PORTOFOLIO 5

PORTOFOLIO KASUS OBGYNOleh:

Elisabeth Erna Sally, dr.

PENDAMPINGdr. Th. M. Liliek Rahajudr. Bambang W. Sp.OGPortofolio KasusNo. ID dan Nama Peserta : Elisabeth Erna Sally

No. ID dan Nama Wahana : RSUD dr. Soedomo Trenggalek

Topik : Inpartu Prolong Laten Phase + CPD

Tanggal (kasus): 6 Agustus 2014

Nama Pasien: Ny. K / 18 thNo RM : 291313

Tanggal Presentasi: Pendamping:dr. Th. M. Liliek Rahaju

dr. Bambang W. Sp.OG

Obyektif Presentasi:

Keilmuan KeterampilanPenyegaranTinjauan Pustaka

DiagnostikManajemenMasalahIstimewa

NeonatusBayiAnakRemajaDewasaLansiaBumil

Deskripsi: Wanita usia 18 tahun datang dengan kenceng kenceng sejak tgl 4/8 pkl 19.00. Pasien periksa ke bidan dan hasil pemeriksaan bidan belum ada pembukaan. Tgl 5/8 pkl 18.00 kenceng kenceng semakin sering, keluar darah dan lendir, diperiksa bidan pembukaan 1 cm, kemudian pkl 24.00 pembukaan tetap 1 cm,pasien dirujuk ke RSUD dr Soedomo.

Tujuan: Mengoptimalkan penegakan diagnosis dan penatalaksanaan persalinan prolong latent phase dengan CPD

Bahan bahasanTinjauan PustakaRisetKasusAudit

Cara membahasDiskusiPresentasi dan diskusiE-mailPos

Data pasienNama: Ny. K / 18 thNo RM : 291313

Nama Klinik: RSUD dr. Soedomo TrenggalekTelp :-Terdaftar sejak 6 Agustus 2014

Data utama untuk bahan diskusi

1. AnamnesisRiwayat Penyakit Sekarang

Wanita usia 18 tahun datang dengan kenceng kenceng sejak tgl 4/8 pkl 19.00. Pasien periksa ke bidan dan hasil pemeriksaan bidan belum ada pembukaan. Tgl 5/8 pkl 18.00 kenceng kenceng semakin sering, keluar darah dan lendir. Pasien ke bidan lagi, diperiksa pembukaan 1 cm. Pada pkl 24.00, pembukaan tetap 1 cm kemudian pasien dirujuk ke RSUD dr Soedomo.Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat perdarahan selama kehamilan (-)

Riwayat keputihan selama kehamilan (-)

Riwayat panas (-)

Riwayat HT selama kehamilan (-)

Riwayat DM selama kehamilan (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat HT dan DM dalam keluarga (-)

Riwayat Persalinan

Hamil ini HPHT : 11/11/2013

Usia kehamilan : 38 2/7 mingguRiwayat Perawatan Antenatal ANC TM I : 2x di bidan, hasil pemeriksaan tidak ada kelainan ANC TM II : 3x di bidan, hasil pemeriksaan tidak ada kelainan

ANC TM III : 4x di bidan, 2x di poli kandungan, tidak ada kelainan

Riwayat KB

Tidak pernah menggunakan KB sebelumnya

Riwayat menstruasi

Pasien mulai menstruasi sejak umur 13 tahun, lama menstruasi selama 7 hari, jumlah sedang, warna darah merah segar, encer, nyeri sebelum menstruasi hingga 1-2 hari saat menstruasi. Siklus menstruasi teratur 28-29 hari.

Riwayat pernikahanPasien menikah 1x, selama 1 tahun

2. Pemeriksaan FisikStatus Generalis

Vital sign :

KU : lemah GCS : 4-5-6

TD : 110/70 mmHg BB : 48 Kg

N : 84 x/menit, teratur dan kuat angkat TB : 149 cmT : 36,5 C

RR : 22 x/menit

Kepala & leher : anemia (-), icterus (-), cyanosis (-), dyspnea (-), pKGB (-)

Thorax : simetris, bentuk normal, retraksi (-) deformitas (-)

Cor : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-), ictus cordis di ICS 5 midclavicular line kiri

Pulmo: vesikuler/vesikuler menurun, wheezing -/-, rhonchi -/-

Abdomen : Striae gravidarum (+)Bising usus normal

Extremitas : akral hangat, kering, merah, CRT