Created by Bangpeg2013

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

MENU SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

2. COVER

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI : Dinas Kesehatan Kabupaten BandungJANGKA WAKTU PENILAIAN : Januari s/d Desember 2014

1 YANG DINILAI

a. Nama : Siti Repelita

b. NIP : 19680507 198803 2 003

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, Tingkat I/III D

d. Jabatan : Bidan Puskesmas Margahayu Selatan

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : Drg. Bea Primawati

b. NIP : 19620525 199403 2 004

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, Tk I , III/d

d. Jabatan : Kepala UPTD Yankes Kec. Margahayu

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : Drs. Tisna Saputra, M.Si

b. NIP : 19590613 198203 1 007

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk. I , IV/b

d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

BACK TO

MENU UTAMA

PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu PenilaianJanuari s/d Desember 2014

Nama Pegawai : Siti Repelita

NIP : 19680507 198803 2 003

Pangkat Golongan Ruang : Penata, Tingkat I/III D

Jabatan : Bidan Puskesmas Margahayu Selatan

Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

TAHUN 2014

BACK TO

MENU UTAMA

BACK TO

MENU UTAMA

FORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Drg. Bea Primawati 1 Nama

2 NIP 19620525 199403 2 004 2 NIP

3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, Tk I , III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang

4 Jabatan Kepala UPTD Yankes Kec. Margahayu 4 Jabatan

5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung 5 Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AKTARGET

KUANT/OUTPUT

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.005 1352 Melaksanakan anamnesa klien atau pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.01 1353 Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.01 1354 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.01 1355 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.01 1356 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 1357 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 1358 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 1359 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien atau pasen kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.06 135

10 Melakukan konseling pada klien atau pasen pada kasus fisiologis bermasalah 0.006 13511 Melakukan rujukan klien atau pasen pada kasus fisiologis 0.05 2412 Melakukan rujukan klien atau pasen pada kasus patologis 0.2 2413 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien atau pasen pada kasus fisiologis bermasalah 0.06 13514 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien atau pasen pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 13515 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis bermasalah 0.05 13516 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 13517 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat pada keluarga resiko tinggi kesehatan 0.05 218 Melaksanakan audit maternal dan perinatal 0.06 119 Mengikuti seminar atau lokakarya sebagai peserta 2 220 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota 0.75 12122232425

2627282930

JUMLAH 2

Bandung, 8 Desember 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Drg. Bea Primawati Siti Repelita

19620525 199403 2 004 19680507 198803 2 003

Catatan :* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

FORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Siti Repelita

19680507 198803 2 003

Penata, Tingkat I/III D

Bidan Puskesmas Margahayu Selatan

Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

TARGET

KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

0.675 120.135 120.135 120.135 120.135 120.270 120.270 120.270 120.81 120.81 120.12 120.48 120.81 120.27 12

0.675 120.27 120.10 120.06 12

4 120.75 12

BACK TO MENU

UTAMA

Bandung, 8 Desember 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Siti Repelita

19680507 198803 2 003

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian Januari s/d Desember 2014

NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK

TARGET

AK

REALISASI

Kuant/ Output Waktu Biaya Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.005 135 0 0.675 12 0 - 0 1500 95 12 0

2 Melaksanakan anamnesa klien atau pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.01 135 0 0.135 12 0 - 0 0

3 Melaksanakan pemeriksaan fisik pasien pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.01 135 0 0.135 12 0 - 0 0

4 Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.01 135 0 0.135 12 0 - 0 0

5 Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.01 135 0 0.135 12 0 - 0 0

6 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 135 0 0.270 12 0 - 0 0

7 Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 135 0 0.270 12 0 - 0 0

8 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 135 0 0.270 12 0 - 0 0

9 Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien atau pasen kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.06 135 0 0.81 12 0 - 0 0

10 Melakukan konseling pada klien atau pasen pada kasus fisiologis bermasalah 0.006 135 0 0.81 12 0 - 0 0

11 Melakukan rujukan klien atau pasen pada kasus fisiologis 0.05 24 0 0.12 12 0 - 0 0

12 Melakukan rujukan klien atau pasen pada kasus patologis 0.2 24 0 0.48 12 0 - 0 0

13 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien atau pasen pada kasus fisiologis bermasalah 0.06 135 0 0.81 12 0 - 0 0

14 Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien atau pasen pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 135 0 0.27 12 0 - 0 0

15 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis bermasalah 0.05 135 0 0.675 12 0 - 0 0

16 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.02 135 0 0.27 12 0 - 0 0

17 Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat pada keluarga resiko tinggi kesehatan 0.05 2 0 0.10 12 0 - 0 0

18 Melaksanakan audit maternal dan perinatal 0.06 1 0 0.06 12 0 - 0 0

19 Mengikuti seminar atau lokakarya sebagai peserta 2 2 0 4 12 0 - 0 0

20 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota 0.75 1 0 0.75 12 0 - 0 0

Kual/ Mutu

Kuant/ Output

Kual/

Mutu

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)

(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Bandung 8 Desember 2014Pejabat Penilai,

Drg. Bea Primawati19620525 199403 2 004

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

PENGHITUNGAN

13 14

#VALUE! #VALUE!

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

NILAI CAPAIAN SKP

BACK TO

MENU UTAM

A

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

Nilai Capaian SKP -

(Buruk)

Bandung 8 Desember 2014Pejabat Penilai,

Drg. Bea Primawati19620525 199403 2 004

BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Siti Repelita

NIP : 19680507 198803 2 003

No Tanggal Uraian

1 2 3 4

1 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

- sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = (Buruk)

Integritas = (Buruk)

Komitmen = (Buruk)

Disiplin = (Buruk)

Kerjasama = (Buruk) Drg. Bea Primawati

Kepemimpinan = (Buruk) 19620525 199403 2 004

Jumlah = 0

Nilai Rata-rata = 0.00 (Buruk)

Nama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai

Januari s/d Desember 2014

Kepala UPTD Yankes Kec. Margahayu

BACK TO

MENU UTAMA

PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIANDinas Kesehatan Kabupaten Bandung Januari s/d Desember 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A Siti Repelita

b. NIP 19680507 198803 2 003

c. Pangkat, golongan ruang Penata, Tingkat I/III D

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Puskesmas Margahayu Selatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Drg. Bea Primawati

b. NIP 19620525 199403 2 004

c. Pangkat, golongan ruang Penata, Tk I , III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Yankes Kec. Margahayu

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Drs. Tisna Saputra, M.Si

b. NIP 19590613 198203 1 007

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk. I , IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) - X 60% 0.00

b.

1. Orientasi Pelayanan 0.00 (Buruk)

2. Integritas 0.00 (Buruk)

3. Komitmen 0.00 (Buruk)

4 Disiplin 0.00 (Buruk)

5. Kerjasama 0.00 (Buruk)

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 0.00 0

Nilai Rata-rata 0.00 (Buruk)

Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00

Nilai Prestasi Kerja0.00

(Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPILYANG DINILAI (APABILA ADA)

Perilaku Kerja

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATASKEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, PEJABAT PENILAI

Drg. Bea Primawati19620525 199403 2 004

10. DITERIMA TANGGAL,PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG

DINILAI,

Siti Repelita 19680507 198803 2 003

11. DITERIMA TANGGAL,ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Drs. Tisna Saputra, M.Si19590613 198203 1 007

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIANDinas Kesehatan Kabupaten Bandung Januari s/d Desember 2014

1. YANG DINILAI

a. N A M A Siti Repelita

b. NIP 19680507 198803 2 003

c. Pangkat, golongan ruang Penata, Tingkat I/III D

d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Puskesmas Margahayu Selatan

9. DIBUAT TANGGAL, e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

PEJABAT PENILAI

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Drg. Bea PrimawatiDrg. Bea Primawati

19620525 199403 2 004b. NIP 19620525 199403 2 004

10. DITERIMA TANGGAL,c. Pangkat, golongan ruang Penata, Tk I , III/d

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG

DINILAI,d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Yankes Kec. Margahayu

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

Siti Repelita3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19680507 198803 2 003

a. N A M A Drs. Tisna Saputra, M.Si11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAIb. NIP 19590613 198203 1 007

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk. I , IV/b

Drs. Tisna Saputra, M.Sid. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan

19590613 198203 1 007

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) - X 60% 0.00

b.

1. Orientasi Pelayanan 0.00 (Buruk)

2. Integritas 0.00 (Buruk)

3. Komitmen 0.00 (Buruk)

4 Disiplin 0.00 (Buruk)

5. Kerjasama 0.00 (Buruk)

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 0.00 0

Nilai Rata-rata 0.00 (Buruk)

Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00

Nilai Prestasi Kerja0.00

(Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATASYANG DINILAI (APABILA ADA) KEBERATAN

Perilaku Kerja

Tanggal .......................... Tanggal ..........................