Follow Up Pasien
11
LAMPIRAN Lampiran . Lembar follow up Tgl S O A P 6/03/201 6 sampai tangal 7/03/201 6 Batuk berdahak (+)dahak sulit keluar, pilek (+), sesak (+) Demam (-), Mencret (-) , Kejang (-), BAK/BAK (+), Intake Oral (<) KU : Tampak Sesak, T TTV : S : 37,9’C ND : 153X/menit, regular, kuat angkat RR : 53x/menit, abdomino-thorakal Kepala : CA -/-, SI -/-, NCH (+) Thorax : Simetris, retraksi (+) intercosta, S1-S2 normal, M(+), G(-) Ves +/+, Rh +/+, Wh -/- Abd : Datar, supel, BU(+)N, H/L ttb, timpani, turgor cepat kembali Eks : Akral hangat, CRT <2” - Bronkopneumon ia - Sindrom Down - O2 1 lpm - IVFD D5 ¼ NS 10 tpm - Inj. Cefotaxime 3x150 mg - Inj. Gentamicin 2x10 mg - Inj. MP 3x6,25 mg - PO: Puyer batuk 3x1 bks Ibuprofen 3x 1/3cc • Diet: ASI /SF • Nebulizer / 6 Jam
-
Upload
dina-wulandari -
Category
Documents
-
view
11 -
download
4
description
follow up pasien
Transcript of Follow Up Pasien
LAMPIRAN
Lampiran . Lembar follow up
Tgl S O A P6/03/2016
sampai tangal
7/03/2016
Batuk berdahak (+)dahak sulit keluar, pilek (+), sesak (+) Demam (-), Mencret (-) , Kejang (-), BAK/BAK (+), Intake Oral (<)
KU : Tampak Sesak, TTTV :S : 37,9’CND : 153X/menit, regular, kuat angkatRR : 53x/menit, abdomino-thorakalKepala : CA -/-, SI -/-, NCH (+)Thorax : Simetris, retraksi (+) intercosta, S1-S2 normal, M(+), G(-)Ves +/+, Rh +/+, Wh -/-Abd : Datar, supel, BU(+)N, H/L ttb, timpani, turgor cepat kembaliEks : Akral hangat, CRT <2”
- Bronkopneumonia- Sindrom Down
- O2 1 lpm- IVFD D5 ¼ NS 10 tpm- Inj. Cefotaxime 3x150 mg
- Inj. Gentamicin 2x10 mg
- Inj. MP 3x6,25 mg
- PO:
Puyer batuk 3x1 bks
Ibuprofen 3x 1/3cc
• Diet: ASI /SF
• Nebulizer / 6 Jam
8/03/2016Sampai
9/03/2016
Batuk berdahak (+) dahak sulit keluar, pilek (+) , sesak (+) Demam (-),kejang (-), muntah (-), mencret (-), BAK/BAK (+), Intake Oral (<)
KU : Tampak sesakTTV :S : 37,2’CND : 155X/menit, regular, kuat angkatRR : 42x/menit, abdomino-thorakalKepala : CA -/-, SI -/-, NCH (-)Thorax : Simetris, retraksi (+)
- Bronkopneumonia- Sindrom Down
- O2 1 Lpm- O2IVFD D5 ¼ NS 10 tpm- Inj. Cefotaxime 3x150 mg
- Inj. Gentamicin 2x10 mg
- Inj. MP 3x6,25
- PO:
intercostaS1-S2 normal, M(+), G(-)Ves +/+, Rh (+/+), Wh (-/-)Abd : Datar, supel, BU(+)N, H/L ttb, timpaniEks : Akral hangat, CRT <2”
Puyer batuk 3x1 bks
Ibuprofen 3x 1/3cc
Suldox 1x1
• Diet: SF
• Nebulizer / 6 Jam
10/03/2016 sampai
11/03/2016
Batuk berdahak (+), pilek (+), sesak (+) Demam (+), muntah (-), mencret (-), BAK/BAK (+), intake (+) SF
KU : Tampak sesak , tampak lemasTTV :S : 38,7’CND : 141X/menit, regular, kuat angkatRR : 40x/menit, abdomino-thorakalKepala : CA -/-, SI -/-, NCH (-)Thorax : Simetris, retraksi (+)S1-S2 normal, M(+), G(-)Ves +/+, Rh (+/+), Wh (-/-)Abd : Datar, supel, BU(+)N, H/L ttb, timpaniEks : Akral hangat, CRT <2”
- Bronkopneumonia- Sindrom Down- PJB
- IVFD D5 ¼ NS 10 tpm- Inj. Cefotaxime 3x150 mg
- Inj. Gentamicin 2x10 mg
- Inj. MP 3 x 6,25
- Inj. Furosemid 2x5 mg
PO:
Puyer batuk 3x1 bks
Meptin 2x1 ml
Paracetamol syr 4x 0,6 ml (prn)
• Diet: SF
• Nebulizer 3x1 hari
• Konsul Sp.J
12/03/2016 Batuk berdahak (+), pilek (+), sesak (+) Demam (+), muntah (-), mencret (-), BAK/BAK (+), intake (+) SF
KU : Tampak sesak , tampak lemasTTV :S : 38,7’CND : 141X/menit, regular, kuat angkatRR : 40x/menit, abdomino-thorakalKepala : CA -/-, SI -/-, NCH (-)Thorax : Simetris, retraksi (+)S1-S2 normal, M(+), G(-)Ves +/+, Rh (+/+), Wh (-/-)Abd : Datar, supel, BU(+)N, H/L ttb, timpaniEks : Akral hangat, CRT <2”
- Bronkopneumonia- Sindrom Down- PJB
- O2 1-2 lpm- IVFD Kaen 4B 15 tpm- Inj. Cefotaxime 3x150 mg
- Inj. Gentamicin 2x10 mg
- Inj. MP 3 x 6,25
- Inj. Furosemid 2x5 mg
PO:
Puyer batuk 3x1 bks
Meptin 2x1 ml
Paracetamol syr 4x 0,6 ml (prn)
Digoxin 2x0,07 mg
• Diet: SF
• Nebulizer 3x1 hari
- Konsul Sp.J
13/03/2016Sampai
14/03/2016
Batuk berdahak (+), pilek (+), sesak (+) Demam (+), muntah (-), mencret (-), BAK/BAK (+), intake (+) SF
KU : Tampak sesak , tampak lemasTTV :S : 37,3’CND : 133X/menit, regular, kuat angkatRR : 42x/menit, abdomino-thorakal
- Bronkopneumonia- Sindrom Down- PJB
- O2 1 lpm- IVFD Kaen 4B 15 tpm tgl
14 infus off ganti stopper(+)bila menyusu baik
- Inj. Cefotaxime 3x150 mg
- Inj. Gentamicin 2x10 mg
Kepala : CA -/-, SI -/-, NCH (-)Thorax : Simetris, retraksi (+)S1-S2 normal, M(+), G(-)Ves +/+, Rh (+/+), Wh (-/-)Abd : Datar, supel, BU(+)N, H/L ttb, timpaniEks : Akral hangat, CRT <2”
- Inj. MP 3 x 6,25 mg
- Inj. Furosemid 2x5 mg
PO:
Puyer batuk 3x1 bks
Meptin 2x1 ml
Paracetamol syr 4x 0,6 ml (prn)
Digoxin 2x0,07 mg
Pada tgl 14 ditambah Kandistatin drop
3x1 ml
• Diet: SF 12x30 ml
• Nebulizer 3x1 hari
• Konsu ulang Sp.J
15/03/2016 sampai
16/03/2016
Batuk berdahak (+), pilek (+), sesak (+)<< Demam (+), muntah (-), mencret (-), BAK/BAK (+), intake (+) SF
KU : Tampak sesak , tampak lemasTTV :S : 38,7’CND : 137X/menit, regular, kuat angkatRR : 38x/menit, abdomino-thorakalKepala : CA -/-, SI -/-, NCH (-)Thorax : Simetris, retraksi (+)S1-S2 normal, M(+), G(-)
- Bronkopneumonia- Sindrom Down- PJB
- O2 1 lpm- stopper(+)- Inj. Cefotaxime 3x150 mg
- Inj. Gentamicin 2x10 mg
- Inj. MP 3 x 6,25 mg
- Inj. Furosemid 2x5 mg
PO:
Puyer batuk 3x1 bks
Ves +/+, Rh (+/+), Wh (-/-)Abd : Datar, supel, BU(+)N, H/L ttb, timpaniEks : Akral hangat, CRT <2”
Meptin 2x1 ml
Paracetamol syr 4x 0,6 ml (prn)
Digoxin 2x0,07 mg
Kandistatin drop 3x0,6 ml
• Diet: SF 12x30 ml
• Nebulizer 3x1 hari
• Konsu ulang Sp.J
• Cek DL
• Cek TSH/FT4 tunggu hasil
17/03/2016 Batuk berdahak (+) <<, pilek (+), sesak (+)<< Demam (+), muntah (-), mencret (-), BAK/BAK (+), intake (+) SF
KU : Tampak sesak , tampak lemasTTV :S : 38,7’CND : 141X/menit, regular, kuat angkatRR : 40x/menit, abdomino-thorakalKepala : CA -/-, SI -/-, NCH (-)Thorax : Simetris, retraksi (+)S1-S2 normal, M(+), G(-)Ves +/+, Rh (+/+), Wh (-/-)Abd : Datar, supel, BU(+)N, H/L ttb, timpaniEks : Akral hangat, CRT <2”
- Bronkopneumonia- Sindrom Down- PJB
- O2 1 lpm- stopper(+)- Inj. Cefotaxime 3x150 mg
- Inj. Gentamicin 2x10 mg
- Inj. MP 3 x 6,25 mg
- Inj. Furosemid 2x5 mg
PO:
Puyer batuk 3x1 bks
Meptin 2x1 ml
Paracetamol syr 4x 0,6 ml (prn)
Digoxin 2x0,07 mg
Kandistatin drop 3x0,6 ml
• Diet: SF 12x30 ml
• Nebulizer 3x1 hari
18/03/2016 Batuk berdahak (+) <<, pilek (+), sesak (+)<< Demam (+), muntah (-), mencret (-), BAK/BAK (+), intake (+) SF
KU : Tampak sesak , tampak lemasTTV :S : 38,9’CND : 139X/menit, regular, kuat angkatRR : 40x/menit, abdomino-thorakalKepala : CA -/-, SI -/-, NCH (-)Thorax : Simetris, retraksi (+)S1-S2 normal, M(+), G(-)Ves +/+, Rh (+/+), Wh (-/-)Abd : Datar, supel, BU(+)N, H/L ttb, timpaniEks : Akral hangat, CRT <2”
- Bronkopneumonia- Sindrom Down- PJB
- Stopper (+)- Inj. Cefotaxime 3x150 mg
- Inj. Gentamicin 2x10 mg
- Inj. MP 3 x 6,25 mg
- Inj. Furosemid 2x5 mg
PO:
Puyer batuk 3x1 bks
Meptin 2x1 ml
Paracetamol syr 4x 0,6 ml (prn)
Digoxin 2x0,07 mg
Kandistatin drop 3x0,6 ml
19/02/2016 Batuk berdahak (+) <<, pilek (+), sesak (+)<< Demam (-), muntah (-), mencret (-), BAK/BAK (+), intake (+) SF
KU : Tampak sesak , tampak lemasTTV :S : 36,8’CND : 133X/menit, regular, kuat angkatRR : 25x/menit, abdomino-
- Bronkopneumonia- Sindrom Down- PJB
- Stopper (+)- Inj. Cefotaxime 3x150 mg
- Inj. MP 3 x 6,25 mg
- Inj. Furosemid 2x5 mg
thorakalKepala : CA -/-, SI -/-, NCH (-)Thorax : Simetris, retraksi (+)S1-S2 normal, M(+), G(-)Ves +/+, Rh (+/+), Wh (-/-)Abd : Datar, supel, BU(+)N, H/L ttb, timpaniEks : Akral hangat, CRT <2”
PO:
Puyer batuk 3x1 bks
Meptin 2x1 ml
Spironalakton 2x5 mg
Rhinos neo drop 2x0,2 ml
Suldox 1x 1/4
Paracetamol syr 4x 0,6 ml (prn)
