Final Ina Cbgs Jkn Sby

7/21/2019 Final Ina Cbgs Jkn Sby

1/48

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

oa em

ayaran - s aamJaminanKesehatanNasional

(JKN)

Surabaya, 7 April 2014


2/48

1. Pendahuluan

2. MetodaPembayaran INA-CBGs

3. ProsespembentukanTarif INA-CBGs

Sistematika

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

4. Regulasi tarif INA-CBGs

3. TantanganYangDihadapi

4. TataKelola Di RumahSakit

5. Penutup


3/48

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

1. Pendahuluan


4/48

ApaKataMedia?

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL


5/48

Pelayanan Kesehatan

Sebagai Industri Yang Unik

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Berbeda dgn industri pada umumnya, karakteristik pelayanan kesehatan sbg sebuah

industri adalah amat kompleks

Querry:

Dapatkah pelayanan kesehatan dilakukan bundling agar tercapai kepastian?


6/48

Tunai/FFS/User FeesTunai/FFS/User Fees KomersialKomersial ModernModern

yankesyankes Penyelenggara

PPasienasien

RpRp

PembayaranProspektif Untuk

Sustainabilitas Program

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

PPKPPKPasien

RpRp

PPKPPKPPasienasien

YankesYankes

RpRp RpRp Penyelenggara

PPK

yankesyankes RpRp

=Lokus Resiko

Source: W. Hsiao

PPK= Pemberi Pelayanan Kesehatan


7/48

Pembayaran PelayananKesehatan (1)

Retrospective Payment

Pembayaran dilakukan sesudah pelayanan

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

. Fee-for-service

Payment per itemised bill

Payment per diem

etc

7


8/48

Pembayaran Pelayanan Kesehatan (2)

Prospective Payment

Pembayaran dilakukan sebelum pelayanan

diberikan/ persetujuan cara dan besaran sebelum

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

. Capitation payment

Global budget

Case-mix / DRGs/CBGs payment

etc

8


9/48

PembayaranRetrospektif FFSKelebihan Kekurangan

Provider Risikokeuangansangat kecil Tidakada insentif untukyangmemberikanpelayananpreventif

Income RStidak terbatas Supplier induced demand

Pasien Waktu tunggupelayanan lebih

singkat

Jumlahpasiendi klinik banyak

pelayananlama

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Mudahmendapat pelayanan

denganteknologi mutakhir

Pembayar Mudahmencapai kesepakatan

denganprovider

Biayaadministrasi tinggi untuk

prosesklaim

Membebani terhadaprisikokeuangan


10/48

Perbandingan:Pelayanan&Tarif Pasien DenganFee For Service

UGD/IRJ Ruang rawat

Laboratorium

Nota Biaya

Rp .

Nota Biaya

Rp .

Loket

Kwitansi

Biaya Perawatan

(Total/Akumulasi)

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

RadioIogi

Obat/AMHP

Rp .

Nota Biaya

Rp .

Nota Biaya

Rp .

Pasien Pulang


11/48

Kelebihan Kekurangan

Provider Pembayaranlebih adil sesuai

dengankompleksitaspelayanan

Kurangkualitaskodingakan

menyebabkankurangnyabesaran

penggantianyangseharusnyadibayar

Proses klaimlebihcepat

Pasien Kualitaspelayanancukupbaik Pengurangankuantitaspelayanan

PembayaranProspektif INA-CBGs

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Dapatmemilihprovider dengan

pelayananterbaik

Referral out

Pembayar Terdapat pembagianrisiko

keuangandenganprovider

Memerlukanpemahamanimplementasi

konsepprospektif

Biayaadministrasi lebih rendah Diperlukanmonitoringpascaklaim

Mendorongpeningkatansistem

informasi


12/48

Perbandingan:Pelayanan&Tarif Pasien DenganINA-CBGs*

UGD/IRJ Ruang rawat Code Expert

(Grouper)

UnitRekam Medik

Unit Klaim

Kode:Rekam

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Laboratorium

Radiologi

Obat/AMHP

nca os ngModelling (CCM)

Tarif

Dx/Prosedur:

Utama

Sekunder

medis

Resume

medis


13/48

Mengapa INA-CBGs?

CBGs mendorong transparansi manajemendandokter/paramedis dalampembiayaanrumahsakit

CBGs memungkinkanPemerintah & BPJSuntuk

mengontrol dengan lebih baik jumlahuangyang

dibelanjakangunamembayar biayapelayanankesehatan

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

di rumahsakit

CBGs membantu Pemerintah & BPJSmemprediksi

kewajiban finansial apayangharus dibayar ke rumahsakit

di masadepan

CBGs dapat menurunkan rata-ratabiayaperawatanpasien

di rumahsakit.


14/48


15/48

Alur SistemINA-CBGsdi RS

Catatan Kasus

Informasi Klinis(procedure, diagnosis)

Info Demografi

CBGs

Grouper

Grouping

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

s . n o. (e.g. ID, age, sex, LOS,DoA, DoDetc)

KodeINA-CBGsSoftwareClinical

Costing Modelling

SoftwareClinical

Costing Modelling

Besaran Tarif

INA-CBGs

Costing

Pasien


16/48

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

2. Metoda PembayaranINA-CBGs


17/48

Merupakan pola pembayaran prospektif dimana

pembayaran/biaya ditentukan dan disepakati sebelum

pelayanandiberikan.

Tarif dibentuk berdasarkan pengelompokan diagnosis

SistemINA-CBGs (1)

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

penyakit dan prosedur/tindakan yang dikaitkan dengan

biayaperawatan.

Setiapsatukelompok memiliki ciri klinis danpemakaian

sumber daya/biayaperawatanyangsama/mirip.

Berupa tarif paket, meliputi seluruhkomponenbiayaRS.


18/48

Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di

Indonesiasaat ini

Dasar Pengelompokan denganmenggunakan:

ICD10Untuk Diagnosa (14.500kode)

SistemINA-CBGs (2)

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

.Dikelompokkanmenjadi 1077kodegroupINA-CBG

(789koderawat inapdan288koderawat jalan)

Saat ini dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouper

dari UNU-IIGH (United Nation University InternasionalInstitute for Global Health) noncommercial grouper


19/48

Jan 2013,

Jan 2014,

PerkembanganImplementasi INA-CBGs

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Sept 2008, 15

RSVertikal,ProgramJamkesmas

Jan 2009,945 RS PPKJamkesmas,ProgramJamkesmas

1273 RS PPKJamkesmas,ProgramJamkesmas

1708 RS PPK BPJS,Program JKN


20/48

A 1 2 3 III

UNU-IIGH Casemix Grouper Version 2.0 : 5 Digit System

ContohKode INA-CBGs

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL20

CMG Case Type CBGs

Type

Resource

IntensityLevel


21/48

NO Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes

16 Haemopoeitic & immune system Groups D

17 Myeloproliferative system & neoplasms Groups C

18 Infectious & parasitic diseases Groups A

19 Mental Health and Behavioral Groups F

20 Substance abuse & dependence Groups T

21 Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups S

22Factors influencing health status & other contacts with

l iZ

l i i

l

i l

i l

i l I i i I II

i l I i i II I

i l ii

NO Case-Mix Main Groups (CMG) CMG Codes

1 Central nervous system Groups G

2 Eye and Adnexa Groups H

3 Ear, nose, mouth & throat Groups U

4 Respiratory system Groups J

5 Cardiovascular system Groups I

6 Digestive system Groups K

ili i

l l l i i

i i

i i i li

i

l i

l i

l i i

Case Main Groups (CMGs)

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

i i i

l li i l

I i i i i

l l i l

I i i i i

i l i l i

l i23 Ambulatory Groups-Episodic Q

24 Ambulatory Groups-Package QP

25 Sub-Acute Groups SA

26 Special Procedures YY

27 Special Drugs DD

28 Special Investigations I II

29 Special Investigations II IJ

30 Special Prosthesis RR31 Chronic Groups CD

32 Errors CMGs X

l

i

i l I

i i

7 Hepatobiliary & pancreatic system Groups B

8 Musculoskeletal system & connective tissue Groups M

9 Skin, subcutaneous tissue & breast Groups L

10 Endocrine system, nutrition & metabolism Groups E

11 Nephro-urinary System Groups N

12 Male reproductive System Groups V

13 Female reproductive system Groups W

14 Deleiveries Groups O

15 Newborns & Neonates Groups P


22/48

0 : untuk rawat jalan

IRingan : untuk rawat inapdengan tingkat keparahan

1(tanpakomplikasi maupunkomorbiditi)

Severity level

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

e ang: untu rawat nap engan tng at epara an2(denganmildkomplikasi dankomorbiditi)

IIIBerat : untuk rawat inapdengan tingkat keparahan

3(denganmajorkomplikasi dankomorbiditi)


23/48

Diberikan pada kasus tertentu dengan tujuan untukmengakomodir cost di RS.

Ada 6 jenis: special procedures, special drugs, special

investigations, special prosthesis, subacut danchronic

Special CMGs

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Diberlakukan untuk membedakan tarif antar wilayah

yang perlu dilakukan karena adanya perbedaan harga

obat/alkes, dsb

Acuanregionalisasi IHK(BPS) Digunakandalamnegosiasi BPJSAsosiasi Faskes


24/48

1. RS Kelas D

2. RS Kelas C

3. RS KelasB NonPendidikan

KelompokTarif INA-CBGs

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

4. RSKelas BPendidikan

5. RS KelasA

6. RSURujukanNasional

7. RSKRujukan Nasional


25/48

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

3. PembentukanTarif INA CBGs


26/48

KomponenSistemCasemix

Klasifikasi

Penyakit

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Costing

Casemix

Clinical Pathway

(CP)


27/48

DataDasarData

Template

Template TXT

File

CBN-N-LOS

(14Variabel)

Cleaning

Eksplorasi

Unit Cost

Analisa

Rekapvariabel

Input CCM Trimming

Data Costing Data Coding

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Case Mix Index

Cost Weight

Preliminary

Tarif

Tarif

Adjustment Factor

Langkah

Pembentukan

Tarif

INA-CBGs

HBR

ost


28/48

Tarif = Hospital Base rate x Cost Weight x aF

FormulaTarif

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Average cost for specific CBG

Aggregate average cost

aF: adjustment Factor


29/48

Jenis Perbedaan Tarif INA-DRGs

(2008)

Tarif INA-CBGs

(2013)

Tarif INA-CBGs (2014

JKN)

Data Coding 127,554 record 1,048,475 record 6.000.000 record

DataCosting 15 RS 100 RS 137 RS

TahunDataKosting 2006 2010 2011

Kontributor data cost Kls A & B Kls A,B,C,D &Khusus Semuakls+swasta

Distribusi Kasus Tidak Normal Tidak Normal Normal

MetodeTrimming L3H3 IQR IQR

Perbedaan Tarif 200820132014

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

PilihanTarif Mean Median Mean

JumlahGroupCBGsdr

datakodingterkumpul759

(IPD 604, OPD 155)

833

(IPD635, OPD 198)

851

(IPD583, OPD 268)

JumlahgroupINA-DRGs

/INA-CBGs 1077 1077 1077 + 6 Special CMG

KelompokTarif 12 12 6

BesaranTarif yg

diimplementasikan 75 % 75 % 100%

Regionalisasi - 4regional 5skala

Tarifklsperawatan 3 3 3, 2, 1


30/48

RSKlsA RSKlsB RSKlsC RSKlsD

RS % RS % RS % RS %

SelisihKlaimSurplus Dan Minus Di 330 RS

(DataKlaimJKNBulanJanuari 2014)

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Minus 0 0% 2 4% 6 4% 3 3%

5 100% 55 100% 165 100% 105 100%

JlhKasus 12,769 54,036 51,364 12,796

Sumber: data klaimBPJS


31/48

Mendorong agar RS menerima pembayaran yang lebih

adil terhadappelayananyangtelahdiberikan

Mendorong agar tarif makin merefleksikan actual cost

dari pelayanan yang telah diberikan RS dan

TujuanPerbaikanTarif

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

meningkatkan keberlangsungan sistempentarifan yang

diberlakukan

Mendorong agar tarif mampu mendukung kebutuhan

medis yang diperlukan dan memberikan pelayanan

denganoutcomeyangbaik


32/48

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

3. Regulasi Tarif INA-CBGsDalamJKN


33/48

Permenkes No 69 tahun2013 tentangstandar tarif

SEMenkes no 31danno 32 tahun2014

Beberapaperbaikan:

- Perbaikan tarif bedahorto edi, bedahsaraf, tarif

Regulasi tarif INA-CBGsDalamJKN

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

yang lebih rendahdari tarif sebelumnya (kelas B), tarif

petscan, pelayananmata, pelayanan rawat jalan

denganpemeriksaanpenunjangdanprosedur

segera terbit regulasi dari Kemenkes ttg

perbaikantarif (termasukINA- CBGs)


34/48

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

3. TantanganYangDihadapi


35/48

Tantangan

1. BelumdipahaminyakonsepINA-CBGs secarautuh

1. Supplier induce demandvssupplier reduce demand

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

3. Pola pembagian jasapelayanan


36/48

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

3. TataKelola di RumahSakit


37/48

Iurannon PBI, Pekerja

danPemberi Kerja

Pembayaran

kpdFaskes

Primer JasaPelayanan

(jasamedik,dll)

B K

ALUR DANA JKN

Biayapelayanan

kesehatan

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Pembayaran

kpdFaskes

Lanjutan

,BMHP &Alkes)

BiayaOperasional

lainnya

P

J

S

e

s

.

Biayaoperasional

Biayacadangan

IuranPBI: APBN


38/48

Manajemen Dokter

PerbedaanPerspektif

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Efisien Efektifitas

Cost Quality

- s

Clinical Pathway


39/48

Farmasi

Kurangi atauhilangkanpotensi inefisiensi di RS

1. MeningkatkanEfisiensi

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Pemeriksaanpenunjang

Lamarawat (LOS)

overhead costdll


40/48

Pentingnya Efisiensi dan Efektifitas

Perubahan Paradigma

Tarif

FFS CBGs

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Rupiah

Rupiah

Volume Pelayanan Volume Pelayanan

Cost Cost

Pembayaran prospektif

(fix price)

ar

Profit Profit

Loss


41/48

Medical CBG

2. Perbaiki MutuRekamMedik

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Record Group


42/48

Input proses output

4. MelakukanStandarisasi

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Clinical Pathway


43/48

PeranKomiteMedik?

Direksi

MembangunSistemKendali Biayadan

SDM/Dokter

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Komite Medik


44/48

Input Proses Output

SistemKendali BiayaDanMutu

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

Data INA-CBGs

Data costing

DataRekamMedik

Data CP Dll

Monev

Audit costing

AuditRekammedik

Audit CP Dll

BiayadanMutu

Terkendali


45/48

Hal Lainnya

Lakukanperubahanpembayaranjasaberbasis

fee for servicekeremunerasi

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

TingkatkanpemahamankonsepINA-CBG

level manajemen, level dokter danseluruhstaf

di RS


46/48

Metode pembayaran INA-CBGs, merubah cara pandang dan

perilaku dalam mengelola RS dan memberikan pelayanan

kepadapasien

Penutup

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

perubahandalameraJKN

RS dengan seluruh komponennya perlu melakukan upaya

efisiensi danpeningkatanmutu pelayanan

RS perlu melakukan monev dan saling belajar untukpeningkatanmutudanefisiensi


47/48

For most healthcare, all that is needed ;

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

anonimous. (Lancet, 1951)

an ounce of knowledge,

an ounce of intelligence, and

a pound ofthoroughness.

47


48/48

TERIMAKASIH

JAMINAN

KESEHATAN

NASIONAL

PPJK KEMKES R.I

Final Ina Cbgs Jkn Sby

Documents

Transcript of Final Ina Cbgs Jkn Sby