Form Register Pasien Masuk

2
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Jl. Pahlawan Kusuma Bangsa No.1 Telp (0354) 391718, 391169 Fax. 391833 PARE - KEDIRI 64213 REGISTER PASIEN MASUK RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU) BULAN …………………………………. NO TGL MRS REGISTER PASIEN ALAMAT DIAGNOSA DOKTER UPF STATUS PINDAHAN TT NAMA UMUR SEX PRIMER CONSULAN UMUM PJS PAV/I/II/II PENGIRIM Email : rsud,[email protected]

Transcript of Form Register Pasien Masuk

Page 1: Form Register Pasien Masuk

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAHJl. Pahlawan Kusuma Bangsa No.1 Telp (0354) 391718, 391169 Fax. 391833

PARE - KEDIRI 64213

REGISTER PASIEN MASUKRUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU)

BULAN ………………………………….

NO TGL MRS REGISTERPASIEN

ALAMAT DIAGNOSADOKTER

UPFSTATUS

PINDAHANTTD

KETNAMA UMUR SEX PRIMER CONSULAN UMUM BPJS PAV/I/II/III PENGIRIM PENERIMA

Email : rsud,[email protected]