EMN GALIH WICAKSONO

8/16/2019 EMN GALIH WICAKSONO

1/40

Diabetes Melitus

ICPC II : T89 Diabetes insulin dependent

T90 Diabetes non-insulin dependent ICD X : E10 Insulin-dependent diabetes mellitus

E11 Non-insulin-dependent diabetes mellitus

Tingkat Kemampuan:

Diabetes Melitus tipe 1 = 4A

Diabetes Melitus tipe 2 = 4A

Diabetes melitus tipe lain (intoleansi !lu"osa a"ibat pen#a"it lain atau obat$obatan% = &A

Masalah Kesehatan

Diabetes Melitus a'ala !an!!uan metaboli" #an! 'itan'ai ole ipe!li"emia a"ibat 'e)e"

pa'a "e*a insulin (esistensi insulin% 'an se"esi insulin atau "e'ua$'uan#a+

Hasil Anamnesis ( Subjective)

,eluan

1+ Poli)a!ia

2+ Poliui

&+ Poli'ipsi

4+ Penuunan beat ba'an #an! ti'a" *elas sebabn#a

,eluan ti'a" "as DM :

1+ -ema

2+ ,esemutan (asa baal 'i u*un!$u*un! e"stemitas%

&+ .atal

4+ Mata "abu

/+ Dis)un!si ee"si pa'a pia

+ Puitus ulae pa'a anita

3+ -u"a #an! sulit sembu

a"to isi"o DM tipe 2:

1+ 5eat ba'an lebi 'an obese (IMT 6 2/ "!7m2%

2+ ia#at pen#a"it DM 'i "elua!a

&+ Men!alami ipetensi (TD 6 140790 mm! atau se'an! 'alam teapi ipetensi%


2/40

4+ Pena 'i'ia!nosis pen#a"it *antun! atau sto"e ("a'ioas"ula%

/+ ,olesteol D- &/ m!7'l 'an 7 atau Ti!lisei'a ; 2/0 m! 7'- atau se'an! 'alam

pen!obatan 'islipi'emia

+ ia#at melai"an ba#i 'en!an 55- ; 4000 !am atau pena 'i'ia!nosis DM.estasional

3+ Peempuan 'en!an ia#at PC

&+ ,a'a !lu"osa plasma 2 *am pa'a tes toleansi !lu"osa te!an!!u (TT.


3/40

Apabila asil pemei"saan ti'a" memenui "iteia nomal atau DM? ma"a 'apat

'i!olon!"an "e 'alam "elompo" T.T atau .DPT te!antun! 'ai asil #an! 'ipeole

, it e ia ! a n ! ! u a n tol e a nsi ! lu"os a :

1+ .DPT 'ite!a""an bila setela pemei"saan !lu"osa plasma puasa 'i'apat"an antaa 100

12/ m!7'l (/++9 mmol7l%

2+ T.T 'ite!a""an bila setela pemei"saan TT.< "a'a !lu"osa plasma 140199 m!7'l

pa'a 2 *am sesu'a beban !lu"osa 3/ !am (3+8 $11+1 mmol7-%

&+ bA1C /+3 $+4B

Penentuan 'ia!nosis DM be'asa"an bA1C 6 +/ B belum 'apat 'i!una"an seaa

nasional 'i In'onesia? men!in!at stan'aisasi pemei"saan #an! masi belum bai"+

Pen#a"it pen#eta #an! sein! te*a'i pa'a DM 'i In'onesia:

F Diae

F In)e"si7 ul"us "a"i

F .astopaesis

F ipelipi'emia

F ipetensi

F ipo!li"emia

F Impotensi

F Pen#a"it *antun! is"emi"

F Geuopati7 !a!al !in*al

F etinopati

F IH


4/40

Langkahlangkah Diagnostik DM dan !angguan toleransi gluko a

Keluhan Klinik Diabete

,eluan "lasi" DM (@% ,eluan "lasi" $%

6 12 . 12 .DP 6 12 100 $ 12/ 100 .$$$$$$ Atau $$$$$$ Atau $$$$$$ $$$$$$$$$$$ $$$$$$$ Atau6 200 . 200 .D 6 200 140 $199 1 .

>lan! .DP atau .

.DPAtau.D

6 12$$$$$$$6 200

12$$$$$$$200

TT.<.D 2 *am

6 200 140 $199 140

D"A#$T$% M$L"T& 'ormal

I Ealuasi status !i iI Ealuasi pen#ulit D

I Ealuasi peenanaan ma"ansesuai "ebutua

I Gasiat >muI Peenanaan ma"a

I -atian Jasma iI 5eat i'ama

I 5elum peluobat penuun

!lu"os

.DP = .ula Daa Puasa

.D = .ula Daa ea" u

.DPT = .ula Daa Puasa Te!an! uT.T = Toleansi .lu"osa Te!an u

!ambar * Algoritme diagnosis Diabetes Mellitus

,lasi)i"asi DM:

I+ DM tipe 1

$ DM pa'a usia mu'a? 40 taun

$ Insulin dependent a"ibat 'estu"sisel :a+ Immune-mediated

b+ I'iopati"

II+ DM tipe 2 (beaiasi mulai 'ai #an! pe'ominan esistensi insulin 'en!an 'e)isiensi

insulin elati) 'ominan 'e)e" se"esi insulin 'isetai esistensi insulin%

III+ Tipe lain:

a+ De)e" !eneti" pa'a )un!si sel K

b+ De)e" !eneti" pa'a "e*a insulin

+ Pen#a"it e"so"in pan"eas

'+ En'o"inopati

s

s

$

(

DP

D$ $

40

DP

D

D

L 12$$$$$L200$$

$

T!T !DPT%

M

n

nm

nn

a

t!

!!


5/40

e+ A"ibat obat atau at "imia tetentu misaln#a acor, pentamidine, nicotinic acid,

!lu"o"oti"oi' , omone tioi' , diazoxide, agonis adrenergik, thiazid, phenytoin,

interferon, protease inhibitors, clozapine

)+ In)e"si

!+ 5entu" ti'a" laim 'ai immune me'iate' DM

+ in'om !eneti" lain? #an! "a'an! be"aitan 'en!an DM

IH+ DM !estasional

Diabetes Melitus .estasional (DM.% a'ala suatu !an!!uan toleansi "aboi'at (T.T?

.DPT? DM% #an! te*a'i atau 'i"etaui petama "ali pa'a saat "eamilan se'an!

belan!sun!+

"inin!

Penilaian a'an#a isi"o DM. pelu 'ila"u"an se*a" "un*un!an petama untu" pemei"saan

"eamilann#a+

a"to isi"o DM. meliputi :

1+ ia#at DM. sebelumn#a atau T.T atau .DPT

2+ ia#at "elua!a 'en!an 'iabetes

&+


6/40

2+ Pembulu 'aa *antun!

&+ Pembulu 'aa pei)e

4+ Pembulu 'aa ota"

C+ Mi"oan!iopati:

1+ Pembulu 'aa "apile etina

2+ Pembulu 'aa "apile enal

D+ Geuopati

E+ .abun!an:

1+ ,a'iomiopati

2+ entan in)e"si

&+ ,a"i 'iabeti"

4+ Dis)un!si ee"si

Penatalaksanaan komprehensi+ ( Plan)

Penatala"sanaan

Teapi untu" Diabetes Melitus 'ila"u"an 'en!an mo'i)i"asi !a#a i'up 'an pen!obatan

(al!oitma pen!elolaan DM tipe 2%

Penatala"sanaan DM. sebai"n#a 'ila"sana"an seaa tepa'u ole spesialis pen#a"it 'alam?

spesialis obsteti !ine"olo!is? ali 'iet? 'an spesialis ana"+

Tu*uan penatala"sanaan a'ala menuun"an an!"a "esa"itan 'an "ematian ibu? "esa"itan 'an

"ematian peinatal+ Ini an#a 'apat 'iapai apabila "ea'aan nomo!li"emia 'apat'ipetaan"an selama "eamilan sampai pesalinan+

asaan nomo!li"emia DM. a'ala "a'a .DP N 9/ m!7'l 'an 2 *am sesu'a ma"an N 120

m!7'l+ Apabila sasaan !lu"osa 'aa ti'a" teapai 'en!an pen!atuan ma"an 'an latian

*asmani? lan!sun! 'ibei"an insulin+

Ibu amil 'en!an DM. pelu 'ila"u"an s"inin! DM pa'a $12 min!!u pasa melai"an

'an s"inin! DM lan*utan untu" meliat pe"emban!an "e aa DM atau pe$'iabetes+


7/40

!ambar ,* Algoritma pengelolaan Diabetes Melitus tipe - tanpa komplikasi

Catatan: Pemilian *enis obat ipo!li"emi" oal (


8/40

&+ epa!lini'? Gate!lini': sesaat sebelum ma"an+

4+ Met)omin : sebelum7pa'a saat7sesu'a ma"an+

/+ Pen!ambat !lu"osi'ase ( Acarbose%: besama ma"an suapanpetama+

+ Tiaoli'in'ion: ti'a" be!antun! pa'a *a'al ma"an+

3+ DPP$IH inibito 'apat 'ibei"an besama ma"an 'an atausebelum ma"an+

Pemei"saan Penun*an! -an*utan (bila 'ipelu"an%

>inalisis (poteinui 'an mi"oalbuminuia%? )un'us"opi? ueum? "eatinin? lipi' po)il?

E,.? )oto toa"+

enana tin'a" lan*ut:

Tin'a" lan*ut a'ala untu" pen!en'alian "asus DM be'asa"an paamete bei"ut:

Table .* Kriteria pengendalian DM (berdasarkan konsensus DM)

#aik %edang #uruk

.lu"osa 'aa puasa (m!7'-%

.lu"osa 'aa 2 *am (m!7'-%

80 $99

80$144

100$12/

14/$139

6 12

6 180

A1C (B% ?/ ?/ 8 ; 8

,olesteol total (m!7'-%

,olesteol -D- (m!7'-%

,olesteol D- (m!7'-%

Ti!lisei'a ((m!7'-%

200

100

Pia ; 40

anita ; /0

1/0

200$2&9

100 129

1/0$199

6 240

6 1&0

6 200

IMT ("!7m&% 18? / $2& 2&$2/ ; 2/

Te"anan 'aa (mm!% N1&0780 ; 1&0$140 7 ;80$90 ;140790

,etean!an:

An!"a$an!"a laboatoium 'i atas a'ala asil pemei"saan plasma ena+

Pelu "onesi nilai "a'a !lu"osa 'aa 'ai 'aa "apile 'aa utu 'an plasma ena

,onselin! O E'u"asi

E'u"asi meliputi pemaaman tentan!:

1+ Pen#a"it DM+

2+ Ma"na 'an pelun#a pen!en'alian 'an pemantauan DM+

&+ Pen#ulit DM+

4+ Inteensi )ama"olo!is+

/+ ipo!li"emia+

+ Masala "usus #an! 'ia'api+

3+ Caa men!emban!"an sistem pen'u"un! 'an men!a*a"an "eteampilan+

8+ Caa mempe!una"an )asilitas peaatan "eseatan+

9+ Pembeian obat *an!"a pan*an! 'en!an "ontol teatu setiap 2 min!!u71 bulan+

Peenanaan Ma"antan'a #an! 'ian*u"an a'ala ma"anan 'en!an "omposisi:


9/40

1+ ,aboi'at 4/ / B

2+ Potein 1/ 20 B

&+ -ema" 20 2/ B

Jumla "an'un!an "olesteol 'isaan"an &00 m!7ai+ Diusaa"an lema" beasal 'ai

sumbe asam lema" ti'a" *enu (M>A = Mono nsaturated !atty Acid %? 'an membatasi

P>A ( "oly nsaturated !atty Acid % 'an asam lema" *enu+ Jumla "an'un!an seat @ 2/

!7? 'iutama"an seat laut+

J u m la " a lo i b a s al p e a i :

1+ -a"i$la"i: &0 "al7"! 55 i'aman

2+ anita: 2/ "al7"! 55 i'aman

P e n # e s u a ia n (tea'ap "aloi basal 7 ai%:

1+ tatus !ii:

$ 55 !emu" $ 20 B

$ 55 lebi $ 10 B

$ 55 "uan! @ 20 B

2+ >mu ; 40 taun : $ / B

&+ tes metaboli" (in)e"si? opeasi?'ll%: @ (10 s7' &0 B%

4+ A"ti)itas:

$ in!an @ 10 B

$ e'an! @ 20 B

/+$ 5eatamil:

@ &0 B

$ timeste I? II @ &00 "al

$ timeste III 7 la"tasi @ /00 "al

umus 5 o a:

5eat ba'an i'aman = ( T5 100 % 10 B

#"ria $ %&' cm dan (anita $ %)' cm, tidak dikurangi %' * lagi+

55 "uan! : 90 B 55 i'aman

55 nomal : 90 110 B 55 i'aman

55 lebi : 110 120 B 55 i'aman

.emu" : ; 120 B 55 i'aman

-atian Jasmani

,e!iatan *asmani seai$ai 'an latian teatu (&$4 "ali semin!!u selama "uan! lebi &0

menit%+ ,e!iatan seai$ai sepeti be*alan "a"i "e pasa? men!!una"an tan!!a? be"ebun?

aus tetap 'ila"u"an+

,iteia u*u"an

untu" penan!anan tin'a" lan*ut pa'a "on'isi bei"ut:1+ DM 'en!an "ompli"asi


10/40

2+ DM 'en!an "ontol !ula buu"

&+ DM 'en!an in)e"si beat

4+ DM 'en!an "eamilan

/+ DM t#pe 1

Pemantauan 'an tin'a" lan*ut

1+ E'u"asi 'an mana*emen nutisi

F 5eat ba'an: 'iu"u setiap "ali "un*un!an

F Penilaian utin: "an'un!an? "uantitas? 'an pen!atuan a"tu asupan ma"anan+

Disesuai"an 'en!an "ebutuan+

F Ta!et : penuunan beat ba'an menu*u beat ba'an i'eal 'an "ontol !ula 'aa

teapai+

2+ -atian )isi"

F Penilaian a"tiitas )isi" palin! se'i"it setiap ti!a bulan se"ali

F enana latian: pen!!abun!an 'en!an pilian a"tiitas se"aan! ini 'an

leel a"tiitas 'itin!"at"an sampai batas toleansi+ Dian*u"an 1/0 menit 7 min!!u

('uasi

&0$4/ menit 'en!an inteal &$/ Q 7 min!!u% 'en!an a"tiitas )isi" aeobi" intensitas

se'an! (/0$30B Maximum eart ate%+

F A"tiitas )isi" 'isesuai"an 'en!an "ompli"asi DM (isi"o te*a'i

ipo!li"emia? neuopati pei)e? "a'ioas"ula? etinopati? 'an ne)opati%

F Ta!et : pasien mela"u"an a"tiitas )isi" seaa teatu

&+ Peaatan "a"i

F etiap "ali pasien be"un*un! 'ila"u"an pemei"saan isual "a"i? sensibilitas

(neuopati sensoi"% ? 'an as"ulaisasi (An"le 5anial In'eQ7 A5I%

F E'u"asi: inspe"si piba'i setiap ai 'an peaatan pene!aan seaa teatu

F u*u"an untu" peaatan "usus? bila 'ipelu"an

4+ Monitoin! "ema*uan 'an ambatan penatala"sanaan

F -emba atatan 7 e"aman 'i"emban!"an untu" menin!"at"an penilaian pasien

'an "omuni"asi petu!as "eseatan seaa teus$meneus (monito *an*i petemuan?

pemei"saan )isi"? nilai laboatoium? asil pen!u"uan piba'i !ula 'aa? masala$

masala #an! a"ti)? pen!obatan? 'an lain$lain%F tate!i men!atasi ambatan : 1% "onta" telepon "un*un!an sementaa

2% men!in!at"an 7 men!i"uti 7 membuat *a'al ulan! *an*i petemuan &% a"tiitas

sosial 7 e'u"asi !up 4% "atu uapan spesial 7 ai a#a

F Menulis atatan men!enai intea"si pasien 'i'is"usi"an 'en!an petu!as

"eseatan "lini" untu" men*amin "elan*utan 'an "ualitas peaatan

F Du"un!an "omunitas: A'an#a 'u"un!an "elua!a 7 oan! lain #an! pentin!

untu" men!atu *an*i petemuan 'an "e!iatan lain+

F Penu!asan sta): 'ipelu"an untu" men!optimal"an intea"si 'an peaatan?

seta men!uan!i ambatan pasien


11/40

F Penilaian mana*emen piba'i seaa teus$meneus : men#e'ia"an 7 menun*u""an

untu" e'u"asi DM? 'an 7 atau pe'oman latian? 'u"un!an psi"ososial? atau sumbe

'a#a "omunitas+

/+ Pene!aan etinopati 7 pen!obatanF Pemei"saan etina mata 'an 7 atau pembuatan )oto etina 'ila"u"an se!ea

setela 'ia!nosis DM 'ite!a""an 'an 'iulan! palin! se'i"it 1 taun se"ali 'an lebi

sein! bila a'a etinopati+

F >ntu" menuun"an isi"o 7 mempelambat po!esiitas etinopati ma"a

pelu men!optimal"an "ontol !ula 'aa 'an te"anan 'aa

F 5ila te'apat etinopati? 'iu*u" "e 'o"te spesialis mata

+ Pene!aan "asus pen#ulit

F Tes untu" meliat e"s"esi albumin uin 'an "eatinin seum pa'a DM 'ila"u"an

pa'a saat petama "ali 'ia!nosis DM 'ite!a""an/ seta 'iulan! pen!u"uann#a seaa

utin palin! se'i"it 1 taun se"ali+

F >ntu" menuun"an isi"o 7 mempelambat po!esiitas ne)opati ma"a

pelu men!optimal"an "ontol !ula 'aa 'an te"anan 'aa

F Pasien DM tipe II 'en!an ipetensi 'an mi"oalbuminuia? bai" ACE$I 7 A5

'apat mempelambat po!esi "e ma"oalbuminuia

F Pasien DM tipe II 'en!an ipetensi? ma"oalbuminuia? 'an insu))iensi enal ("eatinin

; 1?/% bei"an A5 untu" mempelambat po!esiitas ne)opati+

F Pembatasan asupan potein men*a'i 0+8$1 !7"!557ai pa'a DM 'en!an sta'ium aal

C,D

F Monito "eatinin seum 'an potasium untu" meliat A 'an ipe"alemia

pa'a pen!!unaan ACE$I? A5? atau tiai'

F Monito e"s"esi albumin uin untu" meliat espon teapi 'an po!esiitas pen#a"it

F u*u" "e 'o"te spesialis bila "asus 'en!an pen#ulit

3+ Mana*emen ipetensi

F Pen!u"uan te"anan 'aa setiap "ali "un*un!an

F 5ila TD sistoli" 6 1&0 mm! 7 'iastoli" 6 80 mm! aus 'i"on)imasi ulan! 'i

ai bebe'a? bila nilain#a 6 1&0780 'i'ia!nosis ipetensi

F Ta!et TD a'ala 1&0 7 80 mm!

F TD sistoli" 1&0$1&9 atau 'iastoli" 80$89 mm! : mo'i)i"asi !a#a i'up

selama ma"simal & bulan? bila ta!et ti'a" teapai? tamba"an


12/40

1+ Alat Pemei"saan .ula Daa e'eana

2+ Alat Pen!u"u beat 'an tin!!i ba'an ana" seta 'easa

&+ "ala Antopometi

Prognosis

Po!nosis umumn#a a'ala 'ubia+ ,aena pen#a"it ini a'ala pen#a"it "onis? Suo a' itam

umumn#a a'ala 'ubia a' bonam? namun Suo a' )un!sionam 'an sanationamn#a a'ala

'ubia a' malam+

0e+erensi

1+ u'o#o? A++ eti#oa'i? 5+ Ali? I+ ima'ibata? M+ etiati? +E's+ .uku a/ar ilmu

penyakit dalam+ E' 4+ Hol+ III+ Ja"ata: Pusat Penebitan Depatemen Ilmu Pen#a"it

Dalam ,>I 200+

2+ Pe"umpulan En'o"inolo!i In'onesia+ 0onsensus "engelolaan dan "encegahan

Diabetes Melitus 1ipe 2 di Indonesia+ 2011+

&+ Depatemen Ilmu ,e'o"tean ,omunitas ,>I 'an Pesa'ia+ Penatala"sanaan Diabetes

Mellitus pa'a -a#anan Pime? e'+2? 2012

1-2* Malnutrisi $nergi Protein (M$P)

Go+ ICPC II: T91 3itamin4nutritional deficiency

Go+ ICD X: E4 nspecified protein-energy malnutrition

Tingkat Kemampuan: A

Masalah Kesehatan

MEP a'ala pen#a"it a"ibat "e"uan!an ene!i 'an potein umumn#a 'isetai 'e)isiensi

nutisi lain+

,lasi)i"asi 'ai MEP a'ala :

1+ ,asio"o+2+ Maasmus+

&+ Maasmus ,asio"o+


,eluan

1+ ,asio"o? 'en!an "eluan:

F E'ema

F a*a sembabF Pan'an!an sa#u


13/40

F ambut tipis? "emeaan sepeti ana ambut *a!un!? mu'a 'iabut tanpa sa"it?

onto"+

F Ana" eel? apatis+

2+ Maasmus? 'en!an "eluan:F an!at "uus

F Cen!en!

F eel

F ,ulit "eiput

&+ Maasmus ,asio"o? 'en!an "eluaan "ombinasi 'ai "e 2 pen#a"it tesebut 'iatas+

a"to isi"o

1+ 5eat ba'an lai en'a+

2+ IH+

&+ In)e"si T5+

4+ Pola asu #an! sala

Hasil Pemeriksaan Fisik dan penunjang sederhana (Objective)

Pemei"saan isi"Pato!nomonis

1+ 557T5 30B atau $&D

2+ Maasmus: tampa" san!at "uus? ti'a" a'a *ain!an lema" baa "ulit? ana" tampa" tua?

baggy pants appearance+&+ ,asio"o: e'ema? ambut "unin! mu'a onto"? crazy pavement 'ematoses

4+ Tan'a 'ei'asi

/+ Demam

+ e"uensi 'an tipe penapasan: pneumonia atau !a!al *antun!

3+ an!at puat

8+ Pembesaan ati? i"teus

9+ Tan'a 'e)isiensi itamin A pa'a mata: "on*un!tia "ei!? ul"us "onea? "eatomalasia

10+ >l"us pa'a mulut

11+ -I-A 11?/ m untu" ana" $/9 bulan

Pemei"saan Penun*an!

1+ -aboatoium: !ula 'aa? b? t? pepaat apusan 'aa? uine utine? )eses+

2+ Antopometi+

&+ oto toa"s+

4+ >*i tube"ulin+

Penegakan Diagnosis ( Assessment )

Dia!nosis ,linis


14/40

Dia!nosis 'ite!a""an be'asa"an tan'a 'an !e*ala "linis seta pen!u"uan antopometi+

Ana" 'i'ia!nosis 'en!an !ii buu"? apabila:

1+ 557T5 $&D atau 30B 'ai me'ian (maasmus%+

2+ E'ema pa'a "e'ua pun!!un! "a"i sampai seluu tubu ("asio"o: 557T5 ;$&D

atau maasmi"$"asio"o 557T5 $&D%+

Tabel 1* Klasi+ikasi

Kriteria Klinis Antropometri

(##3T#P#)

.ii buu" Tampa" san!at "uus 'an atau e'ema pa'a "e'ua

pun!!un! "a"i atau seluu tubu

$&D

.ii "uan! Tampa" "uus $&D $2D

Dia!nosis 5an'in!: $

,ompli"asi

1+ Anoe"sia

2+ Pneumonia beat

&+ Anemia beat

4+ In)e"si

/+ Dei'asi beat

+ .an!!uan ele"tolit

3+ ipo!li"emi

8+ ipotemi

9+ ipepie"sia

10+ Penuunan "esa'aan

Penatalaksanaan komprehensi+ ( Plan)

Penatala"sanaan 'an Ta!et Teapi


15/40

!ambar 4.* Langkah penanganan gi5i buruk terbagi dalam +ase stabilisasi dan rehabilitasi

Penan!anan pasien 'en!an MEP? #aitu:

I Hitamin A 'osis tin!!i 'ibei"an pa'a ana" !ii buu" 'en!an 'osis sesuai umu pa'a

saat petama "ali 'itemu"an

I Ma"anan untu" pemulian !ii 'apat beupa ma"anan lo"al atau pabi"an+

$ Jenis pembeian a'a & pilian: ma"anan teapeutiatau !ii siap sa*i? 100 atau

ma"anan lo"al 'en!an 'ensitas ene!i #! sama teutama 'ai lema"

(min#a"7santan7ma!ain%+

$ Pembeian *enis ma"anan untu" pemulian !ii 'isesuai"an masa pemulian

(eabilitasi%:

o 1 min!!u petama pembeian 100+o Min!!u bei"utn#a *umla 'an )e"uensi 100 'i"uan!i seiin! 'en!an

penambaan ma"anan "elua!a+

,un*un!an uma

I Tena!a "eseatan atau "a'e mela"u"an "un*un!an uma pa'a ana" !ii buu" aat

*alan? bila:

$ 5eat ba'an ana" sampai pa'a min!!u "eti!a ti'a"nai" atau tuun 'iban'in!"an

'en!an beat ba'anpa'a saat masu" ("euali ana" 'en!an e'ema%+

$ Ana" #an! 2 "ali betuut$tuut ti'a" 'atan! tanpa pembeitauan


16/40

I ,un*un!an uma betu*uan untu" men!!ali pemasalaan #an! 'ia'api "elua!a

temasu" "epatuan men!onsumsi ma"anan untu" pemulian !ii 'an membei"an

nasiat sesuai 'en!an masala #an! 'ia'api+

I

Dalam mela"u"an "un*un!an? tena!a "eseatan membaa "atu status? cheklist "un*un!an uma? )omuli u*u"an? ma"anan untu" pemulian !ii 'an baan

pen#uluan+

I asil "un*un!an 'iatat pa'a checklist "un*un!an 'an "atu status+ 5a!i ana" #an! aus

'iu*u"? tena!a "eseatan men!isi )omuli u*u"an+

,onselin! O E'u"asi

I Men#ampai"an in)omasi "epa'a ibu7pen!asutentan! asil penilaian petumbuan ana"+

I Meaanaai ibu untu" menai pen#ebab "uan! !ii+

I Membei nasiat sesuai pen#ebab "uan! !ii+

I Membei"an an*uan pembeian ma"an sesuai umu 'an "on'isi ana" 'an aa

men#iap"an ma"an )omula? mela"sana"an an*uan ma"an 'an memili atau men!!anti

ma"anan+

,iteia u*u"an

1+ 5ila te*a'i "ompli"asi? sepeti: sepsis? 'ei'asi beat? anemia beat? penuunan

"esa'aan+

2+ 5ila te'apat pen#a"it "omobi'? sepeti: pneumonia beat+

%arana Prasarana

1+ Alat Pemei"saan .ula Daa e'eana

2+ Alat Pen!u"u beat 'an tin!!i ba'an ana" seta 'easa

&+ "ala Antopometi

Prognosis

Po!nosis umumn#a 'ubia a' bonam untu" a' itam? se'an!"an untu" Suo a' )un!sionam

'an sanationam umumn#a 'ubia a' malam+

0e+erensi1+ u'o#o A? eti#oa'i 5? Ali I? ima'ibata M? etiati ? e's+ .uku a/ar ilmu penyakit

dalam+ 4 e'+ Hol+ III+ Ja"ata: Pusat Penebitan Depatemen Ilmu Pen#a"it Dalam ,>I

200+

2+ Di*en 5ina .ii 'an ,eseatan Ibu 'an Ana"+ "edoman "elayanan Anak 5izi .uruk+

,em"es I+ Ja"ata+ 2011+

1-6* Hiperuri7emia!out Arthritis


17/40

Go+ ICPC II: T99 6ndocrine4metabolic4nutritional disease other

T92 .out

Go+ ICD X: E39+0 yperuricemia (ithout signs of inflammatory arthritis and tophaceous

disease

M10 .out

Tingkat Kemampuan: A

Masalah Kesehatan

,on'isi "a'a asam uat 'alam 'aa melebii nomalU #aitu lebi 'ai 3?0 m!7'l+

ipeuisemia 'apat te*a'i a"ibat menin!"atn#a po'u"si ataupun menuunn#a pembuan!an

asam uat? atau "ombinasi 'ai "e'uan#a+

.out a'ala a'an! sen'i #an! 'ia"ibat"an 'eposisi ,istal monoso'ium uat pa'a *ain!an

'i se"ita sen'i+


,eluan

Pasien 'atan! "e 'o"te 'en!an "eluan ben!"a" 'an n#ei sen'i #an! men'a'a"? biasan#a

timbul pa'a malam ai+ 5en!"a" 'isetai asa panas 'an "emeaan+ ,eluan *u!a 'apat

'isetai 'emam? men!!i!il? 'an n#ei ba'an+

Apabila sean!an petama? 90B "e*a'ian an#a pa'a 1 sen'i 'an "eluan 'apat men!ilan!

'alam &$10 ai alau tanpa pen!obatan+

a"to isi"o

I >sia O Jenis "elamin

I


18/40

Atitis monoati"ule 'apat 'itemu"an? biasan#a melibat"an sen'i MTP$1 atau sen'i tasal

lainn#a+ en'i #an! men!alami in)lamasi tampa" "emeaan 'an ben!"a"+


Tampa" pemben!"a"an asimetis pa'a sen'i 'an "ista sub"oti"al tanpa eosi pa'a

pemei"saan a'iolo!is+

,a'a asam uat 'alam 'aa ; 3 m!7'l+

Penegakan Diagnosis ( Assessment )

Dia!nosis ,linis

Dia!nosis 'ite!a""an be'asa"an anamnesis? pemei"saan )isi" 'an untu" 'ia!nosis

'e)initi).out atitis a'ala 'itemu"ann#a "istal uat (M>% 'i aian sen'i atau to)us+

.ambaan "linis ipeuisemia 'apat beupa:

1+ ipeuisemia asimptomatis

,ea'aan ipeuisemia tanpa mani)estasi "linis beati+ ean!an atitis biasan#a

munul setela 20 taun )ase ini+

2+ .out atitis? te'ii 'ai & sta'ium? #aitu:

a+ ta'ium a"ut

b+ ta'ium inte"iti"al

+ ta'ium "onis

&+ Pen#a"it .in*al

Dia!nosis 5an'in!

1+ epsis atitis

2+ eumatoi' atitis

,ompli"asi

,ea'aan ipeuisemia bisa menimbul"an tebentu"n#a batu !in*al 'an "ea'aan teminal

beupa !a!al !in*al+

Penatalaksanaan Komprehensi+ ( Plan)

Penatala"sanaan

I Men!atasi sean!an a"ut 'en!an se!ea

7bat8 analgetik, colcichine, kortikosteroid

$ Anal!esi" (GAID bila ti'a" te'apat "ontain'i"asi teban#a" 'i!una"an:

in'ometasin 1/0$200 m!7ai selama 2$& ai%+

$ 9olchicine (E)e"ti) pa'a 24 *am petama setela sean!an n#ei sen'i timbul+ Dosis

oal 0+/$0+ m! pe ai 'en!an 'osis ma"simal m!+

$ ,oti"osteoi' sistemi" (bila GAID 'an 9olchicine ti'a" beespon bai"%I Po!am pen!obatan untu" mene!a sean!an beulan!


19/40

7bat8 analgetik, colcichine dosis rendah

I Men!elola ipeuisemia (menuun"an "a'a asam uat% O mene!a "ompli"asi lain

$ 7bat-obat penurun asam urat

o A!en penuun asam uat (ti'a" 'i!una"an selama sean!an a"ut%+PembeianAllupuinol 'imulai 'ai 'osis teen'a? 100m!? "emu'ian betaap 'inai""an

bila 'ipelu"an? 'en!an 'osis ma"simal 800m!7ai+ Ta!et teapi a'ala "a'a

asam uat m!7'l+

$ Mo'i)i"asilifestyle4 !a#a i'up

o Minum u"up (8$10 !elas7ai%+

o Men!elola obesitas 'anmen*a!a 5eat 5a'an I'eal+

o ,uan!i "onsumsi al"ool+

o Pola 'iet seat (en'a puin%+

,iteia u*u"anApabila pasien men!alami "ompli"asi atau pasien memili"i pen#a"it "omobi'? pelu 'iu*u"

"e 'o"te spesialis pen#a"it 'alam+

%arana Prasarana

1+ -aboatoium untu" pemei"saan "imia 'aa+

2+ Pemei"saan a'iolo!i+

Prognosis

Po!nosis umumn#a ti'a" men!anam *ia? namun Suo a' )un!sionam 'an sanationamn#a

a'ala 'ubia a' bonam+

0e+erensi

1+ 5aunal'? aui? ause? e'ito+ arrison:s "rincipals of Internal Medicine+ %; th

ed+

>A: M.a ill? 2008+

2+ u'o#o A? eti#oa'i 5? Ali I? ima'ibata M? etiati ? e's+ .uku a/ar ilmu penyakit

dalam+ 4 e'+ Hol+ III+ Ja"ata: Pusat Penebitan Depatemen Ilmu Pen#a"it Dalam ,>I

200+

1-* Dislipidemia

Go+ ICPC II: T9&


20/40

Dislipi'emia a'ala "elainan metabolisme lipi' #an! 'itan'ai 'en!an penin!"atan maupun

penuunan satu atau lebi )a"si lipi' 'alam 'aa+ 5ebeapa "elainan )a"si lipi' #an! utama

a'ala "enai"an "a'a "olesteol total? "olesteol -D-? 'an atau ti!lisei'a? seta penuunan

"olesteol D-+

Dislipi'emia meupa"an )a"to isi"o te*a'in#a ateos"leosis sein!!a 'apat men#ebab"an

sto"e? Pen#a"it Jantun! ,oone (PJ,%? Peipeal Ateial Disease (PAD%? in'oma

,oone A"ut (,A%+


,eluan

Pa'a anamnesis biasan#a 'i'apat"an pasien 'en!an )a"to isi"o sepeti "onsumsi tin!!i

lema"? meo"o"? ia#at "elua!a 'en!an 'islipi'emia 'an DM? "uan! bea"tiitas )isi"?

"onsumsi al"ool? ia#at 'iabetes sebelumn#a+ Pa'a umumn#a 'islipi'emia ti'a" be!e*ala

'an biasan#a 'itemu"an pa'a saat pasien mela"u"an pemei"saan utin "eseatan (medical

check-up%+

a"to isi"o

$ >mu pia 6 4/ taun 'an anita 6 // taun+

$ ia#at "elua!a PA, (Pen#a"it Atei ,oone% 'ini #aitu a#a usia // taun 'an

ibu / taun+

$ ,ebiasaan meo"o"+

$ ipetensi (6140790 mm! atau se'an! men'apat obat antiipetensi%+$ ,olesteol D- en'a (40 m!7'l%+ Ji"a 'i'apat"an "olesteol D- 60 m!7'l ma"a

men!uan!i satu )a"to isi"o 'ai *umla total+

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang %ederhana (Objective)

Pemei"saan isi"

Pemei"saaan antopometi (lin!"a peut 'an IMT7In'e"s Massa Tubu% 'an te"anan 'aa+

Caa pen!u"uan IMT("!7m2%= 55("!%7T5

2(m%


Pemei"saan laboatoium meme!an! peanan pentin! 'alam mene!a""an 'ia!nosa+

Pemei"saan #an! 'ila"u"an a'ala pemei"saan "a'a "olesteol total? "olesteol -D-?

"olesteol D- 'an ti!lisei'a plasma+

Penegakan Diagnostik ( Assessment )

Dia!nosis ,linis

Dia!nosis 'ite!a""an be'asa"an anamnesis? pemei"saan )isi" 'an penun*an!+


21/40

Tabel -* Klasi+ikasi berdasarkan 8H9

Fredri7son Klasi+ikasi !enerik Klasi+ikasi Terapeutik Peningkatan

Lipoprotein

I Dislipi'emia e"so!en ipeti!lisei'emiae"so!en

,ilomi"on

IIa ipe"olesteolemia ipe"olseteolemia -D-

IIb Dislipi'emia

,ombinasi

ipe"olseteo

En'o!en

@

Dislipi'emia "ombinasi

-D- @ H-D-

III Dislipi'emia emnant ipeti!lisei'emia Pati"el$pati"el

emnant (5etaH-D-%

IH Dislipi'emia En'o!en En'o!en H-D-

H Dislipi'emia ampuan ipeti!lisei'emia

en'o!en

H-D- @ ,ilmi"on

,lasi)i"asi 'islipi'emia be'asa"an atas a'a atau ti'a"n#a pen#a"it 'asa #aitu pime 'an

se"un'e+ Dislipi'emia pime memili"i pen#ebab #an! ti'a" *elas se'an!"an 'islipi'emia

se"un'e memili"i pen#a"it 'asa sepeti sin'oma ne)oti"? 'iabetes melitus? ipotioi'isme+

Conto 'ai 'islipi'emia pime a'ala ipe"olesteolemia poli!eni"? ipe"olesteolemia

)amilial? ipelipi'emia "ombinasi )amilial? 'an lain$lain+

Tabel * Klasi+ikasi berdasarkan '$;P ('ational ;holesterol $du7ation Program)

LDL

200 m!7'l

1&0 1/9 m!7'l

6 10 m!7'l

Dia!nosis 5an'in!: $

,ompli"asi

1+ Pen#a"it *antun! "oone

2+ to"e


Penatala"sanaan

Kolesterol Total

I'eal N 200 m!7'l

5atas Tin!!i 200 2&9 m?!7'l

Tin!!i N 240 m!7'l


22/40

1+ Penatala"sanaan 'alam 'islipi'emia 'imulai 'en!an mela"u"an penilaian *umla )a"to

isi"o pen#a"it *antun! "oone pa'a pasien untu" menentu"an "olesteol$-D- #an!

aus 'iapai+

2+ 5ei"ut ini a'ala tabel )a"to isi"o (selain "olesteol -D-% #an! menentu"an sasaan

"olesteol -D- #an! in!in 'iapai be'asa"an GCEP$ATP III:

Tabel * Tabel +aktor risiko

a"to isi"o (elain ,olesteol -D-% #an! Menentu"an asaan

,olesteol -D- #an! In!in Diapai

$ >mu pia 6 4/ taun 'an anita 6 // taun+

$ ia#at "elua!a PA, (Pen#a"it Atei ,oone% 'ini #aitu a#a usia

// taun 'an ibu / taun+

$ ,ebiasaan meo"o"

$ ipetensi (6140790 mm! atau se'an! men'apat obat antiipetensi%$ ,olesteol D- en'a ( 40 m!7'l%+ Ji"a 'i'apat"an "olesteol D-

60m!7'l ma"a men!uan!i satu )a"to isi"o 'ai *umla total

&+ etela menemu"an ban#a"n#a )a"to isi"o pa'a seoan! pasien? ma"a pasien 'iba!i

"e'alam ti!a "elompo" isi"o pen#a"it atei "oone #aitu isi"o tin!!i? isi"o se'an!

'an isi"o tin!!i+ al ini 'i!amba"an pa'a tabel bei"ut ini:

Table 4* Tiga Kategori 0isiko


23/40

4+ elan*utn#a penatala"sanaan pa'a pasien 'itentu"an be'asa"an "ate!oi isi"o pa'a

tabel 'iatas+ 5ei"ut ini a'ala ba!an penatala"sanaan untu" masin!$masin! "ate!oi

isi"o:

!ambar 41* Penatalaksanaan untuk masingmasing kategori risiko

/+ Pila utama pen!elolaan 'islipi'emia melalui upa#a non )ama"olo!is #an! meliputi

mo'i)i"asi 'iet? latian *asmani seta pen!elolaan beat ba'an+ Mo'i)i"asi 'iet aus

seat? beimban!? bea!am 'an aman 'en!an men!uan!i asupan ma"anan tin!!i lema"

*enu 'an "olesteol+


24/40

+ -atian )isi" 'ila"u"an selama 1/0 menit pe min!!u sesuai 'en!an "ebutuan 'an

"emampuan pasien+

3+ Ealuasi ulan! 'ila"u"an setela & bulan mo'i)i"asi !a#a i'up seat 'iteap"an+ 5ila

"a'a "olesteol -D- belum menapai ta!et #an! 'iin!in"an? pelu 'itamba"an teapi

)ama"olo!i+

8+ 5ila "a'a -D-;10m!7'l 'en!an 2 atau lebi )a"to isi"o lainn#a ma"a 'apat 'ibei"an

statin 'en!an titasi 'osis sampai teapai 'osis e)e"ti) teapi+

9+ Apabila "a'a ti!lisei'a ; 400m!7'l ma"a pen!obatan 'imulai 'en!an !olon!an asam

)ibat untu" menuun"an ti!lisei'a+ Menuut "esepa"atan "a'a "olesteol -D-

meupa"an sasaan utama pene!aan pen#a"it atei "oone sein!!a "eti"a tela

'i'apat"an "a'a ti!lisei'a #an! menuun namun "a'a "olesteol -D- belum

menapai sasaan ma"a M.$CoA e'utase inibito a"an 'i"ombinasi"an 'en!an

asam )ibat+ elain itu? te'apat obat "ombinasi 'alam satu tablet (Giaspan #an!

meupa"an "ombinasi loastatin 'an asam ni"otini"% #an! *au lebi e)e"ti) 'iban'in!"an 'en!an loastatin atau asam ni"otini" sen'ii 'alam 'osis tin!!i+

10+ Teapi ipe"olesteolemia untu" pene!aan pime? 'imulai 'en!an statin atau

se"uestan asam empe'u atau nicotic acid+ Pemantauan po)il lipi' 'ila"u"an setiap

min!!u+ 5ila ta!et su'a teapai? pemantauan 'ilan*ut"an setiap 4$ bulan+ 5ila setela

min!!u teapi ta!et belum teapai? intensi)"an7nai""an 'osis statin atau "ombinasi

'en!an #an! lain+

I etiap obat ipolipi'emi" memili"i "e"uatan "e*a masin!$masin! tea'apat

"olesteol -D-? "olesteol D-? maupun ti!lisei'a+ esuai 'en!an "emampuan tiap

*enis obat? ma"a obat #an! 'ipili be!antun! pa'a *enis 'islipi'emia #an!'itemu"an+

I ,eban#a"an obat ipo!li"emi" 'apat 'i"ombinasi"an pen!!unaann#a tetapi

"ombinasi !olon!an statin 'an !olon!an )ibat? atau !olon!an statin 'an asam

ni"otinat? pelu pemantauan lebi "etat+ ebai"n#a ti'a" membei"an "ombinasi

!em)iboil 'an statin+

I Pa'a pen'eita 'en!an "a'a ti!lisei'a ;&/0 m!7'l? !olon!an statin 'apat 'i!una"an

(statin 'apat menuun"an ti!lisei'a% "aena sasaan "olesteol -D- a'ala sasaan

pen!obatan+ Pa'a pasien 'en!an 'islipi'emia ampuan #aitu ipe"olesteolemia 'an

ipeti!lisei'a? teapi tetap 'imulai 'en!an statin+

I Apabila "a'a ti!lisei'a masi tetap tin!!i ma"a pelu "ombinasi 'en!an )ibat atau

"ombinasi statin 'an asam ni"otinat+ aus beati$ati 'en!an teapi "ombinasi

statin 'an )ibat maupun statin asam ni"otinat ole "aena 'apat menin!"at"an

timbuln#a e)e" sampin! #aitu miopati+

I Pemantauan e)e" sampin! obat aus 'ila"u"an teutama pa'a mee"a 'en!an

!an!!uan )un!si !in*al atau ati+ ,emu'ian setiap te'apat "eluan #an! miip

miopati ma"a sebai"n#a 'ipei"sa "a'a eatinin "inase (C,%+

I


25/40

menuun"an "olesteol 'aa+ E)e" sampin! !olon!an statin te*a'i pa'a se"ita

2B "asus? biasan#a beupa n#ei mus"ulos"eletal? nausea? omitus? n#ei

ab'ominal? "onstipasi 'an )latulen+ Ma"in tin!!i 'osis statin ma"in besa

"emun!"inan te*a'in#a e)e" sampin!+

$ imastatin /$40 m!

$ -oastatin 10$80 m!

$ Paastatin 10$40 m!

$ luastatin 20$80 m!

$ Atoastatin 10$80 m!

b+ .olon!an Asam ibat? mempun#ai e)e" menin!"at"an a"tiitas lipopotein

lipase? men!ambat po'u"si H-D- ati 'an menin!"at"an a"tiitas esepto

-D-+ .olon!an ini teutama menuun"an ti!lisei'a 'an menin!"at"an "ol$D-

'en!an e)e" tea'ap "ol$total 'an -D- u"up+ E)e" sampin! *aan!? #an!

tesein! a'ala !an!!uan !astointestinal? penin!"atan tansaminase? 'an ea"si

ale!i "ulit? seta miopati+

.em)iboil 2Q00 m!7ai? )eno)ibat 1Q10 m!7ai+

+ .olon!an Asam Gi"otinat? memili"i e)e" #an! beman)aat untu" semua "elainan

)a"si lipi'+


26/40

2+ Pasien aus "ontol teatu untu" pemei"saan "olesteol len!"ap untu" meliat ta!et

teapi 'an maintenane *i"a ta!et su'a teapai+

,iteia u*u"an

Pelu 'ila"u"an u*u"an *i"a te'apat pen#a"it "omobi' #an! aus 'itan!ani ole spesialis+

%arana Prasarana

>+2004+

2+ Dae#? Pati"+ At a 5lance Medicine+ Ja"ata: Elan!!a+ 200/+

&+ .anisana? ulistia+ !armakologi dan 1erapi+ Ja"ata: .a#a 5au+2003+

4+ u'o#o? A+ et#oa'i? 5+ Ali? I+ etiati? + .uku A/ar Ilmu "enyakit Dalam+ Ja"ata:

,>I+ 2009+

1-1* 9besitas

Go+ ICPC II: T82 obesity, 1>? over(eight

Go+ ICD X: E+9 obesity unspecified

Masalah Kesehatan


27/40


Pemei"saan isi"

P e n ! u"u a n Ant opom e t i ( 5 5 ? T5 ' a n - P %In'e"s Masa Tubu (IMT75o'# mass in'eQ75MI% men!!una"an umus:

5eat 5a'an (,!%7Tin!!i 5a'an "ua'at (m2%

Pemei"saan )isi" lain sesuai "eluan untu" menentu"an tela te*a'i "ompli"asi atau isi"o

tin!!i

P e n ! u"u a n li n ! " a pi n ! ! a n ! (pa'a peten!aan antaa i!a tebaa 'en!an "ista ilia"a?

pen!u"uan 'ai lateal 'en!an pita tanpa mene"an *ain!an luna"%+

isi"o menin!"at bila la"i$la"i ; 8/ m 'an peempuan ; 80m+

P e n ! u"u a n t e " a n a n ' a a


28/40

>ntu" menentu"an isi"o 'an "ompli"asi? apa"a a'a ipetensi+


>ntu" menentu"an isi"o 'an "ompli"asi? #aitu pemei"saan "a'a !ula 'aa? po)il lipi'?

asam uat+


Dia!nosis ,linis

Dia!nosis 'ite!a""an be'asa"an anamnesis? pemei"saan )isi" 'an penun*an!+

Tabel ,* Kategori obesitas

Klasi+ikasi

"MT

(kg3m-)

=0isiko komorbiditasLingkar pinggang

Lakilaki > 47m Lakilaki ? 4 7m

Perempuan > .

7m

Perempuan ? .

7m

&nder@eight 18?/ en'a (namun

isi"o untu" masala "linis

lainn#a%

ata$ata

'ormal 18?/ 22?9 ata$ata Menin!"at

9er@eight ; 2&?0

## lebih dengan risiko 2&?0$24?9 Menin!"at Menen!a

9bese " 2/?0$29?9 Menen!a Paa

9bese "" ; &0 Paa an!at paa

Sumber: @7 @"4IA74I71! dalam 1he Asia-"acific "erspective8edefining 7besity and its 1reatment *Sumber: 9linical practice guideline on Management of 7besity, Malaysia Diabetic Association, 2''?

Dia!nosis 5an'in!:

F ,ea'aan asites atau e'ema

F Masa otot #an! tin!!i? misaln#a pa'a olaa!aan

Diagnosis klinis mengenai kondisi kesehatan


29/40

)ibinolisis? ti'a" bisa bena)as? sleep apnoe? abnomalitas omon epo'u"si? sin'oma

poli"isti" oaium? lo ba" pain 'an pelema"an ati 'apat pula te*a'i+

isi"o absolut pa'a obesitas bila selain obesitas tela 'ite!a""an pula pen#a"it *antun!

"oone? DM tipe 2 'an !an!!uan ti'u (sleep apnea%+

e'an!"an bila obesitas 'isetai 'en!an & atau lebi "ea'aan 'i baa ini? ma"a

'i"elompo""an men*a'i obesitas isi"o tin!!i+ ,ea'aann#a a'ala ipetensi? peo"o"? "a'a

-D- tin!!i? "a'a D- en'a? "a'a !ula 'aa puasa ti'a" stabil? ia#at "elua!a

sean!an *antun! usia mu'a? 'an usia (la"i$la"i ; 4/ tn? atau peempuan ; // tn%+


Penatala"sanaan

1+ Penatala"sanaan 'imulai 'en!an "esa'aan pasien baa "on'isi se"aan! a'ala

obesitas? 'en!an beba!ai isi"on#a 'an beniat untu" men*alan"an po!am penuunan beat ba'an

2+ Dis"usi"an 'an sepa"ati ta!et penapaian 'an aa #an! a"an 'ipili (ta!et asional

a'ala penuunan 10B 'ai 55 se"aan!%

&+ >sul"an aa #an! sesuai 'en!an )a"to isi"o #an! 'imili"i pasien? 'an *a'al"an

pen!u"uan be"ala untu" menilai "ebeasilan po!am

4+ Penatala"sanaan ini meliputi peubaan pola ma"an (ma"an 'alam posi "eil namun

sein!% 'en!an men!uan!i "onsumsi lema" 'an "aloi? menin!"at"an latian )isi" 'an

be!abun! 'en!an "elompo" #an! betu*uan sama 'alam men'u"un! satu sama lain 'an

'is"usi al$al #an! 'apat membantu 'alam penapaian ta!et penuunan beat ba'ani'eal+

/+ Pen!atuan pola ma"an 'imulai 'en!an men!uan!i asupan "aloi sebesa &00$/00

""al7ai 'en!an tu*uan untu" menuun"an beat ba'an sebesa V$1 "! pe min!!u+

+ -atian )isi" 'imulai seaa pelaan 'an 'itin!"at"an seaa betaap intensitasn#a+

Pasien 'apat memulai 'en!an be*alan selama &0 menit 'en!an *an!"a a"tu & "ali

semin!!u 'an 'apat 'itin!"at"an intensitasn#a selama 4/ menit 'en!an *an!"a a"tu /

"ali semin!!u+

,onselin! 'an E'u"asi

1+ Pelu 'iin!at baa penan!anan obesitas 'an "emun!"inan besa seumu i'up+ A'an#a

motiasi 'ai pasien 'an "elua!a untu" menuun"an beat ba'an in!!a nomoei!t

san!at membantu "ebeasilan teapi+

2+ Men*a!a a!a beat ba'an tetap nomal 'an men!ealuasi a'an#a pen#a"it pen#eta+

,iteia u*u"an

1+ ,onsultasi pa'a 'o"te spesialis pen#a"it 'alam bila pasien meupa"an obesitas 'en!an

isi"o tin!!i 'an isi"o absolut

2+ Ji"a su'a 'ipea#a mela"u"an mo'i)i"asi !a#a i'up ('iet #an! tela 'ipebai"i?

a"ti)itas )isi" #an! menin!"at 'an peubaan peila"u% selama & bulan? 'an ti'a"


30/40

membei"an espon tea'ap penuunan beat ba'an? ma"a pasien 'iu*u" "e spesialis

pen#a"it 'alam untu" mempeole obat$obatan penuun beat ba'an

Prognosis

isi"o "ematian menin!"at seiin! 'en!an tin!!in#a "elebian beat ba'an+ isi"o #an!

beubun!an 'en!an "onse"uensi metabolisme 'an isi"o #an! beubun!an 'en!an

pen!au beat ba'an pa'a tubun#a sen'ii elati) belipat !an'a sesuai 'en!an "elebian

beat ba'ann#a+

0e+erensi

1+ enton? T+,+ Anesthetic 9onsideration in Morbidly 7bese "atients+ Wite 2010 June 12

Aailable ) om: ttp:77 u a s+ om7 a n'outs047Mo b


31/40

,eluan

Pasien 'en!an tioto"si"osis memili"i !e*ala antaa lain: be'eba$'eba? temo? iitabilitas?

intolean tea'ap panas? "ein!at belebian? penuunan beat ba'an? penin!"atan asa lapa

(na)su ma"an betamba%? 'iae? !an!!uan epo'u"si (oli!omenoe7amenoe 'an libi'o

tuun%? mu'a lela? pembesaan "elen*a tioi'? umumn#a pen'eita measa su"a ti'u? 'an

ambut onto"+

a"to isi"o

Memili"i pen#a"it .aes (autoimun ipetioi'isme% atau tuma multino'ula to"si"

a"to Penetus

In)e"si? opeasi? tauma? at "ontas beio'ium? ipo!li"emia? patus? stess emosi?

pen!entian obat antitioi'? "etoasi'osis 'iabeti"um? tomboemboli pau? pen#a"itseeboas"ula7sto"e? palpasi tioi' telalu "uat+


Pemei"saan isi"

Pa'a pemei"saan )isi" 'i'apat"an: e"so)talmus? ta"i"a'ia sampai 1&0$200 Q7menit? 'emam

tin!!i sampai 40ZC? temo alus? "ulit an!at 'an basa? ambut onto"? pembesaan

"elen*a tioi'? buit pa'a tioi'? 'emopati lo"al? a"opa"i? 'apat 'itemu"an !a!al *antun!

"on!esti) 'an i"teus+

pesi)i" untu" pen#a"it .ae 'itamba 'en!an:


32/40

menin!"at 'an T se'i"it7t'" a'a% 'en!an men!!una"an aa pemei"saan

a'ioimunolo!i" #an! tepat+

Dia!nosis tioto"si"osis sein! 'apat 'ite!a""an seaa "linis tanpa pemei"saan

laboatoium? namun untu" menilai "ema*uan teapi tanpa pemei"saan penun*an! sulit

'i'ete"si+

Dia!nosis 5an'in!

1+ ipetioi'isme pime: pen#a"i .aes? stuma multinu'osa to"si"? a'enoma to"si"?

metastasisi "asinoma tioi' )un!sional? stuma oai?mutasi esepto T? obat:

"elebian io'ium ()enomena Jo' 5ase'o%+

2+ Tioto"si"osis tanpa ipotioi'isme: tioi'itis sub a"ut? tioi'itis silent? 'estu"si tioi'?

("aena aminoi'aone? a'iasi? in)a" a'enoma% asupan omon tioi' belebian

(tioto"si"osis )a"tisia%

&+ ipetioi'isme se"un'e: a'enoma ipo)isis #an! mense"esi T? sin'om esistensiomon tioi'? tumo #an! mense"esi C.? tioto"si"osis !estasional+

4+ AnQietas+


Penatala"sanaan

I Pembeian obat simptomatis

I Popanolol 'osis 40$200 m! 'alam 4 'osis+

T a ta la "s a n a " isis ti oi': (teapi se!ea 'imulai bila 'iui!ai "isis tioi'%

1+ peaatan supoti): "ompes 'in!in? antipieti" (asetamino)en%? mempebai"i !an!!uan

"eseimban!an aian 'an ele"tolit: in)us 'eQtos /B 'an GaCl 0?9B? men!atasi !a!al

*antun!:


33/40

Pemei"saan ulan! setiap 2 min!!u pa'a 2 bulan petama? "emu'ian setiap bulan sampai

pen!obatan selesai pelu 'ila"u"an "aena "e!a!alan teapi sein! te*a'i a"ibat

"eti'a"patuan pasien ma"an obat+

,onselin! 'an E'u"asi

al ini pelu 'ila"u"an a!a teban!un 'u"un!an "elua!a 'alam al "epatuan meminum

obat+

,iteia u*u"an

etela penan!anan "e!aatan (pa'a "isis tioi'% teatasi pelu 'ila"u"an u*u"an "e

la#anan "eseatan se"un'e (spesialis pen#a"it 'alam%+

%arana Prasarana

1+ E,.

2+ Caian ei'asi (GaCl 0?9B%

&+ In)us set

4+ Antipieti"

/+ PT>

Prognosis

Po!nosis 'apat bai" apabila 'itan!ani 'en!an epat 'an tepat? namun )un!si 'an

"emun!"inan "on'isi beulan! 'apat "uan! bai" apabila pen#ebabn#a ti'a" 'iatasi+

0e+erensi

1+ D*o"omoel*anto? + .uku A/ar Ilmu "enyakit Dalam+ =ilid III+ E'isi "e 4+ Ja"ata: , >I+

al 191$/+200+

2+ "anduan "elayanan Medik Ilmu "enyakit Dalam+ Ja"ata: Depatemen Ilmu Pen#a"it

Dalam ,>I7CM+ al &3$41+ 2004+

1-* Hiperglikemia Hiperosmolar 'on Ketotik

Go+ ICPC II: A91 Abnormal result invetigation N7

Go+ ICD X: 3&+9 yperglycaemia unspecified

Tingkat Kemampuan: #

Masalah Kesehatan

ipe!li"emi" ipeosmola Gon ,etoti" (G,% meupa"an "ompli"asi a"ut pa'a DM

tipe 2 beupa penin!"atan "a'a !ula 'aa #an! san!at tin!!i (;00m!7'l $ 1200m!7'l% 'an'itemu"an tan'a$tan'a 'ei'asi tanpa 'isetai !e*ala asi'osis+


34/40

G, biasan#a te*a'i pa'a oan! tua 'en!an DM? #an! mempun#ai pen#a"it pen#eta

'en!an asupan ma"anan #an! "uan!+ a"to penetus sean!an antaa lain: in)e"si?

"eti'a"patuan 'alam pen!obatan? DM ti'a" te'ia!nosis? 'an pen#a"it pen#eta lainn#a+


,eluan:

Pa'a pasien G, "eluan #an! 'iasa"an: asa lema? !an!!uan pen!liatan? atau "a"i

"e*an!+ Dapat pula 'itemu"an "eluan mual? munta+ ,a'an!? pasien 'atan! 'en!an 'isetai

"eluan saa) sepeti leta!i? 'isoientasi? emipaesis? "e*an! atau "oma+

eaa "linis G, sulit 'ibe'a"an 'en!an "etoasi'osis 'iabeti" teutama bila asil

laboatoium sepeti "a'a !ula 'aa? "eton? 'an "eseimban!an asam basa belum a'a

asiln#a+

>ntu" menilai "on'isi tesebut ma"a 'apat 'i!una"an auan? seba!ai bei"ut:

I ein! 'itemu"an pa'a usia lan*ut? #aitu usia lebi 'ai 0 taun? sema"in mu'a sema"in

be"uan!? 'an belum pena 'itemu"an pa'a ana"+

I ampi sepau pasien ti'a" mempun#ai ia#at DM atau 'iabetes tanpa pen!obatan

insulin+

I Mempun#ai pen#a"it 'asa lain+ Ditemu"an 8/B pasien G, men!i'ap pen#a"it

!in*al atau "a'ioas"ula? pena 'itemu"an pa'a pen#a"it a"ome!ali? tioto"si"osis?

'an pen#a"it Cusin!+

I ein! 'isebab"an obat$obatan antaa lain tiai'? )uosemi'? manitol? 'i!italis? esepin?steoi'? "lopomain? i'alain? 'ilantin? simeti'in? 'an alopei'ol (neuolepti"%+

I Mempun#ai )a"to penetus? misaln#a pen#a"it "a'ioas"ula? aitmia? pe'aaan?

!an!!uan "eseimban!an aian? pan"eatitis? "oma epati"? 'an opeasi+

Dai anamnesis "elua!a biasan#a )a"to pen#ebab pasien 'atan! "e uma sa"it a'ala

poliuia? poli'ipsia? penuunan beat ba'an? 'an penuunan "esa'aan+

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Penunjang

Pemei"saan isi"

Pa'a pemei"saan )isi" 'i'apat"an "ea'aan pasien apatis sampai "oma? tan'a$tan'a 'ei'asi

beat sepeti: tu!o buu"? mu"osa bibi "ein!? mata e"un!? peabaan e"stemitas #an!

'in!in? 'en#ut na'i epat 'an lema sepeti tu!o tuun 'isetai tan'a "elainan neuolo!is

("e*an! 'itemu"an 'an 'apat beupa "e*an! umum? lo"al? maupun mio"loni"? 'apat *u!a

te*a'i emipaesis #an! besi)at eesible 'en!an "oe"si 'e)isit aian%? ipotensi postual?

ti'a" a'a bau aseton #an! teium 'ai penapasan? 'an ti'a" a'a penapasan ,ussmaul+


Pemei"saaan !ula 'aa+


35/40


Dia!nosis ,linisipe!li"emia ipeosmola Gon ,etoti"

Dia!nosis 5an'in!

1+ Asi'osis la"tat

2+ ,AD

&+ Ense)alopati uemi"um

4+ Ense)alopati "aena in)e"si


Penatala"sanaan

Meliputi lima pen'e"atan: ei'asi intaena a!esi)? pen!!antian ele"tolit? pembeian

insulin intaena? 'ia!nosis 'an mana*emen )a"to penetus 'an pen#a"it pen#eta?

pene!aan+

I Pen!obatan utama a'ala ei'asi 'en!an men!!una"an aian GaCl? bisa 'ibei"an

aian isotoni" atau ipotoni" V nomal 'i!u#u 1000 ml7*am sampai "ea'aan aian

intaas"ula 'an pe)usi *ain!an mulai membai"? bau 'ipeitun!"an "e"uan!an 'an

'ibei"an 'alam 12$48 *am+I Pembeian aian isotoni" aus men'apat"an petimban!an untu" pasien 'en!an

"e!a!alan *antun!? pen#a"it !in*al atau ipenatemia+

I .lu"osa /B 'ibei"an pa'a a"tu "a'a !lu"osa 'alam se"ita 200$2/0 m!B+ In)us

!lu"osa /B aus 'isesuai"an untu" mempetaan"an "a'a !lu"osa 'aa 2/0$&00 m!B

a!a esi"o e'ema seebi be"uan!+

I Insulin? pa'a saat ini paa ali men!an!!ap baa pasien ipesemola ipe!li"emi"

non "etoti" sensiti) tea'ap insulin 'an 'i"etaui pula baa pen!obatan 'en!an insulin

'osis en'a pa'a "etoasi'osis 'iabeti" san!at beman)aat+ ,aena itu pela"sanaan

pen!obatan 'apat men!!una"an s"ema miip popoto"ol "etoasi'osis 'iabeti"+I ,alium? "alium 'aa aus 'ipantau 'en!an bai"+ Den!an 'itia'a"an asi'osis?

ipe!li"emia pa'a mulan#a mun!"in ti'a" a'a "euali bila te'apat !a!al !in*al+

,e"uan!an "alium total 'an teapi "alium pen!!anti lebi se'i"it 'iban'in!"an ,AD+

5ila te'apat tan'a )un!si !in*al membai"? peitun!an "e"uan!an "alium aus se!ea

'ibei"an+

I in'ai in)e"si se"un'e? ati$ati 'en!an sunti"an? pemasalaan in)us set? "atete+

I I'enti)i"asi 'an men!atasi )a"to pen#ebab? teapi antibioti" 'ian*u"an sambil menun!!u

asil "ultu pa'a pasien usia lan*ut 'an pa'a pasien 'en!an ipotensi+

,ompli"asi


36/40

,ompli"asi 'ai teapi #an! ti'a" a'e"uat meliputi o"lusi a"ula? in)a" mio"a'? lo(-flo(

syndrome? DIC? 'an ab'omiolisis+

,onselin! O E'u"asi

1+ An!!ota "elua!a te'e"at sebai"n#a seaa utin menen!o" pasien untu" mempeati"an

a'an#a peubaan status mental 'an "emu'ian men!ubun!i 'o"te *i"a al tesebut

'itemui+

2+ ,elua!a *u!a pelu mempeati"an a"ses pasien tea'ap pese'iaan ai+

enana follo( up

1+ Pemantauan "a'a !lu"osa 'aa 'an ompliane #an! tin!!i tea'ap pen!obatan #an!

'ibei"an+

2+ Pemantauan tea'ap pen#a"it pen#eta+

,iteia u*u"an

Pasien aus 'iu*u" "e la#anan se"un'e (spesialis pen#a"it 'alam% setela men'apat teapi

ei'asi aian+

%arana Prasarana

1+ In)us set

2+ Caian ei'asi (GaCl 0?9B 'an 'e"stose /B%

PrognosisPo!nosis biasan#a buu"? sebenan#a "ematian pasien bu"an 'isebab"an ole sin'om

ipeosmola sen'ii tetapi ole pen#a"it #an! men'asai atau men#etain#a+ An!"a

"ematian be"isa &0 $ /0B+ Dine!aa ma*u 'apat 'i"ata"an pen#ebab "ematian a'ala

in)e"si? usia lan*ut? 'an osmolaitas 'aa #an! telalu tin!!i+

0e+erensi

1+ oeon'o? Pa'ana+ 200+ .uku A/ar Ilmu "enyakit Dalam+ Jili' III+ E'isi "e 4+ Ja"ata:

, >I+ al 1900$2+

2+ "anduan "elayanan Medik Ilmu "enyakit Dalam+ Ja"ata: Depatemen Ilmu Pen#a"it

Dalam ,>I7CM+ 2004+ al 1/$13+

1-* Hipoglikemia

Go+ ICPC II: T83 hypoglycaemia

Go+ ICD X: E1+2 hypoglycaemia unspecified

Tingkat Kemampuan:


37/40

ipo!li"emia in!an 4A

ipo!li"emia beat &5

Masalah Kesehatan

ipo!li"emia a'ala "ea'aan 'imana "a'a !lu"osa 'aa 0 m!7'-? atau 'en!an !e*ala

"linis 'an "a'a !lu"osa 'aa 80 m!7'-+ ipo!li"emia meupa"an "ompli"asi a"ut 'ai

pen#an'an! 'iabetes melitus 'an !eiati+

ipo!li"emia 'apat te*a'i "aena:

I ,elebian obat7 'osis obat? teutama insulin atau obat ipo!li"emia oal #aitu

sul)oniluea+

I ,ebutuan tubu a"an insulin #an! elati) menuun !a!al !in*al "oni" pasa pesalinan+

I Asupan ma"an ti'a" a'e"uat: *umla "aloi atau a"tu ma"an ti'a" tepat+

I ,e!iatan *asmani belebian+


,eluan

Tan'a 'an !e*ala ipo!li"emia 'apat beaiasi pa'a setiap in'ii'u 'ai #an! in!an sampai

beat? seba!ai bei"ut: asa !emeta? peasaan lapa? pusin!? "ein!at 'in!in? *antun!

be'eba? !elisa? te*a'i penuunan "esa'aan ba"an sampai "oma 'en!an atau tanpa

"e*an!+ ,oma ipo!li"emi 'apat men!a"ibat"an "eusa"an sel ota" pemanen sampai

menin!!al+

Pa'a pasien atau "elua!a pelu 'itan#a"an a'an#a ia#at pen!!unan pepaat insulin atau

obat ipo!lemi" oal? 'osis tea"i? a"tu pema"aian tea"i? peubaan 'osis? a"tu

ma"an tea"i? *umla asupan ma"anan? a"tiitas )isi" #an! 'ila"u"an+


Pemei"saan isi"

Puat? 'iapoesis7"ein!at 'in!in? te"anan 'aa menuun? )e"uensi 'en#ut *antun!

menin!"at? penuunan "esa'aan? 'e)isit neuolo!i" )o"al (e)le"s patolo!is positi) pa'a satusisi tubu% sesaat+


,a'a !lu"osa 'aa+


Dia!nosis ,linis


38/40

Dia!nosis ipo!li"emia 'ite!a""an be'asa"an !e*ala$!e*alan#a 'an asil pemei"saan

"a'a !ula 'aa+ Pen#ebabn#a bisa 'itentu"an be'asa"an ia#at "eseatan pen'eita?

pemei"saan )isi"? 'an pemei"saan laboatoium se'eana+

1rias (hipple untu" ipo!li"emia seaa umum:

1+ .e*ala #an! "onsisten 'en!an ipo!li"emia

2+ ,a'a !lu"osa plasma en'a

&+ .e*ala mee'a setela "a'a !lu"osa plasma menin!"at+

Dia!nosis 5an'in!

$ yncope a!al+

$ to"e7TIA+

,ompli"asi

$ ,eusa"an ota"+

$ ,oma+

$ ,ematian+


Penatala"sanaan

I ta'ium pemulaan (sa'a%:

1+ 5ei"an !ula muni &0 !am (2 sen'o" ma"an% atau siop7pemen atau !ula muni

(bu"an pemanis pen!!anti !ula atau !ula 'iet7 !ula 'iabetes% 'an ma"anan #an!men!an'un! "aboi'at+

2+ enti"an obat ipo!li"emi" sementaa+ Pantau !lu"osa 'aa sea"tu tiap 1$2 *am+

&+ Petaan"an .D se"ita 200 m!7'- (bila sebelumn#a ti'a" sa'a%+

4+ Cai pen#ebab ipo!li"emia 'en!an anamnesis bai" auto maupun allo anamnesis+

I ta'ium lan*ut ("oma ipo!li"emia atau ti'a" sa'a 'an ui!a ipo!li"emia%:

1+ Dibei"an lautan 'estosa 40B seban#a" 2 )la"on (=/0 m-% bolus inta ena+

2+ Dibei"an aian 'e"stosa 10 B pe in)use ? *am pe"ol)+

&+ Pei"sa .D sea"tu (.Ds%?"alau memun!"in"an 'en!an !lu"omete:

5ila .Ds /0 m! 7'- bolus 'e"stosa 40B /0 B ml IH+

5ila .Ds 100 m! 7'- bolus ' e"stosa 40 B 2/ B m- IH+

4+ Pei"sa .D setiap satu *am setela pembeian 'e"stosa 40B

5ila .Ds /0 m!7'- bolus 'e"stosa 40 B /0 m- IH+

5ila .Ds 100 m!7'- bolus 'e"stosa 40 B 2/ m- IH+

5ila .Ds 100 200 m! 7'- t anpa bolus 'e"stosa 40 B+

5ila .Ds ; 200 m!7'- petimban!an menuun"an "eepatan 'ip 'e"stosa 10

B+

/+ 5ila .Ds ; 100 m!7'- seban#a" & betuuttuut? pemantauan .Ds setiap 2 *am?

'en!an poto"ol sesuai 'iatas? bila .Ds ;200 m!7'- petimban!"an men!!anti

in)us 'en!an 'e"stosa / B atau GaCI 0?9 B+


39/40

+ 5ila .Ds ;100 m!7'- seban#a" & "ali betuut$tuut? pemantauan .Ds setiap 4 *am?

'en!an poto"ol sesuai 'iatas+ 5ila .Ds ; 200 m!7'- petimban!"an men!!anti

in)us 'en!an 'e"stosa / B atau GaCI 0+9 B+

3+ 5ila .Ds ; 100 m!7'- seban#a" & "ali betuut$tuut? sliding scale setiap *am:

!ula Darah (mg3dL) 0eguler "nsulin (unit/ subkutan)

200 0

200$2/0 /

2/0$&00 10

&00$&/0 1/

;&/0 20

8+ 5ila ipo!li"emia belum teatasi? 'ipetimban!"an pembeian anta!onis insulin

sepeti: a'enalin?"otison 'osis tin!!i? atau !lu"a!on 0?/$1 m! IH7 IM (bila

pen#ebabn#a insulin%+

9+ 5ila pasien belum sa'a? .Ds se"ita 200 m!7'-+ i'o"otison 100 m! pe 4 *am

selama 12 *am atau 'e"sametason 10 m! IH bolus 'ilan*ut"an 2 m! tiap *am 'an

manitol 1?/ $ 2 !7"!55 IH setiap $8 *am? ai pen#ebab lain penuunan "esa'aan+

enana Tin'a" -an*ut

1+ Menai pen#ebab ipo!li"emi "emu'ian tatala"sana sesuai pen#ebabn#a+

2+ Mene!a timbuln#a "ompli"asi menaun? anaman timbuln#a ipo!li"emia meupa"an

)a"to limitasi utama 'alam "en'ali !li"emi pa'a pasien DM tipe 1 'an DM tipe 2 #an!

men'apat teapi ini+

,onselin! O E'u"asi

eseoan! #an! sein! men!alami ipo!li"emia (teutama pen'eita 'iabetes%? en'a"n#a

selalu membaa tablet !lu"osa "aena e)e"n#a epat timbul 'an membei"an se*umla !ula

#an! "onsisten+

,iteia u*u"an

Pasien ipo!li"emia 'en!an penuunan "esa'aan aus 'iu*u" "e la#anan se"un'e

(spesialis pen#a"it 'alam% setela 'ibei"an 'e"stose 40B bolus 'an in)us 'e"stose 10B

'en!an tetesan *am pe "ol)+

%arana Prasarana

1+ Alat pemei"saan "a'a !lu"osa 'aa+

2+ I+200+ al 1892$/+


40/40

2+ "anduan "elayanan Medik Ilmu "enyakit Dalam+ Ja"ata: Depatemen Ilmu

Pen#a"it

Dalam ,>I7CM+ 2004+al 18$20+

EMN GALIH WICAKSONO

Documents

Transcript of EMN GALIH WICAKSONO