Faktor risiko diare persisten Nigar S Shahid, David Sack A, Maksudar Rahman, Ahmed N Alam, Nurur Rahman Abstrak Dengan populasi sampel sistematis dari anak berusia di bawah 5 menghadiri pusat ini untuk penyakit diare penelitian selama 1983-5 retrospektif yang analisis diare persisten (didefinisikan sebagai Durasi> 14 hari) dilakukan untuk mengidentifikasi mungkin faktor risiko sindrom ini. Dari 4155 anak yang termasuk dalam analisis, 410 (10%) memberikan riwayat diare persisten. Sebuah perbandingan dengan anak-anak dengan diare akut cocok untuk usia menunjukkan bahwa 11 faktor tersebut berkorelasi dengan gigih diare, dan faktor sangat terkait itu kotoran dengan darah atau lendir, atau keduanya, lebih rendah infeksi saluran pernafasan, kekurangan gizi, vitamin A kekurangan, dan antibiotik digunakan sebelum presentasi. Usia puncak adalah 2 tahun, dan tidak ada seks perbedaan. Kematian terjadi lebih sering pada kelompok dengan diare persisten. Meskipun Shigella spp, Campylobacter jejuni, dan Giardia lamblia yang sering diidentifikasi, tarif mereka isolasi tidak secara signifikan lebih tinggi di antara pasien dengan persisten diare. Tidak ada variasi musiman diamati pada tingkat diare persisten. Meskipun pengenalan makanan keluarga untuk diet dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi, faktor ini sulit untuk memisahkan dari risiko tergantung usia. Pusat Internasional untuk Penyakit diare Penelitian, GPO Box 128, Dhaka 1000, Bangladesh Nigar S Shahid, MPH, asosiasi ilmuwan David A Sack, MD, senior ilmuwan Maksudar Rahman, PHD, konsultan Ahmed N Alam, PHD, kepala, Dhaka Pusat Pengobatan Nurur Rahman, MPH, senior penelitian lapangan petugas

Korespondensi untuk: Dr Shahid. Pengenalan Penyakit diare telah diakui sebagai penting masalah kesehatan masyarakat, khususnya di anak-anak di negara berkembang. Meskipun penyakit telah dipelajari secara ekstensif selama masa lalu dua dekade, sebagian besar penelitian terfokus pada episode diare akut. Dengan munculnya oral rehidrasi pengobatan sebagai sebuah terobosan dalam pengobatan dehidrasi karena diare akut masalah terus-menerus, kronis, dan non-dehidrasi diarrhoeas sekarang telah menjadi terkenal. Meskipun tidak ada konsensus mengenai definisi diare persisten, peneliti sebagian besar menggunakan bekerja sebuah definisi diare yang berlangsung selama lebih dari dua atau tiga minggu. " Ini dapat didefinisikan secara klinis sebagai akut Episode melanjutkan luar biasa saja karena komplikasi dari penyakit primer atau sinergi antara infeksi dan kondisi yang mendasarinya, seperti kekurangan gizi. Dari 1982 dan seterusnya laporan dari Matlab telah menyarankan bahwa sekitar seperlima dari kematian di anak di bawah 5 dikaitkan dengan diare dan bahwa lebih dari separuh dari semua kematian karena diare itu dikaitkan dengan kronis diarrhoea.2 Temuan serupa telah dilaporkan oleh Black dkk dari studi dilakukan di Peru.3 Dalam upaya untuk menggambarkan pengalaman dengan diare persisten di Bangladesh kita terakhir pasien yang menghadiri pusat penelitian klinis kami untuk menentukan fitur klinis dari sindrom. Metode Pada pasien pusat penelitian klinis yang awalnya diputar di entri sesuai dengan derajat dehidrasi dan kehadiran atau tidak adanya komplikasi. Pasien yang pertama diperiksa oleh perawat untuk membedakan antara diare rumit dan tidak rumit. Jika ada komplikasi pasien dirujuk ke seorang dokter untuk konsultasi dan jika perlu untuk masuk ke bangsal medis. Untuk pasien dengan tanpa komplikasi diare layar perawat untuk dehidrasi dan diare categorises oleh

tingkat dehidrasi menurut metode yang direkomendasikan oleh World Health Organisation.4 Pasien dengan tidak ada tanda-tanda dehidrasi diberikan paket larutan rehidrasi oral dan dibuang dengan saran. Mereka dengan dehidrasi ringan disebut paviliun rehidrasi oral untuk pengobatan, dan mereka dengan dehidrasi sedang dan berat yang dirawat di pengobatan centre.5 Karena sejumlah besar pasien hadir dengan diare (> 70000 tahun) sebuah sistem surveilans adalah didirikan pada tahun 1980 untuk mempelajari karakteristik dari pasien, di antaranya lebih dari sepertiga adalah anak-anak di bawah 5. Sistem surveilans telah dijelaskan di tempat lain. " Setiap pasien yang melapor kepada 25 rumah sakit ini adalah terdaftar dan kuesioner pretested diberikan untuk setiap pasien untuk mendapatkan demografi dan klinis informasi, termasuk penggunaan narkoba sebelumnya. Pasien kemudian diperiksa oleh dokter, dan tinja dan rektum penyeka dikumpulkan untuk pemeriksaan laboratorium. Sampel tinja yang dibudidayakan untuk enterotoksigenik Escherichia coli, shigella, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae 01, V cholerae non-01, dan salmonella. Rotavirus adalah diidentifikasi oleh enzim linked immunosorbent assay (ELISA). Entamboeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium dan diidentifikasi tinja dengan mikroskop. Para pasien 'panjang atau tinggi dan berat badan diukur di debit. Data dikumpulkan pada bentuk precoded, yang disimpan dan dianalisis pada Sistem komputer menggunakan Analytical statistik paket. Untuk studi ini data yang dikumpulkan selama tiga berturut-turut tahun (1983-5) dianalisis. Sebagai persisten diare adalah konsekuensi paling pada anak di bawah 5 kami menganalisis data hanya dari pasien di bawah 5. Data makan yang tersedia untuk usia 0-35 bulan. Statistik analisis-Sebelas faktor risiko yang mungkin diare persisten diidentifikasi, dan kontribusi dari masing-masing dianalisis dalam dua tahap. Pertama, semua faktor yang dianalisis dalam univariat busana mengambil satu pada satu waktu dan membandingkan mereka kejadian pada anak di bawah 5 yang persisten diare dan diare pada anak-anak yang adalah dari

durasi yang lebih singkat. Pentingnya faktor-faktor ini di memprediksi diare persisten diuji dengan uji x2 (Dua sisi). Definisi-Diare didefinisikan sebagai tiga atau lebih longgar kotoran atau satu episode tinja berlendir atau berdarah di sehari. Dehidrasi dinilai menurut pedoman dijelaskan oleh WHO.4 diare persisten didefinisikan sebagai diare yang berlangsung selama lebih dari 15 hari sebelum pasien menghadiri pusat ini. Campak didefinisikan sebagai sejarah ruam dengan demam yang berlangsung selama empat sampai lima hari dalam satu bulan kunjungan ke rumah sakit. Sebuah sejarah kebutaan malam diperoleh dari ibu. Infeksi saluran pernapasan bawah didefinisikan sebagai kehadiran krepitasi pada auskultasi. Kekurangan Vitamin A ditemukan dengan memeriksa mata. Sifat dan kuantitas antibiotik yang dikonsumsi bisa tidak secara jelas diidentifikasi, tetapi ibu diminta untuk menggambarkan botol obat dan negara biaya mereka. Hasil Sebanyak 4155 pasien di bawah 5 yang mengunjungi pusat penelitian klinis selama 1983-5 terdiri atas studi subjek dalam analisis ini. Dari jumlah tersebut, 410 (10%) 1036 BMJ VOLUME 297 22 Oktober 1988 Tabel I-Manajemen 4155 anak usia di bawah 5 yang hadir dengan diare akut dan persisten Persistent diare diare akut Pengelolaan pasien Tidak ada%% Tidak Diberhentikan oleh skrining perawat untuk rehidrasi oral 501 13 85 21 * Mengakui untuk rehidrasi oral pengobatan 1522 41 165 40 Mengaku pusat perawatan 1369 37 81 20 Mengaku bangsal medis 309 8 73 18 * Serius masalah lain selain diare. Disebut lain rumah sakit 44 1 6 1 Jumlah 3745 410 * 14 hari

Faktor risiko (n = 3745) (n = 410) Signifikansi Dehidrasi: None 23 39 p