Form Aplikasi Skp Tahun 2015

7/25/2019 Form Aplikasi Skp Tahun 2015

1/8

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Misran, SKM 1 Nama Nidya Safitri, A.md.Keb

2 NIP 19691028 199102 1 003 2 NIP 19770923 200502 2 001

3 Pan!at"#$%.&'an Penata (!. 1"III d 3 Pan!at"#$%.&'an Penata M'da "IIIa

) *abatan Ke+a%a P(- P's!esmas andi% /ar' ) *abatan /idan Pe%a!sana an'an5 nit Kera P(- P's!esmas andi% /ar' 5 nit Kera P(- P's!esmas andi% /ar'

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AKTarget

KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Persia+an +e%ayanan !ebidanan 0.003 785 !eiatan 100 12 b'%an

2 Pen!aian"anamnesa !e+ada !%ien"+asien !e+ada K%ien " Pasien 0.003 785 !eiatan 100 12 b'%an

3 Pemeri!saan fisi! +ada !%ien"+asien 0.002 785 !eiatan 100 12 b'%an

) Penea!an dian$sa !ebidanan 0.001 785 !eiatan 100 12 b'%an

5 Peny's'nan renana as'4an !ebidanan 0.003 785 !eiatan 100 12 b'%an

6 Persia+an +e%ayanan as'4an !ebidanan 0.002 785 !eiatan 100 12 b'%an

7 Pe%a!sanaan as'4an !ebidanan 0.001 785 !eiatan 100 12 b'%an

8 Pe%a!sanaan KI 0.002 785 !eiatan 100 12 b'%an

9 &''!an as'4an !ebidanan 0.003 18 !eiatan 100 12 b'%an

10 a%'asi as'4an !ebidanan 0.006 790 !eiatan 100 12 b'%an

11 -$!'mentasi +e%ayanan !ebidanan 0.0008 790 !eiatan 100 12 b'%an

12 Pe%ayanan !ese4atan masyara!at 0.0018 50 !eiatan 100 12 b'%an

Tenggarong, 02 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai


2/8

!atatan "

# $% &agi PNS 'ang (e(ang)u jabatan *ung+ional tertentu


3/8

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jang)a a)tu Penilaian 02 Januari +-.- 31 De+e(ber 2015

NO I. Kegiatan T%gas Ja$atan AK

TARGET

AK%uant/ utput %ual/utu a)tu &ia'a %uant/ utput

' ( ) * + -

1 Persia+an +e%ayanan !ebidanan 0.003 785 !eiatan 100 12 b'%an 2.3)0 780 !eiatan

2 0.003 785 !eiatan 100 12 b'%an 2.3)0 780 !eiatan

3 Pemeri!saan fisi! +ada !%ien"+asien 0.002 785 !eiatan 100 12 b'%an 1.560 780 !eiatan

) Penea!an dian$sa !ebidanan 0.001 785 !eiatan 100 12 b'%an 0.780 780 !eiatan

5 Peny's'nan renana as'4an !ebidanan 0.003 785 !eiatan 100 12 b'%an 2.3)0 780 !eiatan

6 Persia+an +e%ayanan as'4an !ebidanan 0.002 785 !eiatan 100 12 b'%an 1.560 780 !eiatan

7 Pe%a!sanaan as'4an !ebidanan 0.001 785 !eiatan 100 12 b'%an 0.780 780 !eiatan

8 Pe%a!sanaan KI 0.002 785 !eiatan 100 12 b'%an 1.560 780 !eiatan

9 &''!an as'4an !ebidanan 0.003 18 !eiatan 100 12 b'%an 0.0)5 15 !eiatan

10 a%'asi as'4an !ebidanan 0.006 785 !eiatan 100 12 b'%an ).680 780 !eiatan

11 -$!'mentasi +e%ayanan !ebidanan 0.0008 785 !eiatan 100 12 b'%an 0.62) 780 !eiatan

12 Pe%ayanan !ese4atan masyara!at 0.0018 50 !eiatan 100 12 b'%an 0.086 )8 !eiatan

Pen!aian"anamnesa !e+ada !%ien"+asien !e+ada K%ien

" Pasien

II TUGAS TAMBA&AN DAN


4/8

0

per+en wa)tu per+en bia'a )uantita+ )ualita+ wa)tu bia'a 24 24

1 0 0 A 99.3630573 95 76 A 76 100

1 0 0 A 99.3630573 95 76 A 76 100

1 0 0 A 99.3630573 95 76 A 76 100

1 0 0 A 99.3630573 95 76 A 76 100

1 0 0 A 99.3630573 90 76 A 76 100

1 0 0 A 99.3630573 95 76 A 76 100

1 0 0 A 99.3630573 95 76 A 76 100

1 0 0 A 99.3630573 90 76 A 76 100

1 0 0 A 83.3333333 95 76 A 76 100

1 0 0 A 99.3630573 95 76 A 76 100

1 0 0 A 99.3630573 95 76 A 76 100

1 0 0 A 96 90 76 A 76 100

N8?/=8?#100?

P8?/@8?#100?

20-363053


5/8

0.0000 A 270.363057 20-3631 270.363057

0.0000 A 270.363057 20-3631 270.363057

0.0000 A 270.363057 20-3631 270.363057

0.0000 A 270.363057 20-3631 270.363057

0.0000 A 265.363057 265-3631 265.363057

0.0000 A 270.363057 20-3631 270.363057

0 A 270.363057 20-3631 270.363057

0 A 265.363057 265-3631 265.363057

0 A 25).333333 254-3333 25).333333

0 A 270.363057 20-3631 270.363057

0 A 270.363057 20-3631 270.363057

0 A 262 262 262


6/8

UNSUR YANG DINILAI Jumlah6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

- x 60% 0.00 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Integritas (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4. Disiplin (Buruk)

5. Kerasama (Buruk)

!. Kepemimpinan

". #umla$Tanggal,

%. &ilai rata ' rata 0.00 (Buruk)!. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

". N#la# P$#la&u K$'a 0.00 x (0% 0.00 PENILAI ATAS KEBERATAN

0.00

NILAI PRESTASI KERJA )Buu&*

+. KEBERATAN DARI PEGAAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI )APABILA ADA*

(.

a. Saaan K$'a P$gaa# )SKP*

/. P$#la&u K$'a


7/8

. REK12ENDASI

PENIL

PE

DI& K**+,&

KB/P,*& K/,I K,&*-

3.YANG DINILAI

". DIBUAT TANGGAL, 43 D$$m/$ 503+

PEJABAT PENILAI

2#an, SK2

18!8102% 188102 1 003 5.PEJABAT PENILAI

30. DITERI2A TANGGAL, 05 Janua# 5036

PEGAAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

N#7a Sa8#9#, A.m.K$/

18""0823 200502 2 001

4

a. & a m a

. & I P

;. Pangkat7 -olongan ruang7 ,9,

. #aatanPekeraan

e. /nit Organisasi

a. & a m a

. & I P

;. Pangkat7 -olongan ruang7 ,9,

. #aatanPekeraan

e. /nit Organisasi


8/8

Form Aplikasi Skp Tahun 2015

Documents

Transcript of Form Aplikasi Skp Tahun 2015