Evaluasi Program Penanganan Kegiatan DBD
118
EVALUASI PROGRAM PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN DEMAM BERDARAH DENGUE UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIMANGGIS DEPOK PERIODE JANUARI-DESEMBER 2011 Disusun Oleh : Yesi Nur Widyastuti 121.0221.015 Pembimbing : dr. Ferdiana Yunita
-
Upload
ahmad-sofwan -
Category
Documents
-
view
265 -
download
0
description
klb
Transcript of Evaluasi Program Penanganan Kegiatan DBD
EVALUASI PROGRAM
PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN DEMAM
BERDARAH DENGUE
UPT PUSKESMAS KECAMATAN CIMANGGIS DEPOK
PERIODE JANUARI-DESEMBER 2011
Disusun Oleh :
Yesi Nur Widyastuti
121.0221.015
Pembimbing :
dr. Ferdiana Yunita
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UPN ‘VETERAN’ JAKARTA
2012
LEMBAR PERSETUJUAN
Telah diperiksa dan disetujui laporan evaluasi program berjudul
“EVALUASI PROGRAM PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN
DEMAM BERDARAH DENGUE UPT PUSKESMAS KECAMATAN
CIMANGGIS DEPOK PERIODE JANUARI-DESEMBER 2011 “
Diajukan untuk memenuhi syarat dalam mengikuti ujian akhir Kepaniteraan Klinik lmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional
“Veteran“Jakarta
Menyetujui,
Pembimbing
(dr. Ferdiana Yunita)
Penguji I Penguji II
(dr. Maria Selvester Thadeus, M.Biomed) (Nurfitri Bustamam, SSi, M.Kes, M.PdKed.)
Ka.Dep IKK/IKM FKUPN Jakarta
(dr. Sri Wahyuningsih)
Ditetapkan di : Jakarta
Tanggal ujian : 12 Desember 2012
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis sampaikan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan tugas makalah evaluasi program yang berjudul : “Pencegahan dan Pemberantasan Demam Berdarah Dengue di Puskesmas Kecamatan Cimanggis Periode Januari-Desember 2011”.
Salah satu kegiatan kepaniteraan mahasiswa di bagian Ilmu Kedokteran Komunitas adalah menilai suatu program di Puskesmas dengan menggunakan pendekatan sistem. Dengan demikian mahasiswa dapat memahami konsep tentang pendekatan sistem, menilai serta menggunakannya untuk menyelesaikan suatu program dari Puskesmas.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada :1. dr. Ferdiana Yunita selaku pembimbing dalam penulisan evaluasi program
ini sehingga dapat diselesaikan dengan baik.2. dr. Hendrik Alamsyah sebagai Kepala Puskesmas Kecamatan Cimanggis.3. dr. Eni Ernawati selaku pembimbing di Puskesmas Kecamatan Cimanggis.4. Keluarga dan teman-teman yang turut memberikan saran dan kritik dalam
pembuatan laporan ini. Penulis merasa masih banyak kekurangan dalam pembuatan laporan evaluasi program kerja Puskesmas ini, sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi tercapainya kesempurnaan dari penulisan ini.
Mudah-mudahan laporan evaluasi program Puskesmas tentang Pencegahan dan Pemberantasan Deman Berdarah Dengue ini dapat memberikan masukan yang berharga bagi yang membacanya, khususnya dalam bidang Ilmu Kedokteran Komunitas.
Depok, Desember 2012
Penulis
ii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................. iKATA PENGANTAR …………………………………………………........... iiDAFTAR ISI …………………………………………………………….......... iiiDAFTAR TABEL …………………….………………………….................... viABSTRAK ......................................................................................................... viiABSTRACT ………………………………………………………………....... 1BAB I. PENDAHULUAN …………………………………..……………....... 1
1.1 Latar belakang ……………………………………….…………......... 11.2 Masalah ………………………………………………..…………...... 31.3 Tujuan …………………………………………………..………........ 3
1.3.1.1 Tujuan Umum ………………………………….………......... 31.3.1.2 Tujuan Khusus …………….……………………………........ 4
1.4 Manfaat …..………………………………………………………...... 4BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ……..…………………….……………...... 5
2.1. Program Pencegahan dan Pemberantasan DBD …..…….……............ 52.1.1 Definisi ……………………………………………......….......... 52.1.2 Etiologi ………..…………………………………….……......... 5 2.1.3. Epidemiologi …………………………………………...…....... 52.1.4. Vektor ………………………………………………...…....... 62.1.5. Faktor Risisko ……………………………..…....….................. 72.1.6. Tanda Dan Gejala Klinis DBD ….………………………......... 72.1.7. Kriteria Diagnosis ...................................................................... 92.1.7. Tatalaksana ………………………………………………........10
2.2 Program Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular …..........102.2.1.Tujuan…………. ………………………………………............102.2.2. Kegiatan …………. ……………………………….……..........112.2.3. Penyuluhan ……………. …………………………...................122.2.4. Kemitraan ………………..……………………..…..…….........142.2.5. Fogging……………. …………………………..………...........132.2.6. PSN………………………………. ……………..……….........142.2.7. SDM………………………………………… …...……............17
2.3 Sistem ...................................................................................................182.3.1 Pengertian sistem .......................................................................182.3.2 Unsur Sistem .............................................................................182.3.3 Pendekatan Sistem .....................................................................20
2.4 Evaluasi program .................................................................................21BAB III. METODE EVALUASI ……………………….………….…...........23
3.1. Tolok Ukur Penilaian ……………………………….……...…….......233.2. Bahan Kerja …………………………………….………….……........24
3.2.1. Pengumpulan Data …………………….........………..…..........24
iii
3.2.2. Pengolahan Data ……………………....……………..…..........243.2.3. Penyajian Data ……………………………...…………............243.2.4. Lokasi ……………………….…………………………............243.2.5. Waktu ........................................................................................24
3.3. Cara Analisis ........................................................................................243.3.1. Menetapkan Masalah .................................................................243.3.2. Menetapkan Prioritas Masalah ...................................................243.3.3. Penentuan Penyebab Masalah ....................................................253.3.4. Kerangka Konsep .......................................................................253.3.5. Identifikasi Penyebab Masalah ..................................................263.3.6. Alternatif Pemecahan Masalah dan Prioritas ............................28
3.3.6.1. Alternatif Pemecahan Masalah………………….........283.3.6.2. Prioritas Cara Pemecahan Masalah ……………... ......28
BAB IV. PENYAJIAN DATA …..……………………………………….......304.1. Gambaran Umum Wilayah Puskesmas Cimanggis ..............................30
4.1.1. Kondisi Geografi ........................................................................304.1.2. Kondisi Demografi ……………………….……………............31
4.2. Gambaran Umum Puskesmas Cimanggis ............................................334.2.1. Struktur Organisasi dan Tata Kerja .............................................33
4.2.1.1. Struktur Organisasi .......................................................354.2.1.2. Tata Kerja .....................................................................35
4.2.2. Sumber Daya Kesehatan .............................................................364.2.2.1. Sumber Daya Manusia (Ketenagaan) ............................364.2.2.2. Sarana Kesehatan dan Prasarana Penunjang ..................37
4.3. Data Khusus .........................................................................................42BAB V. HASIL EVALUASI ............................................................................44
5.1. Penetapan Masalah ...............................................................................445.2. Pemilihan Prioritas Masalah .................................................................455.3 Kerangka Konsep ..................................................................................495.4. Identifikasi Penyebab Masalah .............................................................505.5. Penetapan Prioritas Penyebab Masalah ................................................555.6. Alternatif Pemecahan Masalah .............................................................565.7. Penentuan Prioritas Jalan Keluar ..........................................................575.8. Rancangan Pemecahan Masalah / Plan of Action.................................59
BAB VI. PENUTUP...........................................................................................626.1. Kesimpulan............................................................................................626.2. Saran......................................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................63LAMPIRAN .......................................................................................................64
iv
DAFTAR TABEL DAN BAGAN
Tabel 3.1 Tolok ukur keluaran ..........................................................................23
Tabel 3.2 Tolok ukur pada komponen masukan ...............................................25
Tabel 3.3 Tolok ukur pada komponen proses ...................................................27
Tabel 3.4 Tolok ukur pada komponen lingkungan dan umpan balik................27
Tabel 4.1 Situasi Geografi di Wilayah Puskesmas Cimanggis Tahun 2011......31
Tabel 4.2 Tabel Wilayah Kerja Puskesmas DTP Cimanggis............................31
Tabel 4.3 Jumlah Penduduk di Puskesmas DTP Cimanggis Tahun 2011 ........31
Tabel 4.5 Jumlah Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan ..............................33
Tabel 4.6 Keadaan Tenaga di Puskesmas DTP Cimanggis Tahun 2011...........36
Tabel 4.7 Kendaraan roda empat di Puskesmas Cimanggis Tahun 2011 ........37
Tabel 4.8 Kendaraan roda dua di Puskesmas Cimanggis .................................37
Tabel 4.9 Sarana Kesehatan di Wilayah Puskesmas Cimanggis Tahun 2011...39
Tabel 4.10 Kejadian Kasus Penyakit DBD di Kecamatan Cimanggis ...............42
Tabel 5.1 Masalah Keluaran .............................................................................45
Tabel 5.2 Matriks penetapan prioritas masalah ................................................46
Tabel 5.3 Perbandingan Tolok Ukur Unsur Masukan dan Pencapaian ...........51
Tabel 5.4 Penetapan Prioritas Penyebab Masalah ............................................55
Tabel 5.5 Penentuan Prioritas Jalan Keluar ......................................................58
Bagan 5.1 Kerangka Konsep ..............................................................................50
Gambar 2.1 Skema Pendekatan Sistem ..............................................................19
Gambar 4.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas DTP Cimanggis ............................30
Gambar 4.2 Struktur Organisasi Puskesmas DTP Cimanggis ............................41
v
ABSTRAK
YESI NUR WIDYASTUTI. 2012. Evaluasi Program Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Demam Berdarah Dengue di Puskesmas Kecamatan Cimanggis Periode Januari-Desember 2011. Dibimbing oleh dr. Ferdiana Yunita.
Demam Berdarah Dengue (DBD) sering menimbulkan wabah dan menyebabkan banyak kematian. Angka insiden setiap tahun cenderung meningkat dan diperkirakan dalam 5 sampai 20 tahun mendatang dapat timbul epidemik DBD di Indonesia. Depok merupakan salah satu daerah dengan angka insiden DBD tinggi sehingga DBD adalah salah satu prioritas masalah dan penyakit infeksi yang penting. Dengan melaksanakan program Puskesmas yaitu program Penanggulangan DBD dapat mengatasi masalah angka kesakitan DBD yang tinggi di Jawa Barat yaitu 23.951. Tujuan dari evaluasi program adalah untuk mengetahui masalah kemungkinan penyebab masalah, serta alternatif pemecahan masalah pada pelaksanaan program pencegahan pemberantasan penyakit DBD di Puskesmas Kecamatan Cimanggis periode tahun 2011. Metode yang digunakan adalah Problem Solving Cycle dengan cara menentukan tolok ukur dari unsur keluaran sistem, pengumpulan data, analisis masalah dengan membandingkan antara pencapaian keluaran dan tolak ukur keluaran, menentukan prioritas masalah, membuat kerangka konsep, mengidentifikasi penyebab masalah dan membuat alternatif pemecahan masalah. Hasil yang ditentukan bahwa prioritas masalah adalah tingginya angka kesakitan 57 per 100.000 penduduk, yang disebabkan oleh adanya beberapa penyebab masalah dari unsur masukan, proses dan lingkungan. Alternatif pemecahan masalah yang dipilih adalah mensosialisasikan tentang DBD dan PSN melalui penyuluhan kepada masyarakat.
Kata Kunci : Demam Berdarah Dengue, Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit DBD, Puskesmas, Evaluasi Program.
vi
ABSTRACT
YESI NURWIDIYASTUTI. 2012. Evaluation Report on DHF Prevention and Eradication Program at the Community Health Center of Cimanggis in the period of January-December 2011. Supervised by dr.Ferdiana Yunita..
Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) often causes outbreaks and many deaths. Yearly incidence rate also tens to increase and it is estimated in 5 to 20 years there will be an epidemic of DHF in Indonesia. Depok remains as the area with the high incidence rate, thus DHF is the one of the priority problem and one of important infectious disease. In solving this problem, the government runs the DHF Prevention Program conducting by the Community Health Center of Cimanggis. The objective is to discover the problem, the cause of the problem, and the alternative solution of the problem in the DHF Prevention Program in the Community Health Center of Cimanggis in the period of January-December 2011. Method use is problem solving cycle by determining the standard of the system output, collecting data, analyzed data by comparing the program output with the system output standard, determining the priority problem, constituting conceptual diagram, identifying the causes, and making problem solving alternatives. As the result, based on conceptual diagram and analyzing problems with systemic approach, the priority problem the morbidity rate of DHF 57/100.000 population, which is caused by few problems from dari input, process and invironment. The Problem solving alternative chosen is to make education about DHF Prevention and Eradication Program.
Keywords : DHF, DHF Prevention and Eradication Program, Community Health Center, Program Evaluation
vii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan salah satu masalah
umum kesehatan masyarakat di Indonesia, sejak tahun 1986 jumlah kasusnya
cenderung meningkat dan penyebarannya bertambah luas. Keadaan ini erat
kaitannya dengan peningkatan mobilitas penduduk sejalan dengan semakin
lancarnya hubungan transportasi serta tersebar luasnya virus Dengue dan nyamuk
penularnya di berbagai wilayah Indonesia (Depkes RI, 2005). Penyakit ini
termasuk salah satu penyakit menular yang dapat menimbulkan wabah, maka
sesuai Undang-Undang No.4 Tahun 1984 tentang wabah penyakit menular serta
Peraturan Menteri Kesehatan No. 560 tahun 1989, setiap penderita termasuk
tersangka DBD harus segera dilaporkan selambat-lambatnya dalam jangka waktu
24 jam oleh unit pelayanan kesehatan (rumah sakit, puskesmas, poliklinik, balai
pengobatan, dokter praktik swasta, dan lain-lain) (Depkes RI, 2005).
Demam berdarah dengue (DBD) ditandai dengan demam mendadak,
perdarahan di kulit maupun di bagian tubuh lainnya, dapat menimbulkan syok
atau renjatan, dan kematian. Penyakit ini telah menimbulkan berbagai keresahan
warga karena kasus DBD meningkat setiap tahunnya. DBD disebabkan oleh virus
dengue ditularkan oleh nyamuk Aedes Aegypti yang hidup di tempat-tempat yang
terdapat genangan air yang tidak beralaskan tanah, serta tempat sampah rumah
tangga termasuk ban bekas, kaleng bekas, bekas wadah air mineral dan tatakan
vas bunga. Selain merugikan bagi kesehatan, DBD dapat mengakibatkan kerugian
secara finansial dikarenakan besarnya biaya pengobatan yang harus dikeluarkan
untuk kesembuhan dari penyakit tersebut (Depkes RI, 2007).
World Health Organization (WHO) mengestimasi 50 juta orang terinfeksi
penyakit demam berdarah setiap tahunnya. DBD mempunyai kecenderungan
kasusnya yang mudah meningkat dan meluas. Selain itu penyebaran DBD sulit
dikendalikan dan belum ada obatnya. Distribusi geografi secara potensial telah
menyebabkan perluasan tempat perkembangan vektor. Hal tersebut dipengaruhi
oleh ledakan pertumbuhan penduduk yang cepat dan pengaruh iklim. Saat ini
1
diperkirakan terdapat 100 negara yang berstatus endemi DBD dan 40% populasi
dunia berisiko karena tinggal di wilayah tropis (2,5 milyar orang) (WHO, 2009).
Di Indonesis penyakit ini selalu meningkat pada setiap awal musim hujan
dan menimbulkan kejadian luar biasa di beberapa wilayah. Penyakit tersebut juga
menimbulkan wabah lima tahunan di Indonesia, dimana wabah lima tahunan
terakhir terjadi tahun 2003/2004. Pada tahun 2007 di Indonesia dilaporkan
137.469 kasus demam berdarah. Case Fatality Rate (CFR) penyakit ini di Negara
berkembang berkisar antara 1-2,5%. Dengan demikian setiap 100 kasus demam
berdarah akan didapatkan 1-3 orang meninggal dunia karena penyakit tersebut
(Depkes RI, 2007).
Demam Berdarah Dengue (DBD) pertama kali dicurigai di Surabaya pada
tahun 1968, namun konfirmasi virologis baru diperoleh pada tahun 1970. Di
Jakarta, kasus pertama dilaporkan pada tahun 1969. Kemudian DBD berturut-
turut dilaporkan di Bandung dan Yogyakarta (1972). Pada tahun 1994 DBD telah
menyebar ke seluruh propinsi di Indonesia. Saat ini DBD sudah bersifat endemis
di banyak kota besar (Hadinegoro, 2004).
Berdasarkan data serangan DBD dalam beberapa tahun terakhir di Jawa
Barat, jumlah penduduk yang terjangkit DBD masih cukup tinggi. Tahun 2009
serangan DBD di Jawa Barat mencapai 23.209 kasus, diamana 231 orang
meninggal dunia. Tahun 2010 kasus Jawa Barat mencapai 23.951 dengan pasien
meninggal 166 kasus, dapat dilihat bahwa kasus DBD terus meningkat setiap
tahunnya (Dinkes Jabar, 2011).
Berdasarkan status endemisitas DBD, dari 63 kelurahan di Kota Depok,
setiap tahun jumlah kelurahan yang berstatus endemis semakin bertambah. Pada
tahun 2008 teridentifikasi 50 kelurahan endemis, lalu meningkat menjadi 51
kelurahan di tahun 2009. Tahun 2010 sudah tidak ada wilayah yang bebas dari
kejadian DBD (Dinkes Depok, 2011).
Untuk mengatasi masalah DBD di Indonesia, sejak tahun 2004 Departemen
Kesehatan telah bekerja sama dengan Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota untuk melaksanakan program nasional
penanggulangan demam berdarah. Program tersebut meliputi surveilans
epidemiologi/sistem kewaspadaan dini dan penanggulangan KLB, penyuluhan,
2
pemberantasan jentik berkala, larvasidasi dan survei vektor. Selain itu juga
dilakukan kerjasama lintas program melalui Pokjanal DBD dan bulan bakti
gerakan 3M, pengobatan/tata laksana kasus termasuk pelatihan dokter serta
pengadaan sarana untuk buffer stock KLB DBD (Depkes, 2005).
Studi kualitatif yang dilakukan Tri Krianto di Depok (2007) memberikan
hasil bahwa a) pengetahuan masyarakat tentang penyebab DBD dan mekanisme
penularan virus dengue masih rendah, b) belum semua anggota masyarakat
menganggap bahwa DBD adalah penyakit yang serius, c) PSN 3M bukan tindakan
utama masyarakat dalam mencegah DBD, d) upaya pendidikan pencegahan dan
penanggulangan DBD belum optimal, e) kepedulian masyarakat terhadap
lingkungannya masih rendah.
Berdasarkan hal tersebut, saya mengambil Program Pencegahan dan
Penanggulangan Penyakit Demam Berdarah untuk dilakukan evaluasi agar
program ini dapat berjalan lebih baik lagi di tahun yang akan datang.
1.2. Masalah
Apakah Program Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular di
Puskesmas Kecamatan Cimanggis Periode Januari-Desember 2011 masih belum
dapat diketahui?
1.3. Tujuan
1.3.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui pelaksanaan Program Pencegahan dan Pemberantasan
Penyakit Menular di Puskesmas Kecamatan Cimanggis Periode Januari-Desember
2011
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Diketahuinya masalah yang ada dalam pelaksanaan Program
Pemberantasan Penyakit Demam Berdarah Dengue di Puskesmas
Kecamatan Cimanggis pada periode Januari-Desember 2011.
2. Diketahuinya prioritas masalah pada Program pencegahan dan
Pemberantasan Demam Berdarah Dengue di Puskesmas Kecamatan
Cimanggis.
3
3. Diketahuinya kemungkinan penyebab masalah yang ada dalam
pelaksanaan Program Pemberantasan Penyakit Demam Berdarah
Dengue di Kecamatan Cimanggis pada periode Januari-Desember
2011.
4. Diketahuinya alternatif pemecahan masalah bagi pelaksanaan Program
Pemberantasan Penyakit Demam Berdarah Dengue di Kecamatan
Cimanggis pada periode Januari-Desember 2011.
1.4. Manfaat
1.4.1. Bagi Puskesmas
1. Mendapat masukan mengenai masalah yang terdapat pada pelaksanaan
program Puskesmas,khususnya program pencegahan dan
pemberantasan penyakit demam berdarah.
2. Mendapat masukan mengenai alternatif penyelesaian masalah
pelaksanaan program Puskesmas untuk perbaikan program sehingga
penularan penyakit demam berdarah dapat dicegah dan dikurangi.
1.4.3. Bagi Mahasiswa
1. Dapat menerapkan ilmu dan pengalaman belajar yang dimiliki untuk
melakukan eveluasi program di puskesmas.
2. Dapat mengetahui masalah yang terjadi pada pelaksanaan program di
Puskesmas dan membuat alternatif penyelesaiannya.
3. Dapat menentukan prioritas terhadap masalah yang ditemukan dalam
melakukan evaluasi program.
4. Dapat memberikan saran-saran untuk perbaikan program Puskesmas.
1.4.4 Bagi Universitas
Merealisasikan tridarma perguruan tinggi dalam melaksanakan fungsi dan
tugasknya sebagai lembaga yang menyelenggarakan pendidikan, penelitian, dan
pengabdian masyarakat.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Demam Berdarah Dengue (DBD)
2.1.1 Definisi
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit infeksi yang
disebabkan oleh virus Dengue dan ditularkan oleh nyamuk Aedes Aegypti. DBD
adalah penyakit yang dapat menyerang orang dewasa dan anak-anak yang ditandai
dengan demam yang mendadak serta timbulnya gejala klinis yang tidak khas.
Terdapat kecenderungan diathesis hemoragic dan risiko terjadinya syok yang
dapat berakibatkan kematian (Depkes, 2005).
2.1.2 Etiologi
Penyakit DBD disebabkan oleh Virus Dengue. Virus Dengue Virus
dengue termasuk dalam group B Artropod borne viruse (arboviruses) yaitu virus
yang ditularkan melalui serangga. Terdapat 4 serotipe yaitu DEN 1, DEN 2, DEN
3 dan DEN 4. Terinfeksinya seseorang dengan salah satu serotipe akan
menimbulkan kekebalan terhadap serotipe yang bersangkutan, namun tidak dapat
memberikan proteksi silang terhadap serotipe yang lain. DBD terjadi bila
beberapa virus ditularkan secara serentak. Hal ini menyebabkan kesulitan dalam
menemukan vaksin terhadap virus dengue. Keempat tipe virus tersebut telah
ditemukan di berbagai daerah di Indonesia, tetapi yang banyak berkembang di
masyarakat adalah virus dengue dengan tipe satu dan tiga, dimana virus dengue 3
mempunyai derajat virulensi yang tinggi (Suhendro, 2006).
2.1.3 Epidemiologi
5
Secara epidemiologi DBD banyak ditemukan di daerah tropis, dimana suhu
yang hangat, adanya penyimpanan air untuk keperluan sehari-hari dan sanitasi
yang kurang baik menyebabkan terdapatnya populasi Aedes Aegypti yang
permanen. Di Indonesia penyakit DBD ditemukan pertama di Surabaya pada
tahun 1968. Sejak itu penyakit tersebut menyebar ke berbagai daerah hingga tahun
1980 seluruh propinsi di Indonesia telah terjangkit penyakit. Sejak pertama kali
ditemukan, jumlah kasus menunjukkan kecenderungan meningkat baik dalam
jumlah maupun luas wilayah yang terjangkit dan secara sporadis selalu terjadi
Kejadian Luar Biasa (KLB) setiap tahun, dimana jumlah penderita meningkat
lebih dari dua kali pada periode yang sama (Depkes, 2005).
KLB DBD terbesar terjadi tahun 1998, dengan Incidence Rate (IR) = 35,19
per 100.000 penduduk dan Case Fatality Rate (CFR) = 2%. Pada tahun 1999 IR
menurun tajam sebesar 10,17%, namun tahun-tahun berikutnya IR cenderung
meningkat yaitu 15,99 (tahun 2000); 21,66 (tahun 2001); 19,24 (tahun 2002); dan
23,87 (tahun 2003). Sejak Januari sampai 5 Maret tahun 2004 total kasus
DBD di seluruh propinsi di Indonesia mencapai 26.015, dengan jumlah
kematian sebanyak 389 orang. (CFR=1,53%), sehingga pada 16 Februari 2004
demam berdarah dinyatakan sebagai kejadian luar biasa nasional (Depkes RI,
2004).
Meningkatnya jumlah kasus serta bertambahnya wilayah yang terjangkit,
disebabkan karena semakin baiknya sarana transportasi penduduk, adanya
pemukiman baru, kurangnya perilaku masyarakat terhadap pembersihan sarang
nyamuk (PSN), terdapatnya vektor hampir di seluruh pelosok tanah air serta
adanya tipe virus yang bersirkulasi sepanjang tahun (Depkes, 2005).
2.1.4.Vektor
Penularan DBD terjadi melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti/Aedes
albopictus betina yang sebelumnya telah membawa virus dalam tubuhnya yang
berasal dari penderita demam berdarah yang lain. Virus dalam tubuh nyamuk juga
dapat diturunkan secara transovarial yaitu jika induk nyamuk telah terinfeksi virus
maka generasi selanjutnya akan membawa virus pula (Ditjen P2M & PL Depkes
RI, 2004).
6
Nyamuk Aedes Aegypti bertelur dalam air yang jernih dan tenang di
lingkungan perumahan, pabrik maupun industri. Tempat bertelur dapat ditemukan
di dalam rumah (bak mandi, tempat penyimpanan air, bak cuci kaki, tempat
minum burung, vas bunga dan lain-lain) maupun di luar rumah (ban bekas,
botol/gelas minuman dan lain-lain yang dapat menampung air di musim hujan).
Habitat jentik yang alami sering ditemukan di lubang pohon, bekas potongan
bambu, ketiak daun dan tempurung kelapa. Keadaan ini menyebabkan populasi
nyamuk meningkat pada musim hujan (Ditjen P2M & PL Depkes RI, 2004).
Telur diletakkan satu persatu pada permukaan lembab tepat diatas batas air.
Setelah perkembangan embrio sempurna dalam 24 jam, telur menetas saat
tergenang air. Namun tidak semua telur menetas pada saat yang bersamaan. Telur
mampu bertahan dalam keadaan kering dalam waktu yang lama (lebih dari satu
tahun) dan akan menetas saat tergenang air. Kemampuan telur ini membantu
kemampuan spesies selama kondisi iklim yang tidak menguntungkan (Ditjen P2M
& PL Depkes RI, 2004).
Jarak terbang Aedes Aegypti yang mencapai 40 - 100 meter,
memungkinkan penularan antar rumah yang jaraknya berdekatan. Disamping itu
sifat Aedes Aegypti betina yang mempunyai kebiasaan menggigit berulang
(multiple biters), yaitu menggigit beberapa orang secara bergantian dalam waktu
singkat semakin memudahkan proses penularan (Suhendro, 2006).
2.1.5. Faktor Risiko
Secara garis besar kejadian DBD dipengaruhi oleh faktor individu (host),
virus (agent) yang dibawa oleh nyamuk dan epidemiologi. Faktor individu
meliputi umur, jenis kelamin, ras, status gizi, adanya infeksi lain dan respon
penderita terhadap virus. Dari aspek epidemiologi DBD dipengaruhi oleh
banyaknya orang yang rentan terhadap DBD, kepadatan vektor, sirkulasi virus
dan endemisitas wilayah. Sedang faktor agen meliputi keganasan (virulence) dan
jenis virus (serotype) (Widia, 2009).
2.1.6. Tanda dan Gejala Demam Berdarah Dengue (DBD)
a. Demam
Penyakit DBD ditandai dengan demam tinggi secara mendadak
disertai facial flushing dan sakit kepala. Demam ini berlangsung terus-
7
menerus selama 2-7 hari kemudian turun secara cepat. Kadang-kadang
suhu tubuh sangat tinggi sampai 40oC dan dapat dijumpai kejang
demam. Pasien kehilangan nafsu makan, muntah, nyeri epigastrium,
nyeri perut di daerah lengkung iga sebelah kanan. Akhir fase demam
merupakan fase kritis pada DBD, oleh karena fase tersebut dapat
merupakan awal penyembuhan tetapi dapat pula sebagai awal fase syok.
b. Tanda-tanda perdarahan
Penyebab perdarahan pada pasien demam berdarah adalah
vaskulopati, trombosipunio gangguan fungsi trombosit serta koasulasi
intravasculer yang menyeluruh. Jenis perdarahan terbanyak adalah
perdarahan bawah kulit seperti retekia, purpura, ekimosis dan
perdarahan conjuctiva. Retekia merupakan tanda perdarahan yang
sering ditemukan. Muncul pada hari pertama demam tetepai dapat pula
dijumpai pada hari ke 3,4,5 demam. Perdarahan lain yaitu, epitaxis,
perdarahan gusi, melena dan hematemesis.
c. Hepatomegali
Pada umumnya dapat ditemukan pada awal penyakit, bervariasi
dari hanya sekedar dapat diraba (just palpable) sampai 2-4 cm di bawah
lengkung iga kanan. Derajat pembesaran hati tidak sejajar dengan
beratnya penyakit. Untuk menemukan pembesaran hati, harus dilakukan
perabaan setiap hari. Nyeri tekan di daerah hati sering kali ditemukan
dan pada sebagian kecil kasus dapat disertai ikterus. Nyeri tekan di
daerah hati tampak jelas pada anak besar dan ini berhubungan dengan
adanya perdarahan.
d. Syok
Pada saat atau beberapa saat setelah suhu turun, antara hari sakit
ke-3 sampai 7, terdapat tanda kegagalan sirkulasi, kulit teraba dingin
dan lembap terutama pada ujung jari dan kaki, sianosis di sekitar mulut,
pasien menjadi gelisah, nadi cepat, lemah, kecil sampai tidak teraba.
Walaupun pada beberapa pasien tampak sangat lemah, pada saat akan
terjadi syok, pasien sangat gelisah. Sesaat sebelum syok sering kali
8
pasien mengeluh nyeri perut. Syok ditandai dengan denyut nadi cepat
dan lemah, tekanan nadi menurun (menjadi 20 mmHg atau kurang), jadi
untuk menilai tekanan nadi perhatikan tekanan sistolik dan diastolik,
misalnya 100/90 mmHg berarti tekanan nadi 10 mmHg atau hipotensi
(tekanan sistolik menurun sampai 80 mmHg atau kurang), kulit dingin
dan lembab. Syok harus bisa segera ditangani, apabila tidak, akan
terjadi asidosis metabolik, perdarahan saluran cerna hebat atau
perdarahan lain, yang berprognosis buruk.
e. Trombositopeni
Penurunan jumlah trombosit menjadi < 100.000/mm3 atau < 1-2
trombosit / lapangan pandang dengan rata-rata pemeriksaan dilakukan
pada 10 lpb, pada umumnya trombositopenia terjadi sebelum ada
peningkatan hematokrit dan terjadi sebelum suhu turun. Jumlah
htrombosit < 100.000/mm3 biasanya ditemukan antara hari sakit ke-3
sampai hari sakit ke-7. Pemeriksaan trombosit perlu di ulang sampai
terbukti bahwa jumlah trombosit dalam batas normal atau menurun.
Pemeriksaan dilakukan pada saat pasien diduga menderita DBD, bila
normal maka diulang pada hari sakit ke-3 tetapi bila perlu diulang
setiap hari sampai suhu turun.
f. Hemokonsentrasi / kadar hematokrit
Peningkatan nilai hematokrit (Ht) atau hemokonsentrasi selalu
dijumpai pada DBD, merupakan indikator yang peka akan terjadinya
perembesan plasma, sehingga perlu dilakukan pememeriksaan Ht secara
berkala. Pada umumnya penurunan trombosit mendahului peningkatan
Ht. Hemokonsentrasi dengan peningkatan Ht 20% atau lebih (misalnya
dari 35% menjadi 42%), mencerminkan peningkatan permeabilitas
kapiler dan perembesan plasma. Nilai Ht dipengaruhi oleh penggantian
cairan atau perdarahan (WHO, 2009).
2.1.6. Kriteria Diagnosis DBD
Diagnosis demam berdarah ditegakkan berdasarkan kriteria diagnosis
menurut WHO terdiri dari kriteria klinis dan laboratories. Kriteria klinis antara
lain :
9
a. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab jelas, berlangsung terus-menerus selama
2 sampai 7 hari,
b. Terdapat manifestasi perdarahan, termasuk uji tourniquet positif, petekie,
ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan/atau melena,
c. Pembesaran hati,
d. Syok, ditandai dengan nadi cepat dan lemah serta penurunan tekanan nadi,
hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembap dan pasien tampak gelisah.
Kriteria laboratoris adalah :
a. Trombositopenia (100.000/mm3 atau kurang);
b. Hemokonsentrasi, dapat dilihat dari peningkatan hematokrit 20% atau lebih
menurut standar umur dan jenis kelamin;
Dua kriteria klinis pertama ditambah trombositopenia dan
hemokonsentrasi cukup untuk menegakkan diagnosis klinis DBD. WHO juga
memberikan pedoman untuk membantu menegakkan derajat beratnya penyakit,
yaitu :
1. Derajat I : demam dengan uji bendung atau Rumpel leede (+);
2. Derajat II : derajat I ditambah perdarahan spontan;
3. Derajat III : nadi cepat dan lemah, tekanan nadi ≤ 20 mmHg hipotensi, akral
dingin;
4. Derajat IV : syok berat, nadi tak teraba, tekanan darah tak terukur
(WHO, 2009)
2.1.7. Pengobatan
Pengobatan penderita Demam Berdarah adalah dengan cara:
a. Penggantian cairan tubuh.
b. Penderita diberi minum sebanyak 1,5 liter –2 liter dalam 24 jam (air teh dan
gula sirup atau susu).
c. Gastroenteritis oral solution/kristal diare yaitu garam elektrolit (oralit), kalau
perlu 1 sendok makan setiap 3-5 menit.
d. Dilakukan dengan pengobatan terhadap tingkat gejala yang timbul, sehingga
dapat dikurangi, sebab masih belum adanya vaksin yang dapat
menyembuhkan demam berdarah secara langsung (WHO, 2009).
10
2.2. Program Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit DBD
2.2.1. Tujuan
Menurut pedoman pemberantasan DBD dari direktorat jenderal
pemberantasan penyakit menular dan penyehatan lingkungan pemukiman (Dirjen
P2M-PLP), program pemberantasan penyakit DBD memiliki tujuan :
1. Tujuan Umum
Meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi
setiap masysarakat agar terhindar dari peyakit DBD melalui terciptanya
masysarakat yang hidup dari perilaku dan lingkungan yang sehat dan terbebas
dari penyakit DBD serta memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan
kesehatan yang bermutu dan merata.
2. Tujuan Khusus
a. Menurunkan angka insiden kasus DBD menjadi 20/100.000 penduduk di
daerah endemis dan 5/100.000 penduduk secara nasional sampai tahun
2010.
b. Tercapainya angka bebas jentik (ABJ) > 95%
c. Menurunkan angka kematian DBD < 1%
d. Daerah KLB < 5%
2.2.2. Kegiatan
Kegiatan program pemberantasan penyakit DBD meliputi:
1. Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan dan pelaporan adalah satu elemen yang sangat penting dalam
sistem penanggulangan DBD yang telah dilaksanakan. Kegiatan ini bertujuan
untuk mencatat, menilai dan melaporkan hasil kegiatan penanggulangan DBD
yang telah dicapai. Pencatatan dan pelaporan dibakukan berdasarkan klasifikasi
dan tipe penderita. Semua unit pelaksana harus melakukan sistem dan
pencatatan yang baku. Pencatatan dan pelaporan dilakukan berjenjang dalam
kurun waktu secara harian, bulanan, triwulan, semester dan tahunan.
2. Penyelidikan epidemiologi (PE)
Penyelidikan Epidemiologi adalah kegiatan pencarian penderita panas
atau yang 1 minggu yang lalu menderita panas dan pemeriksaan jentik di
rumah kasus DBD dan rumah sekitarnya dalam radius 100 m atau lebih kurang
11
20 rumah, serta di sekolah jika kasus DBD adalah anak sekolah. Hasil
penyelidikan epidemiologi ada 2 yaitu PE (+) atau PE (-) digunakan untuk
menentukan penanggulangan kasus.
Penyelidikan epidemiologi positif yaitu ditemukan 3 atau lebih kasus
demam tanpa sebab yang jelas dan atau ditemukan 1 kasus yang meninggal
karena sakit DBD dalam radius 100 m atau lebih kurang 20 rumah di
sekitarnya, sedangkan PE negatif adalah kecuali tersebut pada PE positif.
Tujuan penyelidikan epidemiologi adalah untuk mengetahui ada/tidaknya kasus
DBD tambahan dan luasnya penyebaran serta mengetahui kemungkinan
terjadinya penyebarluasan penyebaran penyakit DBD lebih lanjut di lokasi
tersebut.
Penyelidikan epidemiologi dilakukan oleh petugas Puskesmas yang telah
dilatih meliputi pencarian kasus tersangka DBD lainnya dan pemeriksaan jentik
Aedes Aegypti. Kegiatan ini segera dilaksanakan setelah menerima laporan
kasus dalam waktu maksimal 3x24 jam. Hasilnya kemudian dicatat pada form
PE untuk digunakan sebagai dasar tindak lanjut penanggulangan kasus.
Langkah-langkah pelaksanaan PE adalah sebagai berikut:
1) Setelah menerima laporan adanya kasus/tersangka DBD, petugas
Puskesmas/ koordinator DBD segera mencatat dalam buku catatan harian
penderita penyakit DBD dan menyiapkan peralatan survei (tensimeter,
senter dan formulir PE) serta menyiapkan surat tugas;
2) Petugas Puskesmas melapor kepada lurah dan ketua RT/RW setempat
bahwa di wilayahnya terdapat penderita/tersangka penderita DBD dan
akan dilaksanakan PE. Lurah/kader akan memerintahkan ketua RW agar
pelaksanaan PE dapat didampingi oleh ketua RT, kader atau tenaga
masyarakat lainnya. Keluarga penderita/tersangka penderita DBD serta
keluarga lainnya juga membantu kelancaran pelaksanaan kegiatan PE;
3) Petugas Puskesmas melakukan wawancara dengan keluarga untuk
mengetahui ada/tidaknya penderita panas saat itu dan dalam kurun waktu
1 minggu sebelumnya. Bila terdapat penderita panas tanpa sebab yang
jelas, saat itu akan dilakukan pemeriksaan terhadap adanya tanda
perdarahan di kulit dan uji tourniquet. Selanjutnya petugas melakukan
12
pemeriksaan jentik pada tempat penampungan air dan benda-benda lain
yang dapat menjadi tempat berkembang biaknya nyamuk Aedes Aegypti,
baik di dalam maupun di luar rumah. Hasil seluruh pemeriksaan tersebut
dicatat dalam formulir PE;
4) Hasil PE dilaporkan kepada kepala Puskesmas dan selanjutnya kepala
Puskesmas akan melaporkan hasil PE dan rencana penanggulangan
seperlunya kepada lurah melalui camat. Berdasarkan hasil PE ini
dilakukan pelaksanaan penanggulangan seperlunya.
3. Penyuluhan
Penyuluhan merupakan serangkaian kegiatan yang berlandaskan prinsip-
prinsip belajar untuk mencapai suatu keadaan dimana individu, kelompok atau
masyarakat secara keseluruhan dapat bebas dari penyakit DBD dengan cara
memelihara, melindungi dan meningkatkan kesehatannya. Penyuluhan
bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan, kesadaran, kemauan dan praktek
mengenai pencegahan dan pemberantasan penyakit DBD. Penyuluhan dapat
diberikan oleh dokter, paramedis, atau kader terlatih mengenai penyakit DBD.
Materinya meliputi pemberantasan sarang nyamuk, abatisasi selektif, tanda dan
gejala penyakit DBD serta penanggulangan penyakit DBD di rumah.
Walaupun 3-M adalah cara yang mudah dan bisa kita lakukan karena
tidak memerlukan biaya, pada kenyataannya cara ini tidak terlaksana dengan
baik. Ini sangat erat hubungannya dengan kebiasaan hidup bersih dan
kesadaran masyarakat terhadap bahaya demam berdarah dengue ini. Kurangnya
kesadaran masyarakat mungkin disebabkan beberapa hal, di antaranya adalah
faktor ekonomi. Susahnya masyarakat untuk memenuhi kebutuhan ekonomi
membuat masyarakat hanya memikirkan 'makan' tanpa peduli terhadap
kebersihan dan sanitasi. Selain itu, budanya hidup bersih, sedikit banyaknya
juga berpengaruh terhadap pelaksanaan 3-M ini.Lebih dari itu, penyuluhan dari
pemerintah sangat memengaruhi pelaksanaan 3-M ini. Pelaksanaan 3-M sangat
dipengaruhi oleh kesadaran masyarakat akan bahaya deman berdarah dengue
itu sendiri. Artinya, tidak terlaksananya 3-M juga berarti bahwa penyuluhan
pemerintah kepada masyarakat tentang demam berdarah dengue ini masih
kurang. Karena itu, pemerintah harus lebih aktif lagi memberikan pengertian
13
dan penyuluhan kepada masyarakat dengan menggunakan berbagai media
seperti surat kabar dan televisi. Jika tidak, kasus dengue tidak akan pernah
teratasi, bahkan akan bertambah parah.
4. Kemitraan
Kemitraan adalah suatu proses kerjasama yang melibatkan berbagai
pihak dan sektor dalam masyarakat termasuk kalangan swasta, organisasi
profesi dan organisasi sosial kemasyarakatan serta lembaga swadaya
masyarakat dalam penanggulangan penyakit DBD dalam rangka sosialisasi dan
advokasi program untuk memperoleh dukungan dalam rangka penanggulangan
DBD. Pemerintah dan masyarakat menunjukkan kepedulian terhadap
penanggulangan DBD di bawah koordinasi Pokja/Pokjanal DBD.
5. Fogging fokus dan fogging masal
Merupakan serangkaian kegiatan dalam pemberantasan nyamuk Aedes
Aegypti dewasa untuk memutus rantai penularan. Fogging dilakukan pada
kasus-kasus dengan PE positif, 2 penderita positif atau lebih, ditemukan 3
penderita demam dalam radius 100 m dari tempat tinggal penderita DBD
positif atau ada 1 penderita DBD meninggal. Fogging fokus dilaksanakan 2
siklus dengan radius 200 m dalam selang waktu 1 minggu, sedangkan fogging
masal dilakukan 2 siklus di seluruh wilayah tersangka KLB dengan selang
waktu 1 bulan. Obat yang dipakai adalah Malathion 96 EC atau Fendona 30
EC.
6. Pemberantasan sarang nyamuk (PSN)
Sudah tidak diragukan lagi bahwa penyebaran wabah dengue disebabkan
oleh nyamuk Aedes Aegypti, terutama nyamuk betina. Nyamuk ini sangat pintar
menyembunyikan suaranya dengan membuat gerakan sayap yang halus
sehingga nyaris tak terdengar. Nyamuk betina ini menghisap darah manusia
sebagai bahan untuk mematangkan telurnya. Hingga kini belum diketahui
mengapa hanya darah manusia yang dikonsumsi nyamuk ini, tidak darah
makhluk hidup lainnya.Bila nyamuk jenis lain bertelur dan menetaskannya
pada sarangnya, Aedes Aegypti betina melakukannya di atas permukaan air.
Karena dengan demikianlah, telur-telurnya itu berpotensi menetas dan hidup.
14
Telur menjadi larva yang kemudian mencari makan dengan memangsa bakteri
yang ada di air tersebut. Karena itu tidak heran bila nyamuk penyebab demam
berdarah ini berkembang biak pada genangan air, terutama yang kotor.
Penyebaran wabah dengue dipengaruhi oleh ada tidaknya nyamuk Aedes
aegypti yang dipengaruhi lagi oleh ada tidaknya genangan air yang kotor.
Pemberantasan sarang nyamuk merupakan serangkaian kegiatan untuk
meningkatkan peran serta dan swadaya masyarakat dalam rangka memberantas
nyamuk Aedes aegypty. Tujuan kegiatan PSN adalah memberantas nyamuk
Aedes aegypti dengan menghilangkan tempat-tempat perindukan/sarang
nyamuk sehingga penularan penyakit DBD dapat dicegah atau dibatasi.
Pelaksana PSN-DBD adalah individu, keluarga atau masyarakat. Kegiatan
dilakukan secara berkesinambungan dan bisa secara massal/serentak.
Pertama adalah membunuh nyamuk, baik dengan pestisida maupun
dengan ovitrap, yakni dengan bak perangkap yang ditutup kasa. Penggunaan
pestisida, selain memerlukan biaya dan berbahaya pada manusia, juga akan
memicu munculnya nyamuk yang resistan, sehingga cara ini bukanlah cara
yang efektif untuk jangka panjang. Untuk jangka pendek, cara ini masih bisa
digunakan. Cara kedua adalah membuat nyamuk transgenik supaya tidak
terinfeksi oleh virus dengue. Jika nyamuk tidak bisa diinfeksi oleh virus
dengue, otomatis manusia tidak akan pernah terinfeksi oleh virus dengue. Cara
ini digunakan oleh beberapa peneliti untuk mengatasi masalah malaria. Namun,
pengembangan cara ini masih memerlukan puluhan tahun untuk bisa
diaplikasikan. Cara yang ketiga adalah pemberantasan sarang nyamuk yang
efektif dan efisien melalui kegiatan 3-M, yaitu menguras, menutup/menabur
abate di tempat penampungan air, dan mengubur/menyingkirkan barang-barang
bekas yang memungkinkan dijadikan tempat perindukan dan
perkembangbiakan jentik nyamuk Aedes Aegypti. Cara inilah yang efektif yang
bisa kita lakukan dengan kondisi kita saat ini.
Sasaran PSN-DBD adalah semua tempat yang dapat menjadi sarang
nyamuk, alami ataupun buatan, baik di dalam maupun di luar rumah, serta
tempat-tempat umum (termasuk bangunan kosong dan lahan tidur).
15
Pada dasarnya PSN-DBD adalah kegiatan dari, oleh, dan untuk
masyarakat, sehingga jenis-jenis kegiatan yang dilaksanakan merupakan
kesepakatan masyarakat setempat yang diorganisasikan oleh kelompok kerja
pemberantasan dan pencegahan DBD (POKJA DBD) dalam wadah LKMD.
Penggerakan masyarakat dalam kegiatan PSN-DBD dilakukan dengan
kerja sama lintas sektoral yang dikoordinasikan oleh kepala wilayah/daerah
setempat melalui wadah Pokjanal/Pokja DBD. Kegiatan ini dilakukan selama 1
bulan, pada saat sebelum perkiraan peningkatan jumlah kasus yang ditentukan
berdasarkan data kasus bulanan DBD dalam 3-5 tahun terakhir.
Pemberantasan sarang nyamuk dilakukan seminggu sekali, alasannya
daur hidup nyamuk Aedes aegypti adalah 8-10 hari. Jika PSN dilakukan
seminggu sekali maka rantai pertumbuhan dari mulai telur menjadi jentik atau
dari jentik menjadi kepompong dan dari kepompong menjadi dewasa atau dari
dewasa kembali bertelur akan terputus sebelu nyamuk dapat menyelesaikan
daur hidupnya. Sasaran penggerakan PSN-DBD di desa/kelurahan adalah
semua rumah keluarga, sehingga dilaksanakan PSN-DBD di rumah secara
terus-menerus. Kegiatan rutin penggerakan PSN-DBD di desa/kelurahan
meliputi :
Pokok-Pokok Kegiatan Penggerakan PSN-DBD adalah:
1. Penggerakan PSN-DBD di desa/kelurahan;
a) Penyuluhan kelompok masyarakat oleh kader dan tokoh masyarakat
antara lain di Posyandu, tempat ibadah dan dalam pertemuan warga
masyarakat,
b) Kerja bakti PSN-DBD secara serentak dan berkala untuk
membersihkan lingkungan termasuk tempat-tempat penampungan air
untuk keperluan sehari-hari,
c) Kunjungan rumah berkala sekurang-kurangnya setiap 3 bulan (untuk
penyuluhan dan pemeriksaan jentik) oleh tenaga yang telah dibimbing
dan dilatih. Kegiatan ini dimaksudkan untuk mengingatkan keluarga
agar selalu melaksanakan PSN-DBD.
2. Penggerakan PSN-DBD di sekolah dan tempat umum lainnya;
16
Pembinaan kegiatan PSN-DBD di sekolah diintegrasikan dalam
proses belajar-mengajar, baik melalui intra maupun ekstra kurikuler
termasuk program Usaha Kesehatan Sekolah (UKS). Kegiatan
penggerakan PSN-DBD di sekolah dilaksanakan sesuai petunjuk teknis
pelaksanaan PSN-DBD di sekolah melalui UKS yang telah diedarkan
Dirjen Dikdasmen Depdikbud melalui surat edaran No. 81/TPUKS
00/X/1993 tanggal 14 Oktober 1993.
Pembinaan kegiatan PSN-DBD di tempat umum lainnya dipadukan
dalam program pemeliharaan kesehatan lingkungan antara lain melalui
pemeriksaan sanitasi tempat umum.
3. Penyuluhan dan motivasi kepada masyarakat luas
Penyuluhan kepada masyarakat luas dilaksanakan melalui media
massa seperti televisi, radio, bioskop, poster, surat kabar, majalah dan
sebagainya. Motivasi tentang PSN-DBD dilakukan antara lain melalui
berbagai lomba, misalnya lomba PSN desa, lomba sekolah atau tempat
umum.Penggerakan PSN-DBD di tempat umum lainnya dipadukan dalam
program pemeliharaan kesehatan lingkungan.
Pemantauan gerakan PSN-DBD dilakukan secara berkala minimal
setiap 3 bulan. Pemantauan dilaksanakan antara lain dengan pemeriksaan
jentik berkala (PJB) pada sejumlah sampel rumah, sekolah dan tempat
umum lainnya. Indikator keberhasilan PSN-DBD adalah angka bebas
jentik (ABJ), yaitu persentase rumah/bangunan yang tidak ditemukan
jentik sebesar 95%.
Mengenai kegiatan PSN tersebut. Hasil pemeriksaan jentik dicatat
dalam formulir PJB-1. Kemudian minta tandatangan kepala
keluarga/anggota keluarga pada formulir tersebut. Formulir PJB-1 yang
telah diisi disampaikan kepada pihak puskesmas setiap hari. Dibuat
rekapitulasi untuk memperoleh angka bebas jentik (ABJ) tiap kelurahan.
Untuk evaluasi/penilaian kualitas kegiatan pemeriksaan jentik berkala
digunakan format penilaian kualitas kegiatan PJB.
7. Peningkatan profesionalisme SDM
17
Dilakukan dengan pelatihan tatalaksana kasus, petugas
laboratorium, penanggung jawab program, supervisor, dan penyemprot.
Selain itu juga dilakukan survey vektor dan PSP (sosial budaya).
2.3 Analisa Sistem
Dalam melakukan evaluasi Program Pemberantasan Demam Berdarah
Dengue di Puskesmas, digunakan pendekatan sistem. Dengan memandang
organisasi sebagai suatu sistem, tercipta suatu cara dalam memahami
permasalahan manajemen organisasi yang dikenal sebagai pendekatan sistem.
2.3.1. Pengertian Sistem
Apabila kita menyebut perkataan sistem kesehatan, ada dua pengertian
yang akan kita dapat. Pertama pengertian sistem, kedua pengertian kesehatan.
Sistem itu sendiri adalah suatu rangkaian komponen yang berhubungan satu sama
lain dan mempunyai tujuan yang jelas (Widjono, 2004; Azwar, 1996).
2.3.2 Ciri-ciri Sistem
1. Terdapat bagian yang satu sama lain saling berhubungan dan
mempengaruhi yang kesemuanya membentuk satu kesatuan.
2. Fungsi masing-masing bagian tersebut adalah dalam rangka mengubah
masukan menjadi keluaran yang direncanakan.
3. Dalam melaksanakan fungsi, semuanya bekerja sama secara bebas namun
terkait.
4. Tidak tertutup terhadap lingkungan.
Menurut sumber lain ciri-ciri sistem yang lengkap adalah:
1. Mempunyai elemen/komponen;
2. Mempunyai batas;
3. Mempunyai lingkungan;
4. Masukan;
5. Proses;
6. Keluaran;
7. Tujuan.
18
2.3.3 Unsur Sistem
Bagian dari unsur tersebut memiliki banyak macamnya yang jika
disederhanakan dapat dikelompokkan menjadi sebagai berikut :
1. Masukan (input);
Yang dimaksud dengan masukan (input) adalah kumpulan dari bagian
atau unsur yang terdapat dalam sistem dan yang diperlukan untuk dapat
berfungsinya sistem tersebut. Yang termasuk dalam elemen masukan
adalah yang biasa dikenal dengan 6M yaitu : Manusia (Man), uang
(Money), sarana (Material), metode(Method), pasar (Market), serta mesin
(Machinery).
2. Proses
Proses adalah kumpulan bagian atau unsur yang terdapat dalam sistem
dan yang berfungsi untuk mengubah masukan menjadi keluaran yang
direncanakan.
3. Keluaran (output);
Keluaran (output) adalah kumpulan bagian atau unsur yang dihasilkan
dari berlangsungnya proses dalam sistem.
4. Umpan balik (feedback);
Umpan balik (Feedback) adalah kumpulan bagian atau unsur yang
merupakan keluaran dari sistem dan sekaligus sebagai masukan bagi
sistem.
5. Dampak (impact);
Dampak (impact) adalah akibat yang dihasilkan oleh keluaran suatu
sistem.
6. Lingkungan (environment);
Lingkungan (enviroment) adalah dunia di luar sistem yang tidak dikelola
oleh sistem tetapi mempunyai pengaruh besar terhadap sistem.
(Muninjaya, 2004; Azwar, 1996).
Keenam unsur sistem ini saling berhubungan dan mempengaruhi yang
secara sederhana dapat digambarkan sebagai berikut:
Lingkungan
19
Gambar 2.1. Skema Pendekatan Sistem
2.3.4. Pendekatan Sistem
Dibentuknya suatu sistem pada dasarnya untuk mencapai suatu tujuan
tertentu yang telah ditetapkan bersama. Untuk terbentuknya sistem tersebut perlu
dirangkai berbagai unsur atau elemen sedemikian rupa sehingga secara
keseluruhan membentuk suatu kesatuan dan secara bersama-sama berfungsi untuk
mencapai tujuan kesatuan. Apabila prinsip pokok atau cara kerja sistem ini
diterapkan pada waktu menyelenggarakan pekerjaan administrasi, maka prinsip
pokok atau cara kerja ini dikenal dengan nama pendekatan sistem (system
approach).
Pada saat ini batasan tentang pendekatan sistem banyak macamnya,
beberapa yang terpenting adalah:
1) Pendekatan sistem adalah penerapan suatu prosedur yang logis dan
rasional dalam merancang suatu rangkaian komponen yang
berhubungan sehingga dapat berfungsi sebagai satu kesatuan mencapai
tujuan yang telah ditetapkan (L.James Harvey, 2003).
2) Pendekatan sistem adalah suatu strategi yang menggunakan metode
analisis, desain dan manajemen untuk mencapai tujuan yang telah
ditetapkan secara efektif dan efisien;
3) Pendekatan sistem adalah penerapan dari cara berpikir yang sistematis
dan logis dalam membahas dan mencari pemecahan dari suatu masalah
atau keadaan yang dihadapi.
Dengan dilakukannya pendekatan sistem kita akan dapat memperhitungkan
berbagai kemungkinan yang tersedia sehingga dengan demikian nantinya tidak
ada sesuatu yang sebenarnya amat penting sampai luput dari perhatian. Dari
batasan tentang pendekatan sistem ini, dengan mudah dipahamibahwa prinsip
pokok pendekatan sistem dalam pekerjaan administrasi dapat dimanfaatkan dua
Masukan Proses Keluaran Dampak
Sumber: Pengantar Administrasi
Masukan Proses Keluaran Dampak
Umpan Balik
Masukan Proses
20
tujuan. Pertama, untuk membentuk sesuatu, sebagai hasil dari pekerjaan
administrasi. Kedua, untuk menguraikan sesuatu, sebagai hasil dari
administrasi.untuk tujuan terakhir ini, biasanya dikaitkan dengan kehendak untuk
menemukan masalah yang dihadapi.Utuk kemudian diupayakan mencari jalan
keluar yang sesuai. Sedangkan kelemahan yang dipandang penting ialah dapat
terjebak ke dalam perhitungan yang terlalu rinci sehingga menyulitkan
pengambilan keputusan dan dengan demikian masalah yang dihadapi tidak akan
dapat diselesaikan.
2.4 Penilaian/Evaluasi
Batasan penilaian banyak macamnya. Pengertian penilaian/evaluasi yang
cukup penting antara lain:
1) Penilaian adalah pengukuran terhadap akibat yang ditimbulkan dari
dilaksanakannya suatu program dalam mencapai tujuan yang telah
ditetapkan (Ricken);
2) Penilaian adalah suatu proses yang teratur dan sistematis dalam
membandingkan hasil yang dicapai dengan tolok ukur atau kriteria yang
telah ditetapkan, dilanjutkan dengan pengambilan keputusan serta
penyusunan saran-saran, yang dapat dilakukan pada setiap tahap dari
pelaksanaan program (The International Clearing House on Adolescent
Fertility Control for Population Options);
3) Penilaian adalah suatu cara belajar yang sistematis dari pengalaman yang
dimiliki untuk meningkatkan pencapaian, pelaksanaan, dan perencanaan
suatu program melalui pemilihan secara seksama berbagai kemungkinan
yang tersedia guna penerapan selanjutnya (WHO);
4) Penilaian adalah suatu proses untuk menentukan nilai atau jumlah
keberhasilan dari pelaksanaan suatu program dalam mencapai tujuan
yang telah ditetapkan (The American Public Health Association).
Penilaian / evaluasi secara umum dapat dibedakan atas tiga jenis yaitu :
a) Penilaian pada tahap awal program;
Penilaian dilakukan saat merencanakan suatu program (formative
evaluation). Ini bertujuan untuk meyakinkan bahwa rencana yang akan
21
disusun benar-benar telah sesuai dengan masalah yang ditemukan, dalam
arti dapat menyelesaikan masalah tersebut.
b) Penilaian pada tahap pelaksanaan program;
Penilaian dilakukan saat program sedang dilaksanakan (promotive
evaluation), Tujuannya ialah untuk mengukur apakah program yang
sedang dilaksanakan tersebut telah sesuai dengan rencana atau tidak.
Umumnya ada dua bentuk penilaian yaitu pemantauan (monitoring) dan
penilaian berkala (periodic evaluation).
c) Penilaian pada tahap akhir program.
Penilaian dilakukan saat program telah selesai dilaksanakan (summative
evaluation). Tujuan mengukur keluaran dan mengukur dampak yang
dihasilkan. Penilaian dampak lebih sulit dilakukan karena membutuhkan
waktu yang lebih lama.
Ruang lingkup penilaian secara sederhana dapat dibedakan atas empat
kelompok yaitu penilaian terhadap masukan, proses, keluaran dan dampak.
Langkah-langkah yang ditempuh pada waktu melaksanakan penilaian
meliputi:
1) Pemahaman terhadap program yang akan dinilai;
2) Penentuan macam dan ruang lingkup penilaian yang akan dilakukan;
3) Penyusunan rencana penilaian;
4) Pelaksanaan penilaian;
5) Penarikan kesimpulan;
6) Penyusunan saran-saran.
22
BAB III
BAHAN DAN METODE EVALUASI
3.1. Tolok Ukur Penilaian
Evaluasi dilakukan pada Program Pemberantasan Demam Berdarah
Dengue di Puskesmas Kecamatan Cimanggis bulan Januari-Desember 2011.
Sebagai langkah awal, akan ditetapkan indikator untuk mengukur keluaran
sebagai keberhasilan dari suatu program, kemudian membandingkan hasil
pencapaian tiap-tiap indikator keluaran dengan tolok ukur masing-masing. Hal ini
berguna untuk mengidentifikasi masalah yang ada pada pelaksanaan program.
Sumber rujukan tolok ukur penilaian yang digunakan adalah:
1. Standar Penanggulangan Penyakit Demam Berdarah Dengue Volume 2
Edisi 1 tahun 2002.
2. Kebijaksanaan Program P2-DBD Departemen Kesehatan RI tahun 2004.
3. Buku Pedoman kerja Puskesmas Jilid II Tahun 1999.
4. Stratifikasi Puskesmas tahun 2003.
Tabel 3.1 Tolok Ukur Keluaran
No Variabel Definisi operasional atau rumus Tolok Ukur 1. Angka kesakitan Jml P enderita DBD x100.000 penduduk
Jml Penduduk50 per 1000
penduduk2. Angka kematian Jml P enderita DBD yang meninggal x100%
Jml Seluruh penderita DBD<1%
3. Angka penemuan kasus DBD
Jml Kasus yang ditemukan x100%Jml Penduduk
80%
4. Angka kemampuan kader mendeteksi dini
Jml kader yang terlatih x 100%Jml seluruh kader yang ada
70%
5. Angka penderita DBD tertangani
Jml kasus tertangani sesuai standar x100%Jml seluruh kasus yang di obati
80%
23
6. Angka Bebas Jentik
Jml rumah bebas jentik x100%Jml rumah diperiksa
>95%
7. Angka House Indeks
Jml rumah ditemukan jentik x100%Jml rumah diperiksa
30%
3.2. Bahan Kerja
3.2.1. Pengumpulan Data
Data yang digunakan pada evaluasi program P2D meliputi:
1. Data Primer
Diperoleh melalui wawancara dengan koordinator program pelaksana P2D
di Puskesmas Kecamatan Cimanggis.
2. Data Sekunder
Diperoleh dari dokumentasi puskesmas berupa laporan bulanan P2D di
Puskesmas Kecamatan Cimanggis periode Januari – Desember 2011.
3.2.2. Pengolahan data
Pengolahan data yang dilakukan secara manual dengan tabel-tabel yang
sudah dipersiapkan, kemudian dilanjutkan dengan perhitungan secara elektronik.
3.2.3. Penyajian data
Penyajian data dilakukan dalam bentuk tekstular dan tabular. Interpretasi
data dilakukan dengan bantuan kepustakaan.
3.2.4. Lokasi
Pengumpulan data dilakukan di Puskesmas Kecamatan Cimanggis yang
terletak di Jalan raya Jakarta – Bogor Km. 33 Kota Depok.
3.2.5. Waktu
Pengumpulan data dilakukan pada bulan November 2012.
3.3. Cara Analisis
Evaluasi Program Pemberantasan Penyakit Demam Berdarah Dengue di
Puskesmas Kecamatan Cimanggis dilakukan dengan metode sebagai berikut :
1. Menetapkan tolok ukur atau indikator dari unsur masukan, proses,
keluaran, lingkungan, umpan balik dan dampak. Tolok ukur merupakan
Sumber: Progran P2-PM DBD Depkes RI 2004
24
standar atau target unsur sistem dari suatu program sebagai syarat agar
program dapat terlaksana dengan baik.
2. Membandingkan keluaran pada pencapaian program dengan tolok ukur
untuk mencari adanya kesenjangan. Tujuan pembandingan keluaran pada
program dengan tolok ukur adalah agar suatu masalah dapat diidentifikasi
apabila terdapat kesenjangan antara keluaran pada program dengan
keluaran pada tolok ukur;
3. Menetapkan prioritas masalah.
Penentuan prioritas masalah harus dilakukan jika terdapat lebih dari satu
masalah. Hal ini disebabkan oleh adanya keterbatasan dan sumber daya,
serta kemungkinan adanya masalah-masalah tersebut berkaitan satu
dengan yang lainnya. Masalah yang dianggap paling besar, mudah
diintervensi, dan paling penting, akan menjadi prioritas. Penentuan
prioritas masalah dilakukan menggunakan teknik kriteria matriks yang
terdiri dari 3 komponen:
1) Pentingnya masalah (I), yang terdiri dari:
a. Besarnya masalah (P)
b. Akibat yang ditimbulkan oleh masalah (S)
c. Kenaikan besarnya masalah (RI)
d. Derajat keinginan masyarakat yang tidak terpenuhi (DU)
e. Keuntungan sosial karena selesainya masalah (SB)
f. Rasa prihatin masyarakat terhadap masalah (PB)
g. Suasana politik (PC)
2) Kelayakan teknologi (T)
Makin layaknya teknologi yang tersedia dan dapat dipakai untuk
mengatasi masalah, makin diprioritaskan masalah tersebut.
3) Sumber daya yang tersedia (R)
Terdiri dari man, money, material, makin tersedia sumber daya
yang dapat dipakai untuk mengatasi masalah makin diprioritaskan
masalah tersebut.
Selanjutnya beri nilai antara 1 (tidak penting) sampai dengan 5
(sangat penting) pada tiap kotak dalam matriks sesuai dengan jenis
25
masalah masing-masing. Masalah yang dipilih sebagai prioritas adalah
yang memiliki nilai I x T x R tertinggi.
4. Membuat kerangka konsep dari masalah yang diprioritaskan.
Untuk menentukan penyebab masalah yang telah diprioritaskan
tersebut, maka dibuat kerangka konsep masalah. Hal ini bertujuan untuk
menentukan faktor-faktor penyebab masalah yang telah diprioritaskan
tersebut diatas yang berasal dari komponen sistem yang lainnya, yaitu
komponen input, proses, lingkungan, dan umpan balik. Dengan
menggunakan kerangka konsep diharapkan semua faktor penyebab
masalah dapat diketahui dan di identifikasi sehingga tidak ada yang
tertinggal.
5. Identifikasi penyebab masalah
Membandingkan masukan, proses, lingkungan, umpan balik dan
dampak pada pencapaian program dengan tolok ukur untuk mencari
adanya kesenjangan yang kemudian ditetapkan sebagai penyebab masalah.
Beberapa penyebab masalah yang terdapat pada kerangka konsep
selanjutnya diidentifikasi.
Tolok ukur pada komponen masukan proses, lingkungan dan umpan balik
tercantum di Tabel 3.2, Tabel 3.3, Tabel 3.4.
Tabel 3.2. Tolok Ukur pada Komponen Masukan
No Variabel Tolok Ukur1 Tenaga Dokter : 1 orang
Perawat : 1 orangKader : 1 orangAnalis : 1 orang
2 Dana Adanya dana yang diperlukan untuk mendukung program yang berasal dari :a. APBN menyediakan seluruh Buffer Stockb. APBD Menyediakan anggaran dan pelatihan, supervisi dan monitoring,
jaminan mutu laboratorium,kegiatan pemecahan masalah serta pengembangan SDM, Swadana puskesmas Menyediakan anggaran operasional,reagen, pemeliharaan, Pelaksanaan pencegahan dan penanggulangan DBD
c. Swadaya masyarakat3 Sarana Tersedianya sarana:
1. Bubuk Abate 2. Formulir pemeriksaan jentik berkala3. Formulir penyelidikan epidemiologi4. Tersedianya bahan penyuluhan (Leaflet, buku, dll)5. Daftar Kepala keluarga per RT dan RW
26
6. Tersedianya alat semprot minimal 4 buah7. Tersedianya insektisida sesuai kebutuhan8. Tersedianya alat komunikasi minimal 1 buah faksimili dan telepon/PKC
4 Metode Medis1. Pendataan, anamnesa, pemeriksaan fisik2. Ditekankan pada upaya penemuan kasus DBDNon medisPelaksanaan strategi penyuluhan dan penjaringan suspek secara pasif
Tabel 3.3. Tolok ukur pada komponen proses
No Variabel Tolok Ukur1 Perencanaan Terdapat rencana kerja yang tertulis dan jadwal sesuai dengan
program kerja puskesmas.2 Pengorganisasian 1. Terkait dalam penanggulangan demam berdarah.
2. Adanya tugas dan wewenang.3. Adanya struktur organisasi dan staffing pelaksana program.4. Adanya pembagian tugas dan tanggung jawab yang jelas.
a. Dokter umum sebagai pemeriksa di puskesmasb. Perawat sebagai perawat dan wasor program Demam
Berdarah di puskesmasc. Kader sebagai panutan dan penggerak masyarakat dalam
pelaksanaan penanggulangan DBD5. Analis sebagai pemeriksa laboratorium Demam Berdarah
3 Pelaksanaan 1. Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) dilaksanakan dengan memeriksa seluruh rumah pada tiap-tiap RW.
2. Penyelidikan Epidemiologi segera dilaksanakan setelah menerima laporan kasus dalam waktu maksimal 3 x 24 jam.
3. Fogging fokus dilakukan 2 siklus dengan radius 200 m selang waktu 1 minggu.
4. Fogging masal dilakukan 2 siklus di seluruh wilayah suspek KLB dengan selang waktu 1 bulan.
5. Penyuluhan dapat diberikan oleh dokter, paramedis atau kader terlatih mengenai penyakit demam berdarah dengue.
6. Para pemimpin pemerintah, tokoh masyarakat baik formal maupun informal mengkomunikasikan dan memotivasi masyarakat umum untuk melaksanakan penanggulangan demam berdarah dengue dalam pertemuan yang dilaksanakan secara rutin.
7. Gerakan PSN di seluruh RW.8. Pertemuan lintas sektoral tingkat kelurahan minimal per 3 bulan.
4 Pencatatan dan pelaporan
Adanya catatan, penilaian dan pelaporan hasil kegiatan penanggulangan demam berdarah dengue yang telah dicapai
5 Pengawasan Adanya pengawasan eksternal maupun internal
Tabel 3.4. Tolok ukur komponen lingkungan dan umpan balik
No Variabel Tolok Ukur1 Lingkungan
Fisik 1. Lokasi pemeriksaan mudah terjangkau2. Fasilitas kesehatan tersedia
27
Nonfisik Pendidikan penduduk minimal SMA2 Umpan balik Masukan hasil pencatatan dan pelaporan untuk perbaikan program
selanjutnya
6. Mencari jalan keluar atau alternatif penyelesaian masalah.
Setelah penyebab masalah diketahui, langkah selanjutnya adalah
membuat beberapa alternatif pemecahan masalah. Pemilihan alternatif
pemecahan masalah harus disesuaika dengan kemampuan serta situasi dan
kondisi puskesmas. Alternatif pemecahan masalah dibuat secara rinci,
meliputi tujuan, sasaran, target, metode, jadwal kegiatan, serta rincian
dananya.
7. Menentukan prioritas cara pemecahan masalah
Dari berbagai alternatif pemecahan masalah yang telah dibuat, maka
dipilih satu cara penyelesaian masalah yang dianggap paling baik dan
memungkinkan. Pemilihan/penentuan prioritas cara penyelesaian masalah
ini dengan memakai teknik kriteria matriks. Dua kriteria yang lazim
digunakan adalah :
a. Efektifitas jalan keluar
Ditetapkan nilai efektifitas untuk setiap alternatif jalan keluar, yakni
dengan memberikan angka 1 (paling tidak efektif) sampai angka 3
(paling efektif). Prioritas jalan keluar adalah yang nilai efektifitasnya
paling tinggi. Untuk menilai efektifitas jalan keluar, diperlukan kriteria
tambahan sebagai berikut:
1. Besarnya masalah yang dapat diselesaikan (Magnitude).
Makin besar masalah yang dapat diatasi, makin tinggi prioritas jalan
keluar tersebut.
2. Pentingnya jalan keluar (Importancy).
Pentingnya jalan keluar dikaitkan dengan kelangsungan masalah.
Makin baik dan sejalan selesainya masalah, makin penting jalan
keluar tersebut.
3. Sensitifitas jalan keluar (Vulnerrability).
28
Sensitifitas dikaitkan dengan kecepatan jalan keluar dalam mengatasi
masalah, makin cepat masalah teratasi, makin sensitif jalan keluar
tersebut.
b. Efisiensi jalan keluar
Tetapkan nilai efisiensi (efficiency) untuk setiap alternatif jalan keluar.
Nilai efisiensi biasanya dikaitkan dengan biaya (cost) yang diperlukan
untuk melaksanakan jalan keluar. Makin besar biaya yang diperlukan
makin tidak efisien jalan keluar tersebut. Beri angka 1 (biaya paling
sedikit) sampai angka 5 (biaya paling besar).
Nilai prioritas (P) dihitung untuk setiap alternatif jalan keluar. Dengan
membatasi hasil perkalian nilai M x I x V dengan C. jalan keluar nilai
P tertinggi, adalah prioritas jalan keluar terpilih.
8. Membuat kesimpulan dan saran untuk perbaikan program.
29
BAB IV
PENYAJIAN DATA
4.1 DATA UMUM
4.1.1 Data Umum Puskesmas Cimanggis
4.1.1.1 Kondisi Geografi
Puskesmas DTP Cimanggis terletak di wilayah Kelurahan Curug
Kecamatan
Cimanggis.
Luas wilayah
kerja Puskesmas
DTP Cimanggis
350 km2 dengan
tingkat
kepadatan
penduduk
119/km2.
Wilayah kerja
meliputi 2
Kelurahan, yaitu
Kelurahan
Cisalak Pasar
dan Kelurahan Curug. Jarak dari tiap kelurahan ke fasilitas kesehatan (Puskesmas
DTP Cimanggis) cukup mudah dijangkau dengan berbagai alat transportasi.
30
Batas-batas wilayah kerja Puskesmas DTP Cimanggis sebagai
berikut :
a. Sebelah Utara berbatasan dengan Kelurahan Mekarsari
b. Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Sukmajaya
c. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kelurahan Sukamaju Baru
d. Sebelah Timur berbatasan dengan Kelurahan Sukatani dan Kelurahan
Harjamukti
Keadaan setiap kelurahan di Puskesmas DTP Cimanggis dapat dilihat pada
tabel di bawah ini :
Tabel 4.1 Situasi Geografi di Wilayah Puskesmas DTP Cimanggis
Tahun 2011
No. Kelurahan Jarak terjauh ke Puskesmas
Rata-rata waktu tempuh
Kondisi Ketergantunga
n1. Cisalak Pasar 2,5 20 Menit Biasa
2. Curug 2,0 15 Menit BiasaSumber Data : Profil Puskesmas Cimanggis 2011
Tabel 4.2 Wilayah Kerja Puskesmas DTP Cimanggis
No. Kelurahan Jumlah RWJumlah
PosyanduJumlah Kader
Luas Wilayah
(km2)1. Cisalak Pasar 9 19 75 1652. Curug 11 16 70 185
Total 20 35 145 350Sumber Data : Profil Puskesmas Cimanggis 2011.
4.1.1.2 Kondisi Demografi
a. Komposisi Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur
Berdasarkan data Kecamatan Cimanggis, pada tahun 2011 penduduk di
Wilayah Kerja Puskesmas DTP Cimanggis berjumlah 46,354 jiwa. Jika
diklasifikasikan menurut jenis kelamin, dari total 46,354 jiwa penduduk
di Wilayah Puskesmas DTP Cimanggis terdapat 23,647 jiwa atau 51,01
% penduduk laki-laki dan 22,707 jiwa atau 48,98 % penduduk
perempuan.
31
Tabel 4.3 Jumlah Penduduk Menurut Kelompok Umur di
Puskesmas DTP Cimanggis Tahun 2011
No Golongan Umur
Tahun 2011L P Total
12345
0 – 45 - 1415 – 4445 – 64>65
2.2753.94612.9443.936546
2.0023.82312.6253.646611
4.2777.76925.5697.5821.157
Jumlah 21741 19771 46,354 Sumber :Kantor Kecamatan Cimanggis
Pada tahun 2011 jumlah penduduk berdasarkan struktur usia
yang paling dominan adalah kelompok usia 15 - 44 tahun sejumlah
25,569 jiwa atau sebesar 55,16 %. Diikuti oleh kelompok umur 5 - 14
sejumlah 7,769 jiwa atau sebesar 16,76%. Selanjutnya terdapat 12.046
jiwa atau 25,98 % penduduk yang termasuk kelompok usia belum
produktif secara ekonomi (0 – 14 tahun). Untuk penduduk usia
produktif (15 – 64 tahun) pada tahun 2011 adalah sebesar 33151 jiwa
atau 71,51 % dari total penduduk di wilayah Puskesmas DTP
Cimanggis. Artinya jumlah penduduk usia produktif lebih dari setengah
jumlah penduduk di wilayah Puskesmas DTP Cimanggis. Sedangkan
jumlah penduduk usia lanjut (> 65 tahun) tahun 2011 sebesar 1157 jiwa
atau 2,49 %. Berbeda dengan kelompok umur 0 – 14 tahun dan 15 – 64
tahun, pada kelompok usia 65 tahun keatas jumlah penduduk laki-laki
lebih sedikit dibandingkan perempuan.
Tabel 4.4 Jumlah Penduduk dan KK Menurut Jenis Kelamin di
Wilayah Puskesmas DTP Cimanggis Tahun 2011
No. Kelurahan Laki-laki Perempuan Total
1. Cisalak Pasar 12,590 12,027 24,617
2. Curug 11,058 10,680 21,738
Jumlah 23,648 22,707 46,355
Sumber Data : Kecamatan Cimanggis
32
Tabel 4.5 Jumlah Penduduk Usia 10 Tahun Keatas Menurut Tingkat
Pendidikan di Wilayah Puskesmas DTP Cimanggis Tahun 2011
No. Kelurahan Tingkat Pendidikan
Tidak/ belum pernah sekolah
Belum Tamat SD
SD/MI
SMP/MTs
SMA/ SMK/ MA
Diploma
Universitas
Jumlah
1. Cisalak Pasar
1.218 124 1.993 3.872 4.890 2.111 1.231 15.439
2. Curug 423 143 2822 1.641 1.434 669 446 7.578Jumlah 1.641 267 4.815 5.513 6.324 2.870 1.677 23.017
Sumber Data :Profil Puskesmas Cimanggis
Mayoritas penduduk di wilayah kerja Puskesmas DTP Cimanggis
memiliki tingkat pendidikan SMA/SMK/MA sebesar 27,47%.
Sedangkan penduduk yang tidak tamat SMA berjumlah 53,16%.
4.1.1.3 Gambaran Umum,Struktur Organisasi dan Tata Kerja
a. Gambaran Umum Puskesmas DTP Cimanggis
Puskesmas DTP Cimanggis didirikan pada tahun 1968, pada
waktu itu merupakan satu-satunya Puskesmas yang ada di Kecamatan
Cimanggis dan harus melayani masyarakat dari seluruh kelurahan.
Dalam perkembangannya dibeberapa Kelurahan didirikan Puskesmas
Pembantu (Pustu), lalu pustu ini dikembangkan menjadi Puskesmas
Induk, hingga sekarang di Kecamatan Cimanggis ada delapan
Puskesmas Induk yaitu: Puskesmas Tugu, Puskesmas Pasir Gunung,
Puskesmas Harjamukti, Puskesmas Cilangkap, Puskesmas Sukatani,
Puskesmas Tapos, Puskesmas Jatijajar dan Puskesmas Vila Pertiwi,
dengan kedudukan Puskesmas DTP Cimanggis sebagai Puskesmas
koordinator tingkat kecamatan (Korcam).
Gedung Puskesmas telah mengalami beberapa kali perbaikan.
Pengembangan yang pesat terjadi pada saat diresmikan menjadi
Puskesmas DTP (Dengan Tempat Perawatan) pada tanggal 17 April
2002 dengan kapasitas lima belas tempat tidur. Pengembangan
menjadi Puskesmas DTP ini merupakan yang pertama di Kota Depok.
Pemugaran terakhir dilakukan pada akhir 2007. Gedung baru secara
keseluruhan dipergunakan pada April 2008 sehingga pelayanan Rawat
33
Inap menjadi dua belas tempat tidur Ranap Umum delapan tempat
tidur Rawat Pemulihan Gizi Buruk ( TFC ) dan enam tempat tidur
Rumah Bersalin. Lokasi Puskesmas DTP Cimanggis berada di jalur
strategis, yaitu di jalan raya Jakarta – Bogor Km. 33 dan dilalui oleh
berbagai jenis kendaraan umum sehingga sangat mudah dijangkau oleh
masyarakat yang membutuhkan. Wilayah kerjanya meliputi tiga
Kelurahan, yaitu Kelurahan Curug, Cisalak Pasar dan Mekar Sari
dengan jumlah penduduk binaan 41.512 jiwa. Membina 30 posyandu
yang tersebar secara merata di setiap RW. Sejak Juni 2008 Wilayah
kerja Puskesmas DTP Cimanggis berkurang yaitu menjadi dua
Kelurahan yaitu Kelurahan Curug dan Kelurahan Cisalak Pasar sebab
dengan dibangunnya Puskesmas baru di Wilayah Kelurahan
Mekarsari.
b. Struktur Organisasi dan Tata Kerja
Saat ini struktur organisasi puskesmas mengacu pada SOTK
(Struktur Organisasi dan Tata Kerja) sesuai dengan buku pedoman
kerja puskesmas dari Depkes, karena sejauh ini belum ada SOTK baru
yang diterbitkan oleh Dinkes.
Struktur Organisasi dan Tata Kerja (SOTK) Puskesmas DTP
Cimanggis saat ini sebagaimana tercantum dalam Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia nomor : 128/MENKES/SK/II/2004,
sebagai acuan yang dipergunakan pola struktur organisasi Puskesmas,
terdiri dari :
1. Kepala Kepala Puskesmas
2. Unit Tata Usaha yang bertanggungjawab membantu Kepala
Puskesmas dalam pengelolaan :
a. Data dan Informasi
b. Perencanaan dan Penilaian Keuangan Umum
c. Kepegawaian
3. Unit Pelaksana Teknis Fungsional Puskesmas yaitu :
a. Upaya Kesehatan Masyarakat, termasuk pembinaan terhadap
UKBM
34
b. Upaya Kesehatan Perorangan
c. Upaya Kesehatan Wajib terdiri dari
1.) Promosi Kesehatan
a) Di dalam gedung
b) Di luar gedung
2.) Kesehatan Lingkungan
a) Penyehatan air
b) Sanitasi dan makanan minuman
c) Penyehatan lingkungan pemukiman dan jamban
d) Pengawasan sanitasi dan tempat tempat umum
e) Pengawasan tempat pengelolaan Feftisida
f) Pengendalian vektor
3.) KIA dan KB
a) Kesehatan ibu
b) Kesehatan Bayi
c) Upaya kesehatan balita dan anak pra sekolah
d) Upaya kesehatan anak usia sekolah dan remaja
e) Pelayanan KB
4.) Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
5.) Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menular
a) TB Paru
b) Imunisasi
c) Diare
d) Ispa
e) DBD
6.) Upaya pengobatan
a) Pengobatan
b) Laboratorium
7.) Upaya Kesehatan Pengembangan
a) Puskesmas dan Rawat Inap
b) Upaya kesehatan USILA
c) Upaya kesehatan Mata/ Pencegahan Kebutaan
35
d) Upaya Kesehatan Telinga/ Pencegahan Gangguan
Pendengaran
e) Penangguhan dan Penanggulanan Penyakit Gigi
f) Perawatan Kesehata Masyarakat
g) Bina kesehatan Tradisional
h) Bina Kesehatan Kerja
4. Jaringan Pelayanan Puskesmas yaitu :
1.) Unit Puskesmas Pembantu
2.) Unit Bidan di Desa / Komunitas
4.1.1.4 Sumber Daya Kesehatan
Sumber Daya Manusia (Ketenagaan)
Tabel 4.6 Keadaan Tenaga di Puskesmas DTP Cimanggis
berdasarkan Tingkat Pendidikan Tahun 2011
No Jenjang Pendidikan Jumlah Keterangan1 Medis
a. Dokter Umum 6 1 Kepala Puskesmasb. Dokter Gigi 2
2 KeperawatanD3 Keperawatan 1D3 Kebidanan 1D3 Kesehatan Gigi 0SPK Perawat Kesehatan 7D1 Kebidanan 5SPRG 1
3 Kefarmasiana. Apoteker 0b. SMF/SAA 1
4 Kesehatan Masyarakata. S1 Kesehatan Masyarakat 0b. D3 Sanitarian 0c. D1 Gizi 1d. D1 Sanitarian 1
5 Analis Lab 16 Tenaga Non Kesehatan
a. Sarjana Non Kesehatan 1b. SLTA 1c. SLTP 0d. SD sederajat 1
Jumlah Seluruhnya 30Tenaga Kesehatan 27Tenaga Non Kesehatan 3
Sumber : Data Kepegawaian Puskesmas DTP Cimanggis
36
Semua tenaga di Puskesmas DTP Cimanggis sebagian besar adalah tenaga
berlatarbelakang kesehatan (80,65%) sedangkan tenaga yang berlatar belakang
non kesehatan hanya 19,35 %. Seluruh pegawai yang ada melakukan pelayanan di
bagian rawat jalan, rawat inap, KIA/RB.
4.1.1.5 Sarana Kesehatan dan Prasarana Penunjang.
Bangunan
Puskesmas DTP Cimanggis terdiri dari 3 ( tiga ) buah bangunan.
Bangunan gedung Puskesmas dibangun tahun 1968 dan telah mengalami
beberapa kali perbaikan, terahir pada tahun 2007. Keadaan ruangan terdiri
dari :
a. Bangunan Utama (dibangun tahun 2007) terdiri dari :
Lantai I
1) Ruang Pendaftaran 1 Km khusus, 2 Km Umum
2) Ruang UGD
3) Ruang Poli Umum
4) Ruang Isolasi
5) Ruang Obat
6) Ruang Ranap 6 tempat tidur 2 Km
7) Ruang Ranap 3 tempat tidur 1 Km
8) Ruang Perawat dan Dapur 1 Km
9) Ruang Poli Anak
Lantai II
1) Ruang Administrasi TU
2) Ruang Kepala Puskesmas 1 Km
3) Ruang Staf Meeting, dapur kering dan 1 Km
4) Ruang Gizi
5) Ruang Sekretariat Siaga
6) Ruang Isolasi
7) Aula 2 Km Umum
b. Bangunan RB (dibangun tahun 2001) terdiri dari :
1) 2 Ruang Tindakan Persalinan dan KIA
2) Ruang Rawat A 3 Tempat tidur 1 Km
37
3) Ruang Rawat B 3 Tempat tidur 1 Km
4) Ruang Jaga Bidan 2 Tempat tidur
5) Ruang Isolasi 1 Tempat tidur
6) Ruang Arsip dan Dapur 1 Km
c. Bangunan Kedua ( dibangun tahun 2006 ) terdiri dari :
Lantai I.
1.) Ruang TB. Paru
2.) Ruang Poli Gigi
3.) Ruang Bermain Anak TFC
4.) Ruang Laboratorium 1 Km
5.) Ruang Ranap TFC/ Pemulihan Gizi Buruk 8 Tempat tidur 2 Km
6.) Ruang Perawat, Dapur 1 Km
Lantai II
1.) Ruang Aula 1
2.) Ruang Arsip, 1 Km
3.) Ruang Administrasi, 1 Km
4.) Ruang Aula 2
Kendaraan
Tabel 4.7 Kendaraan roda empat di Puskesmas Cimanggis
No Jenis Barang Keadaan saat ini
Keterangan
1.
2.
3.
Ambulance Toyota F.420 F Tahun 1986
Ambulance Toyota Dyna B1268 UQ Tahun 2003Ambulance Siaga Suzuki B 1191 UQ Tahun 2007
Rusak berat
Baik
Baik
Diusulkan penghapusan.--
Tabel 4.8 Kendaraan roda dua di Puskesmas Cimanggis
No Jenis Barang Keadaan saat ini Keterangan1.
2.
3.
Sepeda Motor Yamaha YT 115 F 26884 F Tahun 1986Sepeda Motor Yamaha RX K135 B 3862 UQ Tahun 2006Sepeda Motor Suzuki EN 125 B 3895 UQ Tahun 2006
Rusak berat
Baik
Baik
Diusulkan penghapusan-
-
38
Tanah
Puskesmas DTP Cimanggis dibangaun diatas tanah Bekas Tanah Negara
yang terletak di Jalan Raya Bogor KM 33 Kelurahan Curug Kecamatan
Cimanggis Kota Depok seluas 1.919 M2 dengan Status Tanah Hak Pakai
Sertifikat No. 00006 Tanggal 14 Februari 2002
Adapun jumlah sarana penunjang kesehatan di lingkungan Puskesmas DTP
Cimanggis baik yang didirikan oleh pemerintah daerah maupun yang dimiliki oleh
pihak swasta dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 4.9 Sarana Kesehatan di Wilayah Puskesmas DTP Cimanggis Tahun
2011
No SARANA JUMLAH
1. Puskesmas 1
2. RSU Swasta 1
3. BP Swasta 14
4. RB Swasta 5
5. Dokter Gigi 12
6. Dokter Praktek Swasta 32
7. Bidan Praktek Swasta 25
8. Apotik 11
9. Laboratorium 4
10. Klinik 24 jam 3
11. Optik 6
12. Pengobat Tradisional 12
Sumber Data : Laporan Tahunan RB/KIA Puskesmas Cimanggis
39
Struktur Organisasi Puskesmas Cimanggis tahun 2012
Gambar 4.2 Struktur Organisasi Puskesmas DTP Cimanggis
40
4.1.2 Data Khusus
Penyajian Data Khusus Puskesmas Kecamatan Cimanggis
Tabel 4.10 Kejadian Kasus Penyakit DBD di Kecamatan
CimanggisBulan Kasus Tahun 2011
Januari 2
Februari 2
Maret 2
April 0
Mei 0
Juni 0
Juli 3
Agustus 2
September 3
Oktober 2
November 7
Desember 3
Jumlah 26
Sumber : Laporan tahunan PKM Kecamatan Cimanggis, 2011
a. Jumlah kasus penyakit DBD di Kecamatan Cimanggis tahun 2011 ada 26
kasus.
b. Jumlah pertemuan lintas sektoral 3 bulan sekali
c. Pemeriksaan jentik berkala oleh 2 orang Jumantik
d. Hasil pemeriksan jentik berkala (Petugas jumantik Kecamatan Cimanggis)
ABJ Cisalak Pasar : 95,15%
ABJ Curug : 89,10%
4.2.1 Sumber Dana
Sumber dana untuk menunjang sarana ini berasal dari APBD, swadana
puskesmas dan swadaya masyarakat.
41
4.2 DATA PRIMER
Berdasarkan hasil wawancara dengan koordinator pelaksana program
pemberantasan Deman Berdarah Dengue beserta stafnya di Puskesmas
Kecamatan Cimanggis, maka upaya-upaya yang telah dilakukan Puskesmas
Kecamatan Cimanggis dalam rangka pencegahan dan Pemberantasan DBD,
adalah :
a. Kegiatan PSN
Dilakukan oleh warga masyarakat di tiap-tiap RW secara gotong royong
setiap hari Jum’at selama 30 menit (Gerakan Jum’at bersih). Namun, tidak
semua masyarakat mau melakukan kegiatan ini secara terus menerus. Hal ini
dikarenakan belum semua masyarakat sadar dan mau melakukan pencegahan
DBD.
Kegiatan Abatisasi dilakukan oleh 10 kader kesehatan dan 2 orang
petugas jumantik diseluruh rumah diperiksa (100%) yang ditemukan adanya
jentik nyamuk.
b. Penyuluhan tentang penyakit DBD
Dilaksanakan oleh 5-7 kader kesehatan 1 kali per 3 bulan, terpadu dengan
Puskesmas lainnya.
c. Jumlah pertemuan lintas sektoral
Dapat dilakukan 3 kali setahun karena sulit mempertemukan aparat yang
terkait.
d. Pemeriksaan Jentik Berkala
Dilakukan oleh 2 orang jumatik untuk 4 RW. Idealnya 1 RW memiliki 1
orang Jumantik. Untuk memeriksa rumah dengan 1 tempat penampungan air,
seorang jumantik memerlukan waktu 2-3 menit. Pemeriksaan jentik ini
umumnya dilakukan oleh jumantik tiap hari sabtu-minggu (hari libur).
Dikecamatan Cimanggis ini mempunyai 2 kelurahan, kelurahan Cisalak
Pasar 9 RW dengan 4.785 unit rumah, dan kelurahan Curug 11 RW dengan
3580 unit rumah, dan apabila tiap rumah hanya mempunyai satu tempat
42
penampungan air, maka diperlukan 240 jam untuk memeriksa keseluruhan
rumah di Cisalak Pasar dan sekitar 179 jam di Kelurahan Curug.
Namun dalam pelaksanaannya, seorang jumantik hanya satu-dua kali
seminggu datang untuk memeriksa jentik, dengan waktu kerja 10-20 jam
perminggu, sehingga tidak dapat mencapai target. Selain itu banyak warga
yang berpergian dihari libur, sehingga rumah dikunci karena tak ada orang,
akibatnya jumantik tidak bisa bekerja.
43
BAB V
HASIL EVALUASI
5.1. Penetapan Masalah
Masalah ditetapkan jika terdapat kesenjangan antara pencapaian
keluaran dengan tolok ukurnya. Tabel berikut menunjukkan masalah yang di
temukan dalam keluaran dalam program pencegahan dan pemberantasan
penyakit DBD di Puskesmas Kecamatan Cimanggis, tahun 2011.
Tabel 5.1 Masalah Keluaran Program Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit
DBD di Puskesmas Kecamatan Cimanggis, tahun 2011Variabel Tolok Ukur Pencapaian Masalah
KeluaranAngka kesakitan Jml penderita DBD x100.000 Jumlah penduduk
50 per 100.0000 penduduk
26 x 100000 = 56,9046354
(+)
Angka kematian Jml penderita DBD yg meninggal x 100%Jml seluruh penderita DBD
<1% 0 x100% = 0% 26
(-)
Angka penemuan kasus DBDJml kasus yang ditemukan x100%Jml seluruh kasus yang ada
80% 26 x 100% = 100%26
(-)
Angka kemampuan kader mendeteksi diniJml kader yang terlatih x 100%Jml seluruh kader yang ada
70%145 x 100% =100%145
(-)
Angka Penderita DBD tertanganiJml kasus tertangani sesuai standar x100%Jml seluruh kasus yang diobati
80% 26 x100% = 100%26
(-)
Angka Bebas JentikJml rumah bebas jentik x100%Jml rumah diperiksa
95% 7.105 x 100% = 92,60%7.673
(+)
Angka House IndexJml rumah ditemukan jentik x100% Jml rumah diperiksa
30% 498 x 100% = 6,49%7.673
(-)
Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Kecamatan Cimanggis periode Januari – Desember 2011
44
Masalah yang ditemukan pada pelaksanaan program P2P DBD di
Puskesmas Kecamatan Cimanggis pada tahun 2011 adalah :
Angka kesakitan lebih tinggi dari standar 50 per 100.000 penduduk yaitu 56,90.
Angka rumah bebas jentik lebih rendah dari standar 95% yaitu 92,60%.
5.2. Penetapan Prioritas Masalah
Dalam menetapkan prioritas masalah, kita mempergunakan
teknik kriteria matriks. Pemberian nilai dari masing-masing masalah diberikan
mulai dari angka 1 yang dianggap tidak penting sampai dengan angka 5 bila
dianggap penting. Dibawah ini, akan disajikan tabel penetapan prioritas
masalah dengan variabel I,
1. Pentingnya masalah yang terdiri atas (Importancy) terdiri dari :
a. P (prevalence/beratnya masalah).
b. S (severity/dampak yang ditimbulkan oleh masalah tersebut).
c. RI (rate of increase/kenaikan besarnya masalah).
d. DU (degree of unmeet need/ derajat keinginan masyarakat yang tidak
terpenuhi)
e. SB (sosial benefit/keuntungan sosial jika masalah teratasi).
f. PCN (public concern/rasa prihatin masyarakat terhadap masalah).
g. PC (political climate/suasana politik).
2. Variabel kelayakan teknologi (Technical Feasibility/T)
Makin layak teknologi yang tersedia dan yang dapat dipakai untuk
mengatasi masalah (Technical Feasibility) makin diprioritaskan masalah
tersebut. Kelayakan teknologi yang dimaksud disini adalah menunjukkan
pada penguasaan ilmu dan teknologi yang sesuai. Pengadaan sarana juga
termasuk dalam hal ini.
3. Variabel sumber daya yang tersedia (resources availability/R)
Makin tersedianya sumber daya yang dapat dipakai untuk mengatasi
masalah (resources availability) makin diprioritaskan masalah tersebut.
45
Sumber daya yang dimaksud adalah yang ditujukan pada tenaga (man), dana
(money), dan sarana (material).
Tabel 5.2. Matriks Penetapan Prioritas MasalahMasalah P S RI DU SB PB PC T R Nilai
Angka kesakitan lebih tinggi dari standar 50 per 100.000 penduduk yaitu 56,90.
4 3 3 5 3 4 5 5 5 675
Angka rumah bebas jentik lebih rendah dari standar 95% yaitu 92,60%.
3 5 4 3 5 3 5 5 5 700
Keterangan :
P = Prevalence
S = Severity
PB = Public concern
RI = Rate of increase
DU = Degree of unmeet need
SB = Social benefit
PC =Political climate
T = Technical feasiability
R = Resources availability
Dari penetapan prioritas berdasarkan teknik kriteria matriks diatas maka
prioritas masalah yang dipilih. Adapun urutan prioritas masalah yang berhasil
ditetapkan adalah sebagai berikut :
1. Angka Rumah Bebas Jentik lebih rendah dari standar 95% yaitu 92,60%.
2. Angka kesakitan masih lebih tinggi dari standar 50 per 100.000 penduduk
yaitu 56,90.
Pada P (Prevalence) beratnya masalah diberikan nilai 4 pada angka kesakitan,
sedangkan angka rumah bebas jentik diberikan nilai 3. Poin diberikan berdasarkan
kesenjangan tolok ukur dengan data yang didapatkan. Nilai kesenjangan pada angka
kesakitan adalah 6,7 sedangkan angka kesenjangan pada angka rumah bebas jentik
46
3,4%. Dari hasil tersebut diberikan poin lebih besar pada angka kesakitan
dibandingkan angka rumah bebas jentik.
Pada S (Severity) atau dampak yang ditimbulkan oleh masalah tersebut, angka
kesakitan lebih tinggi dari standar 50 per 100.000 penduduk, diberi nilai 3.
Sedangkan pada angka rumah bebas jentik diberikan nilai 5 karena dampak yang
diberikan akan lebih besar jika angka bebas jentik semakin meningkat yaitu dapat
mengurangi perkembangbiakan nyamuk dan memutus rantai penularan penyakit yang
diperantarai oleh nyamuk termasuk Demam Berdarah sehingga angka kesakitan dapat
menurun jumlahnya.
Nilai RI (Rate of Increase) atau kenaikan besarnya masalah diberikan nilai 3
pada angka kesakitan dan anilai 4 pada angka rumah bebas jentik. Hal ini
dikarenakan pentingnya masalah angka rumah bebas jentik, dengan meningkatnya
rumah bebas jentik maka perkembangbiakan nyamuk bisa lebih menurun dan rantai
penularan penyakit Demam Berdarah bisa terputus sehingga jumlah angka kesakitan
dapat menurun.
DU atau Degree of Unmeet Need atau derajat keinginan masyarakat yang
tidak terpenuhi, diberikan nilai 5 pada angka kesakitan lebih tinggi dari standar 50 per
100.000, sedangkan nilai angka rumah bebas jentik lebih rendah dari standar 95%
yang diberi nilai 3. Hal ini dikarenakan masyarakat lebih ingin angka kesakitan yang
cepat terselesaikan dibandingkan dengan angka rumah bebas jentik.
Pada SB (Social Benefit) yaitu keuntungan sosial jika maslah teratasi, pada
angka kesakitan diberkan nilai 3, sedangkan pada angka angka rumah bebas jentik
diberikan nilai 5. Pada angka rumah bebas jentik diberi nilai lebih besar karena
diharapkan dengan meningkatnya angka rumah bebas jentik maka penularan penyakit
Demam Berdarah semakin menurun dan angka kesakitan juga akan menurun
sehingga tidak akan terjadi Kejadian Luar Biasa atau wabah DBD kembali sehingga
tidak membuat pengeluaran bertambah untuk pengobatan penyakit.
Pada PB (Public Concern) atau rasa prihatin masyarakat, nilai diberikan lebih
besar pada angka kesakitan yaitu 4, sedangkan angka rumah bebas jentik diberikan
nilai 3. Hal ini karena tingginya harapan masyarakat jika angka kesakitan diturunkan
47
terlebih dahulu, kemungkinan hal ini terjadi karena kurangnya pengetahuan
masyarakat mengenai pencegahan penyakit dengan bebas jentik di rumah.
PC (Political Climate) atau suasana politik yang terbangun saat ini
memungkinkan bahwa diberikan nilai yang sama pada angka kesakitan maupun
angka rumah bebas jentik. Pemerintah sering kali mengiklankan mengenai
penggunaan bubuk abate untuk membunuh jentik dan pentingnya pelaksanaan 3M.
Pemerintah juga terbukti peduli dengan angka kesakitan penduduk yang tinggi, yaitu
dengan adanya pengobatan DBD gratis, di Jakarta sendiri terdapat kartu sehat untuk
pengobatan gratis di rumah sakit pemerintah.
Pada T (Technical Feasibility) atau kelayakan teknologi yang tersedia saat ini
diberikan nilai yang sama yaitu 5. Pada angka kesakitan dan angka rumah bebas
jentik telah tersedia sarana dan prasarana yang memadai untuk pelayanan pengobatan
kesakitan penyakit DBD dan untuk pelayanan bebasnya jentik nyamuk di rumah
warga.
Variabel sumber daya yang tersedia atau Resources Availibility (R) diberikan
nilai yang sama untuk keduanya. Angka kesakitan dan Angka rumah bebas jentik,
karena tersedianya tenaga dan dana kesehatan di puskesmas dan adanya kader yang
tersedia untuk mengatasi masalah tersebut.
48
PROSESLINGKUNGAN
UMPAN BALIK
Fisik
Tenaga
Dana
Biaya pelaksanaan program
Nonmedis
Sarana
Metode
Perencanaan
pelaksanaan
Pembagian tugas yang jelas
Masukan hasil laporan
MASUKAN
Medis
Medis dan Nonmedis
Pengorganisasian
Pencatatan, pelaporan
Medis dan Nonmedis
Nonfisk
PJB
PE
Penyuluhan
Fogging
Pertemuan
PSN
Penilaian
Perencanaan tertulis
Bagan 3. Kerangka Konsep
Keluaran:Angka rumah bebas jentik lebih rendah dari standar 95% yaitu 92,60%
5.3. Kerangka Konsep
49
5.4 Identifikasi Faktor Penyebab Masalah
Tabel 5.3. Perbandingan Tolok Ukur Unsur Masukan dan Pencapaian
No. Variabel Tolak Ukur PencapaianMasalah
1. Masukana. Tenaga Dokter : 1 orang
Perawat : 1 orangKader : 1 orangAnalis : 1 orang
Dokter : 6 orangPerawat : 9 orangKader : 145 orangAnalis : 1 orang
(-)
b. Saranaa) Medis
1. Tempat pelayanan pengobatan
2. Tersedia sarana medis (stetoskop, senter, timbangan, termometer)
Tersedia
Tersedia
(-)
(-)
b)Non medis
2. Bubuk Abate3. Formulir pemeriksaan jentik
berkala4. Formulir penyelidikan
epidemiologi5. Tersedianya bahan
penyuluhan (Leaflet, buku, dll)
6. Daftar Kepala keluarga per RT dan RW
7. Tersedianya alat semprot minimal 4 buah
8. Tersedianya insektisida sesuai kebutuhan
9. Tersedianya alat komunikasi minimal 1 buah faksimili dan telepon/PKC
TersediaTersedia
Tersedia
Tersedia, namun dalam jumlah terbatas (hanya ada 1 poster)Tersedia
Tersedia
Tersedia
Tersedia
(-)(-)
(-)
(+)
(-)
(-)
(-)
(-)
c. Metode Medis 1. Pendataan, anamnesa,
pemeriksaan fisik2. Ditekankan pada upaya
penemuan kasus DBD
Terlaksana
Terlaksana
(-)
(-)
Non Medis Pelaksanaan strategi penyuluhan dan penjaringan suspek secara pasif
Terlaksana (-)
d. Dana Adanya dana yang diperlukan untuk mendukung program yang berasal dari :a. APBN menyediakan seluruh
Buffer Stockb. APBD Menyediakan anggaran
Dana operasional telah terpenuhi.
(-)
50
Kepala Puskesmas
KesMas
P2P Kes Ling
dan pelatihan, supervisi dan monitoring, jaminan mutu laboratorium, kegiatan pemecahan masalah serta pengembangan SDM, Menyediakan anggaran untuk pengawasan dan monitoring, buffer obat, sarana diagnosa, bahan cetakan,kegiatan pemecahan masalah di kotamadya
c. Swadana puskesmas Menyediakan anggaran operasional, reagen, pemeliharaan, pelaksanaan pencegahan dan penanggulangan DBD
d. Swadaya masyarakat2. Proses
PerencanaanTerdapat rencana kerja yang tertulis dan jadwal sesuai dengan program kerja puskesmas.
Terdapat perencanaan program yang jelas
(-)
Pengorganisasian
1. Terkait dalam penanggulangan demam berdarah.
2. Adanya tugas dan wewenang dari unsur-unsur yang Adanya struktur organisasi dan staffing pelaksana program.
3. Adanya pembagian tugas dan tanggung jawab yang jelas.a. Dokter umum sebagai
pemeriksa di puskesmasb. Perawat sebagai perawat
dan wasor program Demam Berdarah di puskesmas
c. Kader sebagai panutan dan penggerak masyarakat dalam pelaksanaan penanggulangan DBD
d. Analis sebagai pemeriksa laboratorium Demam Berdarah
Dokter umum sebagai pemeriksa di puskesmasa. Perawat sebagai perawat dan
wasor program Demam Berdarah di puskesmas
b. Kader sebagai panutan dan penggerak masyarakat dalam pelaksanaan penanggulangan DBD
c. Analis sebagai pemeriksa laboratorium Demam Berdarah
(-)
Pelaksanaan 1. Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) dilaksanakan dengan
1. Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) tidak dilaksanakan di
(+)
51
memeriksa seluruh rumah pada tiap-tiap RW.
2. Penyelidikan Epidemiologi segera dilaksanakan setelah menerima laporan kasus dalam waktu maksimal 3 x 24 jam.
3. Fogging fokus dilakukan 2 siklus dengan radius 200 m selang waktu 1 minggu.
4. Fogging masal dilakukan 2 siklus di seluruh wilayah suspek KLB dengan selang waktu
5. Penyuluhan dapat diberikan oleh dokter, paramedis atau kader terlatih mengenai penyakit demam berdarah dengue.
6. Para pemimpin pemerintah, tokoh masyarakat baik formal maupun informal mengkomunikasikan dan memotivasi masyarakat umum untuk melaksanakan penanggulangan demam berdarah dengue dalam pertemuan yang dilaksanakan secara rutin.
7. Gerakan PSN di seluruh RW.
8. Pertemuan lintas sektoral tingkat kelurahan minimal per 3 bulan.
seluruh rumah pada tiap-tiap RW.
2. Penyelidikan Epidemiologi segera dilaksanakan setelah menerima laporan kasus dalam waktu maksimal 1x 24 jam.
3. Fogging fokus dilakukan setelah menerima laporan kasus.
4. Fogging masal dilakukan 2 siklus di seluruh wilayah suspek KLB dengan selang waktu 1 bulan.
5. Penyuluhan dapat diberikan oleh dokter, paramedis atau kader terlatih mengenai penyakit demam berdarah dengue.
6. Para pemimpin pemerintah, tokoh masyarakat baik formal maupun informal mengkomunikasikan dan memotivasi masyarakat umum untuk melaksanakan penanggulangan demam berdarah dengue dalam pertemuan yang dilaksanakan secara rutin.
7. Gerakan PSN tidak dilakukan di seluruh RW.
8. Pertemuan lintas sektoral tingkat kelurahan dilakukan per 3 bulan.
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(+)
(-)
Penilaian a. Penilaian kegiatan dalam bentuk laporan tertulis secara periodik (bulanan, triwulan, semester, tahunan)
b. Pengisian laporan tertulis yang lengkap
c. Penyimpanan laporan tertulis yang benar
a. Laporan tertulis dilakukan secara periodik bulanan, dan tahunan, namun tidak dilakukan laporan triwulan dan semesteran
b. laporan diisi sesuai format pelaporan yang ada
c. Laporan disimpan oleh koordinator program
(+)
(-)
(-)
3. LingkunganLingkungan fisik
Lokasi pemeriksaan mudah terjangkau
Lokasi pelayanan mudah terjangkau
(-)
52
Fasilitas kesehatan tersedia Fasilitas kesehatan tersedia (-)Lingkungan non fisik
Pendidikan minimal SMA Penduduk yang tidak mencapai pendidikan SMA sebanyak 53,16%.
(+)
4. Umpan Balik Pencatatan, penilaian dan pelaporan tahun sebelumnya dan setiap bulannya dapat digunakan sebagai bahan masukan dalam upaya perbaikan program berikutnya.
Tersedianya catatan, penilaian dan pelaporan tahun sebelumnya dan setiap bulannya dapat digunakan sebagai masukan dalam upaya perbaikan program berikutnya.
(-)
5. Dampak 1. Turunnya angka kesakitan
2. Turunnya angka kematian demam berdarah dengue.
3. Turunnya angka kejadian (jumlah kasus) demam berdarah
1. Angka kesakitan masih tinggi yaitu 57 per 100.000 penduduk.
2. Turunnya angka kematian demam berdarah dengue.
3. Turunnya angka kejadian (jumlah kasus) demam berdarah disbanding tahun sebelumnya.
(+)
(-)
(-)
Sumber : Wawancara Kepala Kesehatan Lingkungan dan Laporan Tahunan Puskesmas DTP
Cimanggis Tahun 2011
Dari identifikasi faktor penyebab masalah diatas, maka penyebab masalah
untuk masalah yang diprioritaskan yaitu :
1. Kurang tersedianya bahan penyuluhan (Leaflet, buku, dll).
2. Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) tidak dilaksanakan di seluruh rumah pada tiap-
tiap RW.
3. Gerakan PSN tidak dilakukan di seluruh RW.
4. Laporan tertulis dilakukan secara periodik bulanan, dan tahunan, namun tidak
dilakukan laporan triwulan dan semesteran
5. Penduduk yang tidak mencapai pendidikan SMA 53,16%.
53
Tabel 5.4. Penetapan Prioritas Penyebab MasalahMasalah C T R Nilai
1. Kurang tersedianya bahan penyuluhan (Leaflet, buku, dll).
3 3 3 27
2. Tidak semua melakukan gerakan PSN di seluruh RW.
5 4 4 80
3. Laporan tertulis dilakukan secara periodik bulanan, dan tahunan, namun tidak dilakukan laporan triwulan dan semesteran.
2 3 3 30
4. Penduduk yang tidak mencapai pendidikan SMA 53,16%
4 4 3 48
5. Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) tidak dilaksanakan di seluruh rumah pada tiap-tiap RW
5 4 5 100
Jadi, berdasarkan sistem skoring diatas, maka urutan prioritas penyebab
masalah adalah :
1. Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB) tidak dilaksanakan di seluruh rumah pada tiap-
tiap RW
2. Tidak semua melakukan gerakan PSN di seluruh RW.
3. Penduduk yang tidak mencapai pendidikan SMA 53,16%.
4. Laporan tertulis dilakukan secara periodik bulanan, dan tahunan, namun tidak
dilakukan laporan triwulan dan semesteran.
5. Kurang tersedianya bahan penyuluhan (Leaflet, buku, dll).
Pada poin Contribution/C diberikan skor 5 pada poin 2, dan 5 dikarenakan hal
tersebut merupakan salah satu penyebab yang cukup besar dalam meningkatkan
angka perkembangbiakan nyamuk dan menyebabkan menurunnya angka bebas jentik.
Hal ini dirasa sangat berpengaruh besar sehingga kurang berjalannya kedua hal ini
dapat mempengaruhi peningkatan jumlah jentik di rumah yang dapat meningkatkan
54
angka penularan penyakit DBD. Sedangkan pada poin 4 diberi skor 4 karena dirasa
dampak yang ditimbulkan cukup besar yaitu rendahnya pendidikan dapat
menyebabkan kurangnya pengetahuan akan rumah bebas jentik sehingga dapat
meningkatkan penularan DBD dan meningkatnya angka kesakitanDBD. Pada poin 1
diberi nilai 3, karena sarana untuk penyuluhan dinilai tidak terlalu mempengaruhi
pelaksanaan program pencegahan secara langsung. Pada poin 4 diberi nilai 2, karena
dinilai sistempelaporan pada DBD sudah cukup jika dilakukan secara perbulan dan
tahunan. Evaluasi nantinya akan digunakan untuk strategi lanjut dalam perbaikan
kinerja untuk mencapai hasil yang diharapkan.
Pada poin Technical Feasibility/T diberikan masing-masing skor 4 pada poin
2, 4, dan 5dikarenakan timbulnya masalah yang terjadi kemungkinan disebabkan
kurangnya pemanfaatan teknologi yang ada, seperti dalam pengadaan bahan –bahan
untuk dilakukan PSN dan PJB. Pada poin 1 dan 3 diberi nilai 3 karena dinilai
kurangnya teknologi tidak terlalu mempengaruhi peningkatan angka jentik di rumah.
Pada Resources/R diberikan skor 5 pada poin 5 karena dirasakan sumber daya
yang ada berpengaruh terhadap timbulnya masalah, misalnya kurangnya kader yang
rutin memeriksa jentik secara berkala. Pengefektifan kerja sumber daya dalam
mecegah DBD dirasakan masih cukup kurang. Pada poin 2 diberi nilai 4 karena
kemungkinan kurangnya sumber daya yang efektif menyebabkan masalah angka
bebas jentik masih rendah. Pada poin 1,3 dan 4 diberi nilai 3 karena pada hal tersebut
dirasa kekurangan bukan dari sumber daya namun tingkat pengetahuan.
Berdasarkan tabel teknik kriteria matriks di atas maka urutan prioritas
penyebab masalah adalah tidak dilaksanakannya PJB di semua rumah.
5.5 Pemecahan Masalah
Prioritas masalah yang ditemukan pada Program P2P DBD di Puskesmas
Kecamatan Cimanggis periode Januari-Desember tahun 2011 adalah angka rumah
bebas jentik yang masih rendah dibandingkan dengan tolok ukur yaitu 92,6%.
Berdasarkan kerangka konsep, kriteria matriks dan konfirmasi telah ditetapkan
prioritas penyebab masalah adalah “tidak dilaksanakannya PJB di semua rumah”.
55
5.6 Alternatif Pemecahan Masalah
Untuk mengatasi masalah dalam hal tidak semua melakukan gerakan
PSN di seluruh RW, dilakukan berbagai alternatif jalan keluar untuk menyelesaikan
masalah sehingga dapat menimbulkan kesadaran semua penduduk untuk ikut
berpartisipasi melakukan gerakan PSN di seluruh RW.
Hal tersebut dibawah ini adalah berbagai alternatif jalan keluar
penyelesaian masalah yang ada pada program ini adalah :
1. Penyegaran dan pemberian motivasi kepada petugas Puskesmas dan kader yang
ikut seta dalam pelaksanaan program pemberantasan penyakit DBD.
2. Pembuatan kembali jadwal untuk pemeriksaan jentik di setiap RW.
5.7 Penentuan Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah
Dari berbagai alternatif cara pemecahan masalah yang telah direncanakan,
akan dipilih satu cara pemecahan masalah (untuk masing-masing penyebab masalah)
yang dianggap paling baik dan memungkinkan. Pemilihan prioritas cara pemecahan
masalah ini dilakukan dengan memakai kriteria matriks. Komponen yang dinilai
adalah :
1. Efektifitas
Ditetapkan nilai efektifitas (effectifity) untuk setiap masalah, yakni dengan
memberikan angka 1 (paling tidak efektif) sampai angka 5 (paling efektif).
Prioritas masalah adalah yang nilai efektifnya paling tinggi. Untuk menentukan
efektifitas masalah, diperlukan kriteria tambahan sebagai berikut :
a. Besarnya masalah (Magnitude)
Makin besarnya masalah yang dapat diatasi, makin tinggi prioritas masalah
tersebut.
b. Pentingnya masalah (Importancy) Pentingnya masalah dikaitkan dengan
akibat yang ditimbulkan, maka makin penting masalah tersebut.
c. Vulnerability (V)
56
Banyaknya waktu yang diperlukan untuk mengatasi penyebab masalah yang
ada.
2. Efisiensi Masalah
Ditetapkan nilai efisiensi (efficiency) untuk setiap masalah. Nilai efisiensi ini
biasanya dikaitkan dengan biaya (cost) yang diperlukan untuk mengatasi
masalah. Makin besar biaya yang diperlukan, makin tidak efisiensi masalah
tersebut untuk diselesaikan. Diberikan angka 1 (biaya paling sedikit) sampai
angka 5 (biaya paling besar).
3. Nilai prioritas (P) untuk setiap masalah dengan membagi hasil perkalian nilai
M x I x V dengan C (rumus Pahocendes). Masalah dengan nilai P tertinggi,
adalah prioritas masalah terpilih.
Tabel 5.5 Penentuan prioritas jalan keluar
No Daftar Alternatif Jalan KeluarEfektifitas Efisiensi
C
Jumlah(M x I x V) / C
M I V
1 Penyegaran dan pemberian motivasi kepada petugas Puskesmas dan kader yang ikut seta dalam pelaksanaan program pemberantasan penyakit DBD.
5 4 5 5 25
2 Pembuatan kembali jadwal untuk pemeriksaan jentik berkala di setiap RW.
4 3 4 3 16
57
Berdasarkan perhitungan tabel penentuan alternatif pemecahan masalah, dapat
dilihat bahwa prioritas pertama jalan keluar penyelesaian masalah adalah penyegaran
dan pemberian motivasi kepada petugas Puskesmas dan kader yang ikut seta dalam
pelaksanaan program pemberantasan penyakit DBD. Salah satu masalah dalam
melaksanakan program Pemberantasan dan Pencegahan DBD di lapangan adalah
berkurangnya semangat kader dalam memeriksa jentik nyamuk di rumah warga. Bila
masalah ini tidak ditangani secara serius, bukan tidak mungkin angka rumah bebas
jentik akan semakin menurun dan dapat meningkatkan angka penularan Demam
Berdarah Dengue tiap tahunnya.
Prioritas kedua adalah pembuatan kembali jadwal untuk pemeriksaan jentik
berkala di setiap RW. Salah satu permasalahan yang terjadi disini adalah banyaknya
warga yang bepergian dihari libur sehingga pemeriksaan jentik tidak dapat dilakukan
oleh para kader karena rumah yang terkunci. Dengan pembuatan jadwal kembali
untuk pemeriksaan jentik di setiap RW diharapkan pemeriksaan jentik dapat
dilaksanakan di waktu lain dan disesuaikan dengan jadwal kegiatan pemilik rumah.
Dengan cara ini, diharapkan pemeriksaan jentik dapat lebih efektif dan efisien.
Pemberian nilai pada tabel prioritas penyelesaian masalah berdasarkan atas
pertimbangan berikut ini :
Magnitude (M) atau besarnya yang dapat diatasi, maka diberikan nilai 5 pada
penyegaran dan pemberian motivasi kepada petugas Puskesmas dan kader yang ikut
seta dalam pelaksanaan program pemberantasan penyakit DBD karena diharapkan
dengan adanya penyegaran dan pemberian motivasi ini, kader dapat bekerja lebih
efektif lagi. Dengan banyaknya rumah bebas jentik maka perkembangbiakan nyamuk
dapat diturunkan dan dapat memutus rantai penularan DBD melalui vektor nyamuk.
Pada pembuatan kembali jadwal untuk pemeriksaan jentik berkala di setiap RW
diberi nilai 4 karena dirasa kurang efektif mengatasi masalah, jika jadwal sudah
dibuat tanpa adanya dukungan dari para kader maka hal tersebut tidak akan berjalan
sesuai jadwal.
Importancy (I) atau pentingnya jalan keluar, berhubungan dengan
kelanggengan penyelesaian masalah. Semakin lama masa bebas masalah, semakin
58
penting alternatif jalan keluar tersebut. Pada pengkajian alternatif penyelesaian
masalah program DBD ini, penyegaran dan pemberian motivasi kepada petugas
Puskesmas dan kader yang ikut seta dalam pelaksanaan program pemberantasan
penyakit DBD diberikan nilai 4, karena dengan adanya pemberian penyegaran dan
motivasi, diharapkan kader dapat semakin memahami program PSN dan pemeriksaan
jentik berkala. Dengan cara ini diharapkan nyamuk sebagai vektor DBD, dapat
berkurang dan memutus rantai penularan penyakit DBD. Pada poin pembuatan
kembali jadwal untuk pemeriksaan jentik berkala di setiap RW diberi nilai 3 karena
hal ini tidak akan berjalan tanpa keinginan dari para kader dan petugas jumantik.
Vulnerability (V) dinilai dari banyaknya waktu yang dibutuhkan untuk
mengatasi penyebab masalah yang ada. Untuk pemberian penyegaran dan motivasi,
nilai V diberi poin 5, karena lebih cepat untuk menggerakkan para kader untuk
kembali bersemangat memeriksa jentik nyamuk. Sedangkan pada poin 2, pembuatan
kembali jadwal pemeriksaan jentik berkala, diberi nilai 4 karena waktu yang
dibutuhkan akan lama karena kader sebagai pemeriksa jentik kurang bersemangat
untuk memeriksa.
Untuk efisiensi jalan keluar (C), pemberian penyegaran dan motivasi kader
mendapatkan nilai 4 karena dari segi cost nya, pemberian penyegaran dan motivasi
kader mengeluarkan cost atau biaya yang lebih besar untuk pengadaan bahan peraga
serta diskusi bersama, dibandingkan alternatif pembuatan jadwal kembali untuk
pemeriksaan jentik berkala yang diberi nilai 3, hal ini tidak membutuhkan biaya
apapun. Berdasarkan nilai Prioritas (P), pemberian penyegaran dan motivasi tetap
dipilih yang terbaik karena lebih cepat dan efisien.
Diharapkan jika alternatif pemecahan masalah yang telah dijelaskan
diatas dapat dilaksanakan dengan rutin atau sesuai jadwal yang ditentukan oleh pihak
pelaksana dalam membantu menaikkan jumlah angka rumah bebas jentik dan
menurunkan angka kesakitan penyakit DBD pada tahun berikutnya (2012) di
Kecamatan Cimanggis.
59
Berikut ini adalah rincian rencana penyelesaian masalah yang telah disebutkan
diatas :
1. Penyegaran dan pemberian motivasi kepada petugas Puskesmas dan kader yang
ikut seta dalam pelaksanaan program pemberantasan penyakit DBD.
1) Tujuan
a. Menyiapkan kader berkualitas untuk mengikuti pelaksanaan program
pemberantasan dan pencegahan penyakit demam berdarah.
b. Penyegaran kembali mengenai program pemberantasan dan pencegahan
penyakit demam berdarah secara berkesinambungan termasuk
pemeriksaan jentik berkala.
2) Sasaran
Seluruh kader yang ditugaskan dalam pelaksanaan program pemberantasan
dan pencegahan penyakit DBD.
3) Pelaksana
Dokter umum atau kader kesehatan yang telah menjalani pelatihan khusus
DBD dan memiliki pengalaman dalam program pelaksanaan pemberantasan
dan pencegahan penyakit DBD.
4) Tempat
Aula pertemuan di Puskesmas Kecamatan Cimanggis.
5) Waktu
Pelatihan dilaksanakan selama satu hari dan dilakukan penyegaran kembali
waktu 1 tahun berikutnya.
6) Bentuk kegiatan.
Melakukan pembinaan dengan cara pemberian materi, simulasi, dan diskusi.
7) Sarana dan prasarana
a. Alat-alat pemeriksaan jentik, formulir pencatatan dan bubuk abate
b. Laptop
c. Proyektor
d. Leaflet
60
8) Materi
Penyampaian materi dilakukan dalam bentuk presentasi singkat mengenai
DBD. Daftar materi dapat dilihat dibawah ini.
a. Pengertian tentang DBD
b. Penyebab DBD
c. Faktor risiko dan vektor penularan
d. Tanda dan Gejala DBD
e. Pelaksanaan PSN (3M)
f. Penanganan dini DBD
g. Rujukan ke pusat pelayanan kesehatan
9) Anggaran dana
Jasa tenaga pengajar 1 x Rp100.000 = Rp 100.000
Jasa ketua program 1 x Rp 50.000 = Rp 50.000
Foto kopi materi 20 x Rp 5.000 = Rp 100.000
Kosumsi 20 x Rp 15.000 = Rp 300.000
Alat tulis = Rp 20.000
Notebook & proyektor = Milik puskesmas
Biaya tak terduga = Rp 100.000 +
Total dana = Rp 670.000
2. Pembuatan kembali jadwal untuk pemeriksaan jentik berkala di setiap RW.
1) Tujuan
Agar semua rumah di setiap RW dapat diperiksa jentik secara berkala
disesuaikan dengan jadwal masing-masing rumah
2) Sasaran
Seluruh kader.
3) Tempat
Posyandu/Posbindu atau tempat diskusi kader
4) Sarana dan prasarana
-
61
5) Pelaksana dan organisasi
Pelaksanaan program ini melibatkan:
Kordinator program : Ibu Eti Mulyaningsih
Pelaksana kegiatan : kader-kader program penanggulangan dan pencegahan
penyakit DBD
6) Kegiatan : pembuatan jadwal kegiatan pemeriksaan jentik secara berkala
7) Anggaran dana : -
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Dari hasil laporan evaluasi program diatas dapat diambil beberapa kesimpulan
yaitu :
1. Masih tinginya angka kesakitan DBD di Kecamatan Cimanggis yaitu 57 per
100.000 penduduk pada periode Januari – Desember 2011.
2. Angka Rumah Bebas Jentik lebih rendah dari standar 95% yaitu 92,60%.
3. Yang menjadi prioritas masalah pada Program pencegahan dan Pemberantasan
Demam Berdarah Dengue di Puskesmas Kecamatan Cimanggis adalah Angka
Rumah Bebas Jentik lebih rendah dari standar 95% yaitu 92,60%.
4. Yang menjadi prioritas penyebab masalah yang ada dalam pelaksanaan Program
Pemberantasan Penyakit Demam Berdarah Dengue di Kecamatan Cimanggis
pada periode Januari-Desember 2011 adalah Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB)
tidak dilaksanakan di seluruh rumah pada tiap-tiap RW
5. Prioritas penyelesaian masalah pada Program Pencegahan dan Pemberantasan
Penyakit Demam Berdarah Dengue di Kecamatan Cimanggis pada periode
Januari-Desember 2011 adalah penyegaran dan pemberian motivasi kepada
62
petugas Puskesmas dan kader yang ikut seta dalam pelaksanaan program
pemberantasan penyakit DBD.
Saran
Agar program – program pemecahan masalah dapat berjalan dengan baik,maka
diharapkan :
1. Meningkatkan penyuluhan tentang DBD dan pentingnya partisipasi dari
seluruh masyarakat dalam melaksanakan progran PSN dan PJB kepada
masyarakat oleh puskesmas dan kader.
2. Program yang diajukan dilaksanakan tepat waktu dan sesuai dengan jadwal
yang telah ditentukan.
DAFTAR PUSTAKA
Azwar A. Pengantar Administrasi Kesehatan. Edisi ke-3. 1996.: Binarupa Aksara,: 17-34. Jakarta
Departemen Kesehatan RI. 2005. Pencegahan dan Pemberantasan Demam Berdarah Dengue. Jakarta: Depkes RI
Dinas Kesehatan Kota Depok. 2011. Profil Kesehatan Kota Depok. Dinkes Depok.Depok.
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. 2011. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Barat. Dinkes Jabar.Bandung.
Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Departemen Kesehatan RI. 2007.Profil Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta,
Ditjen P2M & PL Depkes RI. 2004. Buletin Harian. Perilaku dan Siklus Hidup Nyamuk Aedes Aegypti Dalam Melakukan Kegiatan Pemantauan Jentik Berkala.Depkes RI.Jakarta.
Hadinegoro SRH, et al. (editor).2004. Tata Laksana Demam Berdarah Dengue di Indonesia. Departemen Kesehatan RI dan Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan.
Suhendro, Nainggolan L, Chen K, Pohan HT.2006.Demam Berdarah Dengue. Dalam: Sudoyo, A. et.al. (editor). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Edisi 4.Penerbitan IPD FKUI,.p.1774-9. Jakarta.
Widia Eka Wati. Beberapa Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Demem Berdarah Dengue (DBD) di Kelurahan Ploso Kecamatan Pacitan Tahun
63
2009. Skripsi. 2009. Universitas Diponegoro; Semarang.World Health Organization.2009.Treatment,Prevention and Control.Geneva.www.litbang.depkes.go.id.2004. Kajian Masalah Kesehatan Demam Berdarah
Dengue.
LAMPIRAN
PROPOSAL KEGIATAN
PENYEGARAN DAN PEMBERIAN MOTIVASI KADER PADA
PROGRAM PEMBERANTASAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT
DBD PUSKESMAS CIMANGGIS TAHUN 2012
A. Latar Belakang
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan salah satu masalah
umum kesehatan masyarakat di Indonesia, sejak tahun 1986 jumlah kasusnya
cenderung meningkat dan penyebarannya bertambah luas. Penyakit ini termasuk
salah satu penyakit menular yang dapat menimbulkan wabah, setiap penderita
termasuk tersangka DBD harus segera dilaporkan selambat-lambatnya dalam
jangka waktu 24 jam oleh unit pelayanan kesehatan (rumah sakit, puskesmas,
poliklinik, balai pengobatan, dokter praktik swasta, dan lain-lain).
World Health Organization (WHO) mengestimasi 50 juta orang terinfeksi
penyakit demam berdarah setiap tahunnya. DBD mempunyai kecenderungan
kasusnya yang mudah meningkat dan meluas. Selain itu penyebaran DBD sulit
dikendalikan dan belum ada obatnya. Distribusi geografi secara potensial telah
64
menyebabkan perluasan tempat perkembangan vektor. Hal tersebut dipengaruhi
oleh ledakan pertumbuhan penduduk yang cepat dan pengaruh iklim. Saat ini
diperkirakan terdapat 100 negara yang berstatus endemi DBD dan 40% populasi
dunia berisiko karena tinggal di wilayah tropis (2,5 milyar orang).
Di Indonesis penyakit ini selalu meningkat pada setiap awal musim hujan dan
menimbulkan kejadian luar biasa di beberapa wilayah. Penyakit tersebut juga
menimbulkan wabah lima tahunan di Indonesia, dimana wabah lima tahunan
terakhir terjadi tahun 2003/2004. Pada tahun 2007 di Indonesia dilaporkan
137.469 kasus demam berdarah. Case Fatality Rate (CFR) penyakit ini di Negara
berkembang berkisar antara 1-2,5%. Dengan demikian setiap 100 kasus demam
berdarah akan didapatkan 1-3 orang meninggal dunia karena penyakit tersebut.
Di Kota Depok pada tahun 2005, jumlah kasus DBD yang dilaporkan dari
rumah sakit (RS) di Depok mencapai 1487 kasus. Untuk tahun 2007 jumlah kasus
demam berdarah menunjukan peningkatan yang tajam sebesar 47,6% dari 1838
kasus sepanjang tahun 2006, menjadi 2956 kasus. Dengan kecenderungan
perkembangan kasus di Depok pada tahun 2005-2008, dapat dilihat bahwa kasus
DBD terus meningkat setiap tahunnya.
Berdasarkan status endemisitas DBD, dari 63 kelurahan di Kota Depok,
setiap tahun jumlah kelurahan yang berstatus endemis semakin bertambah. Pada
tahun 2004 teridentifikasi 41 kelurahan endemis, lalu meningkat menjadi 49
kelurahan di tahun 2005. Meskipun tahun 2006 jumlah kelurahan endemis turun
menjadi 42 wilayah, namun tahun 2007 jumlah kelurahan yang berstatus endemis
meningkat menjadi 56 kelurahan. Bahkan tahun 2008 sudah tidak ada wilayah
yang bebas dari kejadian DBD.
Untuk mengatasi masalah DBD di Indonesia, sejak tahun 2004 Departemen
Kedehatan telah bekerja sama dengan Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota untuk mrlaksanakan program nasional
penanggulangan demam berdarah. Program tersebut meliputi surveilans
eidemiologi/sistem kewaspadaan dini dan penanggulangan KLB, penyuluhan,
pemberantasan jentik berkala, larvasidasi dan survey vektor. Selain itu juga
65
dilakukan kerjasama lintas program melalui Pokjanal DBD dan bulan bakti
gerakan 3M, pengobatan/tata laksana kasus termasuk pelatihan dokter serta
pengadaan sarana untuk buffer stock KLB DBD.
Studi kualitatif yang dilakukan Tri Krianto di Depok (2007) memberikan
hasil bahwa a) pengetahuan masyarakat tentang penyebab DBD dan mekanisme
penularan virus dengue masih rendah, b) belum semua anggota masyarakat
menganggap bahwa DBD adalah penyakit yang serius, c) PSN 3M bukan
tindakan utama masyarakat dalam mencegah DBD, d) upaya pendidikan
pencegahan dan penanggulangan DBD belum optimal, e) kepedulian masyarakat
terhadap lingkungannya masih rendah.
Berdasarkan hal tersebut, kami akan melaksanakan kegiatan penyegaran dan
pemberian motivasi kepada petugas Puskesmas dan kader yang ikut seta dalam
pelaksanaan program pemberantasan penyakit DBD dalam rangka
penanggulangan dan pencegahan Penyakit Demam Berdarah agar dapat dapat
meningkatkan angka rumah bebas jentik sehingga dapat menurunkan angka
kesakitan akibat DBD.
B. Tujuan
a. Menyiapkan kader berkualitas untuk mengikuti pelaksanaan program
pemberantasan dan pencegahan penyakit demam berdarah.
b. Penyegaran kembali mengenai program pemberantasan dan pencegahan
penyakit demam berdarah secara berkesinambungan termasuk pemeriksaan
jentik berkala.
C. Sasaran
Seluruh kader yang ditugaskan dalam pelaksanaan program pemberantasan dan
pencegahan penyakit DBD.
D. Pelaksana
Dokter umum atau kader kesehatan yang telah menjalani pelatihan khusus DBD
dan memiliki pengalaman dalam program pelaksanaan pemberantasan dan
pencegahan penyakit DBD.
66
E. Tempat
Aula pertemuan di Puskesmas Kecamatan Cimanggis.
F. Waktu
Pelatihan dilaksanakan selama satu hari dan dilakukan penyegaran kembali waktu
1 tahun berikutnya.
G. Bentuk Kegiatan
a. Melakukan pembinaan dengan cara pemberian materi, simulasi, dan diskusi.
b. Pelatihan dilakukan secara berkala tiap 1 tahun. Setiap kali pelatihan
dilakukan evaluasi ulang berupa pre dan post test.
c. Diberikan hadiah bagi kader yang berhasil mencapai target lingkungan angka
bebas jentik
H. Sarana dan prasarana
a. Alat-alat pemeriksaan jentik, formulir pencatatan dan bubuk abate
b. Laptop
c. Proyektor
d. Leaflet
I. Pelaksana dan organisasi
Pelaksanaan program ini melibatkan:
Pembimbing : Dokter umum di balai pengobatan
Kordinator program : Ibu Eti Mulyaningsih
Pelaksana kegiatan :
1. Dokter puskesmas sebagai pemberi materi
2. Kordinator program menilai kinerja kader dan tes yang diberikan
kepada kader
3. Kordinator program menentukan peraih penghargaan kader yang
mencapai target
J. Materi
Penyampaian materi dilakukan dalam bentuk presentasi singkat mengenai
DBD. Daftar materi dapat dilihat dibawah ini.
a. Pengertian tentang DBD
67
b. Penyebab DBD
c. Faktor risiko dan vektor penularan
d. Tanda dan Gejala DBD
e. Pelaksanaan PSN (3M)
f. Penanganan dini DBD
g. Rujukan ke pusat pelayanan kesehatan
Penyampaian materi dapat menggunakan media komunikasi seperti
poster dan leaflet yang dibagikan kepada para peserta. Dapat pula
menggunakan alat bantu yang lebih menarik dengan proyektor. Ditambah alat
peraga seperti bubuk abate, alat-alat pemeriksaan jentik, dan formulir
pencatatan.
Setelah selesai pemberian materi, dipersiapkan waktu untuk berdiskusi
dengan pemberi materi. Diharapkan para kader turut berperan aktif dalam
diskusi sehingga diketahui tingkat pemahaman kader. Selain diskusi juga
dilakukan simulasi mengenai cara memeriksa jentik, pencatatan, dan
pelaporan serta simulasi PSN. Data yang telah didapat kemudian dilaporkan
ke puskesmas untuk evaluasi program selanjutnya.
K. Anggaran dana
Jasa tenaga pengajar 1 x Rp 100.000 = Rp 100.000
Jasa ketua program 1x Rp 50.000 = Rp 50.000
Foto kopi materi 20 x Rp 5.000 = Rp 100.000
Kosumsi 20 x Rp 15.000 = Rp 300.000
Alat tulis = Rp 20.000
Notebook & proyektor = Milik puskesmas
Biaya tak terduga = Rp 100.000 +
Total dana = Rp 670.000
68
