Form Kit Emergency

2
KIT EMERGENCY RUANGAN : NO NAMA OBAT/BARANG STOK TANGGAL DAN NOMOR KUNCI DIPAKAI TGL TGL TGL KETERANGAN NO NO NO KADALUARSA OBAT 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. IDENTITAS PASIEN ALASAN DIBUKA CODE BLUE DIPERIKSA OLEH : (PARAF & NAMA TERANG) Ward Clerk (Petugas Administrasi) Nurse (Perawat) Pharmacy (Farmasi)

description

emergency

Transcript of Form Kit Emergency

Page 1: Form Kit Emergency

KIT EMERGENCY

RUANGAN :

NO NAMA OBAT/BARANG STOKTANGGAL DAN NOMOR KUNCI

DIPAKAITGL TGL TGL KETERANGANNO NO NO KADALUARSA

OBAT1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.

IDENTITAS PASIEN

ALASAN DIBUKA CODE BLUE

DIPERIKSA OLEH :(PARAF & NAMA TERANG)

Ward Clerk (Petugas Administrasi)Nurse (Perawat)Pharmacy (Farmasi)

Nb : Setiap ada pemakaian isi trolley emergency, isi jumlah item pada kolom dipakai serahkan blangko ini ke Apotek untuk diganti.

Page 2: Form Kit Emergency

KIT EMERGENCY

RUANGAN :

NO NAMA OBAT/BARANG STOKTANGGAL DAN NOMOR KUNCI

DIPAKAITGL TGL TGL KETERANGANNO NO NO KADALUARSA

OBAT1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.