Embriologi Dan Anatomi Payudara

8/3/2019 Embriologi Dan Anatomi Payudara

1/9

PAYUDARA

Embriologi

Payudara merupakan suatu kelompok kelenjar-kelanjar besar yang berasal dari epidermis,

yang terbungkus dalam fascia yang berasal dari dermis, dan fascia superficial dari permukaan

ventral dada. Puting susu sendiri merupakan suatu proliferasi lokal dari stratum spinosum

epidermis.

Selama bulan kedua kehamilan, dua berkas lapisan tebal ectoderm muncul pada dinding

depan tubuh terbentang dari aksila ke lipat paha. Dua berkas ini adalah milk line dan

melambangkan jaringan kelenjar mamma yang potensial (Gambar 1.1). Pada manusia, hanya

bagian pectoral dari berkasi ini yang akan menetap dan akhirnya berkembang menjadi kelenjar

mamma dewasa. Kadang-kadang, jaringan payudara yang tersisa atau bahkan fungsional dapat

muncul dari bagian lain dari milk line.1

Gambar 1.1. A. Milk line dari

embrio mamalia secara

umum, kelanjar mamma terbentuk sepanjang garis ini. B. Tempat umum terbentuknya

kelenjar mamma atau supernumerary nipples pada manusia1


2/9

Gambar 1.2. Pembentukkan payudara. A-D : stadium pembentukkan kelenjar dan sistem duktus

berasal dari epidermis. Septa jaringan ikat berasal dari mesenkim dermis. E : eversi putting

menjelang kelahiran. 1

Anatomi

Payudara wanita dewasa berlokasi dalam fascia superficial dari dinding depan dada. Dasar

dari payudara terbentang dari iga kedua di sebelah atas sampai iga keenam atau ketujuh di

sebelah bawah, dan dari sternum batas medialnya sampai ke garis midaksilrasis sebagai batas

lateralnya. Duapertiga dasar tersebut terletak di depan M.pectoralis major dan sebagian

M.serratus anterior. Sebagian kecil terletak di atas M.obliquus externus.

Pada 95% wanita terdapat perpanjangan dari kuadran lateral atas sampai ke aksila. Ekor ini

(tail ofSpence) dari jaringan mammae memasuki suatu hiatus (dari Langer) dalam fascia sebelah

dalam dari dinding medial aksilaI. Hanya ini jaringan mammae yang ditemukan secara normal di

bawah fascia sebelah dalam. 1


3/9

Gambar 1.3. Potongan sagital mammae dan dinding dada sebelah depan1

Gambar 1.4. Topografi aksila (Anterior view)

Setiap payudara terdiri dari 15 sampai 20 lobus, beberapa lebih besar daripada yang

lainnya, berada dalam fascia superficial, dimana dihubungkan secara bebas dengan fascia

sebelah dalam. Lobus-lobus ini beserta duktusnya adalah kesatuan dalam anatomi, bukan

kesatuan dalam bedah. Suatu biopsy payudara bukan suatu lobektomi, dimana pada prosedur

semacam itu, sebagian dari 1 atau lebih lobus diangkat.

Antara fascia superficial dan yang sebelah dalam terdapat ruang retromammary

(submammary) yang mana kaya akan limfatik.


4/9

Lobus-lobus parenkim beserta duktusnya tersusun secara radial berkenaan dengan posisi

dari papilla mammae, sehingga duktus berjalan sentral menuju papilla seperti jari-jari roda

berakhir secara terpisah di puncak dari papilla. Segmen dari duktus dalam papilla merupakan

bagian duktus yang tersempit. Oleh karena itu, sekresi atau pergantian sel-sel cenderung untuk

terkumpul dalam bagian duktus yang berada dalam papilla, mengakibatkan ekspansi yang jelas

dari duktus dimana ketika berdilatasi akibat isinya dinamakan lactiferous sinuse . Pada area

bebas lemak di bawah areola, bagian yang dilatasi dari duktus laktiferus (lactiferous sinuses)

merupakan satu-satunya tempat untuk menyimpan susu. Intraductal papillomas sering terjadi di

sini.

Ligamentum suspensori Cooper membentuk jalinan yang kuat, pita jaringan ikat

berbentuk ireguler menghubungkan dermis dengan lapisan dalam dari fascia superfisial,

melewati lobus-lobus parenkim dan menempel ke elemen parenkim dan duktus. Kadang-kadang,

fascia superfisial terfiksasi ke kulit, sehingga tidak mungkin dilakukan total mastectomy

subkutan yang ideal. Dengan adanya invasi keganasan, sebagian dari ligamentum Cooper akan

mengalami kontraksi, menghasilkan retraksi dan fiksasi atau lesung dari kulit yang khas. Ini

berbeda dengan penampilan kulit yang kasar dan ireguler yang disebut peau d'orange, dimana

pada peau d'orange perlekatan subdermal dari folikel-folikel rambut dan kulit yang bengkak

menghasilkan gambaran cekungan dari kulit. 1

Gambar 1.5. Dumpling of the breast, akibat dari

terlibatnya ligamentum Cooper pada penyakit yang invasive. Dapat diperjelas

dengan penekanan oleh tangan pemeriksa. 1

Suplai darah


5/9

Mammae diperdarahi dari 2 sumber, yaitu A. thoracica interna, cabang dari A. axillaries, dan A.

intercostal.

Gambar

1.6. A. Pada18%

individu,

payudaradiperdarahi

oleh arteri

internal

thoracic,axillary, dan

intercostals. B. Pada 30%, kontribusi dari

A.aksilaris tidak berarti. C. Pada 50%, A.intercostal hanya sedikit kontribusinya. 1

Vena aksilaris, vena thoracica interna, dan vena intercostals 3-5 mengalirkan darah dari

kelenjar mamma. Vena-vena ini mengikuti arterinya.

Vena aksilaris terbentuk dari gabungan vena brachialis dan vena basilica, terletak di medial

atau superficial terhadaop arteri aksilaris, menerima juga 1 atau 2 cabang pectoral dari mammae.

Setelah vena ini melewati tepi lateral dari iga pertama, vena ini menjadi vena subclavia. Di

belakang, vena intercostalis berhubungan dengan sistem vena vertebra dimana masuk vena

azygos, hemiazygos, dan accessory hemiazygos, kemudian mengalirkan ke dalam vena cava

superior. Ke depan, berhubungan dengan

brachiocephalica.

Melaui jalur kedua jalur pertama,

metastasis ca mammae dapat mencapai

paru-paru. Melalui jalurketiga

dapat ke tulang dan system saraf pusat.1


6/9

Gambar 1.7. Diagram potongan frontal mammae kanan menunjukkan jalur drainase vena. A.

Drainase medial melalui internal thoracic vein ke jantung kanan. the right heart. B.

Drainage posterior ke vertebral veins. C. Drainase lateral ke intercostal, superior epigastric

veins, dan hati. D. Darinase superior lateral superior melalui vena aksilaris ke jantung

kanan.1

Aliran limfatik

Kelenjar getah bening dari regio mammae terdapat dalam kelompok inkonstan yang bervariasi.

Seringnya pembagian menurut Haagensen.

Gambar 1.8. Kelenjar getah bening aksila dan payudara menurut klasifikasi dari Haagensen (kiri).

Aliran limfatik mammae (kanan). 1

Klasifikasi utama Haagensen adalah axillary dan internal thoracic (mammary).

1. Drainase Aksilaris (35.3 nodes).


7/9

Group 1.External mammary nodes (1.7 nodes), juga dikenal sebagai anterior pectoral nodes. Ini

terletak sepanjang batas lateral dari M. pectoralis minor, di bawah M. pectoralis major,

sepanjang sisi medial dari aksila mengikuti aliran lateral thoracic artery pada dinding dada,

mulai dari iga 2-6. Di bawah areola terdapat perluasan jaringan pembuluh-pembuluh

limfatik, dinamakan subareolar plexus of Sappey.

Gambar 1.9. Aliran limfatik mammae. Aliran limfe langsung dari kulit ditunjukkan oleh tanda panah

pada mammae kanan dan sisi medial mammae kiri. 1. Areolar plexus of vessels, draining

areola, nipple and some parenchyma. 2. Anterior pectoral nodes. 3. Central axillary

nodes. 4. Interpectoral nodes (a path which can bypass central axillary nodes). 5. Apical,

infraclavicular nodes. 6. Retrosternal nodes.

Group 2. Scapular nodes (5.8 nodes). Terletak di atas pembuluh-pembuluh darah subsakapular.

Limfatik dari KGB ini salng berhubungan dengan pembuluh limfe intercistal.

Group 3. Central nodes (12.1 nodes). Merupakan kelompok kelenjar getah bening yang terbesar;

merupakan KGB yang paling mudah dipalpasi di aksila karena ukurannya yang besar. Ketika

KGB ini membesar, dapat menekan intercostobrachial nerve, cabang kutaneus lateral dari

secondatau third thoracic nerve, dapat timbul nyeri.

Group 4. Interpectoral nodes (Rotter's nodes) (1.4 nodes). Terletak antara otot pektoralis mayor

dan minor, sering terdapat tunggal. Merupakan kelompok KGB terkecil dari KGB aksila dan

tidak dapat ditemukan walaupun M. pectoralis major diangkat.

Group 5.Axillary vein nodes (10.7 nodes). Merupakan kelompok KGB terbesar kedua di aksila.

Terletak di permukaan ventral dan kaudal dari bagian lateral vena aksilaris.


8/9

Group 6. Subclavicular nodes (3.5 nodes). Terletak pada permukaan ventral dan kaudal dari

bagian medial vena aksilaris. These lie on the caudal and ventral surfaces of the medial part

of the axillary vein.

2. Drainase Internal Thoracic (Mammary)(8.5 Nodes)

Pembuluh-pembuluh limfatik timbul dari tepi medial mammae pada fascia pectoralis. KGB

ini juga menerima trunkus limfatikus dari kulit mammae kontralateral, hati, diafragma, rectus

sheath, bagian atas rectus abdominis. KGB sekitar 4-5 setiap sisinya, kecil, dan biasanya dalam

lemak dan jaringan ikat dari ruang interkosta. Saluran ini bermuara ke ductus thoracicus atau

ductus limfatikus dextra. Rute ke vena aksilaris lebih pendek daripada rute aksila. 1

Dalam staging, bila ditemukan metastasis ke KGB supraclavicular, cervical, atau

contralateral internal mammary dianggap telah mengadakan metastasis jauh (M1). Yang

termasuk KGB regional :

1. KGB aksila (ipsilateral) : interpectoral (Rotter's) nodes dan KGB sepanjang vena aksilaris

dan bagian-bagiannya yang dapat dibagi ke dalam beberapa tingkat :

a. Level I (low axilla): KGB lateral dari tepi lateral M pectoralis minor

b. Level II (midaxilla): KGB antara tepi medial dan lateral M pectoralis minor dan KGB

interpectoral (Rotter's)

c. Level III (apical axillary): KGB medial dari tepi medial M pectoralis minor termasuk

subclavicular, infraclavicular, or apical

Catatan : KGB intramammary disandikan sebagai KGB aksila.

Gambar 1.10.

Kelompok

kelenjar getah

bening aksila.

Level I meliputi

beberapa

kelenjar getah

bening yang

terletak lateraldari M.

Pectoralis minor,

Level II meliputi

beberapa

kelenjar getah

bening yang

terletak di bawah M. Pectoralis minor, Level III meliputi beberapa kelenjar getah bening

yang terletak medial dari M. Pectoralis minor. 1


9/9

2. Internal mammary (ipsilateral): KGB di ruang intercosta sepanjang tepi sternum dalam fascia

endothoracica.

Persarafan

Mammae dipersarafi oleh nervus intercosta 2-6, dengan cabang-cabangnya melewati permukaan

kelenjar. 2 cabang mammae dari nervus kutaneus lateral keempat juga mempersarafi papilla

mammae.

Embriologi Dan Anatomi Payudara

Documents

Transcript of Embriologi Dan Anatomi Payudara