Fisiologi Berkemih pada Lanjut Usia

Pada dasarnya proses berkemih dapat dibagi menjadi 2 fase, yaitu fase penyimpanan dan

fase pengosongan. Fase penyimpanan ialai fase di mana kandung kemih terisi oleh urin hingga

mencapai nilai ambang batas. Setelah nilai ambang tersebut dicapai, maka akan masuk ke dalam

fase kedua yaitu fase pengosongan atau disebut dengan refleks mikturisi. Refleks ini

dikendalikan oleh sistem saraf otonom tetapi dapat dihambat atau difasilitasi oleh pusat-pusat

saraf di korteks serebri atau batang otak. Kedua proses tersebut melibatkan struktur dan fungsi

komponen saluran kemih bawah, kognitif, fisik, motivasi dan lingkungan.

Persarafan kandung kemih dikendalikan oleh saraf-saraf pelvis, berhubungan dengan

pleksus sakralis terutama segmen S-2 dan S-3. Perjalanan impuls melalui dua jalur, sensorik dan

motorik. Peregangan yang terjadi pada dinding kandung kemih akan dibawa oleh saraf sensorik

kemudian diteruskan ke pusat saraf kortikal dan subkortikal. Pusat saraf subkortikal

menyebabkan dinding kandung kemih semakin meregang sehingga menunda desakan untuk

segera berkemih. Sedangkan, pusat saraf kortikal akan memperlambat produksi urin. Sehingga,

proses berkemih dapat ditunda. Gangguan pada pusat saraf tersebut menurunkan kemampuan

seseorang untuk menunda berkemih.

Proses berkemih akan terjadi bila otot destrusor kandung kemih berkontraksi. Kontraksi

ini disebabkan oleh aktivitas saraf parasimpatis yang dibawa oleh saraf-saraf motorik pelvis.

Sedangkan pada fase pengisian, saraf simpatis akan menghambat kerja parasimpatis dan dinding

kandung kemih.

Mekanisme berkemih pada usia dewasa dan usia lanjut tidak jauh berbeda. Hanya saja,

akibat proses penuaan, fungsi dan fisiologis berkemih mengalami penurunan. Pada usia tua

terjadi penurunan kadar hormon estrogen pada wanita dan androgen pada pria. Akibatnya, terjadi

perubahan anatomis dan fisiologis termasuk pada struktur saluran kemih. Misalnya, penurunan

elastisitas pada otot polos uretra sehingga menurunkan tekanan penutupan uretra dan tekanan

outflow. Melemahnya otot dasar panggul yang berperan dalam mempertahankan tekanan

abdomen dan dinamika miksi menyebabkan prolapsnya kandung kemih dan melemahnya

tekanan akhiran pengeluaran urin.

Seperti halnya berkemih, proses defekasi juga melibatkan koordinasi dari sistem saraf,

otot dan kesadaran. Ketika feses sampai di rektum akan memberikan respon keinginan untuk

defekasi. Reaksi ini diawali dengan perangsangan pada saraf enterik setempat. Kemudian impuls

akan disebarkan oleh pleksus mienterikus sehingga terjadi gerakan pendorongan feses.

Penghambatan oleh pleksus mienterikus terhadap sfingter ani internus akan menyebabkan

sfingter berelaksasi. Dan jika, sfingter ani eksternus yang dipersarafi oleh nervus pudendus

secara sadar berelaksasi maka akan terjadi defekasi. Selain itu, kontraksi otot-otot abdomen juga

akan membantu mendorong feses ke rektum dan secara bersamaan juga menyebabkan otot dasar

pelvis berelaksasi ke bawah dan menarik cincin anus keluar untuk mengeluarkan feses.

Daftar pustaka:

Guyton A.C. and Hall J.E. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 11. Jakarta: EGC,

pp:330; 830

Pranarka K. dan Andayani R. 2007. Konstipasi dan inkontinensia alvi. Dalam: Sudoyo A.W.,

Setiyohadi B., Alwi I., Simadibrata M. dan Setiati S. (editor). Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, halaman:1403

Setiati S. dan Pramantara I.D.P. 2007. Inkontinensia urin dan kandung kemih hiperaktif. Dalam:

Sudoyo A.W., Setiyohadi B., Alwi I., Simadibrata M. dan Setiati S. (editor). Buku Ajar

Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu

Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, halaman:1392-3