JALAN PERDANA RAYA 22, BUDI AGUNG, BOGOR
Telp. (0251) 8316 822 / Fax. (0251) 8393 339
Email : [email protected]
JALAN PERDANA RAYA 22, BUDI AGUNG, BOGOR
Telp. (0251) 8316 822 / Fax. (0251) 8393 339
Email : [email protected]
EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM JKN DAN PERMASALAHANNYA
DISAJIKAN DALAM ACARA SIMPOSIUMPIT VII IDI KOTA BOGOR
01 NOPEMBER 2014IPB INTERNATIONAL CONVENTION CENTER
Dr.Hj. Inasa ArdianiWadir. Administrasi Umum
RS. Islam Bogor
Sesuai Peraturan JKN tentangPELAYANAN KESEHATAN dan RUJUKAN
(PMK : 71 th 2013 dan 01 th 2012)
Tugas RS. Islam Bogor sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat II / Lanjutan :
(rujukan tingkat lanjutan : bersifat spesialistik)
1. Melayani pasien yang tidak mampu ditangani di Fasilitas Kesehatan Tingkat I
2. Melayani Kasus Gawat Darurat ( 24 jam )
3. Kasus penyakit ringan-sedang (Severity Level I – II) yang datang dapat ditangani
dulu dan kemudian dirujuk balik ke Faskes Tingkat I
4. Kasus berat (SL. III) yang hanya memerlukan perawatan ringan, bila
memerlukan perawatan lebih lanjut, maka dirujuk Faskes TK III / Tersier
PMK : 71 th 2013 (Pelayanan Kesehatan pada era JKN)PMK : 01 th 2012 (Sistem Rujukan)
LATAR BELAKANG
1. Awalnya sempat ragu mau melayani pasien BPJS per 1 Januari 2014
2. RS. Islam Bogor saat ini penetapan kelasnya adalah tipe D
3. Pangsa pasar RS. Islam Bogor terbanyak di kelas II dan I
4. Sebelum ada BPJS, RS. Islam Bogor sudah melayani pasien Jamkesmas,
Jamkesda baik Kota maupun Kabupaten Bogor, Jamsostek
5. Banyak permintaan pasien PNS, Polri dan TNI , tapi RS. Islam Bogor
belum bekerjasama dengan PT. Askes
6. RS. Islam Bogor ingin menaikan tipe kelas menjadi tipe C
7. Meningkatnya kasus / kunjungan pasien Saraf, Bedah Saraf, Ortopaedi
LANGKAH-LANGKAH
1. Membentuk Tim BPJS RS. Islam Bogor
2. Menganalisa dan menghitung keuntungan / kerugian bila melayani
pasien BPJS mulai 01 Januari 2014
3. Menghitung jasa-jasa yang akan diberikan ke Dokter, Perawat,
Penunjang Medik
4. Mendaftarkan RSIB ke BPJS Kesehatan untuk menjadi faskes Tk II
5. Menghitung cost untuk tindakan terutama operatif yang dibayar ±
30% dari tarif RSIB, lalu dilakukan efisiensi dengan tidak mengurangi
kualitas dengan menghitung ulang cost, BHP, obat-obatan generik
atau sesuai DPHO dan Alkes
6. Melakukan promosi di sekolah-sekolah (SD, SLTP, SLTA, PT, Instansi-
instansi Pemerintah, BUMN, BUMD)
FENOMENA YANG TERJADI dalam 3 BULAN PERTAMA PELAKSANAAN JKN
1. Clinical Pathway belum jadi / belum sempurna
2. Dokter-dokter sebagian besar dokter tamu yang belum paham mengenai
BPJS dengan pola tarif INA CBGs, resume medis : tulisan tidak terbaca
dan penulisan diagnosa utama / sekunder, jasa yang belum jelas
3. Coder belum memahami sepenuhnya tentang tarif INA CBGs
4. Penetapan kelas type D
5. SDM : koordinasi dan komunikasi terutama untuk kelengkapan
administrasi dan klaim ketentuan dari BPJS berubah-ubah
6. Dibuka per tanggal 01 Januari 2014, pasien BPJS meningkat, tindakan
terutama operatif meningkat
7. Tarif INA CBGs untuk tindakan mengalami kerugian (dibayar ± 30% dari
tarif RS)
FENOMENA YANG TERJADI dalam 3 BULAN PERTAMA PELAKSANAAN JKN
8. Verifikator yang bukan dari tenaga medis kesehatan
9. Peningkatan Progresif jumlah pasien Rawat Jalan, Rawat Inap dan gawat
Darurat
10. Peningkatan permintaan pasien JKN non PBI pada kelas perawatan yang
lebih tinggi (kelas 2 dan 1 maupun VIP)
11. Cash Flow kami sempat terganggu pada bulan Januari – Maret karena klaim
belum dibayar, tindakan operatif meningkat, jumlah kunjungan pasien BPJS
meningkat
12. Persepsi masyarakat tentang layanan era JKN :
“bahwa, RS harus dapat memberikan semua layanan yang diperlukan”
sehingga tuntutan masyarakat meningkat
13. Sistem Rujukan berjenjang dan rujuk balik belum berjalan dengan baik
14. Sebagian “Tenaga Medis” masih berfikir Fee For Service
MASALAH DAN KENDALA
1. RS. Islam Bogor dipihak yang lemah terhadap MoU dengan BPJS terutama untuk rawat jalan,
tindakan IGD, tindakan operasi dan tindakan yang memerlukan alkes dengan biaya besar
2. RSIB belum sempurna Clinical Pathwaynya
3. Pembayaran BPJS secara paket / tidak fee for service, sehingga RS. Islam Bogor harus menghitung
cost secara efisiensi dan efektif sesuai Clinical Pathway.
4. Total klaim INA CBGs lebih rendah daripada tarif RS
5. Tidak ada petugas khusus dan prasarana dari BPJS sehingga harus merekrut karyawan dan
membeli prasarana tersebut
6. Belum samanya persepsi antara Verifikator , Coder
7. Peraturan atau ketentuan yang berubah-ubah dari BPJS sehingga secara tekhnis menyulitkan
petugas dilapangan
8. Untuk pasien-pasien dengan kasus kronis, RS mengalami kerugian
9. Untuk pasien Anemia / DHF yang memerlukan tranfusi darah / trombosit, tarif belum sesuai
10. Ada beberapa kasus yang sudah setuju (sudah tanda tangan) cost sharing lalu melapor ke BPJS
dan BPJS intervensi untuk mengembalikan uang / biaya tersebut
KIAT-KIAT
1. Menyelesaikan dan menyempurnakan Clinical Pathway
2. Meningkatkan tipe kelas D menjadi kelas C
3. Menambah fasilitas layanan Hemodialisa
4. Melatih SDM terutama coder dan frontline
5. Melakukan efisiensi melalui sistem Remunerasi
6. Efisiensi obat dan BHP serta menyusun formularium RS
7. Penguatan Audit Medik berkoordinasi dengan bagian Komite Medik
8. Mengevaluasi dan menyusun ulang unit cost
BULAN 2013 2014
Januari 61,95% 45,52%
Februari 66,91% 59,03%
Maret 49,03% 51,94%
April 41,51% 59,37%
Mei 43,29% 58,92%
Juni 47,64% 51,18%
Juli 34,82% 41,74%
Agustus 40,18% 60,49%
September 43,78% 61,41%
Oktober 45,88%
Nopember 41,96%
Desember 41,84%
DATA BOR RS. ISLAM BOGOR
TAHUN 2013 - 2014
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept Okt Nop Des
2013
2014
BULAN PS UMUM PS BPJS TOTAL
Januari 2013 554
Februari 2013 576
Maret 2013 631
Januari 687 26 713
Februari 602 80 682
Maret 700 91 791
April 640 142 782
Mei 694 152 846
Juni 549 158 707
Juli 524 161 685
Agustus 671 243 914
September 673 309 9820
100
200
300
400
500
600
700
800
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept
PS UMUM
PS BPJS
DATA KUNJUNGAN PASIEN IGDRS. ISLAM BOGOR
BULAN JANUARI –SEPTEMBER 2014
BULAN PS UMUM PS BPJS TOTAL
Januari 2013 1083
Februari 2013 1225
Maret 2013 1167
Januari 1170 76 1246
Februari 1213 145 1358
Maret 1252 186 1438
April 1296 267 1563
Mei 1232 361 1593
Juni 1289 437 1726
Juli 902 334 1236
Agustus 1311 432 1743
September 1324 613 1937
DATA KUNJUNGAN PASIEN RAWAT JALAN RS. ISLAM BOGOR
BULAN JANUARI –SEPTEMBER 2014
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept
PS UMUM
PS BPJS
BULAN PS UMUM PS BPJS TOTAL
Januari 2013 234
Februari 2013 243
Maret 2013 229
Januari 237 18 255
Februari 215 79 294
Maret 226 93 319
April 230 137 367
Mei 248 121 369
Juni 173 150 323
Juli 155 146 301
Agustus 256 167 423
September 243 202 445
DATA KUNJUNGAN PASIEN RAWAT INAPRS. ISLAM BOGOR
BULAN JANUARI –SEPTEMBER 2014
0
50
100
150
200
250
300
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agst Sept
PS UMUM
PS BPJS
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGSTS SEPT
UMUM 37 47 52 60 59 35 35 59 68
BPJS 0 6 12 17 12 11 6 27 26
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PASIEN JKN NAIK KELAS KE VIPBULAN JANUARI - SEPTEMBER 2014
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGSTS SEPT
KLS I 3 13 15 21 28 31 32 35 47
KLS II 2 19 22 28 25 35 39 28 42
KLS III 25 31 43 62 48 54 54 65 77
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PASIEN BPJS KELAS I, II, IIIRS. ISLAM BOGOR
BULAN JANUARI – SEPTEMBER 2014
TINDAKAN OPERATIFRS. ISLAM BOGOR
TAHUN 2013 - 2014
0
10
20
30
40
50
60
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOV DES
2013
2014
Pasien BPJS
REKAPITULASI PEMBAYARAN PASIEN BPJSBULAN JANUARI – AGUSTUS 2014
BULAN URAIAN TARIF RSI TARIF INA CBGs SELISIH SELISIH TARIF NAIK KELAS
KE VIP
Jan-14RANAP
139,227,373 186,578,158 47,350,785
18,975,150
RAJAL12,815,350 12,913,702
98,352 954,200
Feb-14RANAP
460,146,502 344,863,516 (115,282,986)
136,047,150
RAJAL21,788,378 25,311,545
3,523,167
Mar-14RANAP 117,837,600 439,219,884 321,382,284 27,199,500
RAJAL 15,710,760 39,567,251 23,856,491
Apr-14RANAP 846,929,029 551,850,595 (295,078,434) 205,517,195
RAJAL 48,096,814 16,264,874 (31,831,940)
Mei-14RANAP 1,006,287,395 680,133,717 (326,153,678) 211,519,991
RAJAL 59,748,230 67,158,110 7,409,880
Jun-14RANAP 863,236,245 636,377,234 (226,859,011) 153,516,037
RAJAL 64,487,131 85,505,842 21,018,711
Jul-14RANAP 905,752,324 572,536,527 (333,215,797) 231,924,242
RAJAL 53,202,197 52,049,438 (1,152,759) 16,000
Ags-14RANAP 1,010,606,453 727,049,825 (283,556,628) 301,418,502
RAJAL 73,874,519 78,003,784 4,129,265 126,000
JUMLAH 5,699,746,300 4,515,384,002 (1,184,362,298) 1,287,213,967
KLAIM INA CBGs DIBANDING TARIF RS. ISLAM BOGORBULAN JANUARI – AGUSTUS 2014
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags
TARIF RS 152,042,723 481,934,880 133,548,360 895,025,843 1,066,035,625 927,723,376 958,954,521 1,084,480,972
TARIF INA CBGs 199,491,860 370,175,061 478,787,135 568,115,469 747,291,827 721,883,076 624,585,965 805,053,609
-
200,000,000
400,000,000
600,000,000
800,000,000
1,000,000,000
1,200,000,000
SIMPULAN
1. RS. Islam Bogor sudah tepat melayani pasien BPJS per tanggal
01 Januari 2014
2. Klaim INA CBGs lebih rendah dari tarif RS
3. Pasien VIP meningkat baik umum maupun BPJS yang naik kelas
4. Clinical Pathway segera disempurnakan
Terima Kasih
Top Related