Form Askep Klg-klpk_new Logo_27 Mei Rev.

7/24/2019 Form Askep Klg-klpk_new Logo_27 Mei Rev.

1/8

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGAFasilitas Yankes No. Register 634530Nama Perawat yangmengkaji

Avant, Gana an Ari! "anggalPengkajian

##$##$%0#5

1. DATA KELUARGANama &e'ala &el(arga "n. A )a*asa se*ari$

*ari)a*asa +awa

Alamat R(ma* "el' -esan "(ma'el +arak yankesterekat

Agama (k( /slam +awa Alat "rans'ortasi e'ea motor

DATA ANGGOTA KELUARGANo

Nama (1gn &&

2m(r

+& (k( Peniikan

"erak*ir

Pekerjaan aat

/ni

tat(s Gii"), )),

)/

""7"-, N,

, P

tat(s/m(nisasi

-asar

Alat)ant(8

Protesa"n.A (ami 50t* 9 +awa P Petani ") : #;0 )) :

;0

Ny. /stri 4i alam r(ma* tera'at 3 genteng ka=a (nt(k

'en=a*ayaan i r(ma*

al(ran )(ang 9im1a* :

)aik 8)""p+&(rang>sam'a* an lim1a* R(ma* "angga i1(ang seja(* 600

meter ari r(ma*

(m1er Air )ersi* : Se#at8"iak e*at>

s(m1er air 1ersi* ari s(m(r+am1an emen(*i yarat :

Ya+"iak>aa # kamar mani 1ersat( engan ?@ 1erjenis kloset

jongkok

"em'at am'a*: Ya8"iak> sam'a* i1(ang ke tem'at sam'a*, jika sam'a* 'en(*langs(ng i1akar

Rasio 9(as )ang(nan R(ma* engan +(mla* Anggota&el(arga i1eri asi

ekskl(si!..................................................................................................................

jika aa 1alita, enim1ang 1alita tia' 1ln :

Ya8 "iak> iaakan 'osyan( tia' 1(lansekali ...................................................................................................................

engg(nakan air 1ersi* (nt(k makan min(m:Ya8 "iak> s(m1er air 1ersi* ari s(m(r, kem(ian

imasak...................................................................................................................

engg(nakan air 1ersi* (nt(k ke1ersi*an iri:Ya8 "iak>mengg(nakan air s(m(r (nt(k

mani ................................................................................................

..................en=(=i tangan engan air 1ersi* sa1(n :

Ya8 "iak> 'engg(naan sa1(n saat =(=i tangan mam'(mem1(n(*k(man..................................................................................................................

elak(kan 'em1(angan sam'a* 'aa tem'atnya :

Ya8 "iak> sam'a* i1(ang 'aatem'atnya...................................................................................................................

enjaga lingk(ngan r(ma* tam'ak 1ersi* :Ya8 "iak> r(ma* yang 1ersi* =erminan *i(' 1esi* an

se*at..................................................................................................................

engkons(msi la(k an 'a(k tia' *ari :Ya8 "iak> agar ke1(t(*an n(trisi ter'en(*i wala('(n makanan

seer*ana...................................................................................................................

engg(nakan jam1an se*at :Ya8 "iak> se1agai 1ent(k =inta ter*aa' lingk(ngan

se*at..................................................................................................................

em1erantas jentik i r(ma* sekali semingg( :

Ya8 "iak> meng(rangi 'enye1aran 'enyakit-)-..................................................................................................................

akan 1(a* an say(r setia' *ari : Ya8 Ti$a> 1(a* iangga'*anya !ormalitas, se*ingga jarangikons(msi........................................................


2/8

elak(kan aktivitas Bsik setia' *ari : Ya8 Ti$a> klien merasamalas jika 1eraktiBtas Bsik 1erle1i* karena =e'atlela*.....................................................

"iak merokok i alam r(ma* : Ya8 Ti$a> rokok iangga'ke1(t(*an se*ari$*ari an *ar(si'en(*i............................................................

-. KEAPUAN KELUARGA ELAKUKAN TUGAS PEELI,ARAAN KESE,ATAN ANGGOTA KELUARGA

# Aaka* 'er*atian kel(arga ke'aa anggotanya yang menerita sakit:Aa "iak karena ................................................% A'aka* kel(arga mengeta*(i masala* kese*atan yang ialami anggota alam kel(arganya :Ya "iak

3 A'aka* kel(arga mengeta*(i 'enye1a1 masala* kese*atan yang ialami anggota alam kel(arganya:Ya "iak

4 A'aka* kel(arga mengeta*(i tana an gejala masala* kese*atan yang ialami anggota alam kel(arganya : Ya "iak

5 A'aka* kel(arga mengeta*(i aki1at masala* kese*atan yang ialami anggota alam kel(arganya 1ila tiak io1ati8irawat :

Ya "iak

6 Paa sia'a kel(arga 1iasa menggali in!ormasi tentang masala* kese*atan yang ialami anggota kel(arganya:&el(arga "etangga

&aer "enaga kese*atan, yait(.................

; &eyakinan kel(arga tentang masala* kese*atan yang ialami anggota kel(arganya:"iak 'erl( itangani karena akan

sem1(* seniri 1iasanya

Perl( 1ero1at ke !asilitas yankes "iak ter'ikir3 etik

Peremi#a%

Pola )A& E8*r,vol ..ml8*r

emat(ri Poli(ria

lig(ria -is(ria

/nkontinensia Retensi

Nyeri saat )A&

&emam'(an)A& : aniri8 )ant(se1agian8tergant(ng>

Alat 1ant(: "iak8Ya>

G(nakan 1at :"iak8Ya>...

&emam'(an )A) :aniri8 )ant(se1agian8tergant(ng>

Alat 1ant(: "iak8Ya>...

Per%apa&a%

ianosis

ekret 8 lym

/rama ireg(ler

?*eeing

Ronki ........................................

tot 1ant(

na'as ..................

Alat 1ant(

na!as ....................

-is'nea

esak

trior&re'irasi

Pe%0er%aa%

(al (nta* &em1(ng

Na!s( akan :

)erk(rang8"iak>

(lit enelan

-is'*agia

)a( Na!as

&er(sakan gigi8g(si8 lia*8gera*am8ra*ang8'alat(m>

"&"l&eletal

"on(s otot

&ontrakt(r

Frakt(r

Nyeri otot8t(lang>

-ro' Foot 9okasi...........

"remor +enis ..............

Ne"r&e%&riF(ngsi Pengli*atan : F(ngsi 'era1aan :

)(ram &esem(tan 'aa.............

"ak 1isa meli*at &e1as 'aa ..........................

Alat 1ant( ........ -isorientasi Parese

7is(s ........ al(sinasi -isartria


3/8

-istensi A1omen

)ising2s(s: ................................

&onsti'asi

-iare .......E8*r

emoroi,grae .....................

"era1a asaa1omen .........

tomatitis?arna ...................

Riwayat o1at'en=a*ar .........

aag&onsistensi ..........

-iet &*(s(s:"iak8Ya>................

&e1iasaan makan$min(m :aniri8 )ant( se1agian8"ergant(ng>

Alergi makanan8min(man :

"iak8Ya>..................................

Alat 1ant( :"iak8Ya>.............

alaise 8 !atiH(e

Atro'i

&ek(atan otot ...................

Post(r tiaknormal .................

RP Atas : 1e1as8 ter1atas8kelema*an8 kel(m'(*ankanan 8 kiri>

RP )awa* :1e1as8ter1atas8 kelema*an8kel(m'(*an

kanan 8 kiri>

)eriri : aniri8 )ant(

se1agian8tergant(ng>)erjalan : aniri8 )ant(

se1agian8tergant(ng>

Alat )ant( :"iak8Ya>..............

Nyeri :"iak8Ya>.......................

F(ngsi 'enengaran : Amnesia Paralisis

&(rang jelas ReIeks 'atologis

"(li &ejang : si!at .. lama ..

Alat 1ant(!rekwensi ....................................

"innit(s F(ngsi Pen=i(man

F(ngsi Perasa am'(

am'( "ergangg(

"ergangg(

K"lit

+aringan 'ar(t emar 9aserasi 2lserasi P(s

)(lae8le'(* Perara*an 1awa* &r(stae

9(ka 1akar &(lit ...... -erajat ...... Per(1a*anwarna.

-e=(1it(s: grae 9okasi ...

Ti$"r $a% I&tira#at

(sa* ti(r

?akt( ti(r

)ant(an o1at, ..

e%tal

@emas -enial ara*

"ak(t P(t(s asa-e'resi

Rena* iri enarikiri

Agresi! Perilak(kekerasan

Res'on 'as=a tra(ma .....

"iak ma( meli*at 1agiant(1(* yang r(sak

Km"%ia&i $a% *"$aa

/nteraksi engan &el(arga : )aik8

te*am1at> ......................)erkom(nikasi :

9an=ar8ter*am1at> ...............

&egiatan sosial se*ari$*ari :

.

Ke3er&i#a% Diri

Gigi$(l(t kotor

ata kotor &(lit kotor

Perineal8genital kotor

i(ng kotor &(k(kotor

"elinga kotor

Ram1(t$&e'ala kotor

Pera4ata% Diri Se#ari5#ari

ani : aniri8 )ant(se1agian8tergant(ng>

)er'akaian : aniri8 )ant( se1agian8tergant(ng>

enyisir Ram1(t : aniri8)ant(

se1agian8tergant(ng>

Ketera%'a% Tam3a#a% terait I%$i6i$"

DATA PENUNJANG EDIS INDIVIDU YANG SAKIT

La3ratri"m Ra$il'i EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Penurunan cardiac output pada Tn. A berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga

merawat anggota keluarga yang sakit

2. Gangguan mobilitas fisik pada Tn. A berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalammemodifikasi lingkungan yang sehat

3. Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. A berhubungan dengan tidak mampu mengenal masalah

kesehatan P!K"

ENGETA,UI /Nama &oorinator "anggal8

"anatangan

PEREN)ANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Re

gister

Nama Perawat yangmengkaji

NamaPenangg(ngjawa18 &&

Nama /nivi(8 &el(arga8&elom'ok

Alamat

Penyakit8 asala* &ese*atan

T'l+N.

Dia'%&aKepera4ata%

T"7"a% Re%0a%a Ti%$aa%


4/8

IPLEENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yangmengkaji

NamaPenangg(ngjawa18 &&

Nama /nivi(8 &el(arga8&elom'ok

Alamat

Penyakit8 asala* &ese*atan


5/8

T'l+N.

Dia'%&aKepera4ata%

Impleme%ta&i E6al"a&iTt$

Pera4at


6/8

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELOPOKFasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang engkaji "anggal PengkajianNama &elom'ok Alamat

1. DATA DASAR ANGGOTA KELOPOK 2. STATUS KESE,ATAN ANGGOTA KELOPOK No.

Nama +&

"gl9a*ir

Peniikan

Pekerjaan

Agama

(k(

&eaaan2m(m

""7 tat(s Gii RiwayatPenyakit

Alat)ant(8Protesa

Pola &et.9ain

Analisisasala*

&ese*atan"- N P ") )) &onj(ngtiv

ala*raga "i(r

!. UPAYA PENINGKATAN KESE,ATANN

Uraia% Pe%'a7ia% Pe%ilaia% Gam3ara% K%$i&i N

Uraia% Pe%'a7ia% Pe%ilaia% Gam3ara% K%$i&i

Aa "ia

k

Aa "ia

kA 8a&ilita& pelaa%a% e&e#ata%a%'

ter&e$ia "%t" elmpE Stat"& e%mi

#. Posyan( #. (m1angan asal s(m1er'enanaan

%. "enaga kese*atan yang 1er'raktik %. +enis 'ekerjaan3. P(skesmas an jaringannya 3. Rata$rata 'ena'atan 'er1(lan

4. &linik 4. 9ainnya#. R(ma* akit

%. 9ainnya* Pelaa%a% e&e#ata% a%'

$ima%9aata% le# elmp8 Stat"& &&ial 3"$aa &pirit"al

PN+A+A&AN

9AN+2"AN


7/8

#. /m(nisasi asar lengka' #. arana i1aa*%. /m(nisasi i1( *amil %. &egiatan keagamaan

3. akanan tam1a*an 3. &e'er=ayaan yang 1ertentanganengan 'enangg(langanmasala* kese*atan

4. 7itamin tam1a*an 4. &egiatan sosial kerja1akti,arisan, ll

5. Pelayanan kese*atan6. 9ainnya

) 8a&ilita& pe%$i$ia% G Km"%ia&i

#. Fasilitas 'eniikan yang terseia(nt(k kelom'oka. Playgro('1. "& =. -. P8 "se. A8 A!. 2niversitas8 ekola* "inggi

g. 9ainnya

#. Alat kom(nikasi yang ig(nakanalam kelom'ok se*ari$*aria . "ele'on1. an'*one= . FaEimile. 9ainnya

%. Fasilitas 'eniikan yangiman!aatkan (nt(k kelom'ok (nt(kkegiatan 'eny(l(*an kese*atan,'em1elajaran i kelom'ok, ll

%. !ektivitas 'roses kom(nikasiantar anggota alam kelom'ok

D Li%'"%'a% &eitar tempat ti%''ala%''ta elmp

, 8a&ilita& rerea&i a%' ter&e$ia"%t" elmp

#. (m1er air 1ersi* #. "aman%. -a'(r (m(m %. Pantai3. "em'at 'em1(angan sam'a* 3. arana ola*raga

4. arana @& 1era'a j(mla*nya 4. 9ainnya5. al(ran 'em1(angan lim1a*

6. 9ainnyaJ Ke3ia&aa% + Perila" $alam

elmp#. Pemeli*araan ke1ersi*an iri

%. Pengelolaan makanan 1ersi*an se*at

ENGETA,UI /Nama &oorinator "anggal8 "anatangan


8/8

LAPORAN *ULANAN KEGIATAN PUSKESAS (L* -

UPAYA KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

NO.

VARIA*EL L P JULA,

PESERTAASKESKIN

#. &el(arga engan lansia Risti i 1ina%. &el(arga engan )ayi an )alita Risti i 1ina

3. &el(arga engan 1(mil risti i 1ina4. &el(arga engan 1(!as risti i 1ina

5. &el(arga engan 'enyakit men(lar i1ina6. &el(arga engan 'enyakit "iak en(lar i

1ina;. &el(arga engan kas(s 'si=*iatry i 1ina

Form Askep Klg-klpk_new Logo_27 Mei Rev.

Documents

Transcript of Form Askep Klg-klpk_new Logo_27 Mei Rev.