Follow up pasien ruffina.docx
7
Follow up pasien 24/2/201 5 S : tidak bisa buang air besar O : Sens: Compos mentis , HR :88x/I’ , RR : 24x/I’ , Temp : 36,7 o C Abdomen : I : distensi (-) , darm countur (-) P : soepel , nyeri tekan (+) , defense muscular (-) P : hypertimpani A : peristaltic (+) meningkat A : Partial Mechanical Bowel Obstruction P : Puasa Pasang NGT dan Foley catheter IVFD RL 20 gtt/i Inj.Ceftriaxone 1gr/ 12jam Inj. Ranitidine 50mg/ 12 jam Klisma pagi-sore Hasil laboratorium Hb 8,80 gr% Eritrosit 3,2 x 10 /mm3 Leukosit 19.060 /mm3 Hematokrit 25,1% PT 14,7(14,0) APTT 33,6(34,5) Thrombin Time 14,5(17,5) Albumin 3,5gr% (N) KGD ad random 75 mg/dl Ureum 133,0 mg/dl (meningkat) Kreatinin 5,2 mg/dl (meningkat) Na 127mEq/L (menurun) Kalium 5,2 mEq/L (N) Cl 110 mEq/L (meningkat) 25/2/201 5 S : tidak bisa buang air besar O : Sens: Compos mentis , HR :72x/I’ , RR : 21x/I’ , Temp : 36,9 o C
Transcript of Follow up pasien ruffina.docx
Follow up pasien
24/2/2015 S : tidak bisa buang air besarO : Sens: Compos mentis , HR :88x/I’ , RR : 24x/I’ , Temp : 36,7oC Abdomen : I : distensi (-) , darm countur (-) P : soepel , nyeri tekan (+) , defense muscular (-) P : hypertimpani A : peristaltic (+) meningkatA : Partial Mechanical Bowel ObstructionP : Puasa Pasang NGT dan Foley catheter IVFD RL 20 gtt/i Inj.Ceftriaxone 1gr/ 12jam Inj. Ranitidine 50mg/ 12 jam Klisma pagi-sore
Hasil laboratoriumHb 8,80 gr%Eritrosit 3,2 x 10 /mm3Leukosit 19.060 /mm3Hematokrit 25,1%PT 14,7(14,0)APTT 33,6(34,5)Thrombin Time 14,5(17,5)Albumin 3,5gr% (N)KGD ad random 75 mg/dlUreum 133,0 mg/dl (meningkat)Kreatinin 5,2 mg/dl (meningkat)Na 127mEq/L (menurun)Kalium 5,2 mEq/L (N)Cl 110 mEq/L (meningkat)
25/2/2015 S : tidak bisa buang air besar
O : Sens: Compos mentis , HR :72x/I’ , RR : 21x/I’ , Temp : 36,9oC Abdomen : I : distensi (-) , darm countur (-) P : soepel , nyeri tekan (+) , defense muscular (-) P : hypertimpani A : peristaltic (+) meningkatA : Partial Mechanical Bowel ObstructionP : Puasa IVFD RL 20 gtt/i Inj.Ceftriaxone 1gr/ 12jam Inj. Ranitidine 50mg/ 12 jam Klisma pagi-sore
R/ Hb : 8,80 , transfuse 1 bag PRC dan 1 bag WBNatrium : 127 , koreksi natrium = (135-127) x 55x 0,6 + (55 x 3) = 264 + 165 = 429 →1 fls NaCl 3%→ 10 gtt/iTransfuse trombosit concentrate 5 bag
26/2/2015 S : tidak bisa buang air besar, sesak nafasO : Sens: Compos mentis , HR :82x/I’ , RR : 32x/I’ , Temp : 37,2oC Abdomen : I : distensi (-) , darm countur (-) P : soepel , nyeri tekan (+) , defense muscular (-) P : hypertimpani A : peristaltic (+) meningkatA : Partial Mechanical Bowel ObstructionP : IVFD RL 20 gtt/i Inj.Ceftriaxone 1gr/ 12jam Inj. Ranitidine 50mg/ 12 jam Klisma pagi-sore R/ Susul transfusi Trombosit concentrateCek KGD cito , AGDA , elektrolit
Pemeriksaan Foto Thoraks RS Tanjung Pura 24 Februari 2015
Uraian hasil pemeriksaan:
Dilatasi small bowel
Air fluid bowel
Fecalith iliaka kanan
Pemeriksaan Thoraks dewasa PA pada tanggal 25 Februari 2015
Uraian Hasil Pemeriksaan: Kedua sinus costrophrenikus lancip, kedua diafragma licin.
Tidak tampak infltrat pada kedua lapangan paru.
Jantung ukuran membesar.
Trakea di tengah.
Tulang-tulang dan soft tissure baik.
Kesimpulan : Kardiomegali.
Pemeriksaan foto abdomen 3 posisi pada tanggal 24 Februari 2015
Uraian hasil Pemeriksaan:
Tampak pelebaran dinding usus disertai fecal mass foramen.
Distribusi udara usus sampai di rongga pelvis minor.
Tidak tampak air fluid level dan serta sub diafragma.
Kesimpulan : Parsial mekanikal bowel obstruksi.
Pemeriksaan USG tanggal 25 Februari 2015
Uterus: dalam batas normal
Adnexa: dalam batas normal
Kesimpulan: tidak ada kelainan
