KIT EMERGENCY

RUANGAN :

NO NAMA OBAT/BARANG STOKTANGGAL DAN NOMOR KUNCI

DIPAKAITGL TGL TGL KETERANGANNO NO NO KADALUARSA

OBAT1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.

IDENTITAS PASIEN

ALASAN DIBUKA CODE BLUE

DIPERIKSA OLEH :(PARAF & NAMA TERANG)

Ward Clerk (Petugas Administrasi)Nurse (Perawat)Pharmacy (Farmasi)

Nb : Setiap ada pemakaian isi trolley emergency, isi jumlah item pada kolom dipakai serahkan blangko ini ke Apotek untuk diganti.

KIT EMERGENCY

RUANGAN :

NO NAMA OBAT/BARANG STOKTANGGAL DAN NOMOR KUNCI

DIPAKAITGL TGL TGL KETERANGANNO NO NO KADALUARSA

OBAT1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.