Form Unit Kerja Kosong ABC

IDENTIFIKASI PRODUK PELAYANAN

Instalasi: RAJAL

Unit Kerja: …

No Produk Pelayanan

1234567

Jumlah Pelayanan per tahun

Instalasi: RAJAL

IDENTIFIKASI AKTIVITAS, KLASIFIKASI AKTIVITAS, KATEGORI AKTIVITAS DAN WAKTU PELAKSANAAN AKTIVITAS

NO PRODUK PELAYANAN AKTIVITAS

1

2

Rekapitulasi Waktu Pelayanan

No Produk Waktu Primer

Instalasi: Diisi nama instalasi tempat bekerja (bila unit kerja anda berada dibawah suatu instalasi)

Unit Kerja: Diisi nama unit kerja tempat bekerja

IDENTIFIKASI AKTIVITAS, KLASIFIKASI AKTIVITAS, KATEGORI AKTIVITAS DAN WAKTU PELAKSANAAN AKTIVITAS

KLASIFIKASI AKTIVITAS KATEGORI AKTIVITAS WAKTU

Diisi nama instalasi tempat bekerja (bila unit kerja anda berada dibawah suatu instalasi)

TOTAL WAKTU PRIMER

PENGGABUNGAN AKTIVITAS

No AKTIFITAS KLASIFIKASI AKTIFITAS KATEGORI AKTIVITAS

Instalasi: Diisi nama instalasi tempat bekerja (bila unit kerja anda berada dibawah suatu instalasi)

Unit Kerja: Diisi nama unit kerja tempat bekerja

Waktu

Diisi nama instalasi tempat bekerja (bila unit kerja anda berada dibawah suatu instalasi)

BIAYA BAHAN PER TINDAKAN

UNIT KERJA:

Jenis Tindakan/Pemeriksaan:

No Nama Bahan Kebutuhan Satuan Harga

Jumlah Biaya Per Tindakan

Jenis Tindakan/Pemeriksaan/Pelayanan:



Jenis Tindakan/Pemeriksaan/Pelayanan:



Rekapitulasi Biaya Bahan

No. Jenis Tindakan Biaya Bahan Per Satuan Tindakan

Kemasan Satuan Harga bahan per tindakan (Rupiah)

-


-


-

BIAYA SDM PER TINDAKANUNIT KERJA:….

No Nama Tenaga Kerja Medis/Paramedis Jumlah Gaji setahun123456

Jumlah 0

Waktu pelayanan selama 1 tahun (dalam satuan menit)

Biaya pegawai per menit

No. Jenis Tindakan waktu pelayanan primer

Biaya Pegawai Per Satuan Tindakan

BIAYA ALAT MEDIS PER TINDAKAN

UNIT KERJA:

1 0

No Nama Alat Medis Harga Beli(Rp) Tahun Beli

12345

2 0


12345

3 0


12345

4 0


12345

5 0

Umur alat (Tahun)

Biaya Depresiasi (Rp)

Umur alat (Tahun)


Umur alat (Tahun)


Umur alat (Tahun)



12345

6 0


12345

7 0


12345

No. Nama Produk

1 0 0 - 2 0 0 - 3 0 04 0 05 0 06 0 07 0 0

Umur alat (Tahun)


Umur alat (Tahun)


Umur alat (Tahun)


Waktu Pelayanan (menit)

Biaya Alat Per Satuan Tindakan

Waktu pelayanan per tahun (dlm menit)

Bi Depresiasi alat per menit







Total Biaya Langsung

No. Tindakan Biaya bahan Biaya Pegawai Biaya Alat Total Bi Langsung

Biaya Depresiasi Gedung

Unit Kerja :

No Nama Gedung Luas Harga per m2Harga Beli (IIC)

(Rp.)

Jumlah

Masa Hidup (L) BIAYA DEPRESIASI(th) (Rp.)

Jumlah -

Biaya Depresiasi Alat Non Medis

Unit Kerja :

No Nama/Jenis BarangHarga Beli Tahun Beli

(Rp.)

Jumlah

Jumlah Alat di Unit Kerja

Masa Hidup (L)

(th) (Rp.)

Jumlah -

BIAYA DEPRESIASI

Biaya Gaji (Honorer) Per Unit per tahun

Unit Kerja :

Nama Pegawai

Total 0

No

Take Home Pay (Slip

Gaji)

Insentif Lain

Gaji dibebankan di PB ini (THP+Insentif)

Tabel Biaya Bahan Habis Pakai Non Medis

Unit Kerja:

No. Nama Bahan Jumlah Satuan Total

Jumlah -

Harga Satuan

Biaya Umum (Telepon, Air, Listrik, Internet) per tahun

Unit Kerja:

No. Bulan Biaya Untuk Jumlah Biaya

Jumlah -

Biaya Perjalanan Dinas Pegawai

Unit Kerja:


Jumlah -

Biaya Lain-lain (seragam, dll)

Unit Kerja:


Jumlah -

BIAYA TAK LANGSUNG

UNIT KERJA:

No Biaya Tidak Langsung Jumlah

A Biaya Depresiasi

A.1 GedungA.2 Alat Non Medis

B Biaya Operasional

B.1 Gaji Tenaga Non Medis (Hon)B.2 BHP Non MedisB.3 Biaya UmumB.4 Biaya Perjalanan DinasB.5 Biaya Lain

C Biaya Pemeliharaan

Jumlah Total BTL

NO AKTIFITAS Waktu Jumlah Pasien

- - - - - - - -

KLAS AKTIVITAS

KATEGORI AKTIFITAS

Jumlah BTL S 1 S 2 S 3 S 4 S 5 Jumlah

Cost Driver

Alokasi sekunder ke primer

Jumlah BTL pd akt Primer

Jum BTL Primer per Tindakan

URAIAN POLI ... POLI ... POLI ... POLI ... POLI ...

1 2 3 4 5

BL

BTL:

P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

P8

DSTTOT BTL

UNIT COST

BTL Primer per tindakan

…

6

Form Unit Kerja Kosong ABC

Documents

Transcript of Form Unit Kerja Kosong ABC