Edit Miniriset Ppok

7/25/2019 Edit Miniriset Ppok

1/44

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit paru obstruksi kronis (PPOK) merupakan suatu penyakit

yang ditandai oleh adanya obstruksi aliran udara yang disebabkan oleh

bronkhitis kronis atau emfisema. Obstruksi aliran udara pada umumnya

progresif kadang diikuti oleh hiperaktifitas jalan nafas dan kadang kala parsialreversibel. Tiga gejala utama PPOK meliputi sesak nafas, batuk menahun, dan

batuk berdahak. Namun pada kasus yang ringan tidak menimbulkan gejala

apapun. eberapa !iri dari PPOK yaitu " biasanya dialami oleh perokok berat,

gejala mun!ul pada usia #$%an, gejala semakin lama semakin bertambah

buruk, gejala memburuk pada musim hujan & dingin, dan tidak ada

hubungannya dengan alergi ('aren!e, $$ " *#).+enurut data orld -ealth Organiation (-O) saat ini ada sekitar

/$$ juta penderita PPOK di dunia dan ,01 juta penderita karena penyakit ini.

2i 3sia prevalensi terkena PPOK adalah 4$%1$&5$$$$ perokok pria.

6edangkan untuk populasi perokok perempuan 5*&5$$$$. 2ata statistik

menunjukkan baha /$7 dari total populasi 8ndonesia adalah perokok.

6ekitar 1,07 diantaranya perokok berat yang beresiko terkena PPOK

(3ndhika, $$4,5). PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik) merupakan

masalah kesehatan umum dan menyerang sekitar 5$7 penduduk usia #$ tahun

ke atas. 9umlah kasus PPOK ini memiliki ke!enderungan untuk meningkatdimana menurut -O pada tahun $$ diperkirakan baha PPOK akan

menjadi penyebab ke%4 ketidak mampuan (disability) di dunia (6uradi, $$:).Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan penyebab utama

kesakitan dan kematian di dunia. 2ata adan Kesehatan 2unia (-O)


2/44

melaporkan baha pada tahun $$ PPOK menempati urutan kelima sebagai

penyebab utama kematian di dunia dan diperkirakan pada tahun $4$ akan

menjadi penyebab kematian ketiga di seluruh dunia. +enurut perkiraan

-O,terdapat *$ juta orang menderita PPOK derajat sedang 'ebih dari 4 juta

meninggal karena PPOK pada tahun $$1, sekitar 17 dari jumlah semua

kematian se!ara global. (-O, $5$)

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah klasifikasi luas dari

gangguan, yang men!akup bronkitis kronis, bronkiektasis, emfisema, dan

asma.Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) merupakan kondisi ireversibel

yang berkaitan dengan dispnea saat aktivitas dan penurunan aliran masuk dankeluar udara paru paru. Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) merupakan

penyebab kematian kelima terbesar di 3merika 6erikat. Penyakit ini

menyerang lebih dari17 populasi deasa. (6melter ; are, $$5).3khir

akhir ini !hroni! obstru!tive pulmonary disease (


3/44

menular oleh 2irektorat 9enderal PP+ ; P' di 1 =umah 6akit Propinsi di

8ndonesia (9aaarat, 9aa Tengah, 9aa Timur, 'ampung, dan 6umatera

6elatan) Pada tahun$$#, menunjukkan PPOK menempati urutan pertama

penyumbang angka kesakitan (417), diikuti asma bronkial (447), kanker

paru (4$7) dan lainnya(7) (2epkes =8, $$#)=ata% rata kematian akibat

PPOK meningkat !epat, terutama pada penderita laki% laki lanjut usia.

ronkhitis kronis ditandai oleh adanya sekresimukus bronkus yang berlebihan

dan tampak dengan adanya batuk produktif selama 4 bulan atau lebih, dan

setidaknya berlangsung selama tahun berturut%turut, serta tidak disebabkan

oleh penyakit lain yang mungkin menyebabkan gejala tersebut.erdasarkan data pada tahun $$: didapatkan dengan jumlah kasus

pada bulan 9anuari%2esember sebanyak 55$: orang, rata%rata per bulan adalah

:4 orang. 6edangkan pada tahun $5$ didapatkan kasus PPOK dari bulan

9anuari%6eptember sebanyak 55*$ orang, dengan rata%rata per bulan 545

orang. 2ata tersebut menunjukkan adanya peningkatan kasus PPOK dari

tahun ke tahun.PPOK dianggap sebagai penyakit yang berhubungan dengan interaksi

genetik dengan lingkungan. Proses terjadinya PPOK membutuhkan rentang

aktu lebih dari $ % 4$ tahunan. PPOK juga ditemukan terjadi pada individu

yang tidak mempunyai enim normal, yang men!egah penghan!uran jaringan

paru oleh enim tertentu. PPOK tampak timbul !ukup dini dalam kehidupan

dan dapat timbul bertahun%tahun sebelum aitan gejala%gejala klinis

kerusakan fungsi paru. PPOK sering terjadi simtomatik selama tahun%tahun

usia baya tetapi insidennya meningkat sejalan dengan peningkatan usia.

PPOK memperburuk banyak perubahan fisiologi yang berkaitan dengan

penuaan dan mengakibatkan obstruksi jalan nafas serta kehilangan daya

kembang elastik pada paru (6uddarth, $$ " 1:1).Kebiasaan merokok merupakan satu%satunya penyebab kausal yang

terpenting, jauh lebih penting dari faktor penyebab lainnya. +erokok

merupakan lebih dari :$7 resiko untuk PPOK dan sekitar 517 perokok


4/44

menderita PPOK. eberapa perokok dianggap peka dan mengalami

penurunan fungsi paru se!ara !epat. Pajanan asap rokok dari lingkungan telah

dikaitkan dengan penurunan fungsi paru dan peningkatan resiko penyakit paru

obstruksi (rashers, $$0 " *1 % */).

>ambaran klinis PPOK ditandai oleh adanya keluhan batuk

berlebihan, produksi sputum dan pernafasan yang pendek. 'ebih lanjut akan

terdapat gambaran klinis berupa penurunan berat badan, disfungsi otot%otot

sekelet dan kelainan sistemik yang bersifat potensial. Penurunan berat badan

akibat adanya ketidaksesuaian intake kalori, pada pasien PPOK terjadi

peningkatan metabolisme basal. Peningkatan metabolisme basal ini akibatadanya inflamasi sistemik, hipoksia jaringan dan pemakaian obat%obatan pada

pasien PPOK ('aren!e, $$ " *1 % */).

Penderita PPOK merupakan beban dalam masyarakat atau beban

pemerintah pemelihara kesehatan negara. >angguan PPOK yang terjadi

karena keterbatasan aktivitas kehidupan dalam segala bentuk, mulai aktivitas

se!ara jasmaniah sampai pada masalah psikologis. >angguan kehidupan

sehari%hari termasuk juga kehidupan seksual penderita. entuk gangguan

PPOK berupa sesak nafas dalam setiap aktivitas atau keluarnya dahak yang

terus menerus. 6esak nafas yang timbul semula hanya mun!ul bila penderita

melakukan kegiatan berat. Penyakit ini bersifat progresif dan menimbulkan

ke!a!atan. Kematian tidak timbul segera tapi kematian timbul perlahan

dengan sisa kehidupan yang diliputi keterbatasan jasmani dan ke!a!atan.

9ika sudah terserang penyakit PPOK beberapa hal yang dapat

dilakukan sebagai tindakan pen!egahan adalah mengurangi paparan kronik

terhadap rokok tembakau. Para perokok dengan bukti aal terbatasnya aliran

udara dapat mengubah penyakit mereka dengan penghentian merokok.

?aksinasi terhadap penyakit influensa dan pneumu!o!!al juga bermanfaat

('aren!e, $$ " **).

@ntuk dapat menghindari terjadinya kekambuhan PPOK, maka

pemahaman tentang penyakit dan !ara men!egah kekambuhan PPOK menjadi


5/44

dasar yang sangat penting bagi seseorang. Oleh karena itu seseorang harus

memahami dan mengerti tentang !ara pen!egahan dan kekambuhan PPOK.

Penyakit ini hanya dapat kita !egah dengan berhenti merokok, dan apabila

sudah mengalami kekambuhan penyakit ini hanya dapat di!egah agar

serangan kekambuhan (eksaserbasi)%nya tidak begitu sering. @ntuk itu

diperlukan juga peran peraat guna meningkatkan pengetahuan pasien

tentang !ara men!egah kekambuhan PPOK. Peraat sebagai pendidik

kesehatan harus mampu memberikan pengertian dan !ara%!ara men!egah

kekambuhan PPOK seperti halnya peraat memberikan penyuluhan pada

pasien PPOK. Peraat dapat memberikan informasi dengan berbagai !ara,

selain penyuluhan, peraat dapat membagikan leaflet maupun brosur tentang

!ara%!ara pen!egahan terjadinya PPOK. 2ari tindakan penyuluhan tersebut

diharapkan akan dapat menambah pengetahuan dan sikap yang positif pada

pasien PPOK.

PPOK seperti yang dijelaskan di atas sebenarnya dapat di!egah dan di

hindari sedini mungkin dengan mengetahui penyebabnya. Pengetahuan

merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan

penginderaan terhadap suatu objek tertentu (Notoadmojo, $$4 " 55). 2alam

hal ini objek yang dimaksud adalah pengetahuan tentang PPOK. Pengetahuan

atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk

tindakan seseorang (Notoadmojo, $$4 " 55). 6ikap dipengaruhi oleh tingkat

pengetahuan, sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas, akan

tetapi merupakan predisposisi tindakan suatu perilaku (Notoadmojo, $$4 "

51). Pengetahuan ini dapat menunjang terbentuknya sikap yang positif,

pengetahuan yang baik akan membentuk sikap yang baik, sehingga pada

akhirnya akan melahirkan perilaku yang positif. 2iharapkan pengetahuan

yang memadai pada pasien PPOK tentang pen!egahan kekambuhan PPOK,

dapat menunjang timbulnya sikap yang baik sehingga perilaku pen!egahan

PPOK dapat dilakukan dengan baik pula.


6/44

B. Perumusan Masalah

erdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan di atas makaperumusan masalah pada penelitian ini adalah A 3pakah terdapat hubungan

antara merokok dengan kejadian PPOK di ilayah Puskesmas 6edayu 5BC

C. Daftar Masalah

erdasarkan data register pasien yang berobat ke Puskesmas 6edayu 5

pada / bulan terakhir $54 didapatkan beberapa masalah yang harus

dilakukan perbaikan. eberapa masalah tersebut antara lain "

5. 3sthma ronkial. 'P

4. PPOK

D. Pemilihan Prioritas Masalah

@ntuk menentukan prioritas masalah dari daftar masalah yang ada di

Puskesmas 6edayu 5 dilakukan analisa dengan menggunakan teknik matriks.

Tabel . Prioritas Masalah

No2aftar

+asalah

8 T =

9umlah

(8DTD=

)

P 6 =8 2@ 6 P Pangguan ventilasi terdiri dari gangguan

restriksi yaitu gangguan pengembangan paru serta gangguan obstruksi berupa

perlambatan aliran udara di saluran napas. Parameter yang sering dipakai

untuk melihat gangguan restriksi adalah kapasitas vital (K?), sedangkan

untuk gangguan obstruksi digunakan parameter volume ekspirasi paksa detik

pertama (?EP5), dan rasio volume ekspirasi paksa detik pertama terhadap

kapasitas vital paksa (?EP5&K?P) (6herood, $$5).

Faktor risiko utama dari PPOK adalah merokok. Komponen%

komponen asap rokok merangsang perubahan pada sel%sel penghasil mukus

bronkus. 6elain itu, silia yang melapisi bronkus mengalami kelumpuhan atau

disfungsional serta metaplasia. Perubahan%perubahan pada sel%sel penghasil

mukus dan silia ini mengganggu sistem eskalator mukosiliaris dan

menyebabkan penumpukan mukus kental dalam jumlah besar dan sulitdikeluarkan dari saluran napas. +ukus berfungsi sebagai tempat persemaian

mikroorganisme penyebab infeksi dan menjadi sangat purulen. Timbul

peradangan yang menyebabkan edema jaringan. Proses ventilasi terutama

ekspirasi terhambat. Timbul hiperkapnia akibat dari ekspirasi yang


13/44

memanjang dan sulit dilakukan akibat mukus yang kental dan adanya

peradangan (>O'2, $$:).

Komponen%komponen asap rokok juga merangsang terjadinya

peradangan kronik pada paru. +ediator%mediator peradangan se!ara progresif

merusak struktur%struktur penunjang di paru. 3kibat hilangnya elastisitas

saluran udara dan kolapsnya alveolus, maka ventilasi berkurang. 6aluran

udara kolaps terutama pada ekspirasi karena ekspirasi normal terjadi akibat

pengempisan (re!oil) paru se!ara pasif setelah inspirasi. 2engan demikian,

apabila tidak terjadi re!oil pasif, maka udara akan terperangkap di dalam paru

dan saluran udara kolaps (>O'2, $$:).

erbeda dengan asma yang memiliki sel inflamasi predominan berupa

eosinofil, komposisi seluler pada inflamasi saluran napas pada PPOK

predominan dimediasi oleh neutrofil. 3sap rokok menginduksi makrofag

untuk melepaskan Neutrophil


14/44

a. Anamnesis

Faktor risiko yang penting adalah usia (biasanya usia pertengahan),

dan adanya riayat pajanan, baik berupa asap rokok, polusi udara, maupun

polusi tempat kerja. Kebiasaan merokok merupakan satu % satunya penyebab

kausal yang terpenting, jauh lebih penting dari faktor penyebab lainnya.

2alam pen!atatan riayat merokok perlu diperhatikan apakah pasien

merupakan seorang perokok aktif, perokok pasif, atau bekas perokok.

Penentuan derajat berat merokok dengan 8ndeks rinkman (8), yaitu

perkalian jumlah rata%rata batang rokok dihisap sehari dikalikan lama

merokok dalam tahun. 8nterpretasi hasilnya adalah derajat ringan ($%$$),

sedang ($$%/$$), dan berat ( G/$$) (P2P8, $$4).

>ejala PPOK terutama berkaitan dengan respirasi. Keluhan respirasi

ini harus diperiksa dengan teliti karena seringkali dianggap sebagai gejala

yang biasa terjadi pada proses penuaan. atuk kronik adalah batuk hilang

timbul selama 4 bulan yang tidak hilang dengan pengobatan yang diberikan.

Kadang%kadang pasien menyatakan hanya berdahak terus menerus tanpa

disertai batuk. 6elain itu, 6esak napas merupakan gejala yang sering

dikeluhkan pasien terutama pada saat melakukan aktivitas. 6eringkali pasien

sudah mengalami adaptasi dengan sesak napas yang bersifat progressif lambat

sehingga sesak ini tidak dikeluhkan. @ntuk menilai kuantitas sesak napas

terhadap kualitas hidup digunakan ukuran sesak napas sesuai skala sesak

menurut ritish +edi!al =esear!h


15/44

Tabel (.. $kala $esak menurut British Me+i,al &esear,h Coun,il -M&C

6kala Keluhan 6esak erkaitan dengan 3ktivitas

6esak

5 Tidak ada sesak ke!uali dengan aktivitas berat

) 6esak mulai timbul jika berjalan !epat atau naik tangga 5

Tingkat

4 erjalan lebih lambat karena merasa sesak

# 6esak timbul jika berjalan 5$$ meter atau setelah beberapa

+enit

1 6esak bila mandi atau berpakaian

b. Pemeriksaan "isik

Temuan pemeriksaan fisik mulai dari inspeksi dapat berupa bentuk dada

seperti tong (barrel !hest), terdapat !ara bernapas purse lips breathing (seperti

orang meniup), terlihat penggunaan dan hipertrofi otot%otot bantu napas,

pelebaran sela iga, dan bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat distensi vena

jugularis dan edema tungkai. Pada perkusi biasanya ditemukan adanya hipersonor.

Pemeriksaan auskultasi dapat ditemukan fremitus melemah, suara napas vesikuler

melemah atau normal, ekspirasi memanjang, ronki, dan mengi (P2P8, $$4).

,. Pemeriksaan Penun!ang

5) 6pirometri (?EP5, ?EP5 prediksi, K?P, ?EP5&K?P)

Obstruksi ditentukan oleh nilai ?EP5 prediksi (7) dan atau

?EP5&K?P (7). ?EP5 merupakan parameter yang paling umum dipakai

untuk menilai beratnya PPOK dan memantau perjalanan penyakit. 3pabila

spirometri tidak tersedia atau tidak mungkin dilakukan, 3PE meter alaupun

kurang tepat, dapat dipakai sebagai alternatif dengan memantau variabilitas

harian pagi dan sore, tidak lebih dari $7.


16/44

) =adiologi (foto toraks)

-asil pemeriksaan radiologis dapat ditemukan kelainan paru berupa

hiperinflasi atau hiperlusen, diafragma mendatar, !orakan bronkovaskuler

meningkat, jantung pendulum, dan ruang retrosternal melebar. +eskipun

kadang%kadang hasil pemeriksaan radiologis masih normal pada PPOK

ringan tetapi pemeriksaan radiologis ini berfungsi juga untuk menyingkirkan

diagnosis penyakit paru lainnya atau menyingkirkan diagnosis banding dari

keluhan pasien (>O'2, $$:).

4) 'aboratorium darah rutin

#) 3nalisa gas darah

1) +ikrobiologi sputum (P2P8, $$4)

erdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan spirometri dapat

ditentukan klasifikasi (derajat) PPOK, yaitu (>O'2, $$:)"


17/44

Tabel (.(. %lasifikasi PP'%

Klasifikasi >ejala Klinis 6pirometri

Penyakit

PPOK =ingan %2engan atau tanpa batuk %?EP5 H *$7 prediksi

%2engan atau tanpa produksi

(nilai normal

spirometri)

6putum %?EP5&K?P I 0$7

%6esak napas derajat sesak 5

sampai derajat sesak

PPOK 6edang %2engan atau tanpa batuk %?EP5&K?P I 0$7

%2engan atau tanpa produksi %1$7 J ?EP5 I *$76putum prediksi

%6esak napas derajat 4PPOK erat %6esak napas derajat sesak # %?EP5&K?P I 0$7

dan 1 %4$7 J ?EP5 I 1$7

%Eksaserbasi lebih sering prediksi

Terjadi

PPOK 6angat erat %6esak napas derajat sesak # %?EP5&K?P I0$7

dan 1 dengan gagal napas

%?EP5 I 4$7

prediksi,

Kronik atau

%Eksaserbasi lebih sering

%?EP5 I 1$7

denganTerjadi gagal napas kronik

%2isertai komplikasi kor

pulmonale atau gagal jantung

Kanan

/. Diagnosis Ban+ing

PPOK lebih mudah dibedakan dengan bronkiektasis atau sindromapas!a T paru, namun seringkali sulit dibedakan dengan asma bronkial atau

gagal jantung kronik. Perbedaan klinis PPOK, asma bronkial dan gagal

jantung kronik dapat dilihat pada Tabel .4 (P2P8, $$4).


18/44

Tabel (.). Perbe+aan klinis +an hasil 0emeriksaan

s0irometri 0a+a PP'%1 asma bronkial +an gagal

!antung kronik

PPOK 3sma ronkial

>agal 9antung

Kronik

Onset usia G #1 tahun 6egala usia 6egala usia

=iayat Tidak ada 3da Tidak ada

Keluarga

Pola sesak Terus menerus, -ilang timbul Timbul pada aktuNapas bertambah berat aktivitas

dengan aktivitas

=onki Kadang%kadang +engi Kadang%kadang

?esikular +elemah Normal +eningkat

6pirometri Obstruksi Obstruksi Obstruksi

=estriksi =estriksi

=eversibilitas I

Pen!etus Partikel toksik Partikel sensitif Penyakit jantung

kongestif

2. PP'% Eksaserbasi Akut

Eksaserbasi akut pada PPOK berarti timbulnya perburukan

dibandingkan dengan kondisi sebelumnya. 2efinisi eksaserbasi akut pada

PPOK adalah kejadian akut dalam perjalanan alami penyakit dengan

karakteristik adanya perubahan basal sesak napas, batuk, dan&atau sputum

yang diluar batas normal dalam variasi hari ke hari (>O'2, $$:).

Penyebab eksaserbasi akut dapat primer yaitu infeksi trakeobronkial

(biasanya karena virus), atau sekunder berupa pneumonia, gagal jantung,

aritmia, emboli paru, pneumotoraks spontan, penggunaan oksigen yang tidak

tepat, penggunaan obat%obatan (obat antidepresan, diuretik) yang tidak tepat,

penyakit metabolik (diabetes melitus, gangguan elektrolit), nutrisi buruk,

lingkungan memburuk atau polusi udara, aspirasi berulang, serta pada stadium


19/44

akhir penyakit respirasi (kelelahan otot respirasi) (P2P8, $$4).

6elain itu, terdapat faktor%faktor risiko yang menyebabkan pasien

sering menjalani raat inap akibat eksaserbasi. +enurut penelitian Kessler

dkk. (5:::) terdapat faktor prediktif eksaserbasi yang menyebabkan pasien

diraat inap. Faktor risiko yang signifikan adalah 8ndeks +assa Tubuh yang

rendah (8+TI$ kg&m) dan pada pasien dengan jarak tempuh berjalan enam

menit yang terbatas (kurang dari 4/0 meter). Faktor risiko lainnya adalah

adanya gangguan pertukaran gas dan perburukan hemodinamik paru, yaitu

PaOJ/1 mm-g, PaO'2,


20/44

$$:). Penanganan eksaserbasi akut dapat dilaksanakan di rumah (untuk

eksaserbasi yang ringan) atau di rumah sakit (untuk eksaserbasi sedang dan

berat). Penatalaksanaan eksaserbasi akut di rumah sakit dapat dilakukan

se!ara raat jalan atau raat inap dan dilakukan di poliklinik raat jalan,

ruang raat inap, unit gaat darurat, atau ruang 8O'2, $$:).

ila raat jalan %agonis dan antikolinergik harus diberikan dengan

peningkatan dosis. 8nhaler masih !ukup efektif bila digunakan dengan !ara

yang tepat, nebulier dapat digunakan agar bronkodilator lebih efektif. -ati%

hati dengan penggunaan nebulier yang memakai oksigen sebagai kompresor,

karena penggunaan oksigen *%5$ liter untuk menghasilkan uap dapat

menyebabkan retensi olongan Dantin dapat diberikan bersama%sama

dengan bronkodilator lainnya karena mempunyai efek memperkuat otot

diafragma. 2alam peraatan di rumah sakit, bronkodilator diberikan se!ara

intravena dan nebulier, dengan pemberian lebih sering perlu monitor ketat

terhadap timbulnya palpitasi sebagai efek samping bronkodilator (P2P8,

$$4).


21/44

b. %ortikosteroi+

Kortikosteroid oral&intravena direkomendasikan sebagai tambahan

terapi pada penanganan eksaserbasi PPOK. 2osis pasti yang

direkomendasikan tidak diketahui, tetapi dosis tinggi berhubungan dengan

risiko efek samping yang bermakna. 2osis prednisolon oral sebesar 4$%#$

mg&hari selama 0%5$ hari adalah efektif dan aman (>O'2, $$:). +enurut

P2P8 ($$4), kortikosteroid tidak selalu diberikan tergantung derajat berat

eksaserbasi. Pada eksaserbasi derajat sedang dapat diberikan prednison 4$

mg&hari selama 5% minggu, pada derajat berat diberikan se!ara intravena.

Pemberian lebih dari dua minggu tidak memberikan manfaat yang lebih baik,

tetapi lebih banyak menimbulkan efek samping.

!. Antibiotik

erdasarkan bukti terkini yang ada, antibiotik harus diberikan kepada

(>O'2, $$:)"

5) Pasien eksaserbasi yang mempunyai tiga gejala kardinal, yaitu

peningkatan volume sputum, sputum menjadi semakin purulen, dan

peningkatan sesak

) Pasien eksaserbasi yang mempunyai dua gejala kardinal, jika peningkatan

purulensi merupakan salah satu dari dua gejala tersebut

4) Pasien eksaserbasi yang memerlukan ventilasi mekanik.

Pemilihan antibiotik disesuaikan dengan pola kuman setempat dan

komposisi kombinasi antibiotik yang mutakhir. Pemberian antibiotik di

rumah sakit sebaiknya per drip atau intravena, sedangkan untuk raat jalan

bila eksaserbasi sedang sebaiknya diberikan kombinasi dengan makrolid, dan

bila ringan dapat diberikan tunggal. 3ntibiotik yang dapat diberikan di

Puskesmas yaitu lini 8" 3mpisilin, Kotrimoksasol, Eritromisin, dan lini 88"

3mpisilin kombinasi Kloramfenikol, Eritromisin, kombinasi Kloramfenikol

dengan Kotrimaksasol ditambah dengan Eritromisin sebagai +akrolid


22/44

(P2P8, $$4).

d. Tera0i 'ksigen

Pada eksaserbasi akut terapi oksigen merupakan hal yang pertama dan

utama, bertujuan untuk memperbaiki hipoksemia dan men!egah keadaan yang

mengan!am jia, dapat dilakukan di ruang gaat darurat, ruang raat atau di

8


23/44

raat inap (>O'2, $$:).

5. %om0likasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada PPOK adalah gagal napas kronik,

gagal napas akut pada gagal napas kronik, infeksi berulang, dan kor

pulmonale. >agal napas kronik ditunjukkan oleh hasil analisis gas darah

berupa PaOI/$ mm-g dan Paagal

napas akut pada gagal napas kronik ditandai oleh sesak napas dengan atau

tanpa sianosis, volume sputum bertambah dan purulen, demam, dan kesadaran

menurun. Pada pasien PPOK produksi sputum yang berlebihan menyebabkan

terbentuk koloni kuman, hal ini memudahkan terjadi infeksi berulang. 6elain

itu, pada kondisi kronik ini imunitas tubuh menjadi lebih rendah, ditandai

dengan menurunnya kadar limfosit darah. 3danya kor pulmonale ditandai

oleh P pulmonal pada EK>, hematokritG1$ 7, dan dapat disertai gagal

jantung kanan (P2P8, $$4).


24/44

PPOK NON PPOK

Peradangan pada jalan nafas

Merokok

Polusi udara

Hyperresponsive

infeksi

Resistensi Jalan Nafas

B. %E&AN6%A %'N$EP


25/44

C. HIP'TE$I$

Terdapat hubungan antara perilaku merokok dengan angka kejadian PPOK


26/44

BAB III

MET'DE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

2esain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah

penelitian observasional dengan pendekatan !ase !ontrol. 6ubyek dalam

penelitian ini diamati sekali saja dan pengukuran terhadap variabel subyek

dilakukan pada saat pemeriksaan.

B. Tem0at +an 7aktu Penelitian

'okasi penelitian ini dilakukan di ke!amatan 6edayu. aktu

penelitian yaitu pada tanggal 54 februari $5#.

C. Po0ulasi +an sam0el

Populasi yang akan diteliti yaitu"

5. Populasi Target

Populasi target yang digunakan yaitu pasien PPOK yang kontrol di

Puskesmas 6edayu 5. 6edangkan sampel Non PPOK adalah

masyarakat di daerah ke!amatan 6edayu.

. Populasi Terjangkau

Pasien PPOK yang kontrol di puskesmas 6edayu 5 dan masyarakat

ke!amatan sedayu yang berusia H #1 tahun.

4. 6ampel yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak #$ orang

meliputi $ orang penderita PPOK dan $ orang Non PPOK (+urti,

$$/).


27/44

D. %riteria Inklusi +an Eksklusi

5. Kriteria inklusi

a. Kriteria yang harus dipenuhi oleh subyek agar dapat diikutsertakan

dalam penelitian, yang berjenis kelamin laki%laki dan perempuan

dan berusia #1 tahun dan atau lebih.

b. Pasien yang telah terdiagnosis PPOK

!. 6ubjek kontrol tanpa gejala dan riayat PPOK

. Kriteria ekslusi

Kriteria yang yang menyebabkan subyek yang telah memenuhi

kriteria inklusi tidak dapat diikut sertakan dalam penelitian yaitu

subyek dengan tuber!ulosis dan kanker paru

E. 4ariable Dan Definisi '0eratif

5. 9enis ?ariable

a. ?ariabel ebas

?ariable bebas dalam penelitian ini adalah perokok aktif, perokokpasif, dan riayat merokok.

b. ?ariabel Terikat

?ariabel terikat dalam penelitian ini adalah penderita PPOK dan

kontrol ( Non PPOK ).

!. ?ariabel peran!u

@sia

Polutan

9enis rokok

9eniskelamin


28/44

. 2efinisi Operasional

NO ?3=83E' 2EF8N868 K3TE>O=8 6K3'3

5 Penderita

PPOK

Pasien penyakit paru kronik

dengan karakteristik adanya

hambatan aliran udara di

saluran napas yang bersifat

progresif nonreversibel atau

reversibel parsial.

Terdiagnosis

PPOK

Nominal

Kontrol (Non

PPOK)

Kelompok sampel dengan

karakteristik tidak

mempunyai gejala PPOK

dan riayat penyakit paru

Tidak terdiagnosis

PPOK

Nominal

4 @sia @sia kronologis

(perhitungan usia yang

dimulai dari saat kelahiran

seseorang sampai dengan

aktu penghitungan usia).

H #1 tahun Nominal

# +erokok Perokok aktif adalah mereka

yang merokok setiap hari

untuk jangka aktu minimal

/ bulan selama hidupnya

dan masih merokok pada

saat survey dilakukan.

Perokok pasif adalah orang

yg terpapar oleh asap rokok.

+erokok minimal

/ bulan, orang

yang terpapar asap

rokok.

Nominal


29/44

1 Polutan Polutan adalah Lat atau

bahan yang dapat

mengakibatkan pen!emaran

terhadap lingkungan baik

(Pen!emaran @dara, Tanah,

3ir, dsb).

konsentrasi

polutan di udara

(


30/44

Laki-laki dan perempuan usia di atas dan atau 4 ta!un

Pengelompokan responden sesuai dengan kriteria inklusi

Pengisian "nform #onsent

$ji pearson

merokok

PPOK Non PPOK

b. Palpasi

Fokal fremitus, pergerakan dinding dada

!. Perkusi

6uara paru, batas jantung dan hepar

d. 3uskultasi

6uara dasar paru, suara tambahan.

!. Pengumpulan data sekunder

+en!atat penderita PPOK yang di diagnosis oleh dokter

Puskesmas 6edayu 5.

. 3lur Penelitian


31/44

4. Etika Penelitian

6alah satu poin penting dalam etika penelitian adalah inform !onsent,

yaitu suatu kesepakatan formal dari partisipan penelitian untuk bekerja

sama dalam sebuah studi setelah seluruh sifat penelitian dan peran

partisipasi di dalamnya dijelaskan se!ara terbuka kepada mereka.

Komponen dasar inform !onsent adalah kompetensi, kesukarelaan,

informasi lengkap, dan pemahaman di pihak subyek. 2alam keadaan

tertentu, misalnya pada anak%anak atau pada orang deasa sekalipun,

seringkali mengalami kesulitan mengenai komponene dasar inform

!onsent tersebut, atau tidak sepenuhnya bisa memahami apa yang akan

terjadi dalam peneltian. Oleh karena iu dalam setting intitusional,

partisipan tidak boleh merasa di paksa untuk menjadi bagian dalam

penelitian.

6emua subyek yang akan diikut sertakan dalm penelitian, diberi

perlakuan yang sama sebagai responden penelitian. 6etelah memba!a

dan diberikan penjelasan, setiap responden mempunyai hak untuk

menolak atau mengundurkan diri sebagai responden. 6eluruh informasi

yang diperoleh dari total responden yang ada, merupakan rahasia yang

harus dijaga oleh peneliti, dari kemungkinan terburuk berupa

penyalahgunaan data oleh oknum%oknum yang bertanggung jaab.

eberpa proteksi umum tertentu dapat membantu memastikan baha

masalah%masalah ini dapat ditangani dengan baik. Pertama, penelitian

universitas atau setting medi! harus disetujui oleh sebuah institusional

revie board (8=). Komite ini terdiri dari dosen dan orang%orang non

akademik di masyarakat, dan tujuan mereka adalah memastikan hak%


32/44

hak responden dilindungi. Komite sema!am itu memunkinkan orang%

orang di luar penelitia untuk melihat prosedur penelitian,

untukmenetapkan apakah peneliti !ukup memperdulikan soal

perlindungan terhadp kesejahteraan dan martabat respondennya.


33/44

#. =en!ana penelitian

Keterangan +inggu 5 +inggu +inggu 4

Perijinan

Penetapan sampel

penelitian

Penandatanganan

persetujuan pasien

Pelaksanaan

program

Pengolahan data

dan analisis data

Penyusunan

'aporan

Pengiriman

'aporan


34/44

H. Analisis Data

3nalisis data yang di gunakan dalam penelitian ini untuk menganalisis

hubungan antara merokok dengan angka kejadian PPOK yaitu 3nalisis

bivariat yaitu uji korelasi Pearson.


35/44

BAB IV

HA$IL PENELITIAN DAN PEMBAH$AN

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

'okasi penelitian ini dilakukan di ilayah kerja Puskesmas 6edayu 5,

yaitu desa 3rgosari dan desa 3rgomulyo. 6edayu adalah satu ke!amatandi

ilayah pemerintahan Kabupaten antul, Propinsi2aerah 8stimea

Mogyakarta,8ndonesia. 8bukota Ke!amatan 6edayu berada $ km di

sebelaharat 'aut8bukota Kabupaten antul. 2alam ilayah Kabupaten

antul, Ke!amatan 6edayu berada di perbatasan ilayah kabupaten,

berbatasan langsung dengan ilayah Kabupaten Kulon Progo di sebelah barat

dan 6leman di sebelah utara. atas%batas ilayah Ke!amatan 6edayu"

6ebelah @tara " Ke!. +oyudan Kab. 6leman

6ebelah 6elatan " Ke!aman Pajangan Kab. antul

6ebelah arat " Kabupaten Kulon Progo

6ebelah Timur " Ke!. >amping Kab. 6leman

6e!ara keseluruhan Ke!amatan 6edayu berada di dataran rendah

dengan bentangan ilayah yang bervariasi (sekitar /$ 7 berupa bentangan

yang datar hingga berombak, 51 7 berupa bentangan yang berombak hingga

berbukit dan 1 7 dari ilayah berupa bentangan berbukit). 8bukota

Ke!amatan berada pada ketinggian *0,1$ meter diatas permukaan laut.
http://id.wikipedia.org/wiki/Kecamatanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kecamatanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Kabupaten_Bantulhttp://id.wikipedia.org/wiki/Provinsihttp://id.wikipedia.org/wiki/Daerah_Istimewa_Yogyakartahttp://id.wikipedia.org/wiki/Daerah_Istimewa_Yogyakartahttp://id.wikipedia.org/wiki/Daerah_Istimewa_Yogyakartahttp://id.wikipedia.org/wiki/Indonesiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Barat_Lauthttp://id.wikipedia.org/wiki/Barat_Lauthttp://id.wikipedia.org/wiki/Kabupaten_Bantulhttp://id.wikipedia.org/wiki/Provinsihttp://id.wikipedia.org/wiki/Daerah_Istimewa_Yogyakartahttp://id.wikipedia.org/wiki/Daerah_Istimewa_Yogyakartahttp://id.wikipedia.org/wiki/Indonesiahttp://id.wikipedia.org/wiki/Barat_Lauthttp://id.wikipedia.org/wiki/Kecamatan


36/44

6ebagaimana ilayah dataran rendah di daerah tropis lainnya, iklim di

ilayah Ke!amatan 6edayu tergolong panas. 2ata monografi menyebutkan

baha suhu maksimum di Ke!amatan ini ter!atat 4,1 < dengan suhu

minimum #,1


37/44

9umlah Prosentase 9umlah Prosentase

+erokok

Ma

3ktif

Pasif

Tidak

9umlah

5*

%

$

:$7

5$7

5$$7

/

%

5#

$

4$7

%

0$7

5$$7

'ama +erokok

Perokok Pasif

5%5$ tahun

55%$ tahun

G $ tahun

9umlah

4

54

$

5$7

517

5$7

/17

5$$7

5

4

/

5/,07

44,47

1$7

5$$7

9enis =okok

Filter

Non Filter

jumlah

*

5$

5*

##,#7

11,/7

5$$7

1

5

/

*4,47

5/,/07

5$$7

9umlah =okok&tahun

$%$$

$$%/$$

G/$$

9umlah

5

4

5#

5*

1,117

5/,07

00,0*7

5$$7

5

1

1

5/,07

44,47

1$7

5$$7

=iayat 3lergi

Ma # $7 5 17


38/44

Tidak

jumlah

5/

$

*$7

5$$7

5:

$

:17

5$$7

Paparan Polutan

Ma

Tidak

9umlah

/

5#

$

4$7

0$7

5$$7

0

54

$

417

/17

5$$7

erdasarkan tabel diatas, sample pasien dibagi menjadi yaitu pasien

PPOK dan non PPOK. 3ngka kejadian PPOK pada pasien perokok aktif

sebesar :$7, sedangkan pada perokok pasif 5$7 dan pada pasien tidak

merokok $7. 3ngka bukan PPOK diobservasi pada $ pasien. 2iantara $

pasien tersebut, terdapat perokok aktif sebanyak 4$7, perokok pasif $7 dan

bukan perokok sebanyak 0$7.

'ama merokok pada pasien PPOK, dengan persentase perokok pasif

sebesar 5$7, lama merokok 5%5$ tahun 517, lama merokok 55%$ tahun 5$7,

dan lama merokok G$ tahun /17. 'ama merokok pada pasien non PPOK,

dengan persentase perokok pasif $7, lama merokok 5%5$ tahun 5/,07, lama

merokok 55%$ tahun 44,47, lama merokok G$ tahun sebanyak 1$7.

9enis rokok menggunakan filter pada pasien dengan PPOK sebanyak

##,#7 dan non PPOK *4,47, sedangkan jenis rokok non filter pada pasien

dengan PPOK 11,/7 dan non PPOK 5/,/07.

Pada sampel PPOK, pasien yang mengonsumsi rokok sejumlah lebih

dari /$$ batang pertahun diperoleh prosentase terbesar yaitu sebanyak 5#


39/44

orang (00,0*7), sedangkan yang mengonsumsi rokok $$%/$$ batang

pertahun sebanyak 4 orang (5/,07), dan yang mengonsumsi rokok kurang

dari $$ batang pertahun mendapatkan jumlah terke!il yaitu 5 orang (1,117).

@ntuk sampel non PPOK, sebanyak 1 orang merokok lebih dari /$$ batang

perhari (1$7), sedangkan yang merokok $$%/$$ batang perhari sebanyak

orang (44,47), dan yang merokok kurang dari $$ batang pertahun sebanyak

5 orang (5/,07).

=iayat alergi pada sampel PPOK didapatkan prosentase sebesar $7

atau sebanyak # orang, sedangkan yang tidak mempunyai riayat alergi

sebanyak 5/ orang atau *$7. @ntuk sampel non PPOK yang mempunyai

riayat alergi hanya 5 orang (17) sedangkan sisanya sebanyak 5: orang

(:17) tidak mempunyai riayat merokok.

2ari $ sampel PPOK, sebanyak / orang (4$7) mempunyai riayat

terkena paparan debu polutan di tempat kerjanya, sedangkan 5# orang (0$7)

di tempat kerjanya tidak ada paparan polutan. 6edangkan pada sampel non

PPOK sebanyak 0 orang (417) terkena paparan debu polutan di tempat kerja,

sisanya sebanyak 54 orang (/17) tidak terpapar polutan.

3. Hubungan merokok dengan keadian PP!K

Pada penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara merokok

dengan angka kejadian PPOK digunakan uji statistik korelasi.


40/44

Tabel . %orelasi Pearson Merokok +engan Angka %e!a+ian PP'%

PP'% $ignifikasi -0 %oefisien %orelasi -r

+erokok $,$$$ $,/#:

Tabel diatas memperlihatkan hasil uji korelasi pearson menggunakan

piranti lunak penghitung data statistik antara merokok dengan angka kejadian

PPOK yang menunjukan nilai signifikansi $,$$$ (p I $,$1) dan nilai koefisien

korelasi $,/#:. -asil ini menunjukkan baha terdapat hubungan antara

merokok dengan angka kejadian PPOK (-$ diterima).


41/44

B. Pembahasan

Pada penelitian kami sebanyak :$7 sampel PPOK mempunyai

kebiasaan merokok aktif sedangkan 5$7 merupakan perokok pasif. Pada

kelompok sampel Non PPOK hanya 4$7 yang merokok. -al ini menunjukkan

baha merokok merupakan salah satu faktor resiko yang yang paling

berkontribusi terhadap kejadian PPOK. -ubungan merokok terhadap kejadian

PPOK terlihat pada table yang menunjukan nilai signifikansi $,$$$ (p I $,$1)

dan nilai koefisien korelasi $,/#:. -asil ini menunjukkan baha terdapat

hubungan antara merokok dengan angka kejadian PPOK (-$ diterima). -alini sesuai dengan pendapat beberapa ahli yang menyebutkan baha merokok

atau terpapar asap rokok dapat meningkatkan angka kejaidan PPOK (idodo,

$$:).

Terdapat beberapa faktor risiko yang dapat meningkatkan peluang

terjadinya PPOK seperti kebiasaan merokok, polusi udara, lingkungan yang

tidak baik, genetik, hiperaktifitas bronkus,daya tahan saluran nafas yang

kurang, dan defisiensi alfa%antitripsin. 2iyakini baha merokok merupakan

faktor yang paling berkontribusi terhadap berkembangnya PPOK. -ubungan

merokok dengan gangguan kesehatan& penyakit merupakan hubungan dose

response, lebih lama kebiasaan merokok dijalani, lebih banyak batang rokok

setiap harinya, lebih dalam menghisap asap rokoknya, maka lebih tinggi risiko

untuk mendapatkan penyakit akibat merokok. 6eparuh dari semua orang yang

merokok berpeluang terjadi kerusakan& obstruksi saluran nafas dan 5$%$

persen nya berkembang se!ara signifikan menjadi PPOK (2evereuD, $$/).

Pada kelompok PPOK jumlah penderita yang merokok selama G $

tahun adalah 54 orang (/17). -al ini sesuai dengan suatu penelitian yang

mengatakan baha seseorang yang merokok dalam kurun aktu $%1 tahun

berpeluang terkena PPOK (Teramoto, $$0).

>ambaran se!ara umum bagaimana rokok dapat menyebabkan

kerusakan saluran pernafasan adalah baha di dalam asap rokok terdapat


42/44

ribuan radikal bebas dan bahan%bahan iritan yang merugikan kesehatan. ahan

iritan tersebut masuk saluran pernafasan selanjutnya menempel pada silia

(rambut getar) yang selalu berlendir. 2i samping itu bahan iritan tersebut

mampu membakar silia sehingga lambat laun terjadi penumpukan bahan iritan

yang dapat mengakibatkan infeksi. 6ementara itu produksi mu!us makin

bertambah banyak dan kondisi ini sangat kondusif untuk tumbuh kuman.

3pabila kondisi tersebut berlanjut maka akan terjadi radang dan

penyempitan saluran nafas serta berkurangnya elastisitas. esar ke!ilnya

intensitas dan aktu paparan bahan% bahan iritan dalam asap rokok akan

berpengaruh terhadap kondisi saluran pernafasan. 6emakin besar intensitas,

dosis, serta aktu paparan, akan memper!epat terjadinya kerusakan atau

ketidaknormalan pada saluran pernafasan. 2engan kata lain baha kebiasaan

merokok dapat meningkatkan risiko terjadinya kelainan pada saluran nafas,

antara lain berupa penyempitan yang dalam hal ini dikaitkan dengan kejadian

PPOK

+enurut 3ditama ($$5), besar pajanan asap rokok bersifat

kompleks dan dipengaruhi oleh kuantitas rokok yang dihisap dan pola

penghisapan rokok antara lain usia mulai merokok, lama merokok, dalamnya

hisapan dan lain%lain. Pajanan asap rokok menyebabkan kelainan pada mu!osa

saluran nafas, kapasitas ventilasi maupun fungsi saar alveolar&kapiler .

+enurut 6itumeang ($$), merokok adalah suatu kebiasaan yang merugikan

bagi kesehatan karena suatu proses pembakaran massal tembakau yang

menimbulkan polusi udara dan terkonsentrasi yang se!ara sadar langsung

dihirup dan diserap oleh tubuh bersama udara pernapasan. -al ini didukung

oleh 6etyohasi ($$/) yang mengatakan baha merokok merupakan suatu

kebiasaan yang dapat memberikan kenikmatan semu bagi si perokok, tetapi

dilain pihak menimbulkan dampak buruk bagi si perokok sendiri maupun bagi

orang%orang di sekitarnya (6etyohadi, $$/). >O'2 ($$0) berpendapat

baha asap rokok merupakan satu%satunya penyebab terpenting, jauh lebih

penting dari faktor penyebab lainnya.


43/44

Pada penelitian ini, jumlah sampel PPOK yang terpapar oleh polutan

sebesar 4$7. erdasarkan hasil penelitian 2i pede ($$), polusi udara

mempunyai pengaruh buruk pada ?EP5, inhalan yang paling kuat

menyebabkan PPOK adalah


44/44

BAB 4

%E$IMPULAN DAN $A&AN

A. %esim0ulan

erdasarkan penelitian dan analisis statistik dapat disimpulkan baha terdapat

hubungan antara merokok dengan angka kejadin Penyakit Paru Obstruktif

Kronis (PPOK).

B. $aran

. Perlu diberikannya penyuluhan kepada masyarakat tentang PPOK dan

berbagai faktor resiko yang dapat mempengaruhi.

. Perlu diadakan edukasi kepada masyarakat baha merokok baik aktif

maupun pasif dapat meningatkan resiko terjadinya PPOK.

Edit Miniriset Ppok

Documents

Transcript of Edit Miniriset Ppok