Form TB.15-rev
2
DATA SITUASI PUBLIC PRIVATE MIX (PPM) DALAM PELAYANAN TB Kabupaten/Kota : Provinsi : Tahun : .................... Blok 1 : UPK yang terlibat dalam strategi DOTS Penanggulangan TB Jenis UPK Jumlah seluruh UPK UPK yang melayani DOTS UPK dengan laboratorium TB UPK dengan pelayanan HIV Target jumlah UPK yang akan dilibat kan Jumlah UPK yang terliba t Target jumlah Lab yang akan dilibat kan Jumlah Lab yang terlibat Selain (6) lab yang terlibat sebagai rujukan QA Selain (6) lab yang terlibat dalam kultur, uji sensitivi tas UPK dengan VCT kepada pasien TB UPK yang memberi kan ARV kepada pasien TB 1 2 3 4 5 6 7 8 Puskesmas RS pemerintah RS swasta BP4 RS khusus Paru Dokter Praktek Swasta Klinik lain............. Blok 2 : Kontribusi dalam diagnosis dan pengobatan oleh masing-masing UPK Jenis UPK Jumlah pasien TB baru BTA pos yang didiagnosis Pengobatan dengan strategi DOTS PENANGGULANGAN TB NASIONAL
-
Upload
intan-karnina-putri -
Category
Documents
-
view
472 -
download
18
description
Semoga membantu :)
Transcript of Form TB.15-rev
DATA SITUASI PUBLIC PRIVATE MIX (PPM) DALAM PELAYANAN TBKabupaten/Kota :Provinsi : Tahun : ....................
Blok 1 : UPK yang terlibat dalam strategi DOTS Penanggulangan TB
Jenis UPK Jumlah seluruh UPK
UPK yang melayani DOTS UPK dengan laboratorium TB UPK dengan pelayanan HIV
Target jumlah UPK yang akan dilibatkan
Jumlah UPK yang terlibat
Target jumlah Lab yang akan dilibatkan
Jumlah Lab yang terlibat
Selain (6) lab yang terlibat
sebagai rujukan QA
Selain (6) lab yang terlibat dalam kultur, uji sensitivitas
UPK dengan
VCT kepada
pasien TB
UPK yang memberikan ARV kepada pasien TB
1 2 3 4 5 6 7 8Puskesmas RS pemerintahRS swastaBP4 RS khusus ParuDokter Praktek SwastaKlinik lain.............
Blok 2 : Kontribusi dalam diagnosis dan pengobatan oleh masing-masing UPK
Jenis UPK Jumlah pasien TB baru BTA pos yang didiagnosis Pengobatan dengan strategi DOTS
Didiagnosis oleh
% Dirujuk (pindah)
% tatalaksana pasien oleh
%
PuskesmasRS pemerintahRS swastaBP4RS khusus ParuDokter Praktek SwastaKlinik lain.............
Keterangan : - Petugas Provinsi mengisi kumulatif tingkat Kab/Kota
PENANGGULANGAN TB NASIONAL
![K1 K2 AO Form. Reticularis & Sist Limbik, Rev[1]](https://static.fdokumen.com/doc/165x107/5695d0511a28ab9b0291f80d/k1-k2-ao-form-reticularis-sist-limbik-rev1.jpg)
