JALAN PERDANA RAYA 22, BUDI AGUNG, BOGOR

Telp. (0251) 8316 822 / Fax. (0251) 8393 339

Email : rsib_91@yahoo.co.id

JALAN PERDANA RAYA 22, BUDI AGUNG, BOGOR

Telp. (0251) 8316 822 / Fax. (0251) 8393 339

Email : rsib_91@yahoo.co.id

EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM JKN DAN PERMASALAHANNYA

DISAJIKAN DALAM ACARA SIMPOSIUMPIT VII IDI KOTA BOGOR

01 NOPEMBER 2014IPB INTERNATIONAL CONVENTION CENTER

Dr.Hj. Inasa ArdianiWadir. Administrasi Umum

RS. Islam Bogor

Sesuai Peraturan JKN tentangPELAYANAN KESEHATAN dan RUJUKAN

(PMK : 71 th 2013 dan 01 th 2012)

Tugas RS. Islam Bogor sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat II / Lanjutan :

(rujukan tingkat lanjutan : bersifat spesialistik)

1. Melayani pasien yang tidak mampu ditangani di Fasilitas Kesehatan Tingkat I

2. Melayani Kasus Gawat Darurat ( 24 jam )

3. Kasus penyakit ringan-sedang (Severity Level I – II) yang datang dapat ditangani

dulu dan kemudian dirujuk balik ke Faskes Tingkat I

4. Kasus berat (SL. III) yang hanya memerlukan perawatan ringan, bila

memerlukan perawatan lebih lanjut, maka dirujuk Faskes TK III / Tersier

PMK : 71 th 2013 (Pelayanan Kesehatan pada era JKN)PMK : 01 th 2012 (Sistem Rujukan)

LATAR BELAKANG

1. Awalnya sempat ragu mau melayani pasien BPJS per 1 Januari 2014

2. RS. Islam Bogor saat ini penetapan kelasnya adalah tipe D

3. Pangsa pasar RS. Islam Bogor terbanyak di kelas II dan I

4. Sebelum ada BPJS, RS. Islam Bogor sudah melayani pasien Jamkesmas,

Jamkesda baik Kota maupun Kabupaten Bogor, Jamsostek

5. Banyak permintaan pasien PNS, Polri dan TNI , tapi RS. Islam Bogor

belum bekerjasama dengan PT. Askes

6. RS. Islam Bogor ingin menaikan tipe kelas menjadi tipe C

7. Meningkatnya kasus / kunjungan pasien Saraf, Bedah Saraf, Ortopaedi

LANGKAH-LANGKAH

1. Membentuk Tim BPJS RS. Islam Bogor

2. Menganalisa dan menghitung keuntungan / kerugian bila melayani

pasien BPJS mulai 01 Januari 2014

3. Menghitung jasa-jasa yang akan diberikan ke Dokter, Perawat,

Penunjang Medik

4. Mendaftarkan RSIB ke BPJS Kesehatan untuk menjadi faskes Tk II

5. Menghitung cost untuk tindakan terutama operatif yang dibayar ±

30% dari tarif RSIB, lalu dilakukan efisiensi dengan tidak mengurangi

kualitas dengan menghitung ulang cost, BHP, obat-obatan generik

atau sesuai DPHO dan Alkes

6. Melakukan promosi di sekolah-sekolah (SD, SLTP, SLTA, PT, Instansi-

instansi Pemerintah, BUMN, BUMD)

FENOMENA YANG TERJADI dalam 3 BULAN PERTAMA PELAKSANAAN JKN

1. Clinical Pathway belum jadi / belum sempurna

2. Dokter-dokter sebagian besar dokter tamu yang belum paham mengenai

BPJS dengan pola tarif INA CBGs, resume medis : tulisan tidak terbaca

dan penulisan diagnosa utama / sekunder, jasa yang belum jelas

3. Coder belum memahami sepenuhnya tentang tarif INA CBGs

4. Penetapan kelas type D

5. SDM : koordinasi dan komunikasi terutama untuk kelengkapan

administrasi dan klaim ketentuan dari BPJS berubah-ubah

6. Dibuka per tanggal 01 Januari 2014, pasien BPJS meningkat, tindakan

terutama operatif meningkat

7. Tarif INA CBGs untuk tindakan mengalami kerugian (dibayar ± 30% dari

tarif RS)

FENOMENA YANG TERJADI dalam 3 BULAN PERTAMA PELAKSANAAN JKN

8. Verifikator yang bukan dari tenaga medis kesehatan

9. Peningkatan Progresif jumlah pasien Rawat Jalan, Rawat Inap dan gawat

Darurat

10. Peningkatan permintaan pasien JKN non PBI pada kelas perawatan yang

lebih tinggi (kelas 2 dan 1 maupun VIP)

11. Cash Flow kami sempat terganggu pada bulan Januari – Maret karena klaim

belum dibayar, tindakan operatif meningkat, jumlah kunjungan pasien BPJS

meningkat

12. Persepsi masyarakat tentang layanan era JKN :

“bahwa, RS harus dapat memberikan semua layanan yang diperlukan”

sehingga tuntutan masyarakat meningkat

13. Sistem Rujukan berjenjang dan rujuk balik belum berjalan dengan baik

14. Sebagian “Tenaga Medis” masih berfikir Fee For Service

MASALAH DAN KENDALA

1. RS. Islam Bogor dipihak yang lemah terhadap MoU dengan BPJS terutama untuk rawat jalan,

tindakan IGD, tindakan operasi dan tindakan yang memerlukan alkes dengan biaya besar

2. RSIB belum sempurna Clinical Pathwaynya

3. Pembayaran BPJS secara paket / tidak fee for service, sehingga RS. Islam Bogor harus menghitung

cost secara efisiensi dan efektif sesuai Clinical Pathway.

4. Total klaim INA CBGs lebih rendah daripada tarif RS

5. Tidak ada petugas khusus dan prasarana dari BPJS sehingga harus merekrut karyawan dan

membeli prasarana tersebut

6. Belum samanya persepsi antara Verifikator , Coder

7. Peraturan atau ketentuan yang berubah-ubah dari BPJS sehingga secara tekhnis menyulitkan

petugas dilapangan

8. Untuk pasien-pasien dengan kasus kronis, RS mengalami kerugian

9. Untuk pasien Anemia / DHF yang memerlukan tranfusi darah / trombosit, tarif belum sesuai

10. Ada beberapa kasus yang sudah setuju (sudah tanda tangan) cost sharing lalu melapor ke BPJS

dan BPJS intervensi untuk mengembalikan uang / biaya tersebut

KIAT-KIAT

1. Menyelesaikan dan menyempurnakan Clinical Pathway

2. Meningkatkan tipe kelas D menjadi kelas C

3. Menambah fasilitas layanan Hemodialisa

4. Melatih SDM terutama coder dan frontline

5. Melakukan efisiensi melalui sistem Remunerasi

6. Efisiensi obat dan BHP serta menyusun formularium RS

7. Penguatan Audit Medik berkoordinasi dengan bagian Komite Medik

8. Mengevaluasi dan menyusun ulang unit cost

BULAN 2013 2014

Januari 61,95% 45,52%

Februari 66,91% 59,03%

Maret 49,03% 51,94%

April 41,51% 59,37%

Mei 43,29% 58,92%

Juni 47,64% 51,18%

Juli 34,82% 41,74%

Agustus 40,18% 60,49%

September 43,78% 61,41%

Oktober 45,88%

Nopember 41,96%

Desember 41,84%

DATA BOR RS. ISLAM BOGOR

TAHUN 2013 - 2014

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept Okt Nop Des

2013

2014

BULAN PS UMUM PS BPJS TOTAL

Januari 2013 554

Februari 2013 576

Maret 2013 631

Januari 687 26 713

Februari 602 80 682

Maret 700 91 791

April 640 142 782

Mei 694 152 846

Juni 549 158 707

Juli 524 161 685

Agustus 671 243 914

September 673 309 9820

100

200

300

400

500

600

700

800

Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept

PS UMUM

PS BPJS

DATA KUNJUNGAN PASIEN IGDRS. ISLAM BOGOR

BULAN JANUARI –SEPTEMBER 2014

BULAN PS UMUM PS BPJS TOTAL

Januari 2013 1083

Februari 2013 1225

Maret 2013 1167

Januari 1170 76 1246

Februari 1213 145 1358

Maret 1252 186 1438

April 1296 267 1563

Mei 1232 361 1593

Juni 1289 437 1726

Juli 902 334 1236

Agustus 1311 432 1743

September 1324 613 1937

DATA KUNJUNGAN PASIEN RAWAT JALAN RS. ISLAM BOGOR

BULAN JANUARI –SEPTEMBER 2014

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept

PS UMUM

PS BPJS

BULAN PS UMUM PS BPJS TOTAL

Januari 2013 234

Februari 2013 243

Maret 2013 229

Januari 237 18 255

Februari 215 79 294

Maret 226 93 319

April 230 137 367

Mei 248 121 369

Juni 173 150 323

Juli 155 146 301

Agustus 256 167 423

September 243 202 445

DATA KUNJUNGAN PASIEN RAWAT INAPRS. ISLAM BOGOR

BULAN JANUARI –SEPTEMBER 2014

0

50

100

150

200

250

300

Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept

PS UMUM

PS BPJS

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGSTS SEPT

UMUM 37 47 52 60 59 35 35 59 68

BPJS 0 6 12 17 12 11 6 27 26

0

10

20

30

40

50

60

70

80

PASIEN JKN NAIK KELAS KE VIPBULAN JANUARI - SEPTEMBER 2014

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGSTS SEPT

KLS I 3 13 15 21 28 31 32 35 47

KLS II 2 19 22 28 25 35 39 28 42

KLS III 25 31 43 62 48 54 54 65 77

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

PASIEN BPJS KELAS I, II, IIIRS. ISLAM BOGOR

BULAN JANUARI – SEPTEMBER 2014

TINDAKAN OPERATIFRS. ISLAM BOGOR

TAHUN 2013 - 2014

0

10

20

30

40

50

60

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOV DES

2013

2014

Pasien BPJS

REKAPITULASI PEMBAYARAN PASIEN BPJSBULAN JANUARI – AGUSTUS 2014

BULAN URAIAN TARIF RSI TARIF INA CBGs SELISIH SELISIH TARIF NAIK KELAS

KE VIP

Jan-14RANAP

139,227,373 186,578,158 47,350,785

18,975,150

RAJAL12,815,350 12,913,702

98,352 954,200

Feb-14RANAP

460,146,502 344,863,516 (115,282,986)

136,047,150

RAJAL21,788,378 25,311,545

3,523,167

Mar-14RANAP 117,837,600 439,219,884 321,382,284 27,199,500

RAJAL 15,710,760 39,567,251 23,856,491

Apr-14RANAP 846,929,029 551,850,595 (295,078,434) 205,517,195

RAJAL 48,096,814 16,264,874 (31,831,940)

Mei-14RANAP 1,006,287,395 680,133,717 (326,153,678) 211,519,991

RAJAL 59,748,230 67,158,110 7,409,880

Jun-14RANAP 863,236,245 636,377,234 (226,859,011) 153,516,037

RAJAL 64,487,131 85,505,842 21,018,711

Jul-14RANAP 905,752,324 572,536,527 (333,215,797) 231,924,242

RAJAL 53,202,197 52,049,438 (1,152,759) 16,000

Ags-14RANAP 1,010,606,453 727,049,825 (283,556,628) 301,418,502

RAJAL 73,874,519 78,003,784 4,129,265 126,000

JUMLAH 5,699,746,300 4,515,384,002 (1,184,362,298) 1,287,213,967

KLAIM INA CBGs DIBANDING TARIF RS. ISLAM BOGORBULAN JANUARI – AGUSTUS 2014

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags

TARIF RS 152,042,723 481,934,880 133,548,360 895,025,843 1,066,035,625 927,723,376 958,954,521 1,084,480,972

TARIF INA CBGs 199,491,860 370,175,061 478,787,135 568,115,469 747,291,827 721,883,076 624,585,965 805,053,609

-

200,000,000

400,000,000

600,000,000

800,000,000

1,000,000,000

1,200,000,000

SIMPULAN

1. RS. Islam Bogor sudah tepat melayani pasien BPJS per tanggal

01 Januari 2014

2. Klaim INA CBGs lebih rendah dari tarif RS

3. Pasien VIP meningkat baik umum maupun BPJS yang naik kelas

4. Clinical Pathway segera disempurnakan

Terima Kasih