Emergency in Radiology (Abdomen)

8/10/2019 Emergency in Radiology (Abdomen)

1/41

Emergency inRadiology (Abdomen

Renata Nurul setyawati 20090310094


2/41

PendahuluanPemeriksaan radiografi polos dalam kasus kedaruratan di negara maju perannyasudah semakin sempit dan diganti dengan teknologi CT scan serta perangkatdigital lainnya termasuk USG dan MRI meskipun demikian, alat tersebut masihtetap dipakai karena murah, mudah dan cepat untuk kasus tertentu


3/41

Penilaian pada foto polos abdomen

Preperitoneal fat line

Psoas line

Pola udara dalam saluran cerna

Adanya udara bebas

Soft tissue mass(+)/(-)

Kalsifikasi (+) / (-)

Tulang


4/41

FOTO POLOS ABDOMEN

A Normal plain film of the abdomen. The lower margins of the posteriorportion of the liver, the hepatic angle (H), and the lower part of thespleen (S) are delineated by a fat shadow. Both kidneys (K) and thepsoas muscle shadows (arrowheads ) are outlined by a fat shadow. Theproperitoneal fat stripe is also shown bilaterally (arrows ). B Diagram ofnormal abdominal plain film.


5/41

Pola normal udara dalam saluranpencernaan

Lambung : Udara selalu (+)

Usus kecil : terlihat 2-3 loop usus, tak adadistensi.Diameter < 3cm

Rectum dan Sigmoid : selalu terlihat


6/41

Udara dalam

lambung

Udara terlihat pada

bbrpa loop usus

halus

Udara dalam Rec

& Sigmoid


7/41

Normal fluid level

Lambung : selalu (+), kecuali proyeksisupine

Usus kecil: 2-3 fluid level masih normal

Usus besar : 2-5 fluid level masih normal


8/41

Air fluid leve

lambung

Air fluid level

sedikit pada usus

kecil


9/41

PNEUMOPERITONEUM


10/41

PneumoperitoneumPneumoperitoneum merupakan keadaan adanya udara bebas

dalam rongga peritoneum. Hal ini bisa disebabkan perforasi orgberongga abdomen akibat trauma tumpul abdomen.

Etiologi :

Ruptur viskus berongga (yaitu perforasi ulkus peptikum,necrotizing enterocolitis, megakolon toksik, penyakit ususinflamasi)

Faktor iatrogenik (yaitu pembedahan perut terakhir, traumaabdomen, perforasi endoskopi, dialisis peritoneal, paracentes

Infeksi rongga peritoneum dengan organisme membentuk gasdan atau pecahnya abses yang berdekatan


11/41

Signs of pneumoperitoneum of supine radiogr

Right upper quadrant gas

Peri hepatic

Sub hepatic

Morrisons pouch

Fissure for ligament teres

Riglers (double wall sign)

Ligament visualization

FalciformUmbilical inverted V sign

Triangular air

The cupola sign

Football or air dome

Gas in subhepatic space


12/41

Gas in subhepatic space

Supine abdominal radiograph shows an elliptical collection of air within th

subhepatic space


13/41

Doges cap sign

Doges Cap sign refers to free air inMorrison's pouch.

Morrison's pouch is normally apotential space between the rightkidney and the liver


14/41

Triangular gas shadow superior to kidney and postero-inferior to 11thrib

Ri l i


15/41

Riglers sign

Rigler's sign refers to the appearance of the bowel wall o

plain film when it is outlined by intraluminal and extralumi

air .The extra luminal air is free peritoneal gas


16/41

Falciform ligament visualization

Visualization of Falciform ligament by free gas on either sid

the ligament


17/41

Football sign

The football sign likens the massively air-filled peritoneum to an

American football

In the supine position, free air collects anterior to the abdominalviscera, producing a sharp interface with the parietal peritoneum andthereby creating the football outline


18/41

Double Bubble Sign


19/41

Double Bubble Sign

Two collections of overlapping gas- one of these collections is sub diaphragmatic

gas and the other is normal gas within the fundus of the stomach

The Cupola Sign


20/41

The Cupola Sign

An arcuate collection of free intraperitoneal air beneath the central tendon

diaphragm. The superior border is well defined (arrows) compared with the in

extent of the collection.

The Triangle Sign


21/41

The Triangle Sign

The triangle sign refers to small triangles of free gas that can typically be position

between the large bowel and the flank(black arrow)


22/41

Semilunar Shadow

Gambaran udara (radiolusen) berupa daerah berbentuk bulan sabit (Semiluna

Shadow) diantara diafragma kanan dan hepar atau diafragma kiri dan lien


23/41

ILEUS


24/41

ILEUS OBSTRUKTIF

Ileus obstruktif merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena

adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehinggamenyebabkan penyempitan atau penyumbatan lumen usus.

Klasifikasi

Berdasarkan lokasi obstruksinya, ileus obstruktif dibedakan atas:

Letak tinggi: duodenum sampai jejunum

Letak rendah: kolonsigmoidrectum

Obstruksi letak tinggi dan letak rendah di batasi oleh iliocecal junction


25/41


26/41

ILEUS PARALITIK

Ileus paralitik merupakan suatu keadaan dimana usus gagal atau tidak mampu

melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya. Ileus paralitik disebutjuga ileus adinamik atau non mekanik.

Etiologi Ileus Paralitik :

1. Trauma abdomen

2. Pembedahan perut (laparatomy)

3. Rongga perut

Radang usus buntu

Devertikulitis

Nefrolisiasis

Kolesistitis

Pankreatitis

Perforasi Ulkus Duodenum


27/41

Yang dapat ditemukan pada pemeriksaan foto abdomen ini antara lain :

Dilatasi di proximal sumbatan (sumbatan paling distal di ileocecal junction)dan kolaps usus di bagian distal sumbatan.

Coil spring appearance

Herring bone appearance

Air fluid level yang pendek-pendek dan banyak (step ladder sign)


28/41

Herring Bone


29/41

Dilatasi usus Keseluruhan


30/41

Dilatasi usus Keseluruhan


31/41

Multipel air fluid leveldan

string of pearls sign

(gambaran beberapa kantung

gas yg berderet)

Coffee bean appearan( b l


32/41

(gambaran gelung us

distensi&terisi udara, d

gelung usus berbentuk

Ileus Paralitik. Tampak dilatasi usus


33/41

Ileus Paralitik. Tampak dilatasi ususkeseluruhan


34/41

1. Penebalan usus halus yang mengalami dilatasi memberik

gambaran herring bone appearance, karena dua dindingusus halus yang menebal dan menempel membentukgambaran vertebrae dan muskulus sirkuler menyerupaikosta.

2. Tampak gambaran air fluid level yang pendekpendek atadisebut step ladder appearance karena cairan transudasiberada dalam usus halus yang mengalami distensi.

3. Pada ileus paralitik terdapat penebalan dinding usus secamenyeluruh dari gaster sampai rektum.

Pada ileus :


35/41

Small Bowel Obstructions


36/41

Small Bowel Obstructions

Dilatasi usus kecil

Gambaran coil spring dan herring bone

Udara dalam colon minimal, terutama di daerahrectum

Multipel air fluid level pendek Causa : Adhesi, volvulus, gallstone ileus.intusupsesi


37/41

SBO


38/41

Coil sprin


39/41


40/41

Large Bowel Obstructions

Dilatasi colon

Udara minimal terutama di rectum

Udara di usus kecil minimal/ (-) jika katub ileocecalcompetent

Jika katub ileocecal incompetent maka akan terjadidecompresi udara dari colon ke usus kecil

Causa : tumor, volvulus, hernia divertikulitis,intususepsi


41/41

Supine Prone

Emergency in Radiology (Abdomen)

Documents

Transcript of Emergency in Radiology (Abdomen)