54052523 Anatomi Klinis Dan Embriologi Sistem Syaraf Yudaherdantoproduction

yudaherdantoproduction www.yudaherdanto.com

1

ANATOMI KLINIS DAN EMBRIOLOGI SISTEM SYARAF

PENULIS: Dwi Yuda Herdanto (KU-11829) Editor & Layout: Dwi Yuda Herdanto

Penerbit: yudaherdantoproduction

Dapat di-download di www.yudaherdanto.com

http://www.yudaherdanto.com/


2

Tentang Penulis….. “Alhamdulillah… segala puji bagi Allah SWT… semoga catatan singkat ini bisa bermanfaat bagi kemajuan ilmu kedokteran dan ilmu anatomi, serta dapat membantu kita semua insyaAllah dalam berjihad di jalan Allah SWT sebagai seorang dokter masa depan…amin”

Nama: Dwi Yuda Herdanto Nickname: Yuda – Danto NIM: 06/195395/KU/11829 Agama: Islam Jenis Kelamin: Laki-Laki Golongan Darah: B Tempat Tanggal Lahir: Yogyakarta, 27 Januari 1990 Alamat: Jalan Prof. Dr. Soepomo 131 RT 35 RW 09 Warungboto Umbulharjo Yogyakarta Indonesia E-Mail: [email protected] Website: www.yudaherdanto.com Nomor HP: + 62 8586 8 2727 87 Riwayat Pendidikan:

• TK PEMBINA Yogyakarta (1993-1994) • TK TUNAS HARAPAN Sub Unit Dharma Wanita Pertamina Pangkalan Susu, Sumatera Utara

(1994-1995) • SD 2 Dharma Patra YKPP Pangkalan Susu, Sumatera Utara (1995-1997) • SD Dharma Patra 1 YKPP Rantau, Aceh Timur (1997-1998) • SD GLAGAH 1 Yogyakarta (1998-2001) • SMP N 4 Yogyakarta (2001-2004) • SMAN 3 Yogyakarta (2004-2006) • Fakultas Kedokteran UGM Pendidikan Dokter 2006 (2006-……)

mailto:[email protected]

http://www.yudaherdanto.com/


3

DAFTAR ISI

• Cranium………………..………………..………………..………………..… 4 • Scalp………………..………………..………………..………………..…….. 5 • Meninges………………..………………..………………..………………… 5

o Spasium meninges………………..………………..………………. 8 o Sinus venosus duralis………………………………..…………….. 9

• Sistem aliran CSF………………..………………..………………..……… 10 • Otak……………...………..………………..………………..……………….. 12 • Cerebrum………………………..………………..………………..………… 14 • Ganglia basal……………..………………………………………………….. 16 • Diencephalon…………………………………………..…………………….. 17 • Mesencephalon………………………………………………………………. 18 • Pons………….………………………………………………………………… 19 • Cerebellum…………………………………………………………………… 19 • Medulla oblongata……………….………………………………………….. 20 • Medulla spinalis……………………………………………………………... 21 • Nervus craniales…………………………………………………………….. 23 • Integrated nerve system…………..………………..…………..…………. 27

o Sistem sensoris…………………………………………………….... 27 o Sistem motoris…………..…………..…………..…………..……… 29 o Sistem limbic…………..…………..…………..……...………..…… 31

• Embriologi sistem syaraf………………………………………………….. 32 • Overview embriologi sistem syaraf…………..…………..………..…….. 37 • Gangguan klinis sistem syaraf…………..………….……..…………….. 39

REFERENSI

• PUTZ & PABST – SOBOTTA ATLAS ANATOMI MANUSIA • KEITH L MOORE - CLINICALLY ORIENTED ANATOMY • MOORE & PERSAUD – THE DEVELOPING HUMAN CLINICALLY ORIENTED

EMBRIOLOGY • The International Dyslexia Association (IDA) 2000

http://www.knowledgenetwork.ca/literacy/resources/literature/dysgraphia.pdf • Glummarra, Melita J.; Gibson, Stephen J.; Georgiou-Karistianis, Nellie; Bradshaw, John L.

(April 2007), "Central Mechanisms in Phantom Limb Perception: The Past, Present, and Future", Brain Research Reviews 54 (1): 219–232

• Kaye WH, Frank GK, Bailer UF, Henry SE, Meltzer CC, Price JC, Mathis CA, Wagner A. (2005) Serotonin alterations in anorexia and bulimia nervosa: new insights from imaging studies. Physiol Behav, 85 (1), 73-81.

• Leckman JF, Bloch MH, King RA, Scahill L. "Phenomenology of tics and natural history of tic disorders". Adv Neurol. 2006;99:1–16.

• Leckman JF, Vaccarino FM, Kalanithi PS, Rothenberger A. Annotation: Tourette syndrome: a relentless drumbeat--driven by misguided brain oscillations. J Child Psychol Psychiatry 2006;47(6):537-50.

• Harris K, Singer HS. Tic Disorders: Neural Circuits, Neurochemistry, and Neuroimmunology. J Child Neurology 2006;21:678-689.

• PRACTICAL SESSION OF ANATOMY DEPARTMENT UGM

http://www.knowledgenetwork.ca/literacy/resources/literature/dysgraphia.pdf

http://en.wikipedia.org/wiki/April_2007


4

CRANIUM Cranium dibagi menjadi 2 bagian, yaitu NEUROCRANIUM & VISCEROCRANIUM,

• Neurocranium: struktur tulang yang menutupi bagian otak, meninges, dan nervus cranial. Pada orang dewasa, neurocranium disusun oleh 8 tulang, yaitu Os Frontal, Os Ethmoidal, Os Sphenoidal & Os Occipital, serta sepasang Os Temporal & Os Parietal. Secara umum, neurocranium dibagi menjadi:

o Calvaria o Bassi cranii

• Viscerocranium: Struktur tulang yang terdiri atas tulang facial (yang terbentuk dari mesenkim arcus pharyngeal embryonic). Pada orang dewasa, viscerocranium dibagi menjadi 15 tulang ireguler, yaitu Os Mandibula, Os Ethmoidale, Os Vomer, serta sepasang Os Maxilla, Concha Nasalis Inferior, Os Zygomatica, Os palatine, Os nasal, Os Lacrimale.

“Secara anatomis, cranium di orientasikan dengan suatu bidang yang dikenal sebagai ORBITOMEATAL PLANE / FRANKFORT HORIZONTAL PLANE, yang terletak pada margo infraorbital dan margo superior

dari porus acusticus externus”

FORAMINA PADA CRANIUM & ISINYA FOSSA CRANII ANTERIOR

Foramen caecum Vena Emissaria Nasalis Foramina cribiformis (Lamina cribiformis) Axons sel olfaktorius N.Olfactorius (I) Foramina ethmoidalis anterior et posterior N.Ethmoidalis & A.V.Ethmoidalis anterior – posterior

A.Meningea anterior

FOSSA CRANII MEDIA Canalis opticus N.Opticus (II)

A.Ophthalmica Fissura orbitalis superior Bagian Lateral, dengan susunan dari lateral ke medial:

• N.Lacrimalis (V1) • V.Ophthalmica superior • N.Frontalis (V1) • N.Trochlearis (IV) • A.Meningea media, Rr.Orbitalis Bagian Medial, dengan susunan dari lateral ke medial: • N.Abduscens (VI) • N.Nasocilliaris (V1) • N.Oculomotorius (III)

Canalis Caroticus A.Carotis interna, Pars petrosa Plexus venosus carotis internus

Foramen rotundum N.Maxillaris (V2) Foramen ovale N.Mandibularis (V3)

A.Meningeal Asesoria Foramen spinosum N.Mandibularis, Rr.Meningeal

A.V.Meningeal media Foramen lacerum A.Carotis interna


5

Sulcus Nervi petrosi majoris N.Petrosus major (VII) A.Meningeal media, Rr.Petrosus

FOSSA CRANII POSTERIOR Meatus accusticus internus A.V.Labyrinthi

N.Facialis (VII), N.Vestibulocochlearis (VIII) Foramen jugulare Bagian anterior:

• N.Glossopharyngeus (IX) • Sinus petrosus inferior Bagian posterior: • N.Vagus (X), N.Accesorius (XI) • V.Jugular interna (Bulbus superior) • Sinus sigmoidea • A.Occipital & A. A.Meningeal Posterior

Foramen magnum Medulla oblongata & Meninges N.Accesorius (XI) A.Vertebralis, A.Spinalis anterior et posterior Sinus marginalis

Canalis condylaris V.Emissaria Condylaris Foramen mastoideum V.Emissaria Mastoideus

SCALP

SCALP (kulit kepala) terdiri atas jaringan kulit normal & jaringan sub‐kutan yang melapisi neurocranium (antero‐posterior) dari linea nuchalis superior hingga margo supraorbital, dan juga (lateral) fascia temporalis hingga arcus zygomaticus. SCALP tersusun atas 5 lapisan, yaitu:

• Skin (kulit) • Connective tissue (Jaringan ikat) • Aponeurosis (epicranial aponeurosis), merupakan tempat perlekatan otot dari:

o M.Occipitofrontalis o M.Temporoparietalis & M.Auricularis superior

Penting dalam menjaga luka, agar tidak terlalu melebar saat terjadi cedera pada SCALP. • Loose areolar tissue (Jaringan areolar longgar) • Pericranium (merupakan jaringan ikat padat)

MENINGES APA ITU CRANIAL MENINGES? Cranial meninges adalah pelapis dari otak yang terletak didalam cranium. Fungsi cranial meninges:

• Melindungi otak • Menyediakan penyokong dari arteri, vena & sinus venosus. • Sebagai tempat CSF (Cerebrospinal Fluid).


6

PENYUSUN CRANIAL MENINGES! Cranial meninges itu sendiri dibagi menjadi beberapa lapisan jaringan ikat membranosa, yaitu:

• Pachymeninx / Dura mater o Lamina endosteal / periosteal

Lapisan luar dari dura mater Melekat pada calvaria & hanya melapisi hingga batas foramen magnum

o Lamina meningeal Lapisan dalam dari dura mater Melapisi hingga medulla spinalis, dan membentuk spinal dural sac Akan membentuk pelipatan duramater

• Leptomeninx Pada masa embrional, Leptomeninx (arachnoid mater & pia mater) berasal dari satu lapisan mesenkim otak. Dimana selanjutnya akan mengalami diferensiasi menjadi:

o Arachnoid mater Merupakan jaringan ikat yang avaskular TIDAK melekat dengan dura mater (lapisan meningeal), namun terfiksasi stabil

akibat adanya tekanan dari CSF. Memiliki protrusi kedalam lapisan meningeal dura mater yang dikenal sebagai

“GRANULATION ARACHNOIDEA”. o Pia mater

Merupakan jaringan ikat yang tervaskularisasi dengan baik Melekat pada otak (hingga ke dalam gyrus & sulcus cerebri) Ketika terdapat pembuluh darah yang masuk ke dalam otak, maka pia mater

juga akan melapisi sebagian pembuluh darah itu, lapisan ini dikenal sebagai “PIAL COAT”

“arachnoid mater dan pia mater dipisahkan oleh spasium sub‐arachnoid / spasium leptomeningeal

yang mengandung CSF” GRANULATION ARACHNOIDEA! Granulation arachnoidea (kumpulan villi arachnoid), merupakan protrusi dari arachnoid mater menuju lapisan meningeal dura mater pada sinus sagittalis superior (khususnya pada Lacunae venosus lateralis).

• Fungsi granulation arachnoidea adalah sebagai tempat transportasi CSF dari spasium sub‐arachnoid menuju sistem vena.

• Pembesaran granulation arachnoidea disebut “pacchionian bodies” dapat menekan tulang, sehingga membentuk cekungan‐cekungan pada calvaria yang dinamakan “foveola granulares”.

PELIPATAN DURA MATER! Lapisan meningeal dura mater akan mengalami pelipatan kedalam otak, sehingga dapat membagi otak dalam beberapa kompartemen. Pelipatan itu dikenal sebagai:

• Falx cerebri o Merupakan pelipatan dura mater yang paling besar o Falx cerebri melekat dari crista frontalis / crista galli hingga protuberantia occipitalis

interna, dan akan berlanjut menjadi tentorium cerebelli o Pelipatan ini masuk ke dalam fissura longitudinalis cerebri, sehingga membagi otak

dalam hemisphere dexter & sinister.


7

• Tentorium cerebelli o Merupakan pelipatan lanjutan dari falx cerebri o Melekat pada:

Rostral: Processus clinoideus Os sphenoidale Rostro‐lateral: Os temporal pars petrosa Postero‐lateral: Os parietal & Os occipital

o Tentorium cerebelli memisahkan lobus occipitalis dengan cerebellum. Dan membagi cavum cranii, menjadi:

Kompartemen supratentorial (diisi cerebrum) Kompartemen infratentorial (diisi cerebellum)

o Terdapat incisura tentorii, tempat brainstem berada. • Falx cerebelli

o Merupakan pelipatan yang terletak dibawah tentorium cerebelli (di bagian posterior dari fossa cranii posterior) & falx cerebri

o Melekat pada crista occipitalis interna o Falx cerebelli akan membagi cerebellum dalam hemisphere dexter & sinister

• Diafragma sellae o Merupakan pelipatan dura mater yang paling kecil, dan akan menjadi atap dari fossa

hipofisialis o Diafragma sellae juga akan melapisi kelenjar hipofisis.

INERVASI DURA MATER!

• Fossa cranii anterior o N.Ethmoidale (V1), Rr.Meningeal anterior o N.Maxillaris (V2), Rr.Meningeal o N.Mandibularis (V3)

• Fossa cranii media o N.Maxillaris (V2), Rr.Meningeal o N.Mandibularis (V3)

• Atap fossa cranii posterior o N.Tentorial (cabang dari N.Ophthalmica V1)

• Lantai dari fossa crania posterior o Serabut sensoris ganglia spinalis C2‐3 o Serabut sensoris ganglia spinalis C2‐3, yang didistribusikan oleh N.Vagus (X) o Serabut sensoris ganglia spinalis C2‐3, yang didistribusikan oleh N.Hypoglossus (XII)

• Falx cerebri (aspek anterior) N.Ophthalmica (V1), melalui cabang:

o N.Ethmoidale, Rr.Meningeal anterior o N.Tentorial

• Tentorium cerebelli / Falx cerebri (aspek posterior) o N.Tentorial (cabang dari N.Ophthalmica V1)

• Plexus periarterial pada A.Meningeal media o N.Maxillaris (V2), Rr.Meningeal o N.Mandibularis (V3)

“secara mudah, fossa cranii anterior, media & atap fossa cranii posterior di inervasi oleh N.Trigeminus,

Rr.Meningeal”


8

VASKULARISASI DURA MATER! • A.Meningeal Media (cabang A.Maxillaris) masuk kedalam cavum crania melalui foramen

spinosum. o R.Anterior o R.Posterior

• A.Ophthalmica, R.Meningeal • Cabang dari A.Occipital • Cabang dari A.Vertebralis • V.Meningeal media

o Meninggalkan cavum crania melalui foramen spinosum & foramen ovale o Bermuara pada plexus venosus pterygoideus

SPASIUM MENINGEAL

Terdapat 3 spasium meningeal yang sering dibahas, namun hanya 1 dari 3 spasium meningeal yang merupakan spasium fisiologis. Apa saja itu? SPASIUM EPIDURAL / EXTRA‐DURAL / DURAL‐CRANIAL INTERFACE!

• Ruangan yang terletak diantara dura mater (lapisan periosteal) dengan calvaria • PATOLOGIS! Terjadi ruangan akibat darah (dari robekan pembuluh darah meningeal) yang

masuk diatas dura mater (lapisan periosteal). SPASIUM SUB‐DURAL / DURAL‐ARACHNOID JUNCTION!

• Ruangan yang terletak diantara dura mater (lapisan meningeal) dengan arachnoid mater • PATOLOGIS! Terjadi ruangan akibat darah akibat trauma pada kepala

SPASIUM SUB‐ARACHNOID / LEPTOMENINGEAL!

• Ruangan yang terletak diantara arachnoid mater dengan pia mater • FISIOLOGIS! Merupakan ruangan yang terisi CSF, sel trabekula & pembuluh darah • Spasium sub‐arachnoid yang terdapat pada spinal dural sac (caudal dari conus medullaris), akan

membentuk cysterna lumbalis (L2 – S2) “selain itu, juga terdapat spasium epidural spinalis, ruangan ini FISIOLOGIS terisi oleh lemak epidural &

plexus venosus vertebralis interna” Banyak pernyataan yang menyatakan bahwa otak mengapung didalam CSF pada spasium sub‐arachnoid. Namun, otak sebenarnya terfiksasi dengan trabekula arachnoidea yang terletak didalam spasium subarachnoid. Namun pada kondisi berdiri, gyrus cerebri pada bagian basal otak akan bersinggungan dengan fossa cranial. Berkaitan dengan impressio gyrorum.


9

SINUS VENOSUS DURALIS

Merupakan suatu ruangan berisikan darah vena, terletak diantara tunica periosteal & tunica meningeal dura mater. Dibagi menjadi:

Sinus Sagittalis Superior • Terletak pada aspek superior falx cerebri

• Berjalan dari crista galli hingga protuberantia occipitalis interna • Menerima darah dari V.Superior cerebri & Lacunae venosus lateralis • Darah bermuara pada confluens sinuum.

Sinus Sagittalis Inferior • Terletak pada aspek inferior falx cerebri • Akan bermuara pada sinus rectus

Sinus Rectus • Menerima darah dari V.Magna Cerebri & V.Sagittalis inferior • Akan bermuara pada confluens sinuum

Sinus Occipitalis • Melekat pada falx cerebelli

• Memiliki hubungan dengan plexus venosus vertebralis interna • Akan bermuara pada confluens sinuum

CONFLUENS SINUUM Tempat bermuaranya sinus Sagittalis superior, sinus rectus & sinus occipitalis Sinus Transversus • Berjalan pada Os Occipital & Sudut postero‐inferior Os Parietal, dan

melekat pada tentrorium cerebelli • Menerima darah dari confluens sinuum, dimana alirannya tidak sama

antara sinus transversus dexter dengan sinister (Sinister > Dexter)

Sinus Sigmoidea • Berjalan kearah anterior pada fossa crania posterior, kemudian akan berjalan kearah inferior melalui foramen jugularis

• Merupakan lanjutan dari sinus transversus, dimana akan bermuara pada Vena Jugularis Interna.

Sinus Cavernosus • Terletak disisi lateral sella turcica. • Menerima darah dari:

o V.Ophthalmica Superior et Inferior o V.Cerebri Media Superficialis o Sinus Sphenoparietalis

• Bermuara menuju sinus petrosus superior et inferior & plexus venosus pterygoideus

• N.III, IV, VI, V2

Sinus Intercavernosus Terletak diantara 2 sinus cavernosus, dan berguna untuk menghubungkan kedua sinus cavernosus.

Sinus Petrosus Superior Menerima darah dari sinus cavernosus, & bermuara pada sinus transversus Sinus Petrosus Inferior Menerima darah dari sinus cavernosus, & bermuara pada V.Jugular Interna Sinus Petrosus Interna Menghubungkan sinus petrosus inferior ‐ plexus venosus vertebralis interna


10

Vena Emissaria Vena emissaria adalah pembuluh darah vena yang menghubungkan sinus venosus duralis dengan vena diluar cranium. Macam‐macam V.Emissaria adalah:

• V.Emissaria Frontalis o Berjalan melalui foramen caecum o Menghubungkan sinus sagittalis superior dengan vena sinus frontalis & cavum nasi

• V.Emissaria Parietalis o Berjalan melalui foramen parietale o Menghubungkan sinus sagittalis superior denan vena pada kulit kepala (scalp)

• V.Emissaria Mastoidea o Berjalan melalui foramen mastoidea o Menghubungkan sinus sigmoidea dengan V.Occipitalis & V.Auricular posterior

• V.Emissaria Condylaris Posterior o Berjalan melalui canalis condylaris o Menghubungkan sinus sigmoidea dengan plexus venosus sub‐occipital

SISTEM ALIRAN CSF Untuk memahani aliran CSF, maka kita perlu memahami:

• Sistem ventricular otak, sebagai penghasil CSF • Sistem cysterna sub‐arachnoidea, sebagai tempat CSF mengalir

FUNGSI CSF!

• Melindungi otak • Mencegah berat dari otak menekan serabut nervus craniales & pembuluh darah

“Monro‐Kellie doctrine, menyatakan bahwa cavum cranii diperumpamakan sebagai kotak yang padat, sehingga perubahan pada kuantitas darah intracranial hanya terjadi apabila terdapat gangguan CSF”

SISTEM VENTRICULAR OTAK! Sistem ventricular otak terdiri atas:

• Ventrikulus lateralis (2 buah) o Merupakan sistem ventrikel yang paling besar o Ventrikulus lateralis akan berhubungan dengan ventrikulus tertius melalui foramen

interventrikular (Monroe) • Ventrikulus tertius

o Ventrikulus tertius akan berhubungan dengan ventrikulus quartus melalui aqueductus cerebri (Sylvius)

• Ventrikulus quartus o Tempat penyaluran cairan produksi CSF dari sistem ventrikel menuju spasium sub‐

arachnoidea melalui appertura mediana (Magendi) & appertura lateralis (Luschka), juga canalis centralis.


11

CYSTERNA SUB‐ARACHNOIDEA! • Cysterna cerebellomedullary

o Cysterna sub‐arachnoidea yang paling besar, terletak diantara cerebellum & medulla oblongata

o Klasifikasi: Cysterna cerebellomedullary posterior / cysterna magna Cysterna cerebellomedullary lateral

• Cysterna pontocerebellar (terletak didepan pons) • Cysterna interpeduncular (terletak pada fossa interpeduncular, diantara pedunculus cerebri) • Cysterna chiasmatica (terletak di aspek antero‐inferior dari chiasma opticus) • Cysterna pericallosa (terletak di sekitar corpus callosum) • Cysterna quadrigerminal

o Terletak diantara bagian posterior corpus callosum dan bagian superior dari cerebellum o Terdapat bagian dari V.Magna Cerebri

• Cysterna ambiens o Terletak pada aspek lateral dari mid‐brain, dan pada sisi posterior berhubungan dengan

cysterna quadrigerminal • Cysterna lumbalis

o Terletak pada spinal dural sac (caudal dari conus medullaris), setinggi L2 – S2

“aliran CSF kebanyakan menuju cysterna quadrigerminal & interpeduncular” MEKANISME ALIRAN CSF!

1. CSF di produksi oleh sel epitel choroid PLEXUS CHOROIDEUS pada ventrikulus lateralis, tertius & quartus sebesar 400‐500 ml/hari

2. CSF mengalir melalui ventrikulus lateralis, melalui foramen interventrikulare dan mencapai ventrikulus tertius, dan turun melalui aqueductus cerebri hingga mencapai ventrikulus quartus.

3. Melalui ventrikulus quartus, CSF akan berpindah menuju spasium sub‐arachnoidea melalui appertura mediana & appertura lateralis.

4. Didalam spasium sub‐arachnoidea, CSF akan mengisi semua cysterna sub‐arachnoidea. 5. Pada akhirnya CSF akan di‐absorbsi pada granulation arachnoidea menuju sistem vena,

biasanya pada sinus sagittalis superior & lacuna lateral‐nya.


12

OTAK BAGIAN OTAK! Otak terdiri atas 3 penyusun utama, yaitu:

• Cerebrum • Cerebellum • Brain stem

o Mid‐brain o Pons o Medulla oblongata

VASKULARISASI OTAK!

Walaupun berat otak hanya 2,5% dari berat badan manusia, namun 1/6 cardiac output & 1/5 oksigen tubuh digunakan oleh otak. Otak membutuhkan aliran darah sekitar 50ml/100gr/menit. Dengan 600‐700 ml berasal dari carotis interna, sedangkan 100‐200ml berasal dari vertebrobasiler. Tekanan aliran darah normal adalah 65‐140mmHg, apabila tekanan darah menurun maka aliran darah turun, apabila tekanan darah terlalu tinggi menyebabkan aliran darah meningkat.

Aliran darah di otak di atur oleh sistem syaraf simpatis extracerebral (spasium sub‐arachnoid) dan faktor CO2 & O2, serta tekanan intracranial.

• A.Carotis Interna o Merupakan cabang dari A.Carotis communis o Masuk ke dalam cranium melalui canalis caroticus o Membentuk cabang pars cortical:

A.Cerebri anterior A.Cerebri media A.Ophthalmica A.Choroideus anterior (menuju ke plexus choroideus, ganglia basalis &

mesencephalon) A.Communican posterior

o Membentuk cabang pars cavernosa Cavernosus Hipofisial Meningeal

“A.Cerebri anterior akan dihubungkan oleh A.Communicans anterior”

• A.Vertebralis

o Merupakan cabang dari A.Subclavian o Memiliki 3 bagian, yaitu pars cervicalis, pars atlantic & pars intracranial. o Berjalan pada foramen transversarium vertebralis o Memvaskularisasi cranial meninges & cerebellum o Membentuk cabang:

Pada batas bawah pons, akan terbentuk A.Basillaris (vaskularisasi brainstem, cerebellum & cerebrum). Memiliki cabang:

- A.Cerebellaris superior - A.Cerebellaris anterior inferior et posterior inferior


13

- A.Pontine A.Cerebri posterior A.Spinalis posterior & anterior (memvaskularisasi medulla spinalis)

o Mensuplai menuju: Cranial pons, Mid pons, Caudal pons (Nukleus N.VI & VII, Tractus

spinothalamicus) Medulla oblongata

“Pada fossa interpeduncular, terdapat arteri yang menghubungkan antara A.Carotis interna dengan A.Cerebri posterior yaitu A.Communicans posterior (vaskularisasi tractus opticus, pedunculus cerebri,

capsula interna & thalamus)” ARTERI CEREBRAL!

• A.Cerebri anterior vaskularisasi aspek medial & superior hemisphere cerebri (kecuali lobus occipitalis), polus frontalis. Secara spesifik memvaskularisasi:

o Area septal (didekat lamina terminalis bagian dinding anterior ventrikel tertius) o Cortex motor primer (kaki & vesica urinaria) o Corpus callosum (kecuali pars inferior)

• A.Cerebri media vaskularisasi aspek lateral hemisphere cerebri & ganglia basalis, polus temporalis. Memvaskularisasi:

o Memiliki cabang: A.Lenticulostriata (melalui substansia perforate, menuju nucleus lentiformis,

nukles caudatus & capsula interna) A.Lenticularis (vaskularisasi globus pallidus) A.Lenticulo‐optica (vaskularisasi thalamus)

o Memiliki cabang superior (area motor wajah, lengan, area broca, somatosensoris) o Memiliki cabang inferior (area wernicke, radiatio optica)

• A.Cerebri posterior vaskularisasi aspek inferior hemisphere cerebri & lobus occipitalis, Polus occipitalis. Memvaskularisasi:

o Diencephalon o Cortex visual primer o Splenium corpus callosum o Formation hippocampus

CIRCULLUS ARTERIOSUS WILLIS! Merupakan lingkaran A.Cerebri yang tersusun oleh:

• A.Communican anterior • A.Cerebri anterior • A.Carotis interna • A.Communican posterior • A.Cerebri posterior


14

VENA OTAK! Semua aliran vena di otak akan bermuara pada Vena Jugular Interna,

• V.Cerebri superior (bermuara pada sinus sagittalis superior) menerima darah dari otak aspek superolateral

• V.Cerebri inferior & medial superficial (bermuara pada sinus rectus, transversus, petrosus superior) menerima darah dari otak aspek inferior, posteroinferior & profundal

• V.Magna Cerebri (bermuara pada sinus rectus) menerima darah dari otak aspek interna • V.Cerebellaris superior et inferior (bermuara pada sinus transversus & sigmoideus)

menerima darah dari cerebellum. BLOOD BRAIN BARRIER

• Disusun oleh endotel kapiler dengan tight junction dan tidak terdapat sistem transport. • Fungsi:

o Proteksi otak o Transportasi substansi khusus (glukosa) o Enzim‐enzim metabolisme (mencegah adanya radikal bebas)

CEREBRUM BANGUNAN PENTING CEREBRUM!

• Fissura longitudinalis cerebri o Batas yang membagi cerebrum dalam 2 hemisphere o Dilalui oleh falx cerebri

• Lobus cerebrum o Lobus frontalis o Lobus parietalis o Lobus temporalis o Lobus occipitalis o Lobus limbicus o Lobus insularis

• Sulcus centralis / Fissura Rolando o Sulcus yang membagi cerebrum dalam 2 kompartemen, yaitu kompartemen anterior

(lobus frontalis) & kompartemen posterior (lobus parietalis) • Sulcus transversus lateralis / Fissura Sylvius

o Sulcus yang membatasi lobus temporal dibawahnya • Sulcus parieto‐occipitalis

o Sulcus yang membatasi lobus occipital dengan lobus parietal & temporal. o Terdapat suatu garis imajiner yang dinamakan “Linea Parieto‐Occipitalis” yang terletak

diantara sulcus parieto‐occipitalis dengan incisura pre‐occipitalis • Polus frontalis • Polus temporalis • Polus occipitalis


15

LOBUS FRONTALIS • Gyrus pre‐centralis • Gyrus frontalis superior • Gyrus frontalis medius • Gyrus frontalis inferior

o Pars opercularis o Pars triangularis o Pars orbitalis

• Operculum frontale • Gyrus orbitalis • Gyrus rectus • Sulcus pre‐centralis • Sulcus frontalis superior • Sulcus frontalis inferior • Sulcus orbitalis • Sulcus olfactorius

LOBUS PARIETALIS • Gyrus post‐centralis • Lobulus parietalis superior • Lobulus parietalis inferior • Lobulus paracentralis

(pada potongan medial) • Pre‐cuneus • Gyrus supramarginalis • Gyrus angularis • Operculum parietale • Sulcus post‐centralis • Sulcus intra‐parietalis

LOBUS TEMPORALIS • Gyrus temporalis

transversus anterior • Gyrus temporalis superior • Gyrus temporalis medius • Gyrus temporalis inferior • Gyrus occipito‐temporalis

(medialis et lateralis) • Sulcus temporalis superior • Sulcus temporalis inferior • Sulcus collateralis

LOBUS OCCIPITALIS • Cuneus • Gyrus lingualis (dibelakang

gyrus cinguli) • Incisura pre‐occipitalis • Sulcus occipitotemporalis • Sulcus parieto‐occipitalis • Sulcus calcarinus • Sulcus lunatus

LOBUS INSULAE / CENTRALIS • Limen insulae • Gyrus breves insulae • Gyrus longus insulae • Sulcus centralis insulae • Sulcus circularis insulae

LOBUS LIMBICUS • Gyrus sub‐callosus / para‐

terminalis • Gyrus cinguli • Isthmus gyrus cinguli • Gyrus parahippocampalis • Uncus • Hippocampus

o Gyrus dentate o Gyrus fasciolaris

• Sulcus cinguli (dilalui oleh A.Callosomarginalis)

• Sulcus hippocampalis

“Indusium Griseum merupakan hippocampus rudimenter” PEMBAGIAN AREA SITOARSITEKTONIK CORTEX CEREBRI MENURUT BRODMANN! NAMA AREA LOKASI & (AREA BRODMANN) FUNGSI Area sensorik primer Gyrus Post‐Centralis (3,1,2) Sensoris cutaneus & viscera Area sensorik asosiasi Lobulus parietalis superior (5,7) Stereognosis, Meraba benda tanpa melihat Area motorik primer Gyrus Pre‐Centralis (4) Pusat motorik (asal tractus corticospinal &

tractus corticobulbar) Area motorik asosiasi Gyrus frontalis superior (6) Gerakan motorik yang dipelajari Area visual primer Polus Occipitalis / disekitar

sulcus calcarina (17) Pusat penglihatan (ujung dari Radiatio Optica dari Corpus Geniculatum Laterale)

Area visual asosiasi • Sekunder • Tersier • Tinggi

Rostral dari area 17 (18) Rostral dari area 18 (19) Gyrus angularis (39)

Gerakan mengamati bola mata tanpa mendefinisikan sesuatu yang dilihat

Area lapang pandang mata (Otot Mata)

Gyrus frontalis superior (8) Gerakan mengamati bola mata secara volunteer

Area auditorius primer & sekunder

Gyrus temporalis transversus anterior (41,42)

Pusat pendengaran (ujung dari Radiatio Auditiva dari Corpus Geniculatum Mediale)


16

Area auditorius asosiasi (WERNICKE)

Gyrus temporalis superior (22)

Area Bahasa (BROCA) Gyrus frontalis inferior pars opercularis (44) & pars triangularis (45)

Pusat dari mekanisme berbicara

Area gustatoria Operculum (43) Pusat pengecapan Area olfaksi Uncus (34) Pusat penciuman Area asosiasi Gyrus angularis (39), Gyrus

supramarginalis (40) Tempat pemrosesan input dari area asosiasi sensoris

Cortex pre‐frontalis Gyrus frontalis superior (9,10,11) & Gyrus orbitalis (12)

Pusat perasaan (berkaitan dengan sistem limbic)

Cortex psychical Polus temporalis (38) Memori & pengalaman (ingatan benda yang pernah dilihat & musik yang pernah didengar)

Lobulus paracentral ‐ Pusat menahan buang air besar dan buang air kecil

GANGLIA BASALIS PEMBAGIAN GANGLIA BASALIS SECARA FILOGENETIK!

• Neostriatum: Nukleus Caudatus & Putamen • Paleostriatum: Globus Pallidus • Achistriatum: Amygdala & Claustrum

STRUKTUR GANGLIA BASALIS!

• Capsula extrema (disisi luar dari claustrum) • Claustrum • Capsula externa (diantara claustrum & putamen) • Nucleus lenticularis

o Putamen o Globus pallidus lateralis o Globus pallidus medialis

• Nukleus caudatus o Caput o Corpus o Cauda

• Lamina medularis lateralis (diantara putamen & globus pallidus lateralis) • Lamina medularis medialis (diantara putamen & globus pallidus medialis) • Capsula interna

o Crus anterius o Genu o Crus posterius


17

DIENCEPHALON DIENCEPHALON! Diencephalon terdiri atas:

• Epithalamus • Dorsal thalamus • Hypothalamus

STRUKTUR DIENCEPHALON!

• Corpus callosum (merupakan commisura cerebri paling besar) o Genu (paling depan) o Rostrum o Truncus o Splenium (paling belakang) o Sulcus corporis callosi (dilalui oleh A.Pericallosa)

• Fornix (Dinding yang membatasi antara ventriculus lateralis & tertius, merupakan serabut asosiasi)

• Septum pellucidum (merupakan dinding dari ventriculus lateralis) • Foramen interventriculare (menghubungkan ventriculus lateralis & tertius) • Plexus choroideus • Commisura anterior (menghubungkan bulbus olfaktorius dan hemisphere cerebri dengan

hemisphere kontralateral) • Commisura hippocampus (menghubungkan didalam formation hippocampus) • Thalamus

o Pulvinar thalami o Metathalamus

Corpus geniculatum laterale Corpus geniculatum mediale

o Trigonum habenulare (disebelah ventrikulus tertius, didekat gl.pinealis) o Adhesion interthalamica

NUKLEUS PADA THALAMUS!

• Nucleus Ventroposterolateral memberikan input pada bagian batang tubuh • Nucleus Ventroposteromedial memberikan input sensoris pada wajah • Corpus geniculatum lateral berperan dalam penglihatan • Corpus geniculatum medial berperan dalam pendengaran • Nukleus anterior komponen sistem limbic

• Hypothalamus o Terdapat sulcus hypothalamus

NUKLEUS PADA HYPOTHALAMUS! • Nucleus supraopticus menghasilkan ADH • Nucleus paraventricularis menghasilkan oksitosin • Nucleus suprachiasmaticus mengatur ritme circadian


18

• Epithalamus (Gl.Pinealis) berperan mensekresikan hormone melatonin • Tractus opticus • Chiasma opticum • Substantia perforata anterior (disamping chiasma opticum) • Infundibulum hypophysis • Hipophysis • Tuber cinerum • Corpus mamillare • Fossa interpeduncularis • Substantia perforata posterior (pada fossa interpeduncularis)

MESENCEPHALON MESENCEPHALON / MID‐BRAIN!

• Bagian paling rostral dari brain stem, terletak diantara perbatasan fossa crania media & fossa crania posterior

• Berhubungan dengan Nervus Craniales III & IV STRUKTUR MESENCEPHALON!

• Pedunculus cerebri o Crus cerebri (terdapat berkas syaraf jaras descenden) o Tegmentum mesencephaly

• Tectum mesencephaly / corpora quadrigerminal o Colliculus superior (berperan dalam proses penglihatan) o Brachium colliculus superior o Colliculus inferior (berperan dalam proses pendengaran) o Brachium colliculus inferior

• Substansia Nigra terdapat sel penghasil dopamine, apabila terjadi gangguan maka menyebabkan Parkinson Disease.

o Pars reticularis o Pars compacta

• Nukleus ruber • Formatio reticularis • Aqueductus mesencephaly / Aqueductus cerebri

BERKAS SYARAF PADA CRUS CEREBRI! Semua berkas syaraf yang melalui crus cerebri adalah jaras descenden (motorik), yaitu:

• Tractus corticospinal • Tractus corticobulbar • Tractus corticopontin


19

PONS PONS!

• Bagian diantara mid‐brain & medulla oblongata, terletak pada tepi anterior fossa crania posterior

• Berhubungan dengan Nervus Craniales V STRUKTUR PONS!

• Sulcus basillaris (suatu alur yang terdapat di sisi anterior pons, yang dilalui oleh A.Basillaris) • Brachium pontis (bagian yang menghubungkan pons – cerebellum) • Nucleus pontis • Foramen caecum (suatu lubang pada sisi anterior, yang terletak diantara pons & medulla

oblongata) • Fossa Rhomboidea (tampak posterior)

o Velum medullare superius o Sulcus medianus o Sulcus limitans o Locus caeruleus o Eminentia medialis o Colliculus facialis

Terletak diatas dari striae medullaris ventriculus quartus Terdapat nucleus Nervus Craniales VI

o Fovea superior o Area vestibularis o Appertura laterale ventriculus quartus

Terdapat 2 buah pada kedua sisi lateral fossa rhomboidea Merupakan tempat aliran CSF menuju spasium sub‐arachnoidea

o Striae medullaris ventriculus quartus (merupakan kumpulan serabut syaraf) o Trigonum Nervi Hypoglossi (terdapat nukleus nervus craniales XII) o Trigonum Nervi Vagi (terdapat nucleus nervus dorsalis vagi) o Obex o Appertura mediana ventriculus quartus

Terdapat 1 buah dan terletak pada bagian inferior fossa rhomboidea (dekat obex)

Merupakan tempat aliran CSF menuju spasium sub‐arachnoidea • Fastigium

CEREBELLUM CEREBELLUM! Merupakan otak kecil, yang terletak dibelakang pons & medulla oblongata

• Terletak pada fossa crania posterior dibawah tentorium cerebellar • Memiliki 2 hemisphere, yang dihubungkan oleh vermis. • Memberikan gambaran “arbor vitae” pada penampakan medial (potongan sagittal).


20

PEMBAGIAN CEREBELLUM SECARA FILOGENETIK! • Archicerebellum / vestibulocerebellar (perkembangan awal cerebellum)

o Memelihara tonus otot truncus, keseimbangan & postur o Komponen: Nukleus fastigii & Lobus flocculonodularis

• Paleocerebellum / spinocerebellar (lanjutan dari perkembangan archicerebellum) o Regulasi tonus otot ekstremitas proximal, proprioseptif & ekstroseptif o Komponen: Nukleus interpositus anterior et posterior & Lobus anterior

• Neocerebellum / cerebrocerebellar (perkembangan paling baru dari cerebellum) o Hanya terdapat pada manusia o Koordinasi otot ekstremitas distal (otot‐otot kecil), guna memperhalus gerakan o Komponen: Nukleus dentatus & Lobus posterior

STRUKTUR CEREBELLUM!

• Pedunculus cerebellaris superior (menyambungkan cerebellum dengan mesencephalon) • Pedunculus cerebellaris media / brachium pontis (menyambungkan cerebellum dengan pons) • Pedunculus cerebellaris inferior (menyambungkan cerebellum dengan medulla oblongata) • Lobus Cerebelli anterior (I – V) • Lobus Cerebelli posterior (VI – IX) • Lobus Flocculo‐nodularis (X)

NO VERMIS CEREBELLI HEMISPHERIUM CEREBELLI I Lingula cerebella ‐

II & III Lobulus centralis Ala lobuli centralis IV & V Culmen Lobus quadrangularis anterior VI Declive Lobus quadrangularis posterior VII Folium & Tuber vermis Lobus semilunaris superior et inferior, Lobulus gracilis VIII Pyramis vermis Lobulus biventer IX Uvula vermis Tonsilla cerebellaris X Nodulus Flocculus (terletak dibawah brachium pontis)

• Fissura prima (Terletak diantara V & VI) • Fissura horizontalis (Terletak diantara lobus semilunaris superior & inferior) • Fissura secunda (Terletak diantara VIII & IX) • Fissura flocculonodularis (Terletak diantara IX & X)

NUKLEUS CEREBELLI!

• Nucleus fastigii • Nucleus interpositus posterior / globosus • Nucleus interpositus anterior / emboliformis • Nucleus dentatus (paling terlihat)

MEDULLA OBLONGATA MEDULLA OBLONGATA!

• Bagian paling caudal dari brain stem, terletak pada fossa crania posterior


21

• Berhubungan dengan nervus craniales IX, X, XII • Diantara medulla oblongata dan pons, terdapat nervus craniales VI, VII, VIII

STRUKTUR MEDULLA OBLONGATA!

• Tuberculum gracile (terdapat nucleus gracile) & fasciculus gracilis (merupakan axon yang menuju nucleus gracile)

• Tuberculum cuneatum (terdapat nucleus cuneatus) & fasciculus cuneatus (merupakan axon yang menuju nucleus cuneatus)

• Funniculus lateralis medulla oblongata • Oliva

o Terletak di sisi lateral medulla oblongata o Terdapat nucleus olivarius inferior

• Angulus pontocerebellaris (merupakan daerah cekungan diatas oliva) • Pyramis medulla oblongata

o Terletak di sisi anterior medulla oblongata o Terdapat jaras descenden (motorik) dari tractus corticospinal

• Decussatio pyramidum o Terletak dibawah pyramis medulla oblongata o Membatasi medulla oblongata dengan medulla spinalis

• Sulcus medianus (terletak diantara fasciculus gracilis dexter ‐ sinister) • Sulcus intermedius posterior (terletak diantara fasciculus gracilis & fasciculus cuneatus) • Sulcus postero‐lateralis (terletak diantara fasciculus cuneatus & funniculus lateralis) • Sulcus post‐olivarius (terletak dibagian posterior dari oliva) • Sulcus pre‐olivarius (terletak dibagian anterior dari oliva)

FUNGSI TUBERCULUM GRACILE & CUNEATUS!

• Berperan dalam penyaluran impuls proprioseptik sadar • Apabila terjadi gangguan, menyebabkan ataxia sensoris

MEDULLA SPINALIS

Medulla spinalis berawal dari foramen magnum hingga vertebra setinggi L1‐2, dan dilanjutkan hingga conus medullaris & fillum terminale. Dimana terdapat 2 buah pembesaran, yaitu:

• Pembesaran cervical (pada MS segmen C4 – T1) • Pembesaran lumbosacral (pada MS segmen T11 – S1)

“dimana pada pembesaran cervical akan keluar plexus brachialis guna menginervasi ekstremitas atas,

sedangkan pada pembesaran lumbosacral akan menginervasi ekstremitas bawah” STRUKTUR MEDULLA SPINALIS!

• Substansia Grisea o Cornu anterior (columna anterior) o Cornu posterior (columna posterior)

Apex Caput


22

Cervix Basis

o Cornu laterale (columna intermedia) Hanya terdapat pada Segmen C8 hingga L2 (thoraco‐lumbar)

o Canalis centralis o Substansia gelatinosa centralis

• Substansia Alba o Funniculus anterior o Funniculus lateralis o Funniculus posterior

Fasciculus gracilis Fasciculus cuneatus (menerima serabut sensoris mulai setinggi T6) Fasciculus interfascicularis (SCHULTZ) terletak pada perbatasan medial

fasciculus gracilis & fasciculus cuneatus (MS Cervical) Fasciculus septomarginalis (FLECHSIG) Terletak pada perbatasan medial

antara fasciculus gracilis dexter & sinister (MS Thoracalis) Trigonum PHILIPPE GOMBAULT Terletak pada perbatasan fasciculus gracilis

dexter & sinister, tepat pada sulcus medianus posterior (MS Lumbalis & Sacralis) • Commisura Alba • Fissura mediana anterior • Sulcus antero‐lateralis & postero‐lateralis • Sulcus intermedius posterior • Sulcus medianus posterior

SERABUT JALUR AFFERENT PADA SUBSTANSIA ALBA MEDULLA SPINALIS!

• Funniculus anterior o Tractus spinothalamicus anterior o Tractus spinoolivaris

• Funniculus lateralis o Tractus spinothalamicus laterale o Tractus cerebellaris posterior (berkas FLECHSIG) o Tractus cerebellaris anterior (berkas GOWERS)

• Funniculus posterior o Fasciculus gracilis (terdapat berkas GOLLS) o Fasciculus cuneatus (terdapat berkas BURDAUCH)

SERABUT JALUR EFFERENT PADA SUBSTANSIA ALBA MEDULLA SPINALIS!

• Funniculus anterior o Tractus reticulospinal o Tractus corticospinal anterior o Tractus vestibulospinal medial

• Funniculus lateralis o Tractus rubrospinal o Tractus reticulospinal o Tractus corticospinal lateral

• Funniculus posterior: ‐


23

VASKULARISASI MEDULLA SPINALIS! Arteri pada medulla spinalis berjalan dari brainstem hingga conus medullaris.

• A.Spinalis anterior (penyatuan cabang dari A.Vertebralis) • Sepasang A.Spinalis posterior (cabang dari A.Vertebralis atau A.Cerebellaris posteroinferior) • A.Medullaris segmental anterior et posterior (memberikan suplai darah pada daerah yang

paling banyak membutuhkan darah, yaitu pada pembesaran cervical & lumbosacral) • A.Medullaris segmental anterior magna / Adamkiewicz (65% terletak pada sisi kiri medulla

spinalis, memvaskularisasi pembesaran lumbosacral & 2/3 bagian medulla spinalis) • A.Radicularis anterior et posterior (memvaskularisasi radix anterior et posterior nervus spinalis)

Vena medulla spinalis, • 3 buah V.Spinalis anterior • 3 buah V.Spinalis posterior • V.Medullaris anterior et posterior & V.Radicularis • Semua vena akan bermuara pada plexus venosus vertebra interna (pada spasium spinal

epidural), kemudian mengalir hingga sinus venosus duralis. Selain itu plexus venosus vertebra interna juga memiliki hubungan dengan plexus venosus vertebra externa.

NERVUS CRANIALES Nervus craniales memiliki fungsi utama:

• Serabut motorik untuk otot volunteer 1. Special Visceral Efferent (SVE)

a. Berasal dari arcus pharyngeus (wajah, palatum, pharynx, larynx) b. Contoh: Otot mastikasi

2. General Somatic Efferent (GSE) a. Berasal dari lokasi selain arcus pharyngeus embrional b. Contoh: otot mata, lidah, M.Sternocleidomastoideus & M.Trapezius

• Serabut motorik untuk kelenjar dan otot involunteer 3. General Visceral Efferent (GVE)

a. Memiliki serabut presinaps & post‐sinaps. b. Contoh: Sphincter pupil & kelenjar lacrimale

• Serabut sensoris umum 4. General Somatic Afferent (GSA)

a. Berperan terhadap sensasi sentuhan, tekanan, dingin & panas. b. Biasanya dibawa oleh CN V, VII, IX & X.

• Serabut sensoris viscera 5. General Visceral Afferent (GVA)

a. Berperan dalam menerima informasi dari sinus caroticus, pharynx, larynx, bronchus, pulmo, cordis, GIT.

• Serabut sensoris khusus 6. Special Somatic Afferent (SSA)

a. Berperan dalam penglihatan, pendengaran dan keseimbangan. 7. Special Visceral Afferent (SVA)

a. Berperan dalam penciuman dan perasa.


24

LOKASI ANATOMIS NERVUS CRANIALES! NERVUS ASAL OTAK CRANIAL EXIT LOKASI NUKLEUS

N.Olfaktorius (I) Telencephalon Foramina cribiformis SVA: Epitel olfaktorius N.Opticus (II) Diencephalon Canalis opticus SSA: Sel retina N.Oculomotorius (III) Lateral dari fossa

interpeduncularis Fissura orbitalis superior GSE: Mid‐brain

GVE: Mid‐brain (pre‐sinaps) & Ganglion cilliar (post‐sinaps)

N.Throclearis (IV) Dibawah colliculus inferior (pons)

Fissura orbitalis superior GSE: Mid‐brain

N.Trigeminus (V) N.Ophthalmicus (V1) Fissura orbitalis superior GSA: Ganglion

trigeminal N.Maxillaris (V2) Foramen rotundum GSA: Ganglion

trigeminal N.Mandibularis (V3)

Terletak di samping pons

Foramen ovale GSA: Ganglion trigeminal SVE: Pons

N.Abduscent (VI) Terletak lateral dari foramen caecum

Fissura orbitalis superior GSE: Pons

N.Facialis (VII) Angulus ponto‐cerebellaris

Meatus accusticus internus & Foramen Stylomastoideum

SVE: Pons SVA: Ganglion geniculata GVE: Pons (pre‐sinaps) & Ganglion pterigopalatina (post‐sinaps)

N.Vestibulocochlearis (VIII) N.Vestibularis SSA: Ganglion

vestibularis N.Cochlearis

Angulus ponto‐cerebellaris

Meatus accusticus internus

SSA: Ganglion spiralis N.Glossopharyngeus (IX) Medulla oblongata

(sulcus post‐olivarius)

Foramen jugulare SVE: Medulla GVE: Medulla (pre‐sinaps) & Ganglion otic (post‐sinaps) GVA: Ganglion superiorGSA & SVA: Ganglion inferior

N.Vagus (X) Medulla oblongata (sulcus post‐olivarius)

Foramen jugulare SVE: Medulla GVE: Medulla (pre‐sinaps) & neuron viscera (post‐sinaps) GVA: Ganglion superiorGSA: Ganglion superior SVA: Ganglion inferior


25

N.Accesorius (XI) Medulla spinalis (Sulcus post‐olivarius)

Foramen jugulare GSE: Medulla spinalis

N.Hypoglossus (XII) Medulla oblongata (sulcus pre‐olivarius)

Canalis nervi hypoglossus GSE: Medulla

FUNGSI NERVUS CRANIALES!

NERVUS FISIOLOGIS N.Olfaktorius (I) SVA: Penciuman N.Opticus (II) SSA: Penglihatan N.Oculomotorius (III) GSE: M.Rectus superior‐medial‐inferior, M.Obliquus inferior, M.Levator

palpebra superior GVE: Konstriksi pupil (M.Sphincter pupil) & akomodasi lensa (M.Cilliaris)

N.Throclearis (IV) GSE: M.Obliquus superior (memutar bola infero‐lateral) N.Trigeminus (V) N.Ophthalmicus (V1) GSA: Sensasi scalp, kulit dahi, kornea, cavum nasi, sinus paranasal N.Maxillaris (V2) GSA: Sensasi kulit wajah disekitar maxilla, bibir atas, gigi maxilla, sinus

maxillaris, palatum N.Mandibularis (V3) GSA: Sensasi kulit wajah disekitar mandibula, bibir bawah, gigi mendibula,

TMJ, mukosa mulut SVE: Otot mastkasi, M.Mylohyoid, Tensor veli palatini & tensor tympani

N.Abduscent (VI) GSE: M.Rectus lateralis (memutar bola mata kearah lateral) N.Facialis (VII) SVE: Ekspresi wajah, Stapedius, M.Stylohyoid

SVA: Perasa 2/3 anterior lidah GVE: Kelenjar hidung, Gl.Lacrimale, Gl.Submandibular & Gl.Sub‐lingual

N.Vestibulocochlearis (VIII)

N.Vestibularis SSA: Keseimbangan pergerakan & posisi kepala dari koordinasi ductus semicircularis‐utriculus‐sacculus.

N.Cochlearis SSA: Pendengaran dari organ spiral N.Glossopharyngeus (IX) SVE: M.Stylopharyngeus (mastikasi)

GVE: Gl.Parotis GVA: Sensasi dari gl.parotis, sinus carotis, pharynx & telinga tengah SVA: Perasa 1/3 posterior lidah GSA: Sensasi dari telinga luar

N.Vagus (X) SVE: M.Constrictor‐pharyngeus (kecuali M.Stylopharyngeus), otot intrinsic larynx, otot palatum(kecuali M.Tensor veli palatini) & 2/3 superior oesophagus. GVE: Otot polos cardio‐pulmoner & GIT GVA: Sensasi lidah, cardio‐pulmoner, GIT SVA: Perasa dari epiglottis & palatum GSA: Sensasi dari auricula, meatus accusticus externus & dura mater posterior

N.Accesorius (XI) GSE: M.Sternocleidomastoideus & M.Trapezius N.Hypoglossus (XII) GSE: Otot intrinsic & ekstrinsik lidah (kecuali M.Palatoglossus)


26

NUKLEUS NERVUS CRANIALES! • Badan sel N.I terletak pada atap cavum nasi, septum nasi & dinding medial concha nasalis

superior. • Badan sel N.II • N.Craniales III

o GSE Nukleus N.III o GVE Nukleus oculomotorius accesorius (pada ganglion ciliare)

• N.Craniales IV o GSE Nukleus N.IV

• N.Craniales V o GSA Nukleus mesenphalicus N.V & Nukleus spinalis N.V o SVE Nukleus motorius N.V

• N.Craniales VI o GSE Nukleus N.VI

• N.Craniales VII o SVE Nukleus N.VII o SVA Nukleus solitarius o GVE Nukleus salivatorius superior

• N.Craniales VIII o SSA Nukleus vestibularis & Nukleus cochlearis

• N.Craniales IX o SVE Nukleus ambiguus o SVA Nukleus solitarius o GVE Nukleus salivatorius inferior o GVA Nukleus spinalis N.V

• N.Craniales X o SVE Nukleus ambiguus o SVA Nukleus solitarius o GVE Nukleus dorsalis N.X o GVA Nukleus spinalis N.V

• N.Craniales XI o SVE Nukleus ambiguus & Nukleus N.XI

• N.Craniales XII o GSE Nukleus N.XII

GENERAL V (kulit wajah) SOMATIC (otot

volunteer / skelet) SPECIAL II & VIII (penglihatan & pendengaran) GENERAL IX & X (motilitas atau regangan organ visceral)

AFFERENT

VISCERAL (otot involunteer polos) SPECIAL I, VII, IX, X (penciuman dan perasa)

GENERAL III, IV, VI, XII (otot mata & otot lidah) SOMATIC (otot volunteer / skelet) SPECIAL ‐

GENERAL Serabut parasimpatis III, VII, IX,X (otot sphincter pupil, lacrimale, parotis)

EFFERENT

VISCERAL (otot involunteer / polos)

SPECIAL V3, VII, IX, X, XI (otot mastikasi, facial, larynx & pharyx, M.Sternocleidomastoideus)

*khusus SVE, sesuai nomenklaturnya otot SVE adalah otot polos / otot involunteer. Namun pada kenyataannya otot SVE adalah otot skelet / otot branchiogenic.


27

INTEGRATED NERVE SYSTEM SERABUT NERVUS SPINALES! Serabut nervus spinales dibagi menjadi 6 plexus, yaitu:

• Plexus cervicalis (C1‐5) • Plexus brachialis (C5‐T1) • Plexus thoracalis (T1‐T12) • Plexus lumbalis (L1‐4) • Plexus sacralis (L4‐S4) • Plexus coccygea (S4‐Co)

KLASIFIKASI SERABUT SYARAF!

• Serabut asosiasi (serabut yang menghubungkan antar area pada cortex cerebri dalam 1 hemisphere)

o Cingulum o Fasciculus uncinatus o Fasciculus arcuatus (menghubungkan area Broca dengan Wernicke)

• Serabut proyeksi (serabut yang menghubungkan area cortex cerebri dengan nucleus sub‐kortikal)

• Serabut komisural (menghubungkan antar area cortex cerebri yang sama antara kedua hemisphere)

o Corpus callosum o Commisura anterior o Commisura posterior

SISTEM SENSORIS

Merupakan sistem yang menerima respon sensoris dari “nyeri suhu”, “taktil kasar”, “diskriminasi 2 titik” dan “proprioseptif”. Bagian truncus dinyatakan sebagai semua bagian tubuh, kecuali bagian wajah yang dibatasi pada telinga, sehingga struktur didepan telinga (pelipis) termasuk sistem sensoris wajah, sedangkan struktur dibelakang telinga (leher, pars occipital) termasuk dalam sistem sensoris truncus.

Sebelum memahami jalur sistem sensoris, sebelumnya kita perlu mengetahui apakah ordo neuron (neuron order) itu. Jadi ordo neuron itu terdiri atas nucleus ordo & axon ordo. Dimana terdapat 3 buah neuron ordo didalam 1 sistem sensoris, yaitu:

• Neuron ordo I: neuron yang terbentang dari reseptor tubuh manusia hingga medulla spinalis (cornu posterior) atau truncus cerebri (nucleus gracilis, nucleus cuneatus, nucleus N.Craniales)

• Neuron ordo II: neuron yang terbentang dari nucleus pada medulla spinalis atau truncus cerebri, hingga thalamus (nucleus VPM atau VPL)

• Neuron ordo III: neuron yang terbentang dari thalamus hingga cortex cerebri (area sensorik)


28

SISTEM SENSORIS TRUNCUS

NUKLEUS ORDO 1

AXON ORDO 1

NUKLEUS ORDO 2

AXON ORDO 2 NUKLEUS ORDO 3

AXON ORDO 3

NYERI SUHU (sistem antero‐

lateral)

Tractus spinothalamicus lateral

TAKTIL KASAR (sistem antero‐

lateral)

Tidak spesifik

Substansia gelatinosa (cornu posterior) Tractus

spinothalamicus anterior

DISKRIMINASI & PROPRIOSEPTIF (sistem Columna

Posterior Lemnicus

Medialis / CPLM)

Ganglion spinale

Fasciculus gracilis (serabut dari ekstremitas inferior) Fasciculus cuneatus (serabut dari ekstremitas superior) Batas serabut ekstremitas superior dan inferior

pada VT6

Tuberculum gracilis (nucleus gracilis) Tuberculum cuneatus (nucleus cuneatus)

Lemniscus medial Sebelumnya akan mengalami persilangan pada decussatio lemnisulorum

Nucleus ventro‐postero‐lateral (thalamus)

Crus cerebri posterior

Capsula Interna Corona Radiata

Gyrus post‐centralis

*Selain itu juga ada Tractus spinocerebellar anterior & posterior (yang berjalan pada columna lateral), membawa sistem propriosetif otot.

SISTEM SENSORIS WAJAH Sistem sensoris wajah dibawa oleh N.V, VII, IX, X. Dimana N.V merupakan nervus satu‐satunya yang membawa sensoris proprioseptik. SISTEM TRIGEMINOTHALAMIC!

NUKLEUS ORDO 1

AXON ORDO 1

NUKLEUS ORDO 2

AXON ORDO 2 NUKLEUS ORDO 3

AXON ORDO 3

NYERI SUHU Nucleus spinalis N.V

TAKTIL KASAR & DISKRIMINASI

Ganglion semilunaris / trigeminal Nukleus

Principalis PROPRIOSEPTIF Nucleus

mesencephaly trigeminal

Tractus spinalis N.V

Interneuron yang tidak spesifik

Lemniscus trigeminalis

Nucleus ventral postero‐medial

Crus cerebri posterior

Capsula Interna

Corona Radiata

Gyrus post‐centralis


29

*Lemniscus trigeminalis merupakan serabut projeksi gabungan dari tractus trigeminalis anterior (membawa sensasi taktil) dan tractus trigeminalis posterior (membawa sistem proprioseptif). SISTEM SENSORIS WAJAH OLEH N.VII, N.IX & N.X! Untuk sistem sensoris wajah yang dibawa oleh N.VII, IX & X, memiliki jalur yang sama seperti sistem trigeminothalamic, hanya nukleus ordo 1 saja yang berbeda.

• Neuron ordo 1 untuk N.VII Ganglion geniculata • Neuron ordo 1 untuk N.IX Ganglion superior • Neuron ordo 1 untuk N.X Ganglion superior

“Ingat!!! N.VII, IX & X tidak membawa jalur proprioseptif”

SISTEM MOTORIS

“Sistem motoris dibagi menjadi sistem pyramidal dan sistem extrapyramidal”

SISTEM PIRAMIDAL Sistem pyramidal dibagi menjadi:

• Tractus corticospinal • Tractus corticobulbar

JALUR UMN LMN TRACTUS CORTICOSPINALIS LATERALE

Cortex motoris primer Corona radiata Capsula interna Pedunculus cerebri Ventral pons

Pyramis Decussatio pyramidalis (menyilang) Menuju cornu anterior segmen MS tertentu

Dari cornu anterior MS otot ekstrafusal atau intrafusal

TRACTUS CORTICO SPINALIS ANTERIOR

Cortex motoris primer Corona radiata Capsula interna Pedunculus cerebri Ventral pons

Pyramis Decussatio pyramidalis Menuju cornu anterior segmen MS tertentu (mengalami persilangan)

Dari cornu anterior MS otot ekstrafusal atau intrafusal

TRACTUS CORTICOBULBAR N. III, IV, V3, VI,IX, X, XI, XII (kecuali inervasi M.Genioglossus)

Cortex motor nucleus motor (setiap nucleus motor, mendapatkan inervasi bilateral dari hemisphere cerebri)

Nucleus motor organ efektor

N.VII • Cortex motor Serabut ipsilateral Nukleus N.VII dorsal (ipsilateral)

• Cortex motor Serabut kontralateral Nukleus N.VII dorsal (kontralateral)

• Cortex motor Serabut kontralateral Nukleus N.VII ventral (kontralateral)

• Nukles dorsal N.VII inervasi otot wajah superior

• Nucleus ventral N.VII inervasi otot wajah inferior

Otot wajah superior dan inferior dibatasi oleh bagian pertengahan mata, bagian diatas mata termasuk otot wajah superior, bagian


30

Pada intinya, nucleus dorsal N.VII mendapat serabut bilateral, sedangkan nucleus ventral N.VII mendapat serabut kontralateral

dibawah mata termasuk otot wajah inferior.

N.XII (M.Genioglossus) Cortex motor serabut kontralateral Nukleus N.XII

Nucleus N.XII M.Genioglossus

MESENCEPHALON‐MEDULLA SPINALIS! • Tractus rubrospinalis: menghubungkan nucleus ruber dengan medulla spinalis • Tractus tectospinalis (penting dalam pengaturan refleks kepala pada cahaya & suara):

menghubungkan nucleus tectalis dengan medulla spinalis • Tractus interstitiospinalis: menghubungkan nucleus interstitial dengan medulla spinalis

TRUNCUS CEREBRI – MEDULLA SPINALIS!

• Tractus reticulospinalis: menghubungkan nucleus reticularis dengan medulla spinalis • Tractus vestibulospinalis: menghubungkan nucleus vestibularis dengan medulla spinalis

“tractus reticulospinal & vestibulospinal penting dalam pengaturan keseimbangan & postur”

SISTEM EXTRAPIRAMIDAL Sistem extrapiramidal terbagi atas 4 buah sirkuit yang penting

SIRKUIT JALUR I Cortex extrapiramidal Substansia Nigra Globus Pallidus Thalamus (nucleus

ventral anterior & ventral lateral) melalui thalamus jalur dapat kembali menuju cortex extrapiramidal atau menuju cortex pyramidal.

II Cortex extrapiramidal Nukleus caudatus Globus Pallidus Thalamus (nucleus ventral anterior & ventral lateral) melalui thalamus jalur dapat kembali menuju cortex extrapiramidal atau menuju cortex pyramidal.

III Sirkuit III pada sistem extrapiramidal merupakan jalur alternative dari sirkuit II, yaitu setelah globus pallidus, impuls akan dilanjutkan menuju nucleus sub‐thalamicus, kemudian menuju cortex pyramidal.

IV Dari neocerebellum menuju nukleus dentatus, melalui nucleus dentatus terdapat 2 jalur, yaitu:

• Thalamus (melalui tractus dentatothalamicus) • Nucleus ruber (melalui tractus dentatorubralis), dan dilanjutkan menuju thalamus

Melalui thalamus akan menuju cortex motoris. Melalui cortex motoris akan dilanjutkan menuju pons (melalui tractus corticopontin), dan sirkuit kembali menuju neocerebellum (melalui tractus pontocerebellar)


31

SISTEM LIMBICUM / SIRKUIT PAPEZ Diawali dari hippocampus, kemudian menuju corpus mammilare melalui serabut asosiasi pada

fornix. Dari corpus mammilare akan disambungkan menuju thalamus (nucleus anterior) oleh tractus mammilothalamicus. Dari thalamus akan disambungkan kembali menuju hipoocampus melalui gyrus cinguli, gyrus parahipocampalis & uncus. Dari sirkuit papez ini sehingga diketahui keterkaitan fungsi sistem limbic sesuai struktur anatominya:

• Hippocampus ingatan short‐term • Amygdala respon otonomik & pola makan • Gyrus uncus olfaksi • Akan berkolaborasi dengan hipotalamus, dalam mempengaruhi perilaku seksual, emosi &

motivasi.

TRACTUS CEREBELLUM JALUR AFEREN!

• Tractus pontocerebellaris • Tractus olivocerebellaris • Tractus vestibulocerebellaris • Tractus spinocerebellaris

JALUR EFEREN!

• Tractus dentatorubralis


32

EMBRIOLOGI SISTEM SYARAF

Sistem syaraf berasal dari penebalan ectoderm embrional pada hari ke‐18 yang akan berkembang menjadi neural plate. Selanjutnya, neural plate akan membentuk plica neuralis dan crista neuralis. Plica neuralis akan mengalami neurulasi pada somit ke 4‐6 sehingga akan mengalami fusi kearah cranial dan caudal, dan membentuk tuba neuralis yang tersusun atas dinding tuba neuralis dan canalis neuralis (bagian lumen).

PROSES NEURULASI!

• Shaping & Folding • Elevation • Konvergen • Closure

Pada awalnya, bagian paling cranial dan caudal dari tuba neuralis belum mengalami penutupan, sehingga dikenal sebagal neuroporus cranial dan neuroporus caudal, dimana selanjutnya neuroporus cranial akan mengalami penutupan pada hari 25 & neuroporus caudal akan mengalami penutupan pada hari 27. Selain itu lumen tuba neuralis juga akan membentuk hubungan dengan cavitas amnion.

• Dinding tuba neuralis akan menjadi CNS, dimana dilapisi oleh epitel pseudostratificatum columnare (sebagai penyusun ventricular zone / sel ependymal)

o Fusi kearah cranial dari sommit 4 (2/3 superior) akan menjadi otak o Fusi kearah caudal dari sommit 4 (1/3 inferior) akan menjadi medulla spinalis

• Lumen tuba neuralis / canalis neuralis o Lumen akibat fusi pada bagian otak, akan menjadi sistem ventricular otak o Lumen akibat fusi pada bagian medulla spinalis, akan menjadi canalis centralis medulla

spinalis. • Crista neuralis akan menjadi PNS

o Nervus craniales (V, VII, VIII, IX, X) o Nervus spinalis

Serabut motoris (akan terbentuk pada akhir minggu ke‐4) o Ganglion spinale (merupakan Krista neuralis yang mengalami migrasi menuju

dorsolateral)


33

o Nervus otonomik Simpatis, pada minggu ke‐5 sel Krista neuralis mengalami migrasi dari bagian

thorax menuju sisi lateral Medulla Spinalis. o Sel kromafin o Melanoblast o Medulla suprarenal

• Pembentukan vaskularisasi CNS terjadi bersamaan dengan penutupan neuroporus. “Perkembangan sistem syaraf tidak luput dari proses myelinisasi. Proses myelinisasi diawali pada mid‐fetal life (Kuliah anatomi, 2009), di lain sumber dikatakan proses myelinisasi diawali pada late‐fetal life

(Moore dan Persaud, 2003), dan berakhir pada usia 1 tahun post‐natal”

MEDULLA SPINALIS

Medulla spinalis terbentuk diawali dengan penebalan dinding lateral tuba neuralis (1/3 inferior), penebalan ini akan mengecilkan lumen tuba neuralis sehingga akan membentuk canalis centralis. Perkembangan yang lebih spesifik dari medulla spinalis akan dibagi menjadi 3 lokasi, yaitu:

• Neuroepitel (epitel yang melapisi lumen tuba neuralis 1/3 inferior) Neuroepitel akan membentuk “ventricular zone”, dimana akan mengalami diferensiasi:

o Neuroblast / neuron primordial Akan membentuk axon Akan menyusun “zona intermediate / zona mantel” yang terbentuk diantara

zona ventricular & zona marginal. o Glioblast / spongioblast

Akan membentuk makroglia, yaitu astroblast (menjadi astrosit), oligo‐dendroblast (menjadi oligodendrosit), ependyma (menjadi sel ependymal).

Akan mengalami migrasi dari “zona ventricular” menuju “zona marginal” & “zona intermediate”

• Bagian luar neuroepitel o Akan membentuk menjadi “zona marginal”, dan selanjutnya menjadi substansia alba.

• Daerah mesenkim tuba neuralis 1/3 inferior o Membentuk primordial meninges, dan menjadi spinal meninges. Terdiri atas:

Dura mater Leptomeninges (arachnoid mater & pia mater)

o Membentuk microglia, microglia selanjutnya akan bermigrasi menuju CNS pada saat pembentukan vascular.

Selain 3 lokasi diatas, masih terdapat lagi lokasi perkembangan embriologis medulla spinalis, yaitu:

• Alar plate (lempeng yang terbentuk dibagian dorsal), akan menjadi cornu posterior • Basal plate (lempeng yang terbentuk dibagian ventral), akan menjad cornu anterior • Terbentuk sulcus limitans yang membatasi canalis centralis

“Alar & Basal plate juga ditemukan pada mesencephalon & rhombencephalon. Sedangkan sulcus limitan akan ditemukan dari junction prosencephalon‐mesencephalon hingga medulla spinalis”


34

Setelah perkembangan medulla spinalis telah sempurna, selanjutnya medulla spinalis akan mengalami pemendekan. Hal ini ditunjukkan dengan panjang medulla spinalis terhadap vertebra, yaitu:

• Pada usia kehamilan 6 bulan, ujung medulla spinalis terletak setinggi Vertebra S1 • Pada usia neonatus, ujung medulla spinalis terletak setinggi Vertebra L2‐3 • Pada usia dewasa, ujung medulla spinalis terletak setinggi Vertebra L1 (dengan rentang antara

T12 hingga L3)

OTAK

Otak terbentuk melalui fusi dari plica neuralis diatas somit 4 dan penutupan neuroporus cranial. Perkembangan otak diawali dengan perkembangan vesikel otak primer & dilanjutkan pada minggu ke‐5 yaitu perkembangan vesikel otak sekunder, yaitu:

• Prosencephalon o Telencephalon o Diencephalon

• Mesencephalon • Rhombencephalon

o Metencephalon Pons & Cerebellum o Myelencephalon Medulla oblongata

Jadi pada dasarnya, yang dimaksud vesikel otak primer adalah Prosencephalon, Mesencephalon & Rhombencephalon. Sedangkan yang dimaksud vesikel otak sekunder adalah Telencephalon, Diencephalon, Metencephalon & Myelencephalon. FLEXURA CEREBRI! Apa itu? Flexura cerebri adalah suatu pembengkokan dari tuba neuralis (bagian superior) biasanya didaerah brainstem, akibat pertumbuhan bagian otak yang sangat cepat. Arah pembengkokan ini kearah ventral, dimana akan terbentuk:

• Mid‐brain flexura (terbentuk didaerah mid‐brain) • Pontine flexura (bengkok kearah dorsal, terbentuk diantara flexura mid‐brain & cervical)

o Terbentuk pada region pontine o Akan membagi struktur metencephalon & myelencephalon.

• Cervical flexura (terbentuk diantara rhombencephalon & medulla spinalis). o Merupakan tempat berawalnya Medulla Spinalis Segmen C1 (Foramen magnum)

SISTEM VENTRIKULAR!

• Dinding ventrikulus quartus dilapisi oleh pia mater, dimana pia mater ini selanjutnya akan bersama atap ependymal untuk membentuk tela choroidea.

• Tela choroidea selanjutnya akan berdiferensiasi menjadi plexus choroideus. • Appertura mediana & laterale, dibentuk melalui evaginasi dan rupture pada dearah disekitar

ventriculus quartus. TELENCEPHALON!

Diawali dengan pembentukan vesikel telencephalic, yang kemudian akan menjadi hemisphere cerebri. Dan cavitas dari telencephalon akan membentuk ventrikel lateral. Selama perkembangan dari


35

hemisphere cerebri, akan terjadi penghimpitan mesenkim diantara 2 hemisphere cerebri (pada fissure longitudinalis cerebri), selanjutnya mesenkim ini akan membentuk falx cerebri.

• Pada minggu ke‐6, terjadi perkembangan dari lantai hemisphere cerebri membentuk corpus striatum.

DIENCEPHALON!

• Terjadi pembengkakan pada dinding lateral ventriculus tertius, yang membentuk epithalamus, thalamus & hypothalamus.

o Hypothalamus terbentuk melalui proliferasi neuroblast dari zona intermediate o Epithalamus terbentuk melalui dinding lateral diencephalon.

• Adhesion inthalamica o Merupakan fusi dari bagian tengah substansia grisea pada thalamus, akan

membentuk seperti jembatan. o Terbentuk pada 70% populasi.

• Corpus mammilaris terbentuk melalui pembengkakan dari permukaan ventral hypothalamus.

• Hipofisis o Adenohipofisis terbentuk dari oral ectoderm o Neurohipofisis terbentuk dari neuro‐ectoderm

MESENCEPHALON!

• Canalis neuralis akan mengalami penyempitan, dan akan menjadi aqueductus cerebri. • Neuroblast dari alar plate, bermigrasi menuju tectum mesencephaly dan membentuk colliculus

superior dan inferior. • Neuroblast dari basal plate, akan menuju tegmentum mesencephaly dan membentuk nucleus

dari: o Nucleus red o Nucleus CN III & IV o Nukleus reticular

• Neuroblast dari basal plate juga membentuk substansia nigra. Namun ada juga yang mengatakan substansia nigra dibentuk oleh neuroblast dari alar plate yang bermigrasi kearah ventral.

METENCEPHALON

Perkembangan dinding metencephalon akan membentuk pons dan cerebellum, sedangkan cavitas metencephalon akan menjadi ventriculus quartus. Dimana:

• Neuroblast dari lempeng basal akan menjadi nucleus motorik • Cerebellum terbentuk melalui penebalan dari dinding dorsal lempeng alar

o Neuroblast pada zona intermediate akan bermigrasi menuju zona marginal, untuk berdiferensiasi menjadi cortex cerebellar.

o Neuroblast juga mengalami diferensiasi menjadi nucleus dentate, nucleus pontine, nucleus koklear & vestibular & nucleus trigeminus.

• Pons terbentuk melalui adanya hubungan serabut syaraf di daerah ventral metencephalon, dari cerebrum & cerebellum dengan medulla spinalis.


36

MYELENCEPHALON! Perkembangan myelencephalon memiliki proses yang sama seperti perkembangan medulla spinalis, yaitu:

• Alar plate (lempeng yang terbentuk dibagian dorsal) o Terdapat neuroblast, yang akan membentuk “zona marginal” o Neurooblast juga akan menyusun nucleus cuneatus & nucleus gracilis di bagian dorsal,

dan akan menyusun nucleus olivarius di bagian ventral o Neuroblast dari alar plate akan bersifat GVA, SVA, GSA, SSA (sensorik)

• Basal plate (lempeng yang terbentuk dibagian ventral) o Akan membentuk pyramid (mengandung tractus corticospinal) o Neuroblast dari basal plate akan bersifat GSE, SVE, GVE (motorik)

NERVUS CRANIALES Secara embriologi N.Craniales dibagi dalam 3 kelompok, yaitu:

• Collumna somatic efferent (derivate lempeng basal) Homolog dengan N.Spinalis radix ventral

o N.III 1st pre‐otic myotome o N.IV mid‐brain pars posterior o N.VI lempeng basal metencephalon o N.XII fusi radix ventralis 3 atau 4 N.Occipital

• Nervus arcus pharyngeus o N.V berasal dari arcus pharyngeus 1st o N.VII berasal dari arcus pharyngeus 2nd o N.IX berasal dari arcus pharyngeus 3rd o N.X berasal dari fusi arcus pharyngeus 4th (N.Laryngeus superior) & 6th (N.Laryngeus

rekuren) o N.XI berasal dari 2 lokasi, yaitu:

Cranial root ekstensi N.X Spinal root Segmen MS 5 & 6

• Nervus sensoris special o I berasal dari sel epitel pelapis “primordial nasal sac” o II berasal dari neuroblast primordial retina & evaginasi dinding telencephalon o VIII

N.Vestibularis dari ductus semicircularis N.Cochlearis dari ductus cochlearis


37

OVERVIEW EMBRIOLOGI SISTEM SYARAF SISTEM SYARAF Ectoderm Neural plate Crista neuralis &

Plica neuralis Tuba neuralis. OTAK Dinding tuba neuralis diatas somit 4 MEDULLA SPINALIS Penebalan dinding lateral tuba neuralis dibawah

somit 4 SISTEM VENTRIKULAR Lumen tuba neuralis diatas somit 4 CANALIS CENTRALIS MEDULLA SPINALIS Pengecilan lumen tuba neuralis dibawah somit 4 PNS (nervus craniales, nervus spinales, nervus otonomik, ganglion spinale, sel chromaffin, medulla suprarenal, melanoblast)

Crista neuralis

MYELINISASI Terjadi pada mid‐fetal atau late‐fetal hingga usia 1 tahun post‐natal

NERVUS CRANIALES Collumna somatic efferent (derivate lempeng basal) N.III, IV, VI, XII. Nervus arcus pharyngeus N.V, VII, IX, X, XI Nervus sensoris special N.I, II, VIII

BAGIAN MEDULLA SPINALIS ZONA VENTRICULAR

• Neuroblast Axon & Zona intermediate • Glioblast makroglia

Neuroepitel

ZONA INTERMEDIATE Neuroblast ZONA MARGINALIS (substansia alba) Bagian luar neuroepitel MENINGES PRIMORDIAL (spinal meninges) & MENINGES Mesenkim medulla spinalis CORNU POSTERIOR Alar plate CORNU ANTERIOR Basal plate Pemendekan medulla spinalis Usia kehamilan 6 bulan, ujung MS pada VS1

Usia neonatus, ujung MS pada VL2‐3 Usia dewasa, ujung MS pada VL1

BAGIAN OTAK VESIKEL OTAK PRIMER VESIKEL OTAK SEKUNDER LUMEN TUBA NEURALIS

Telencephalon (hemisphere cerebri)

Ventriculus lateralis Prosencephalon

Diencephalon (thalamus) Ventriculus tertius

Mesencephalon Mesencephalon Aqueductus cerebri Metencephalon (pons & cerebellum)

Ventriculus quartus pars superior

Rhombencephalon

Myelencephalon (medulla oblongata)

Ventriculus quartus pars inferior


38

HEMISPHERE CEREBRI Vesikel telencephalic VENTRIKEL LATERAL Cavitas telencephalon (tuba neuralis bagian

telencephalon) FALX CEREBRI Penghimpitan mesenkim diantara 2 hemisphere

cerebri CORPUS STRIATUM Perkembangan dari lantai hemisphere cerebri EPITHALAMUS Terbentuk melalui dinding lateral ventriculus tertius. HYPOTHALAMUS Terbentuk melalui proliferasi neuroblast dari zona

intermediate ADHESION INTERTHALAMICA Fusi pada bagian tengah substansia grisea dari

thalamus. CORPUS MAMMILARIS Terbentuk melalui pembengkakan dari permukaan

ventral hypothalamus. HIPOFISIS Adenohipofisis terbentuk dari oral ectoderm

Neurohipofisis terbentuk dari neuro‐ectoderm AQUEDUCTUS CEREBRI Penyempitan canalis neuralis pada mesencephalon COLLICULUS SUPERIOR & INFERIOR Neuroblast dari alar plate mesencephalon NUKLEUS PADA MESENCEPHALON (N.III & IV) Neuroblast dari basal plate mesencephalon SUBSTANSIA NIGRA Neuroblast dari alar plate & basal plate

mesencephalon. PONS Terbentuk melalui hubungan serabut syaraf di daerah

ventral metencephalon CEREBELLUM Perkembangan dinding metencephalon, pada

cerebellum dikhususkan pada lempeng alar CORTEX CEREBELLAR Neuroblast yang bermigrasi menuju zona marginal NUKLEUS DISEKITAR PONS & CEREBELLUM (nucleus dentate, nucleus pontine, nucleus koklear & vestibular & nucleus trigeminus)

Neuroblast pada metencephalon

VENTRICULUS QUARTUS Tuba neuralis bagian rhombencephalon PYRAMIS MEDULLA OBLONGATA Basal plate myelencephalon NUKLEUS CUNEATUS, GRACILIS & OLIVARIUS Neuroblast dari alar plate myelencephalon PLEXUS CHOROIDEUS Tela choroidea APPERTURA MEDIANA & LATERAL Evaginasi dan rupture pada daerah disekitar

ventrikulus quartus


39

GANGGUAN KLINIS SISTEM SYARAF

FRAKTUR CRANIUM & BRAIN INJURY FRAKTUR CALVARIA Diklasifikasikan menjadi:

• Depressed fracture (tulang calvaria mengalami depresi kedalam, sehingga dapat mencederai otak)

• Linear fracture (tipe paling sering, biasanya terjadi pada satu titik lokasi, namun garis fraktur menyebabkan kerusakan dari 2 arah)

• Comminute fracture (fraktur dengan tulang yang hancur menjadi beberapa bagian)

• Fraktur basilar (fraktur pada daerah dasar calvaria, ditandai dengan wheel hematoma atau racoon eye)

FRAKTUR PTERION • Terjadi akibat hentakan pada sisi lateral kepala.

• Sangat berbahaya, dapat menyebabkan kematian! Hal ini karena didaerah pterion dilalui oleh A.Meningeal media,Rr.Anterior. Sehingga dapat menyebabkan rupture & hematoma.

FRAKTUR BASSIS CRANII • Fraktur bassis crania dapat menyobek dura mater, sehingga

terjadi kebocoran CSF. • Dapat mencederai A.Carotis interna menyebabkan fistula

arterio‐venosus dengan sinus. Sehingga darah arteri akan mengumpul dalam sinus cavernosus, menyebabkan pelebaran sinus dan memicu aliran retrograde pada V.Ophthalmica. Memberikan manifestasi sebagai exophthalmus & chemosis (edema konjunctiva).

• Dapat terjadi fenomena “pulsating exophthalmus”, hal ini karena denyut dari bola mata (exophthalmus) akan sinkron terhadap denyut pada A.Radialis.

• Dapat mencederai CN III‐VI (kecuali V3), karena lokasinya yang terletak dekat dengan sisi lateral sinus cavernosus.

• Dapat terdapat “battle‐sign” • Meningkatkan resiko meningitis

FRAKTUR FOSSA CRANIA MEDIA • Menyebabkan kebocoran CSF melalui meatus accusticus externus (CSF otorrhea)

FRAKTUR FOSSA CRANIA ANTERIOR • Dapat mengenai lamina cribriformis

• Menyebabkan kebocoran CSF melalui cavum nasi (CSF rhinorrhea)

SCALP INJURY • Cedera SCALP dapat melebar apabila arah luka mengikuti

bidang koronal, hal ini karena epicranial aponeurosis yang


40

bertugas mencegah pelebaran luka terletak dalam arah sesuai bidang sagittal.

CEPHALHEMATOMA • Etiologi: persalinan yang susah (trauma persalinan)

• Ditandai dengan rupture pembuluh darah periosteal dan menyebabkan perdarahan diantara pericranium & calvaria, biasanya pada satu tulang parietal.

KOMPRESI MEDULLA SPINALIS • Pada prinsipnya, terjadi pembesaran serabut syaraf dari

superior hingga inferior (bagian lumbal). Dan diikuti dengan pengecilan diameter foramina intervertebral. Sehingga daerah medulla spinalis segmen L5 merupakan segmen paling besar & Foramina intervertebralis VL5 merupakan foramina paling kecil sebagai tempat predileksi kompresi paling sering.

• Kompresi terjadi akibat HNP (Hernia Nucleus Pulposus)

CEREBRAL CONCUSSION Kondisi cedera kepala yang menyebabkan kehilangan kesadaran sejenak (8‐10 detik hingga jam) • Apabila kesadaran kembali <6 jam Prognosis jangka

panjang baik • Apabila kesadaran kembali >6 jam Prognosis jangka

panjang buruk.

PUNCH‐DRUNK SYNDROME / CHRONIC‐TRAUMATIC ENCEPHALOPATHY

Kondisi cedera otak akibat gaya akselerasi dan deselerasi kepala mendadak, sehingga menyebabkan robek‐nya axon. Biasa dialami oleh petinju.

CEREBRAL CONTUSION Kondisi trauma dimana pia mater robek akibat cedera pada otak, sehingga darah masuk ke dalam spasium sub‐arachnoid.

CEREBRAL LACERATION Kondisi sobeknya otak, biasanya akibat depressed fracture cranium atau luka tembak. Dapat menyebabkan ekstravasasi darah menuju spasium sub‐arachnoid dan menyebabkan peningkatan tekanan intracranial & kompresi otak.

CEREBRAL COMPRESSION Kompresi pada otak yang biasanya disebabkan akibat, • Akumulasi darah intracranial • Obstruksi CSF • Tumor intracranial / abscess • Edema otak


41

GANGGUAN OTAK & SEKITAR INFEKSI SCALP • Lokasi paling berbahaya pada infeksi SCALP adalah pada lapisan

jaringan areolar longgar (lapisan ke‐4) karena darah & pus dapat menyebar dengan mudah pada bagian ini.

• Infeksi SCALP dapat menyebar ke meninges melalui V.Emissaria Parietalis

CRANIUM BIFIDUM Anomaly congenital pada otak biasanya disebabkan akibat kegagalan

penutupan dari neuroporus craniales. • Gangguan pada pembentukan cranium biasanya pada lempeng

media calvaria • Biasa terjadi pada pars skuamosa os occipital & pars posterior

foramen magnum

CRANIAL MENINGOCELE (Cranium bifidum dengan

meningocele)

Gangguan pembentukan cranium yang kecil, sehingga terjadi herniasi meninges

MENINGOENCEPHALOCELE Gangguan pembentukan cranium yang besar, sehingga terjadi herniasi otak dan meninges

MENINGO‐HYDRO‐ENCEPHALOCELE

Gangguan pembentukan cranium, dimana terjadi herniasi otak, meninges dan sistem ventricular.

EXENCEPHALY • Kegagalan penutupan dari neuroporus craniales, ditandai dengan otak yang terpapar dan keluar dari cranium.

• Akibat kerusakan struktur dan vaskularisasi, menyebabkan jaringan syaraf mengalami degenerasi.

MEROANENCEPHALY • Kegagalan penutupan dari neuroporus craniales, dengan rudimenter

brainstem dan jaringan syaraf fungsional. • Biasa terjadi pada perempuan dan lethal • Berkaitan dengan “rachischisis” kegagalan penutupan tuba

neuralis yang luas.

MICROCEPHALY • Pengecilan ukuran calvaria dan otak, namun ukuran wajah normal. • Microcephaly terjadi akibat microencephaly, karena perkembangan

calvaria terjadi akibat adanya desakan dari otak.

AGENESIS CORPUS CALLOSUM

• Tidak terbentuknya corpus callosum secara sempurna atau partial • Ditandai dengan seizure & retardasi mental

HYDROCEPHALUS • Pembesaran kepala akibat ketidakseimbangan produksi dengan absorbsi CSF

• Terdapat dua tipe hydrocephalus, yaitu: o Communicating hydrocephalus obliterasi cysterna sub‐


42

arachnoid atau gangguan dari villi arachnoid, sehingga absorbsi CSF terganggu.

o Non‐communicating hydrocephalus adanya obstruksi dari sistem ventricular, menyebabkan pembesaran sistem ventricular.

HOLOPROSENCEPHALY • Gangguan perkembangan telencephalon, ditandai dengan ukuran

cortex cerebrum yang kecil & fusi ventrikel lateral.

HYDRAENCEPHALY • Tidak terdapat hemisphere cerebri, atau terdapat kantong membranosa dengan sisa dari cortex cerebri.

• Terjadi akumulasi CSF, menyebabkan kepala membesar post‐natal.

GLANDULA PINEALIS Pada orang tua, glandula pinealis akan mengalami kalsifikasi, dan memberikan gambaran bintik putih di daerah epithalamus.

COMA Lesi formatio reticularis ATAXIA SENSORIS • Akibat kerusakan dari tuberculum gracile & cuneatus (yang memiliki

peran dalam proprioseptik sadar). • Romberg test: uji proprioseptik untuk mendiagnosis ataxia sensoris.

Pasien di‐instruksikan untuk berdiri dan memejamkan mata, apabila pasien terjatuh maka Ataxia sensoris (+)

HERNIASI TENTORIAL • Disebabkan akibat tumor pada kompartemen supra‐tentorial,

sehingga menyebabkan peningkatan tekanan intracranial dan menyebabkan bagian dari lobus temporal mengalami herniasi ke dalam incisura tentorial.

• Pada saat herniasi. Lobus temporal dapat mengalami laserasi oleh tentorium cerebellar & N.Oculomotorius dapat meregang / terkompresi, sehingga menyebabkan paralisis otot ekstrinsik mata.

LEPTOMENINGITIS • Inflamasi pada leptomeninges terjadi akibat infeksi bakteri yang

memasuki spasium sub‐arachnoid melalui septicemia atau penyebaran dari jantung, paru, dll. Atau bisa juga melalui bagian dari fraktur cranium atau fraktur sinus nasal.

GANGGUAN VASKULAR OTAK THROMBOSIS SINUS CAVERNOSUS • Biasanya disebabkan oleh “The Danger Triangle” yaitu

infeksi orbital, sinus nasal & aspek superior wajah.

THROMBOPHLEBITIS SINUS CAVERNOSUS

• Dapat disebabkan akibat thrombophlebitis V.Facialis • Biasanya menyerang 1 sinus cavernosus, namun dapat

menyebar ke sinus cavernosus kontralateral melalui sinus intercavernosus.

• Dapat mencederai N.Abducent.


43

EPIDURAL HAEMORRHAGE • Terjadi akibat rupture A.Meningeal medial • Menyebabkan epidural hematoma • Ditandai dengan unilateral mydriasis

SUB‐DURAL HAEMORRHAGE • Terjadi akibat hentakan pada kepala yang menyebabkan cedera pada otak, dan biasanya menyebabkan rupture Sinus Sagittalis Superior.

• Menyebabkan subdural hematoma

SUB‐ARACHNOID HAEMORRHAGE • Ekstravasasi darah arteri ke dalam spasium sub‐arachnoid • Etiologi: rupture aneurysm A.Carotis interna, fraktur

cranium, laserasi cerebrum • Dapat menyebabkan iritasi meningeal, pusing, leher kaku &

kehilangan kesadaran.

PERDARAHAN INTRAVENTRIKULAR • Perdarahan dimana terjadi akumulasi darah pada sistem ventricular (biasanya pada ventrikulus lateralis)

• Ditandai dengan delirium

PLAK ATHEROMATOSA • Biasanya terjadi pada percabangan‐percabangan arteri, daerah‐daerah yang melengkung,

• Biasanya pada sirkulasi carotis o A.Carotis interna dengan asalnya o A.Cerebri Anterior dengan corpus callosum

RUPTUR A.LENTICULOSTRIATAE (Dipercabangkan oleh A.Cerebri

media)

• Pada hipertensi sering mengalami rupture • Apabila mengalami oklusi, menyebabkan lacunar infarct. • Biasanya terlokalisasi pada putamen & nucleus caudatus,

fatal apabila terkena capsula interna

RUPTUR PEMBULUH DARAH PADA PONS (BRAINSTEM)

• Dapat merusak tractus corticospinal & formation reticularis • Dikenal sebagai pontine lacunar infarct

RUPTUR PEMBULUH DARAH CEREBELLUM

• Perdarahan disekitar nucleus dentate, juga dapat merusak ventrikulus quartus (brainstem)

• Menyebabkan ataxia BERRY ANEURYSM • Bentuk saccular aneurysm paling sering akibat perlemahan

bagian dinding arteri, dan biasanya terjadi pada A.Cerebri posterior dengan A.Basillaris.

• Dapat mengalami ruptur


44

GANGGUAN MEDULLA SPINALIS ISKEMIK MEDULLA SPINALIS • Kondisi defisiensi suplai darah pada medulla spinalis, yang

dapat menyebabkan kehilangan sensasi, kelemahan otot, paralisis & paraplegia.

• Biasanya akibat: o Fraktur & dislokasi o Obstruksi pada A.Medullaris segmentalis &

A.Medullaris segmentalis anterior magna (Adamkiewicz).

TRANSEKSI MEDULLA SPINALIS • Cedera segmen C1‐3: pasien tidak memiliki fungsi tubuh pada

daerah dibawah kepala • Cedera segmen C4‐5: pasien mengalami quadriplegia, namun

pasien dapat bernafas • Cedera segmen C6‐8: pasien mengalami gangguan fungsi

ekstremitas superior • Cedera segmen T1‐9: pasien mengalami paraplegia (paralisis

ekstremitas inferior) • Cedera segmen T10 – L1: pasien memiliki sedikit fungsi otot

paha, sehingga masih dapat berjalan dengan “long leg braces”

• Cedera segmen L2 – L3: pasien memiliki banyak fungsi otot kaki, sehingga masih dapat berjalan dengan “short leg braces”

SPINA BIFIDA Kegagalan fusi dari arcus vertebrae dan kegagalan neuroporus caudalis untuk menutup. Spina bifida merupakan salah satu manifestasi dari NTD (Neural Tube Defect), biasanya disebabkan akibat defisiensi asam folat, konsumsi asam valproic, hipotermia, vitamin A. NTD didiagnosis melalui AFP atau USG pada minggu ke‐2 hingga 12.

SPINA BIFIDA OCCULTA • Terjadi dengan gejala minor tanpa gejala klinik, kulit tampak ditumbuhi oleh rambut lebat.

• Biasa terjadi pada vertebra lumbal 5 dan sacral 1. SPINA BIFIDA CYSTICA • Klasifikasi:

o Protrusi medulla spinalis & meninges (meningomyelocele)

o Protrusi meninges saja (meningocele) • Manifestasi klinik:

o Kehilangan sensasi dermatome o Paralisis sphincter (apabila terjadi myelomeningocele

pada region lumbosacral) • Meningomyelocele lebih sering terjadi dibanding

meningocele

MYELOSCHISIS • Kondisi ketika medulla spinalis tidak terlapisi kulit, akibat terjadi kegagalan fusi dari plica neuralis.


45

GANGGUAN CEREBELLUM HERNIASI TONSILLA CEREBELLI • Pada kondisi peningkatan tekanan intracranial, akan

menyebabkan herniasi tonsilla menuju foramen magnum. • Tonsilla dapat mendesak medulla oblongata (pusat cardio‐

respirasi), sehingga dapat menyebabkan depresi pernafasan dan jantung.

ARNOLD‐CHIARI MALFORMATION • Kongenital anomali pada cerebellum, ditandai dengan projeksi medulla dan herniasi keluar dari foramen magnum dari vermis cerebellum menuju canalis vertebralis

• Dapat menyebabkan hydrocephalus tipe communicating • Berkaitan dengan spina bifida dengan meningomyelocele,

myeloschisis dan hydrocephaly.

GANGGUAN NERVUS CRANIALES

N.Olfaktorius (I) Anosmia Penurunan ketajaman penciuman • Kehilangan serabut olfaktorius, biasanya akibat penuaan, fraktur

lamina cribriformis, tumor atau abses yang menekan N.I • Uji anosmia: Dengan memberikan bau khas pada salah satu lubang

hidung (lubang hidung kontralateral dan mata ditutup). Olfactory hallucination Persepsi yang salah terhadap suatu bau • Biasanya terdapat lesi lobus temporal, yang dapat mencederai aspek

lateral dari area olfactorius (pada uncus) N.Opticus (II) Optic neuritis

• Lesi pada N.Opticus yang menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan.

• Biasanya diakibatkan oleh penyakit inflamasi, degenerative, demyelinisasi, toxic.

Penyakit demyelinisasi CNS • N.Opticus merupakan bagian dari CNS, sehingga myelin dari N.Opticus

diproduksi dari sel oligodendrosit. • Pada penyakit multiple sclerosis (penyakit demyelinisasi CNS), dapat

merusak N.Opticus. Defek lapang pandang visual / Anopsia • Gangguan pada lapang pandang penglihatan. Manifestasi tergantung

dari lokasi lesi pada jalur penglihatan. • Manifestasi:

o Nervus opticus Kebutaan 1 mata (monocular blindness) o Lesi sagittal chiasma opticus Kebutaan lapang pandang

temporal bilateral (Bitemporal hemianopsia) o Lesi coronal chiasma opticus Buta total o Tractus opticus Kebutaan lapang pandang temporal

(kontralateral) & lapang pandang nasal (ipsilateral). Biasa disebut sebagai “Kontralateral Homonymous Hemianopsia, dan biasanya disebabkan oleh stroke.


46

N.Oculomotorius (III) Cedera N.Oculomotorius • Menyebabkan ipsilateral oculomotor palsy (dilatasi pupil &

penurunan respon pupil terhadap cahaya) • Biasanya akibat peningkatan tekanan intracranial (extradural

hematoma), sehingga menekan N.III terhadap Os temporal pars petrosa.

• Bisa juga akibat aneurysm A.Cerebral posterior & A.Cerebellar superior, atau infeksi pada sinus cavernosus.

N.Throclearis (IV) Cedera N.Trochlearis

• Menyebabkan paralisis M.Obliquus superior • Ditandai dengan diplopia (double vision) akibat ketidakmampuan

mata untuk melihat infero‐medial. N.Trigeminus (V) Neuralgia trigerminal (Tic Douloreux)

• Gangguan sensoris, wajah terasa mati rasa dan tebal. Terkadang terasa nyeri yang terbatas pada area yang di‐inervasi oleh N.Maxillaris & N.Mandibularis.

Lokasi anastesi dalam prosedur tindakan gigi N.Alveolaris inferior (V3) N.Abduscent (VI) Strabismus

Cedera N.Abduscent • Menyebabkan paralisis M.Rectus Lateralis pada mata, sehingga

menyebabkan deviasi medial (adduksi) dari mata yang terkena dan juga diplopia.

N.Facialis (VII) Bell’s palsy (Hemiparesis facialis ipsilateral) • Gangguan LMN N.VII Lesi N.VII didekat ganglion geniculata • Ditandai dengan gangguan motorik superior & inferior ipsilateral

wajah • Gangguan pengecapan • Gangguan fungsi otonom Lesi N.VII central (CNS) / Hemiparesis facialis kontralateral • Gangguan UMN, biasanya pada pasien stroke • Ditandai dengan paralisis otot inferior kontralateral.

N.Vestibulocochlearis (VIII)

Lesi central (CNS) dapat menyebabkan kerusakan N.Vestibularis dan N.Cochlearis, ditandai dengan tinnitus, vertigo dan tuli.

N.Vestibularis Vertigo • Berkaitan dengan lesi N.Vestibularis perifer • Halusinasi pergerakan berputar dari subjek ataupun dari lingkungan

disekitar subjek. Accoustic Neuroma • Tumor sel Schwann n.vestibularis didalam meatus accusticus interna. • Ditandai dengan tuli, dysequillibrium dan tinnitus.

N.Cochlearis Tuli • Tuli konduktif (akibat gangguan telinga luar atau tengah, contoh

pada otitis media) • Tuli sensorineural (akibat kerusakan N.Cochlearis)


47

N.Glossopharyngeus (IX) Dysphagia kesulitan dalam menelan Glossopharyngeal neuralgia (glossopharyngeal tic) • Terjadi sensasi nyeri terbakar ataupun tersayat yang paroxysmal. • Biasanya terjadi pada saat berbicara, makan, menjulurkan lidah,

memegang tonsil palatine. N.Vagus (X) Dysphagia kesulitan dalam menelan

• Akibat kesi N.Laryngeal superior Dysphonia kesulitan dalam berbicara • Akibat lesi N.Laryngeus rekuren unilateral, menyebabkan paralisis

plica vocalis. Aphonia kehilangan suara • Akibat lesi N.Laryngeus rekuren bilateral, menyebabkan paralisis plica

vocalis. Suara stridor inspirasi suara respirasi high‐pitch • Akibat lesi N.Laryngeus rekuren bilateral.

N.Accesorius (XI) Paralisis M.Sternocleidomastoideus N.Hypoglossus (XII) Dysarthria kesulitan dalam berbicara

Paralisis M.Genioglossus • Ketika lidah di protrusikan, apex lingua akan mengalami deviasi searah

bagian lidah yang mengalami paralisis (paralisis ipsilateral). Kerusakan N.VII, IX, X Ageusia Kehilangan sensasi indra pengecapan Kerusakan N.IX, X, XI Foramen jugular syndrome (biasanya akibat tumor)

GANGGUAN TERKAIT DEFINISI LOKASI LESI

AGNOSIA Ketidakmampuan seseorang dalam menginterpretasi sesuatu. • Suara (auditory) Kesulitan dalam

membedakan suara bicara & suara non‐bicara

• Bentuk / visual (appercetive) tidak dapat meniru gambar

• Associative agnosia pasien dapat meniru gambar, tapi masih susah dalam membedakan suatu objek.

Trauma occipitotemporal (kerusakan sistem ventral / “what pathway”)

ASTEREOGNOSIS Ketidakmampuan dalam mengidentifikasi benda melalui sentuhan

Lesi lobus parietalis (kerusakan sistem Columna Posterior Lemniscus Medialis)

AUTOTOPAGNOSIA Kesulitan dalam orientasi bagian tubuh Lesi pada bagian parietal radiation thalamic posterior

AGRAPHIA Tidak mampu menulis & gangguan motorik halus

Trauma kepala (gangguan interaksi 2 sistem, yaitu menerjemahkan dan menulis)

AKINESIA Tidak mampu menginisiasi pergerakan Penurunan aktivitas sel dopaminergic


48

BRADYKINESIA Gerakan lambat Kerusakan ganglia basal (sistem extrapyramidal)

ALEXIA / VISUAL APHASIA

Tidak mampu membaca Kerusakan hemisphere cerebri sinistra, junction occipito‐temporal, atau lobus frontalis inferior.

ANESTHESIA Tidak mampu merasakan sensasi Lesi syaraf perifer atau syaraf pusat

ANESTHESIA DOLOROSA

(phantom pain)

Sensasi nyeri yang terasa secara fisik bukan pada bagian tubuh (biasa pada amputasi)

Avulsi syaraf atau cedera medulla spinalis

ANOREXIA Gangguan makan, menyebabkan pasien sangat kurus

Gangguan sistem serotonin pada amygdale

ANOSMIA Gangguan dalam penciuman HYPOSMIA Penurunan kemampuan dalam penciuman

Kerusakan N.Olfactorius

ANTEGRADE AMNESIA

Gangguan memori setelah terjadinya trauma

RETROGRADE AMNESIA

Gangguan memori tentang ingatan sebelum terjadinya trauma

Trauma otak

APHASIA Gangguan bicara & pemahaman percakapan Lesi area Broca APRAXIA Tidak mampu melakukan gerakan bertujuan

IDEOMOTOR APRAXIA

Ketidakmampuan motorik melakukan suatu perintah

Lesi corpus callosum anterior

ASYNERGY Kegagalan koordinasi organ / bagian tubuh (gerakan tidak harmoni), menyebabkan gerakan kaku

Gangguan cerebellum

ATAXIA CEREBELLAR Kehilangan koordinasi gerakan otot Gangguan pada archicerebellum (lobus flocculonodularis & nucleus fastigii)

ATHETOSIS Gerakan menggeliat yang lambat dari tangan atau kaki

Nucleus caudatus (sirkuit extrapiramidal II)

BALLISMUS Gerakan involunteer dari ekstremitas proximal, seperti tersentak.

HEMIBALLISMUS Gerakan involunteer UNILATERAL dari ekstremitas proximal, seperti tersentak

Nucleus sub‐thalamicus (sirkuit extrapiramidal III)

CHOREA Gerakan involunteer yang cepat dari kaki & tangan seperti menari atau bermain piano

Nucleus caudatus (sirkuit extrapiramidal II)

CORTICAL DEMENTIA Gangguan kognisi (memori dan bahasa) MENTAL CONFUSION Kehilangan orientasi waktu, lokasi,

identitas, ingatan

Lesi cortex cerebri

DIABETES INSIPIDUS Kondisi polyuria dengan urin yang encer Defisiensi ADH akibat lesi nucleus supraopticus hypothalamus

DYSARTHRIA Gangguan dalam artikulasi Lesi Cerebellum DYSDIADOKOKINESIS Tidak mampu melakukan gerakan cepat

simultan Lesi lobus posterior cerebellum


49

DYSMETRIA Kondisi pasien tidak dapat menyentuh hidung sendiri / organ spesifik lain yang dapat ditunjuk

Lesi cerebellum

HEMIPARESIS Kelemahan tubuh unilateral Lesi tractus corticospinal HEMIPLEGIA Paralisis tubuh unilateral Cedera hemisphere cerebri atau

medulla spinalis HOMONYMOUS HEMIANOPSIA

Kehilangan lapang pandang yang sama pada kedua mata

Kerusakan salah satu tractus opticus

BINASAL HEMIANOPSIA

Kehilangan lapang pandang kedua mata pada lapang pandang nasal

Kerusakan serabut temporal retina bilateral.

BITEMPORAL HEMIANOPSIA

Kehilangan lapang pandang kedua mata pada lapang pandang temporal

Robek dengan arah sagittal pada chiasma opticum

HYPOTONIA CEREBELLAR

Penurunan tonus otot, menyebabkan penurunan kekuatan otot

Lesi cerebellum

PARKINSONISM Suatu kondisi penyakit yang ditandai dengan: • Tremor (resting) • Rigidity • Akinesia • Postural instability

Substansia nigra (sirkuit extrapiramidal I)

RIGIDITY Peningkatan tonus otot, yang menyebabkan resistensi gerakan pasif

TREMOR INTENSIONAL

Tremor yang terjadi saat terdapat aktivitas Lesi cerebellum

DYSMETRIA Ketidakmampuan dalam mengatur kecepatan dan kekuatan fungsi otot

Lesi cerebellum

TIC Gerakan mendadak, repetitive, non‐ritmik, stereotipik atau vokalisasi pada sekelompok otot

Lesi pada jalur cortical‐striatal‐thalamo‐cortical

TINDAKAN!

• Craniectomy operasi pada fraktur, dengan pengambilan cranium • Craniotomy operasi pada fraktur, dengan pengambilan cranium dan kembali memasang. • Ventriculo‐peritoneal shunt penyambungan selang pada sistem ventricular otak menuju

peritoneum untuk mengurangi cairan serebrospinal akibat hydrocephalus.


50

54052523 Anatomi Klinis Dan Embriologi Sistem Syaraf Yudaherdantoproduction

Documents

Transcript of 54052523 Anatomi Klinis Dan Embriologi Sistem Syaraf Yudaherdantoproduction