Evaluasi Pelaksanaan Progam Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (Poned)

8/20/2019 Evaluasi Pelaksanaan Progam Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (Poned)

1/29

EVALUASI PELAKSANAAN PROGAM PELAYANAN OBSTETRI NEONATAL

EMERGENSI DASAR (PONED) DI PUSKESMAS NGEMPLAK I SLEMAN

(Suatu Penelitian Kualitatif Dengan Pendekatan Case Study di Puskesmas Ngemplak,

Koroulon Bimomartani, Kecamatan Ngemplak, Sleman, Yogyakarta)

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Sebagian Syarat

Memperoleh Derajad Sarjana Kedokteran

Oleh:

Jati Perdana Utama

09711353

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

YOGYAKARTA

2015


2/29

DAFTAR ISI

Halaman Sampul …………………………………………………………………………... i

Halaman Pernyataan ………………………………………………………………………. ii

Daftar isi………………………………………………………………………………….. ivBAB I PENDAHULUAN

Latar belakang………………………………………………………………………… 1-2

Perumusan masalah……………………………………………………………………… 2

Tujuan penelitian………………………………………………………………………….. 3

Keaslian penelitian…………………………………………………………………….. 3-4

Manfaat penelitian………………………………………………………………………… 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Puskesmas……………………………………………………………………………… .5-8Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar …………………………………………… 8

Evaluasi Progra m PONED………………………………………………………………. 15

Pertanyaan Penelitian…………………………………………………………………….1 5

Kerangka konsep………………………………………………………………………… 16

Kerangka Teor i………………………………………………………………..………… 17

BAB III METODE PENELITIAN

Jenis dan Rancangan penelitian……………………………………………………….… 18

Waktu dan Tempat Penelitian……………………………………………………….…... 18Populasi dan Subyek Penelitian …………………………………………………………. 18

Objek Penelitian………………………………………………………………………… 19

Metode Pengumpulan Data ……………………………………………………………… 19

Instrumen Penelitian (alat dan bahan) …………………………………………………… 21

Alur Penelitian……………………………………………………………………………21

Rencana Analisis Data …………………………………………………………………… 21

Validitas dan Realibil itas Data…………………………………………………………... 22

Etika penelit ian…………………………………………………………………………... 23

Jadwal peneliia n…………………………………………………………………………. 24

Daftar pustaka ……….…………………………………………………………………25


3/29

PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam Karya Tulis Ilmiah ini tidak terdapat karya yang

pernaah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana di suatu perguruan tinggi dan sepanjang

itu juga tidak terdapat karya yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali

yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Yogyakarta, Agustus 2015

Jati Perdana Utama


4/29

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Angka kematian bayi dan balita untuk periode lima tahun (2008 – 2012) bahwa semua

Angka kematian bayi dan balita hasil Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI)

tahun 2012 lebih rendah dari pada hasil SDKI 2007. Angka kematian bayi hasil SDKI 2012

adalah 32 kematian per 1000 kelahiran hidup dan kematian balita adalah 40 kematian per

1000 kelahiran hidup dan mayoritas kematian bayi terjadi pada neonatus (SDKI, 2012).

Puskesmas pelaksanaan pelayanan obstetri neonatal emergensi dasar (PONED)

merupakan puskesmas rawat inap yang memiliki kemampuan serta fasilitas PONED siap24 jam untuk memberikan pelayanan terhadap ibu hamil, bersalin, dan nifas serta bayi baru

lahir dengan komplikasi, baik yang datang sendiri atau atas rujukan kader/mayarakat, bidan

di desa, puskesmas dan melakukan rujukan ke RS PONEK pada kasus yang tidak dapat

mampu ditangani (Depkes RI, 2009). Banyak indikator yang menunjukkan belum

optimalnya Puskesmas PONED tersebut, antara lain kasus-kasus komplikasi maternal dan

neonatal hanya sekedar lewat di puskesmas untuk mendapatkan surat rujukan ke rumah

sakit, bidan atau bidan desa banyak yang merujuk langsung ke RS (terutama ke pelayanan

swasta) tanpa melalui puskesmas termasuk puskesmas PONED, petugas atau tim

puskesmas yang sudah dilatih PONED belum mempunyai rasa percaya diri yang cukup

untuk menangani kasus-kasus yang semestinya mampu ditangani atau paling sedikit

melakukan pertolongan pertama sebelum dikirim ke RS dengan berbagai alasan (Bappenas,

2010).

Menurut Rachmawati dan Suprapto (2006) hambatan dalam pelaksanaan PONED

adalah keterbatasan sumber daya manusia, sarana dan prasarana pelayanan, kurangnya

koordinasi, pembinaan terhadap pelayanan emergensi neonatal belum memadai. Akibat

dari hambatan tersebut menyebabkan pemanfaatan puskesmas PONED belum maksimal.

Berdasarkan data yang diambil dari dinas kesehatan provinsi D.I Yogyakarta, jumlah

Puskesmas di kabupaten Sleman ada 4 puskesmas yang menjalankan program PONED

yaitu Puskesmas Minggir, Puskesmas Mlati II, Puskesmas Ngemplak I, Puskesmas


5/29

Kalasan.(Dinas Kesehatan Provinsi D.I Yogyakarta, 2013). Penelitian kali ini akan

dilaksanakan pada Puskesmas Ngemplak I.

Dengan adanya program PONED diharapkan terjadinya penurunan angka kematian

neonates maupun maternal yang diakibatkan oleh lambatnya penanganan karena jarak

tempuh yang jauh ke pelayanan kesehatan, maupun tidak terdeteksinya kehamilan beresiko

akibat tidak berjalannya program pemeriksaan kehamilan dengan benar.

Menurut data profil kesehatan Sleman 2013, Puskesmas Ngemplak 1 masuk dalam 3

terendah dalam persentase kunjungan ke 4, yaitu hanya 76,5%. Padahal untuk kunjungan

1 persentase yang didapat adalah 100%. Hal ini bisa diinterpretasikan bahwa di puskesmas

Ngemplak I masih ada ibu hamil yang tidak mendapatkan pelayanan ANC yang lengkap.

Pelaksanaan kegiatan yang belum sesuai target mungkin diakibatkan oleh masalah di

internal puskesmas Ngemplak I yang meliputi tenaga, sarana dan prasarana, sosialisasi,SOP, pencatatan laporan. Evaluasi diperlukan untuk mengetahui sejauh mana kegiatan

PONED di Puskesmas Ngemplak sudah berjalan, dan juga mengetahui hambatan apa saja

yang menyebabkan terjadinya kendala dalam menyelenggarakan program PONED.( Profil

Kesehatan Sleman, 2013)

Dengan data diatas maka lokasi penelitian yang akan diambil adalah Puskesmas

Ngemplak I kabupaten Sleman, Yogyakarta. Penelitian ini ditujukkan untuk melihat kinerja

pelaksanaan program PONED dan factor apa saja yang mungkin menghambat pelaksanaan

program PONED di Puskesmas tersebut.

1.2 PERUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang masalah di atas, didapatkan rumusan masalah pada

penelitian kali ini adalah bagaimana kinerja Puskesmas Ngemplak I dalam melaksanakan

program PONED, dan apa saja kendala dalam melaksanakan program tersebut.


6/29

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian kali ini adalah :

1. Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian kali ini adalah melihat kinerja Puskesmas Ngemplak I

dalam melaksanakan program PONED

2. Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari penelitian ini diantaranya :

a. Melihat kesiapan puskesmas Ngemplak I dalam pelaksanaan program

PONED

b. Mengetahui kendala dalam pelaksanaan program PONED

c. Mengetahui kinerja selama program PONED berlangsung

1.4 Keaslian Penelitian

1. Evaluasi pelaksanaan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di

puskesmas Mamajang kota Makasar oleh Ade Surahwardy, Irwandi, Alimin Maidin

tahun 2013. Penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian

kualitatif pendekatan deskriptif ( explanatory research ) dalam penelitian ini peneliti

mendapatkan hasil bahwa puskesmas Mamajang mampu menjalankan program

PONED yang memenuhi standar SDM, sarana dan prasarana, alokasi dana,

sosialisasi, rujukan, serta pelaporan dan supervisi.

2. Evaluasi pelaksanaan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar (PONED)

di puskesmas Karang Malang Semarang oleh Usi Erna Desita tahun 2012.

Penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah kualitatif dengan pendekatan

deskriptif dalam penelitian ini didapatkan hasil bahwa pelaksanaan program

PONED belum berjalan efektif dipengaruhi oleh kuantitas tenaga khusus PONED

belum memadai, tidak adanya alokasi dana khusus PONED dan pemberian dana

insentif, fasilitas obat yang belum memenuhi standar, belum adanya SOP yang

terpasang di dalam puskesmas, tidak adanya format pencatatan pelaporan khusus

PONED serta belum adanya supervise khusus PONED.


7/29

3. Evaluasi pelaksanaan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di

puskesmas Jumpadang Baru Kota Makasar oleh M. Ichsan Mustain, Alimin

Mahidin, Rini Anggraeni pada tahun 2013. Penelitian yang digunakan dalam

penelitian ini adalah kualitatif dengan pendekatan deskriptif dalam penelitian ini

didapatkan hasil bahwa puskesmas Jumpadang Baru telah memenuhi syarat

puskesmas mampu PONED, dan telah melaksanakan program PONED secara baik

namun belum optimal terutama pada pelayanan kasus obstetric dan neonatal. Hal

ini dikarenakan tidak semua staf puskesmas mengerti tentang SOP yang sudah

tersedia.

Dari ketiga penelitian diatas memiliki persamaan dengan penelitian ini yaitu dalam hal

jenis penelitian dan desain penelitian yang digunakan, yaitu penelitian kualitatif dengan pendekatan deskriptif.

Perbedaan penelitian kali ini dengan ketiga penelitian diatas terdapat pada lokasi

penelitian, lokasi penelitian kali ini akan dilakukan di Puskesmas Ngemplak I, Sleman

Yogyakarta.

1.5 Manfaat Penelitian

1. Bagi Puskesmas

Bagi Puskesmas penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan untuk perbaikan

pelaksanaan program PONED yang sudah berjalan.

2. Bagi peneliti

Bertambah pengetahuan ilmiah dan pengalaman melakukan analisa dibidang

kesehatan khususnya kesehatan masyarakat, dan juga dapat dijadikan sebagai

dasar jika ingin melakukan penelitian dan analisa yang lebih lanjut.

3. Bagi dunia pendidikan

Dapat dijadikan sebagai bahan reverensi untuk penelitian selanjutnya, dan juga

dapat digunakan sebagai evaluasi dalam program PONED yang sudah berjalan di

Puskesmas-puskesmas lain.


8/29

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1.Puskesmas

1.1 Definisi Puskesmas

Menurut Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dalam buku pedoman

penyelenggaraan Puskesmas mampu PONED (2013), Puskesmas adalah unit pelaksana

teknis dinas kesehatan kabupaten/kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan

pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja. Berdasarkan fungsi dan ruang lingkupnya

Puskesmas dibagi mejadi beberapa jenis, yaitu :

1.1.1 Puskesmas Rawat Inap

Puskesmas rawat inap adalah puskesmas yang letaknya stategis dan mudah diakses dari

puskesmas di sekitarnya, dapat dijangkau melalui sarana transportasi yang didirikan sesuai

dengan analisa kebutuhan kabupaten/kota, dilengkapi fasilitas rawat inap, peralatan medis

dan kesehatan serta sarana prasarana yang sesuai standar.

1.1.2 Puskesmas mampu PONED

Puskesmas mampu PONED adalah puskesmas rawat inap yang mampu

menyelenggarakan pelayanan obstetri dan neonatal emergensi/komplikasi tingkst dasar

selama 24 jam sehari dan 7 hari seminggu.

1.1.3 Puskesmas Pembantu

Puskesman Pembantu adalah unit pelayanan yang sederhana dan berfungsi menunjang

dan membantu melaksanakan kegiatan-kegiatan yang dilakukan puskesmas dalam ruang

lingkup wilayah yang lebih kecil.

1.1.4 Puskesmas Keliling

Puskesmas Keliling adalah unit pelayanan kesehatan keliling yang dilengkapi dengan

kendaraan bermototr dan peralatan kesehatan, peralatan komunikasi serta sejumlah tenaga

yang berasal dari puskesmas dengan fungsi dan tugas taitu memberi pelayanan kesehatan

daerah terpencil.


9/29

1.1.5 Bidan Desa

Bidan Desa adalah seorang bidan yang bertempat tnggal di desa tersebut dan

bertanggung jawab kepada kepala puskesmas wilayah kerjanya dengan jumlah penduduk

3000 orang.

Adapun Tugas utama bidan desa yaitu :

a) Membina PSM

b) Memberikan pelayanan

c) Menerima rujukan dari masyarakat

Wilayah kerja Puskesmas meliputi satu kecamatan atau sebagian dari kecamatan.

Puskesmas merupakan perangkat Pemerintah Daerah Tingkat II, sehingga pembagian

wilayah kerja Puskesmas di tetapkan oleh Bupati KDH, dengan saran teknis dari Kepala

Kantor Departemen Kesehatan Kabupaten /Kodya yang telah disetujui oleh Kepala wilayahDepartemen Kesehatan Propinsi (Depkes RI, 2000).

Sasaran penduduk yang dilayani oleh sebuah Puskesmas rata-rata 30.000 jiwa. Untuk

perluasan jangkauan pelayanan kesehatan, puskesmas perlu ditunjang dengan unit

pelayanan yang lebih sederhana yang disebut Puskesmas pembantu dan puskesmas keliling

(Depkes RI, 2000).

Selain jumlah penduduk, luas wilayah kerja puskesmas tersebut ditentukan juga oleh

faktor geografis, keadaan sarana perhubungan, dan keadaan infrastruktur. Khusus untuk

kota besar dengan jumlah penduduk satu juta atau lebih, wilayah kerja puskesmas dapat

meliputi satu kelurahan. Puskesmas di ibukota kecamatan dengan jumlah penduduk

150.000 jiwa atau lebih, merupakan puskesmas pembina yang berfungsi sebagai pusat

rujukan puskesmas kelurahan dan juga mempunyai fungsi koordinasi.

1.2 Fungsi Puskesmas

Fungsi Puskesmas berdasarkan Kepmenkes RI No. 128 Tahun 2004 tentang Kebijakan

Dasar Puskesmas (Kemenkes RI, 2004) terdiri dari :

1.2.1 Unit Pelaksana Teknis

Sebagai unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan kabupaten/kota (UPTD), Puskesmas

berperan menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis operasional Dinas Kesehatan

kabupaten/kota dan merupakan unit pelaksana tingkat pertama serta ujung tombak


10/29

pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya.

1.2.2 Pembangunan Kesehatan

Pembangunan kesehatan adalah penyelenggaraan upaya kesehatan oleh bangsa

Indonesia untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi

setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal.

1.2.3 Penanggungjawab Penyelenggaraan

Penanggung jawab utama penyelenggaraan seluruh upaya pembangunan kesehatan di

wilayah kabupaten/kota adalah Dinas Kesehatan kabupaten/kota, sedangkan Puskesmas

bertanggungj awab hanya sebagian upaya pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh

Dinas Kesehatan kabupaten/kota sesuai dengan kemampuannya.

1.3 Tujuan Puskesmas

Tujuan pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh puskesmas adalah

mendukung tercapainya tujuan pembangunan kesehatan nasional, yakni meningkatkan

kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi orang yang bertempat tinggal di

wilayah kerja puskesmas agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya

(Keputusan Menteri Kesehatan RI, 2004).

1.4 Peran Puskesmas

Puskesmas mempunyai peran yang sangat vital sebagai institusi pelaksana teknis,

dituntut memiliki kemampuan manajerial dan wawasan jauh ke depan untuk meningkatkan

kualitas pelayanan kesehatan. Peran tersebut ditunjukkan dalam bentuk keikutsertaan

dalam menentukan kebijakan daerah melalui sistem perencanaan yang matang dan realistis,

tata laksana kegiatan yang tersusun rapi, serta sistem evaluasi dan pemantauan yang akurat.

Pada masa mendatang, puskesmas juga dituntut berperan dalam pemanfaatan teknologi

informasi terkait upaya peningkatan pelayanan kesehatan secara komprehensif dan terpadu

(Effendi, 2009)

1.5 Upaya Penyelenggaraan Puskesmas

Untuk tercapainya visi pembangunan kesehatan melalui puskesmas yakni

terwujudnya kecamatan sehat menuju Indonesia sehat, puskesmas bertanggung jawab


11/29

menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, yang

keduanya jika ditinjau dari kesehatan nasional merupakan pelayanan kesehatan tingkat

pertama. Upaya kesehatan tersebut dikelompokkan menjadi dua yakni upaya kesehatan

wajib dan upaya kesehatan pengembang (Trihono, 2005).

Jenis pelayan kesehatan disesuaikan dengan kemampuan puskesmas, namun terdapat

upaya kesehatan wajib yang harus dilaksanakan oleh puskesmas ditambah dengan

upaya kesehatan pengembangan yang disesuaikan dengan permasalahan yang ada serta

kemampuan puskesmas.

Upaya-upaya kesehatan wajib tersebut adalah ( Basic Six):

a. Upaya promosi kesehatan

b. Upaya kesehatan lingkungan

c. Upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencanad. Upaya perbaikan gizi masyarakat

e. Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menular

f. Upaya pengobatan

2. Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED)

2.1 Definisi PONED

PONED merupakan kepanjangan dari Pelayanan Obstetri Neonatus Emergensi Dasar.

PONED dilakukan di Puskesmas induk dengan pengawasan dokter. Petugas kesehatan

yang boleh memberikan PONED yaitu dokter, bidan, perawat dan tim PONED Puskesmas

beserta penanggung jawab terlatih. Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar dapat

dilayani oleh puskesmas yang mempunyai fasilitas atau kemampuan untuk penangan

kegawatdaruratan obstetri dan neonatal dasar. Puskesmas mampu PONED merupakan

puskesmas yang siap 24 jam sehari dan 7 hari dalam seminggu, yang mampu

menyelenggarakan pelayanan obstetric dan neonatal emergensi/komplikasi tingkat dasar

(Keputusan Menteri Kesehatan RI, 2013)

PONED (Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar) merupakan pelayanan untuk

menggulangi kasus-kasus kegawatdaruratan obstetri neonatus yang meliputi segi :

2.1.1 Pelayanan obstetri

Pelayanan obstetric yang dilakukan oleh puskesmas mampu PONED adalah


12/29

pemberian oksitosin parenteral, antibiotika perenteral dan sedative perenteral, pengeluaran

plasenta manual/kuret serta pertolongan persalinan menggunakan vakum ekstraksi/forcep

ekstraksi (Kementerian Kesehatan Indonesia, 2013)

2.1.2 Pelayanan neonatus

PONED dilaksanakan di tingkat puskesmas, dan menerima rujukan dari tenaga atu

fasilitas kesehatan di tingkat desa atau masyarakat dan merujuk ke rumah sakit. PPGDON

(Pertolongan Pertama pada Kegawatdaruratan Obstetric dan Neonatal) memiliki tugas

untuk menyelamatkan kasus kegawatdaruratan kebidanan dan neonatal dengan

memberikan pertolongan pertama serta mempersiapkan rujukan.PPGDON dilaksanakan

oleh tenaga atau fasilitas kesehatan di tingkat desa dan sesuia dengan kebutuhan dapat

merujuk ke puskesmas mampu PONED atau rumah sakit (Kementerian KesehatanIndonesia, 2013).

2.2 Kriteria Puskesmas PONED

Menurut Kementerian Kesehatan RI 2013 Puskesmas mampu PONED yang merupakan

bagian dari jaringan pelayanan obstetric dan neonatal di Kabupaten/ Kota sangat spesifik

daerah, namun untuk menjamin kualitas, perlu ditetapkan beberapa criteria pengembangan.

Berikut beberapa kriteria puskesmas PONED menurut Kementrian Kesehatan RI (2013):

2.2.1 Puskesmas dengan sarana pertolongan persalinan.

Dari beberapa puskesmas yang ada diutamakan puskesmas dengan tempat perawatan/

puskesmas dengan ruang rawat inap.

2.2.2 Puskesmas sudah berfungsi/menolong persalinan.

Puskesmas harus telah berfungsi/menolong persalinan sehingga sudah memiliki

pengalaman dalam membantu melahirkan.

2.2.3 Mempunyai fungsi sebagai sub senter rujukan

1. Puskesmas melayani sekitar 50.000 – 100.000 penduduk yang tercakup oleh

puskesmas (termasuk penduduk di luar wilayah puskesmas PONED).

2. Puskesmas harus memiliki jarak tempuh yang dekat dan mudah diakses dari lokasi

pemukiman sasaran, pelayanan dasar dan puskesmas biasa ke puskesmas mampu PONED

paling lama 1 jam dengan transportasi umum setempat, mengingat waktu pertolongan


13/29

hanya 2 jam untuk kasus perdarahan.

2.2.4. Jumlah dan jenis tenaga kesehatan yang perlu tersedia

Sekurang-kurangnya seorang dokter dan seorang bidan terlatih GDON dan seorang

perawat terlatih PPGDON. Tenaga tersebut bertempat tinggal di sekitar lokasi puskesmas

mampu PONED.

2.2.5 Jumlah dan jenis sarana kesehatan yang perlu tersedia

Sarana kesehatan yang harus dimiliki oleh puskesmas mampu PONED sekurang-

kurangnya adalah:

1. Alat dan obat

2. Ruangan tempat menolong persalinan

Ruangan ini dapat memanfaatkan ruangan yang sehari-hari digunakan oleh pengelola

program KIA.a) Luas minimal 3 x 3 m

b) Ventilasi dan penerangan memenuhi syarat

c) Suasana aseptik bisa dilaksanakan

d) Tempat tidur minimal dua buah dan dapat dipergunakan untuk melaksanakan

tindakan.

3. Air bersih tersedia

4. Kamar mandi/ WC tersedia

5. Jenis pelayanan yang diberikan dikaitkan dengan sebab kematian ibu yang utama

yaitu : perdarahan, eklampsi, infeksi, partus lama, abortus, dan sebab kematian

neonatal yang utama yaitu : asfiksia, tetanus neonatorum dan hipotermia.

2.3 Penanggung jawab

Seperti yang tertuang dalam buku pedoman penyelenggaraan puskesmas mampu PONED

oleh Kementrian Kesehatan RI (2013) penanggung jawab puskesmas mampu PONED

adalah dokter.

2.4 Dukungan Pihak Terkait

Dalam pengembangan PONED harus melibatkan secara aktif pihak-pihak terkait, seperti :

a. Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota


14/29

b. Rumah Sakit Kabupaten/ Kota

c. Organisasi Profesi : IBI. IDAI, POGI, IDI

d. Lembaga swadaya masyarakat (LSM)

2.5 Distribusi PONED

Untuk satu wilayah kabupaten/ kota minimal ada 4 puskesmas mampu PONED, dengan

sebaran yang merata. Jangkauan pelayanan kesehatan diutamakan gawat darurat obstetric

neonatal (GDON) di seluruh kabupaten/ kota. ( Kementrian Kesehatan RI, 2013)

2.6 Kebijaksanaan PONED

Pada lokasi yang berbatasan dengan kabupaten/ kota lain, perlu dilakukan kerjasama

kedua kabupaten/ kota terebut.

2.7. Pelaksanaan PONED

2.7.1 Persiapan pelaksanaan

Dalam tahap ini ditentukan :

1) Biaya operasional PONED

2) Lokasi pelayanan emergensi di puskesmas

3) Pengaturan petugas dalam memberikan pelayanan gawat darurat obstetric neonatal.

4) Format-format

a) Rujukan

b) Pencatatan dan pelaporan (Kartu Ibu, Partograf, dll)

2.7.2. Sosialisasi

Dalam pemasaran social ini yang perlu diketahui oleh masyarakat antara lain adalah jenis

pelayanan yang diberikan dan tarif pelayanan. Pemasaran social dapat dlaksanakan antara

lain oleh petugas kesehatan dan sector terkait, dari tingkat kecamatan sampai ke desa, a.l

dukun/ kader dan satgas GSI melalui berbagai forum yang ada seperti rapat koordinasi

tingkat kecamatan/ desa, lokakarya mini dan kelompok pengajian dan lain-lainnya.

2.7.3. Alur pelayanan di puskesmas mampu PONED

Setiap kasus emergensi yang datang ke puskesmas mampu PONED harus langsung

dita ngani, setelah itu baru pengurusan administrasi (pendaftaran, pembayaran → alur


15/29

pasien. Pelayanan gawat darurat obstetric dan neonatal yang diberikan harus mengikuti

prosedur tetap (protap).

2.8. Pencatatan

Dalam pelaksanaan PONED ini, diperlukan pencatatan yang akurat baik ditingkat

Kabupaten/ Kota (RS PONED) maupun di tingkat puskesmas. Format-format yang

digunakan adalah yang sudah baku seperti :

a. Pencatatan System Informasi manajemen Puskesmas (SP2PT)

b. KMS ibu hamil/ buku KIA

c. Register Kohort Ibu dan Bayi

d. Partograf

e. Format-format AMP2.8.1 Tingkat Puskesmas

a) Formulir Rujukan maternal dan Neonatal (Form R)

Formulir ini dipakai oleh puskesmas, bidan di desa maupun bidan swasta, untuk merujuk

kasus ibu maupun neonatus.

b) Formulir Otopsi Verbal Maternal dan Neonatal (Form OM dan OP).

Form OM digunakan untuk otopsi verbal ibu hamil/ bersalin/nifas yang meninggal.

Sedangkan Form OP digunakan untuk otopsi verbal bayi baru lahir yang meninggal. Untuk

mengisi formulir tersebut dilakukan wawancara terhadap keluarga yang meninggal oleh

petugas puskesmas.

2.8.2 Tingkat Rumah Sakit

a) Formulir Maternal dan Neonatal (Form MP)

Formulir ini mencatat data dasar semua ibu bersalin/ nifas danbayi baru lahir yang masuk

ke RS. Pengisiannya dapat dilakukan oleh bidan atau perawat.

b) Formulir Medical Audit (Form MA)Form ini dipakai untuk menulis hasil/ kesimpulan

data dari audit maternal dan audit neonatal. Yang mengisi formulir ini adalah dokter yang

bertugas di bagian kebidanan dan kandungan (untuk kasus ibu) atau bagian anak (untuk

kasus anak neonatal).


16/29

2.9 Pelaporan

Pelaporan hasil kegiatan dilakukan secara berjenjang dengan menggunakan format

yang terdapat pada buku pedoman AMP, yaitu :

2.9.1 Laporan dari RS Kabupaten/ Kota ke Dinkes Kabupaten/ kota (Form RS)

1) Laporan bulanan ini berisi informasi mengenai kesakitan dan kematian (serta sebab

kematian) ibu dan bayi baru lahir.

2) Laporan dari puskesmas ke Dinkes Kabupaten/ Kota (Form Puskesmas).

3) Laporan bulanan ini berisi informasi yang sama seperti diatas dan jumlah kasus yang

dirujuk ke RS Kabupaten/ Kota.

2.9.2. Laporan dari Dinkes kabupaten/ Kota ke tingkat propinsi/ Dinkes Propinsi.

Laporan triwulan ini berisi informasi mengenai kasus ibu dan neonatal yang ditangani

oleh RS kabupaten/ Kota dan puskesmas, serta tingkat kematian dari tiap jenis komplikasi/gangguan.

2.10. Pemantauan

Pemantauan dilakukan oleh institusi yang berada secara fungsional satu tingkat

diatasnya secara berjenjang dalam satu kesatuan system. Hasil pemantauan harus

dimanfaatkan oleh unit kesehatan masing-masing dan menjadi dasar untuk melakukan

perbaikan serta perencanaan ulang manajemen pelayanan melalui :

2.10.1. Pemanfaatan laporan.

Laporan yang diterima bermanfaat untuk melakukan penilaian kinerja dan pembinaan

2.10.2 Umpan Balik

Hasil analisa laporan dikirimkan sebagai umpan balik dalam jangka waktu 3 (tiga)

bulan dari Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota ke RS PONEK dan Puskesmas PONED atau

disampaikan melalui pertemuan Review Program Kesehatan Ibu dan Anak secara berkala

di Kabupaten/ Kota dengan melibatkan ketiga unsur pelayanan kesehatan tersebut diatas.

Umpan balik dikirimkan kembali dengan tujuan untuk melakukan tindak lanjut terhadap

berbagai masalah yang ditemukan dalam pelaksanaan PONED/ PONEK.

2.11. Evaluasi

Evaluasi pelaksanaan pelayanan PONEK/ PONED dilakukan secara berjenjang dan


17/29

dilaksanakan pada setiap semester dalam bentuk evaluasi tengah tahun dan akhir tahun.

Kegiatan evaluasi dilakuan melalui pertemuan evaluasi Kesehatan Ibu dan Anak.Hasil

evaluasi disampaikan melalui Pertemuan Pemantapan Sistem Rujukan kepada pihak yang

terkait baik lintas program maupun lintas sektoral dalam untuk dapat dilakukan

penyelesaian masalah dan rencana tindak lanjut.

Beberapa aspek yang dievaluasi antara lain :

2.11.1. Masukan (input)

1) Tenaga

Tenaga yang dimaksud meliputi dokter yang terlatih PONED, Bidan terlatih PONED,

dan perawat terlatih PONED.

2) Dana

Dana yang dipakai sebagai biaya pelayanan sesuai dengan ketentuan pelayanankesehatan di era JKN ataupun sumber dana lainnya sesuai ketentuan yang berlaku.3) Sarana

Sarana yang digunakan meliputi ruang tindakan untuk melakukan tindakan obstetric

dan neonatal dengan kondisi emergensi/komplikasi tertentu yang boleh dilakukan di

Puskesmas PODED, Ruang bersalin tanpa perlu tindakan khusus, Ruang pemulihan

( Recovery room), ruang perawatan bayi baru lahir.

4) Obat dan alat

5) Format pencatatan dan pelaporan6) Prosedur Tetap PONED/ PONEK

7) Jumlah dan kualitas pengelolaan yang telah dilakukan termasuk Case Fatality Rate

2.11.2. Proses

1) Kualitas pelayanan yang diberikan

2) Kemampuan, ketrampilan dan kepatuhan tenaga pelaksana pelayanan terhadap Prosedur

Tetap PONED/ PONEK

3) Frekuensi pertemuan Audit maternal Perinatal di Kabupaten/ Kota dalam satu tahun

2.11.3. Keluaran (output)

1) Kuantitas

a) Jumlah dan jenis kasus PONED/ PONEK yang dilayani

b) Proporsi kasus terdaftar dan rujukan baru kasus PONED/ PONEK

di tingkat RS Kabupaten/ Kota


18/29

2) Kualitas

a) Case Fatality Rate

b) Proporsi jenis morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi

c) Response time

2.12. Evaluasi Program PONED

Menurut M. Ichsan Mustain, et al (2013), Puskesmas Jumpadan Baru di makasar

menyebutkan bahwa puskesmas Jumpadan Baru telah memenuhi standar untuk

melaksanakan program PONED. Dinilai dari jumlah tenaga medis yang telah memadai,

serta sarana dan prasarana yang telah lengkap.

Dalam penelitian M.Ichsan Mustain, et al (2013) juga menyebutkan bahwa salah satu

factor yang harus dipenuhi suatu puskesmas yang mampu PONED seoptimal mungkinadalah sarana dan prasarana yang lengkap, sehingga dapat menangani kasus persalinan

dengan baik. Sesuai dengan penelitian sebelumnya menurut Wijaya (2012) kendala

pengembangan program PONED yaitu SDM, sarana prasarana kurang, pembiayaan lama,

dan SK bentuknya surat tugas sehingga tidak ada legitimasi yang lebih jelas. Solusi

pengembangan kesepakatan yaitu pemenuhan sarana prasarana, pelatihan dan pengajuan

kebutuhan PONED ke pemerintah, pembiayaan lancer, dan pembuatan SK khusus.

2.13. Pertanyaan Penelitian

1. Berapa jumlah petugas terlatih PONED di puskesmas?

2. Apa saja yang diketahui tim PONED tentang puskesmas mampu PONED?

3. Apakah tim PONED mengetahui tentang kasus kegawatdaruratan obstetric neonatal

dan sistem rujukan?

4. Pelayanan yang diberikan oleh puskesmas terkait program PONED apa saja?

5. Sarana yang telah ada di puskesmas sebagai syarat puskesmas mampu PONED apa

saja?

6. Berapa jumlah kasus kegawat daruratan obstetric dan neonatal yang telah ditangani

oleh puskesmas?, dan berapa jumlah kasus yang dirujuk?

7. Jarak puskesmas dengan wilayah cakupan kerja?

8. Apakah ada kendala dalam pelaksanaan program PONED?, kalau iya apa saja?


19/29

2.14. Kerangka Konsep

EVALUASIKINERJAPONED

INPUT

1. SDM

2. DANA

3. SARANA

PELAYANAN

1. ANC

2. PENANGANANEMERGENSI / KOMPLIKASI

OUTPUT

1. Jumlah dan jenis kasusPONED yang dilayani

2. Rujukan

3. Angkakeberhasilan/kematian


20/29

2.15. Kerangka Teori

PONEDPenanggung

jawab : penanggung jawab puskesmas mampuPONED adalahdokter

Pelaksanaan PONED :

1. Persiapan pelaksanaan2. Sosialisasi3. Pembuatan alur

pelayanan di Puskesmasmampu PONED

Pelayanan :

1. Pelayanan Obstetri2. Pelayanan Neonatus

Dukungan Pihak Terkait :

1. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

2. Rumah Sakit Kabupaten/Kota

3. Organisasi Profesi : IBI, IDAI, POGI,IDI

4. Lembaga Swadaya Masyarakat(LSM)

Evaluasi

kriteria :1.puskesmas memiliki sarana

pertolongan persalinan.

2. puskesmas sudah menolong persalinan3. mempunyai sub senter rujukan4. jumlah dan jenis tenaga kesehatanyang perlu tersedia dokter, bidan, dan

perawat terlatih PONED.5. Jumlah dan jenis sarana kesehatanyang perlu tersedia adalah alat, obat-obatan, tempat menolong persalinan, air

bersih, wc/kamar mandi.


21/29

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis dan Rancangan penelitian

Penelitian ini bersifat case study dengan metode penelitian kualitatif. Penelitian

case study atau penelitian lapangan (field study) dimaksudkan untuk mempelajari secara

intensif tentang latar belakang masalah keadaan dan posisi suatu peristiwa yang sedang

berlangsung saat ini, serta interaksi lingkungan unit social tertentu yang bersifat apa adanya

(given). Subjek penelitian dapat berupa individu, kelompok, institusi atau masyarakat.

Penelitian case study merupakan studi mendalam mengenai unit social tertentu dan hasil penelitian tersebut memberikan gambaran luas serta mendalam mengenai unit social

tertentu.

Penelitian kualitatif sendiri dapat diartikan sebagai metode penelitian yang

digunakan untuk meneliti pada kondisi obyek alamiah dimana peneliti adalah instrument

kunci, teknik pengumpulan data dilakukan secara triangulasi (gabungan), analisis data

bersifat induktif atau hasil penelitian kualitatif lebih menekankan makna dari pada

generalisasi. Desain kualitatif memiliki sifat yang bebas dan luwes, tidak ada aturan pasti

dalam beberapa total sampel yang akan dijadikan subjek penelitian. Jumlah subjek

tergantung dari seberapa manfaatkah dan jumlah sumber daya manusia pada lokasi tertentu.

3.2. Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian di lakukan di PUSKESMAS Nglempak 1, di kabupaten Sleman,

Yogyakarta. , Penelitian dilakukan pada bulan September 2015.

3.3. Populasi dan Subyek Penelitian

Narasumber dalam penelitian ini adalah Kepala Pukesmas dan tenaga kesehatan

yang terlatih poned (dokter, bidan, perawat), serta pasien (ibu hamil atau sudah melahirkan)

yang mendapat penanganan di puskesmas Ngemplak 1 Sleman Yogyakarta. Populasi

dipilih berdasarkan beberapa pertimbangan. Yang pertama karena keterbatasan


22/29

kemampuan dan waktu maka dipilih populasi yang tidak terlalu besar namun mendukung

kedalaman hasil penelitian. Yang kedua nara sumber dipilih secara Purposive sesuai

dengan tujuan penelitian. Yang ketiga, jumlah nara sumber sudah memadai ketika

informasi yang didapat mencapai kejenuhan data.

Penentuan narasumber dilakukan dengan metode kriteria seleksi berdasarkan

tujuan ( purposive sampling). Dengan melalui metode pemilihan tersebut maka narasumber

yang menjadi sumber data didasarkan oleh kriteria yang diinginkan peneliti.

Purposive sampling yaitu metode memilih partisipan dalam suatu penelitian

kualitatif dengan menentukan terlebih dahulu kriteria yang dimasukkan dalam penelitian,

di mana partisipan yang diambil dapat memberikan informasi yang credible bagi peneliti.

Populasi dalam penelitian kualitatif relatif kecil, yaitu direkomendasikan kurang dari 10

responden.

3.4. Objek Penelitian

Yang menjadi objek penelitian kali ini meliputi dari

3.4.1. INPUT

Input disini meliputi dari SDM, dana yang ada, serta sarana dan prasarana

pendukung yang terdapat di puskesmas.

3.4.2. PROSES

Proses disini meliputi pelayanan yang diberikan oleh puskesmas seperti

ANC dan penanganan kasus-kasus emergensi, serta proses kasus rujukan yang

ditangani puskesmas Ngemplak I.

3.4.3 OUTPUT

Penilaian output dilihat dari jumlah kelahiran bayi di puskesmas ntersebut,

jumlah kematian, jumlah rujukan, serta jumlah kasus yang ditangani.

3.5. Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan secara langsung oleh peneliti sendiri dengan cara :


23/29

3.5.1 Wawancara mendalam ( in depth in tervi ew )

Wawancara mendalam adalah proses memperoleh keterangan untuk tujuan

penelitian dengan cara tanya jawab sambil bertatap muka antara pewawancara dengan

informan atau orang yang diwawancarai. Durasi wawancara kurang lebih berkisar 10 – 15

menit, dengan batas maksimal 30 menit, batasan ini dimaksudkan agar menjaga responden

tidak merasa jenuh selama wawancara tersebut, sebab jenuhnya wawancara dapat

mempengaruhi jawaban dari responden atas pertanyaan peneliti.

3.5.2 Observasi

Observasi adalah pengamatan dan pencatatan secara sistematik terhadap unsur-

unsur yang tampak dalam suatu gejala terhadap objek penelitian yang dapat dikalaborasi

dengan hasil pengumpulan data dengan metode yang lain.Tujuan observasi adalah mendeskripsikan setting yang dipelajari, aktivitas yang

berlangsung dan orang yang terlibat di dalamnya, maupun makna kejadian yang dilihat dari

perspektif orang yang terlihat dalam kejadian yang diamati tersebut (Moleong, 2010).

Observasi yang akan dilakukan adalah melihat kesiapan puskesmas terkait sarana dan

oprasarana yang ada di puskesmas yang menjadi syarat kelengkapan minimal dalam

penyelenggararaan PONED, sehingga dapat diketahui apakah sudah mencukupi atau

belum.

3.5.3 Dokumentasi

Teknik dokumentasi sebagian besar dalam bentuk tulisan atau gambar, dimana cara

ini merupakan pengumpulan data yang menghasilkan catatan-catatan penting yang

berhubungan dengan masalah yang diteiti, sehingga dapat diperoleh data yang lengkap dan

bukan berdasarkan perkiraan.

Dokumentasi dilakukan saat observasi maupun saat wawancara mendalam. Semua

kegiatan akan didokumentasikan, sehingga setiap detail data yang diperoleh dapat

direkam dan dapat dipertanggung jawabkan keasliannya.

Untuk menambah kevalidan data, dilakukan juga pengambilan data dari dokumen-

dokumen penting terkait dengan jumlah kasus yang ditangani, jumlah kelahiran dan


24/29

jumlah kematian yang terjadi, serta jumlah rujukan yang telah dilakukan ioleh puskesmas

Ngemplak I.

3.6. Instrumen Penelitian (alat dan bahan)

Instrumen penelitian didefinisikan sebagai alat guna mengumpulkan data penelitian

(Machfoedz et al. 2009). Instrumen utama dalam penelitian ini yaitu peneliti itu sendiri

yang dilengkapi dengan alat bantu berupa perekam suara ( tape recorder) , alat tulis,

kamera atau handycam .

Pedoman wawancara disusun oleh peneliti meliputi pertanyaan tentang hal-hal

yang berkaitan dengan sejarah penyelenggaraan PONED di Puskesmas tersebut, kesiapan,

serta kendala yang dihadapi dalam penyelengarannnya.

3.7. Alur Penelitian

1. Pengajuan Judul Penelitian

2. Penyusunan Proposal Penelitian

3. Seminar Proposal

4. Pengambilan data

5. Pengolahan data

6. Penyusunan hasil dan pembahasan

7. Seminar Hasil Penelitian

3.8. Rencana Analisis Data

Proses analisis data dalam penelitian ini setelah data terkumpul atau dilihat

kejadiaannya secara langsung dilapangan, maka dilakukan analisis informasi berupa data

yang berhasil dikumpulkan tidak menggunakan uji statistik, melainkan menggunakan

analisis secara non statistik sesuai dengan rancangan penelitian.

Analisis data dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan analisis tema,

dimulai dari menganalisis dari domain ke analisis tema. Proses pengolahan data dengan

analisis tema dapat diurutkan sebagai berikut (Moleong, 2009).


25/29

1. Melakukan telaah seluruh data yang dikumpulkan dari wawancara mendalam,

observasi, dan penelusuran dokumen.

2. Mereduksi data dengan merangkum dan menyimpulkan sesuai data yang telah

diteliti.

3. Membuat susunan satuan informasi dengan analisa proses dan struktur data yang

diperoleh.

4. Penentuan satuan-satuan informasi dengan identifikasi selanjutnya dibuat indeks

dan diberi kode.

5. Kategorisasi (pengelompokan)

3.9 Validitas dan Realibilitas data

Untuk validitas dan realibilitas data dalam penelitian ini, maka akan dilakukan tekniktriangulasi terdiri dari:

3.9.1 Triangulasi sumber

Triangulasi sumber berarti mendapatkan data dari sumber yang berbeda-beda dengan

teknik yang sama.

3.9.2 Triangulasi data

Dalam teknik pengumpulan data, triangulasi diartikan sebagai teknik pengumpulan

data yang bersifat menggabungkan dari berbagai teknik pengumpulan data dan sumber

yang telah ada. Bila peneliti melakukan pengumpulan data dengan triangulasi, maka

Sumber A

Sumber B

Sumber C

Wawancara mendalam


26/29

sebenarnya peneliti sekaligus menguji kredibilitas data. Triangulasi teknik berarti peneliti

menggunakan teknik pengumpulan data yang berbeda-beda dengan sumber yang sama.

Peneliti menggunakan observasi non partisipatif, wawancara mendalam, dan dokumentasi

3.10. Etika Penelitian

Penelitian dilakukan terhadap responden setelah dilakukan inform consent berupa

pengisian lembar persetujuan untuk dilakukan penelitian oleh responden. Lembar

persetujuan berisi tentang penjaminan identitas narasumber dengan cara mengganti nama

narasumber hanya dengan inisial nama narasumber, dan juga perdetujuan narasumber yang

menyatakan bersedia atau sukarela dan tanpa paksaan dalam kesediaamya umtuk menjadi

narasumber.

Juga dengan prinsip confidentality yaitu kerahasiaan terhadap data-data yang diambil

dan didapat. Demi menjamin kepercayaan semua data yang sudah didapat akan disimpan

dalam laptop dan akan di compress kemudian dipassword, sehingga tidak bisa dibuka oleh

orang lain.

Wawancara mendalam(in Depth Interview)

Observasi non parsitipatifdan Dokumentasi

Sumberdata sama


27/29

3.11. Jadwal Penelitian

No

kegiatan

Kegiatan Bulan ke (2015)

6 7 8 9

1 Penyusunan judul v

2 Penyusunan laporan v

3 Seminar proposal v

4 Menyusun pertanyaan v

5 Pengumpulan data v

6 Analisis data v

7 Menyusun laporan akhir v

8 Seminar hasil v


28/29

Daftar Pustaka

- Ichsan, Mustain M, Maidin Alimin, Anggraeni Rini. Evaluasi pelaksanaan

Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di Puskesmas

Jumnpadang Baru, Kota Makasar tahun 2013.

- Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes).,2010. Pedoman Penyelenggaraan

Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa .

No.949/MENKES/SK/VIII/2010.

- Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Pejabat Struktural Kesehatan .

No.971/Menkes/PER/XI/.2010.Jakarta.

- Erna, Desita Usi. Evaluasi pelaksanaan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi

Dasar (PONED) di puskesmas Karang Malang Semarang. Jurnal KesehatanMasyarakat. 2012; 1 (2) : hal 126-132.

- Dewiyana, 2010. PONED sebagai Strategi untuk Persalinan yang Aman . Tesis

Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. Fakultas Kedokteran

Universitas Airlangga.

- Direktorat Bina Kesehatan Ibu. 2013. Pelayanan Obstetri dan neonatal

Emergeensi Dasar (PONED). Kementrian Kesehatan RI , Jakarta.

- Hasibuan, M.2010. Manajemen Sumber Daya Manusia . PT. Bumi Aksara.

Jakarta.

- Kemenkes. 2013. Pedoman Penyelenggaraan Puskesmas Mampu PONED.

Kementerian Kesehatan, Jakarta.

- Ade Surahwardy, Irwandi, Alimin Maidin. Evaluasi pelaksanaan Pelayanan

Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di puskesmas Mamajang kota

Makasar tahun 2013.

- Wijaya. 2012. Evaluasi Persiapan Puskesmas Pelayanan Obstetri Neonatal

Emergensi Dasar (PONED) Di Kabupaten Brebes Tahun Tahun 2012 . Jurnal

kesehatan Masyarakat , 1 (2) : hal 72-81.

- Dinkes Sleman. Profil Kesehatan Sleman Tahun 2013. Sleman : Dinas Kesehatan

Sleman; 2013.


29/29

- Kepmenkes RI. Kebijakan Dasar Puskesmas. Nomor 128 tahun 2004. Jakarta:

Kepmenkes RI; 2004.

- Effendi, F. 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas : Teori dan Praktek dalam

Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika.

- Trihono. 2005. Manajemen puskesmas berbasis paradigm sehat. Jakarta : sagung

Seto.

- Endang Sutisna, S. 2014. Manajemen Kesehatan : Teori dan Prsktik di

Puskesmas. Yogyakarta : Gadjah Mada University Press.

Evaluasi Pelaksanaan Progam Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (Poned)

Documents

Transcript of Evaluasi Pelaksanaan Progam Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (Poned)