42 7 Desember:: vol 26 tidak 14:: 2011 © KEPERAWATAN STANDAR \/ RCN PENERBITAN

Seni

AbstrakDengan mengidentifikasi kekurangan gizi dan dehidrasi pada pasien yangtelah memiliki stroke, perawat dapat campur tangan untuk mencegah signifikankomplikasi berkembang dan begitu memperbaiki hasil pasien.Miskin asupan cairan dan makanan mungkin hasil dari kesulitan dalammenelan, serta masalah lainnya fisik dan fungsional yangterjadi sebagai akibat stroke. Tujuan dari artikel ini adalah untuk mendorongperawat untuk mengidentifikasi frekuensi dan menyebabkan kekurangan gizi dandapat menyebabkan dehidrasi, untuk mempertimbangkan komplikasi ini danberhati-hatilah optimal makan strategi untuk pasien stroke.

PenulisAnne RowatDosen di panti studi, sekolah Keperawatan kebidanan danSosial perawatan, Napier Universitas Edinburgh, Edinburgh.

Korespondensi ke: a.rowat@napier.ac.uk

Kata kunciDehidrasi, disfagia hidrasi, malnutrisi, gizi, stroke

TinjauanSemua artikel yang dikenakan eksternal double-buta peer reviewdan diperiksa untuk plagiarisme menggunakan perangkat lunak otomatis.

OnlineArgumentException: The incoming token has expired. Get a new access token from the Authorization Server. : ID=3631.V2_Json.Translate.4D5BEDE7ArgumentException: The incoming token has expired. Get a new access token from the Authorization Server. : ID=3631.V2_Json.Translate.4D5BEE8BArgumentException: The incoming token has expired. Get a new access token from the Authorization Server. : ID=3631.V2_Json.Translate.4D5BEF60

Kekurangan gizi dan dehidrasiSetelah strokeRowat AKekurangan gizi (2011) dan dehidrasi setelah stroke.Keperawatan standar. 26, 14, 42-46. Tanggal penerimaan: 17 Agustus 2011.

Diperkirakan bahwa 6,1% untuk 62.0% daripasien yang telah memiliki stroke kekurangan gizi(Foley et al 2009), yang terkait denganpeningkatan risiko kematian dan ketergantungan setelahstroke (makanan Trial kolaborasi 2003).Berbagai macam perkiraan kekurangan giziini mungkin karena nutrisi yang berbedaalat penilaian digunakan, banyak di antaranya memilikitidak pernah divalidasi (Martino et al 2005).Dehidrasi cenderung menjadi sangat umum setelahstroke, tetapi karena tidak ada standar emaspenilaian untuk dehidrasi, estimasifrekuensi dari masalah ini adalah sulit (Kavouras2002). Osmolality darah tinggi (mengatakan 296mOsm kg)dan urea: creatinine rasio (mmol:mmol)memiliki lebih dari 80 pada pasien dengan stroke akuttelah dikaitkan dengan kematian stroke pada tigabulan dan peningkatan risiko venathromboembolism (Bhalla et al tahun 2000,Kelly et al 2004).

Disfagia setelah strokeLebih dari 50% pasien memiliki disfagia ditimbulnya stroke (Martino et al 2005). Sebagianmengatasi masalah menelan di minggu pertamaSetelah stroke, tetapi masalah bertahan dalam hingga 19%pasien (Perry dan McLaren 2003). Pasienyang menelan masalah menyelesaikan Meikambuh karena memburuknya merekakondisi neurologis; atau mereka mungkin memiliki diamepisode pneumonia aspirasi dimanamakanan dan\/atau cairan memasuki airway bukanoesophagus, yang sering dapat pergi tanpa diketahuikarena pasien tidak batuk atau menunjukkan tanda-tandatertekan selama menelan (Ramsey et al2005). Disfagia dapat menghasilkan dihindarikomplikasi, seperti kekurangan gizi,dehidrasi, berat badan, mengurangi stamina, miskinpemulihan fisik dan psikologis, tekananborok, penyembuhan luka berkurang, infeksi danpeningkatan mortalitas (Smithard et al tahun 1996).

Tes standar emas untuk menilai pasienmenelan adalah videofluoroscopy, yangtes radiologis yang menggunakan barium untuk memeriksa

DEHIDRASI dan kekurangan gizi yangmasalah umum tetapi sering Badminton setelahstroke (Intercollegiate Stroke bekerja Partai2008). Banyak pasien tidak mampu makan atau minumsecara independen setelah mengalami stroke karena(Dennis 2000):4Ketidakmampuan untuk menelan (disfagia).4Kelemahan tungkai.4Ketidakmampuan untuk berkomunikasi.4Tidak mengakui atau kurangnya kesadaran makanan,

cairan atau obat.4Kebingungan.4Mengurangi tingkat kesadaran.4Suasana hati yang rendah.

P42-46w14 R_A

Multilizer PDF Translator Free version - translation is limited to ~ 3 pages per translation.

Multilizer PDF Translator Free version - translation is limited to ~ 3 pages per translation.

menelan proses. Namun, tes ini tidakpraktis bagi banyak pasien yang telah memiliki strokekarena mereka harus ditransfer ke X-rayDepartemen, bisa duduk secara independen danmentolerir gerakan kepala dan batang (Mannet al tahun 1999). Meskipun videofluoroscopy dapatdigunakan untuk mengidentifikasi disfagia, tidak dianggapmetode yang dapat diandalkan untuk menentukan bagaimana pasien dengandisfagia harus diberi makan di bangsal (Claytonet al 2006).

Selama 20 tahun, serat optik EndoskopiEvaluasi menelan (biaya) telahdikembangkan sebagai suatu teknik non-radiologisyang dapat digunakan di samping tempat tidur untuk menentukangerakan cairan dan makanan di faringdan\/atau laring (tapi tidak pada titik menelan)(Ramsey et al 2003). Namun, teknik inimemerlukan operator terampil dan melibatkan penggunaanperalatan khusus sehingga tidak mungkintersedia untuk semua pasien (Singh dan Hamdy 2006).

Pulsa oximetry juga dianggap sebagaialat skrining untuk disfagia. Oksigendesaturasi lebih dari 2% mungkin menunjukkanaspirasi karena bronkokonstriksi danventilasi-perfusi ketidakseimbangan, atau penurunandi menit ventilasi sebagai akibat dari terganggubernapas selama menelan (Zaidi et al tahun 1995,Collins dan Bakheit 1997, Rowat et al tahun 2000).Namun, hasil dari pulsa oximetry studisaling bertentangan dan sering desaturation tidaksesuai dengan pasien menelan atau aspirasi(Ramsey et al 2006, Skotlandia IntercollegiatePedoman jaringan (tanda) 2010a).

Pedoman merekomendasikan bahwa, untuk menilaimenelan mendesak, semua pasien stroke harusmenjalani tes menelan air yang dilakukan olehprofesional kesehatan terlatih (biasanya terlatihperawat) sebelum memberikan makanan, minuman, atau lisanobat pada hari masuk (NasionalLembaga kesehatan dan keunggulan klinik(Baik) 2008, tanda 2010a). Menelan airPengujian melibatkan memberikan pasien volume kecilair pada satu sendok teh (maju untuk lebih besarvolume) untuk menilai risiko aspirasi dengan mencatatJika pasien dribbling, batuk, memiliki laryngealgerakan dan\/atau kualitas suara buruk(Logemann 1983). Jika pasien menunjukkan apapunmasalah ini dalam tes menelan air,mereka harus dirujuk ke dokter spesialis, untukcontoh terapis pidato dan bahasa,untuk lebih rinci penilaian samping tempat tidur merekamenelan, dengan atau tanpa biaya, videofluoroscopyatau saturasi oksigen pengujian, dalam pertama24 jam penerimaan (NICE 2008).

Agar berguna secara klinis, skrining disfagiamenguji harus akurat, dapat diandalkan, cepat, amandan mudah digunakan. Ada banyak non-invasifalat penyaringan yang tersedia, tetapi mereka sensitivitas

(Apakah tes dengan benar mengidentifikasi pasiensebagai aspirating) dan spesifisitas (Apakah tesbenar mengidentifikasi pasien sebagai tidak aspirating)mulai dari nol sampai 100% (Perry 2001, Martinoet al 2009). Ini variasi yang luas dalam kepekaan dankekhususan dapat disebabkan oleh seleksi pasien,studi metode dan waktu disfagiaskrining (Perry 2001). Secara keseluruhan, itu pentingsetiap orang yang mengelola menelan ujiharus menerima pendidikan yang memadai dan pelatihan.Paket pelatihan tersedia dari StrokePelatihan dan sumber daya kesadaran (2011).

Mempertahankan nutrisi setelah strokeSkriningPenilaian menelan kemampuan, massa tubuhindex (BMI), pengukuran biasa berat,tes darah yang sederhana, misalnya albumin, danCatatan dari asupan makanan harus dilakukan dalam waktupertama 48 jam masuk dan harus melanjutkandinilai selama pasien yang tinggal di rumah sakituntuk mengevaluasi status gizi setelah stroke (tanda2010b). Namun, ada banyak praktiskesulitan dengan menilai status gizi dipasien yang telah stoke. Sejarah klinisdan pengukuran berat dan tinggi (untuk memperkirakanBMI) mungkin sulit untuk memastikan karenamasalah komunikasi dan mobilitas (makanan««Percobaan kolaborasi 2003). Pengukuran beratmungkin tidak akurat karena tidak tersedianyaakurat skala, perubahan dalam pakaian dan waktuhari yang pengukuran diambil.

Indeks darah, seperti hemoglobin, serumprotein, albumin dan transferrin, mungkin tidak mencerminkanstatus gizi dan anthropometric tes, sepertisebagai skinfold langkah-langkah dan bioelectrical impedansi,tidak banyak digunakan dalam praktek klinis (Perry danBoaden 2010). Namun, sebagai proporsi yang tinggipasien yang telah memiliki pengalaman strokekekurangan gizi selama masuk rumah sakit (Foley etAl 2009), NICE (2008) telah menganjurkan penggunaanskrining gizi yang valid dan dapat diandalkan alat, sepertisebagai Universal kekurangan gizi skrining alat(British Association for Parenteral dan EnteralGizi 2011). Meskipun alat ini tidak spesifikuntuk stroke, itu telah disahkan di akut danpengaturan masyarakat dan berguna untuk mengidentifikasipasien-pasien yang perlu dilihat oleh gizi(Hickson 2006).

ManajemenDisfagia intervensi dapat membantu mencegahpneumonia aspirasi dan meningkatkan makan,gerakan lisan, status gizi danefektivitas biaya pemulihan setelah stroke(Jacobsson et al tahun 2000). Teknik sepertiposisi batang, pelatihan, keseimbangan kepala

© KEPERAWATAN STANDAR \/ RCN PENERBITAN 7 Desember:: vol 26 tidak 14:: 201143

P42-46w14 R_A

Multilizer PDF Translator Free version - translation is limited to ~ 3 pages per translation.

Multilizer PDF Translator Free version - translation is limited to ~ 3 pages per translation.

makna, hasil memberikan praktisinformasi yang dapat memandu keputusan kita tentangmakan pasien mengikuti stroke. Pedoman sekarangmerekomendasikan bahwa nasogastric makan pasiendengan mengikuti stroke disfagia harusdimulai dalam 24 jam pertama Hospitalpenerimaan (NICE 2008).

Penyisipan nasogastric tabung pertama beberapajam setelah stroke, ketika kondisi pasiencenderung menjadi tidak stabil, menimbulkan beberapa masalah etika,terutama ketika pasien terlalu bingung atau sakituntuk memberikan persetujuan untuk prosedur.Penyisipan nasogastric tabung sering sulit dan,bahkan jika disisipkan berhasil, mereka tidak selalubaik ditoleransi oleh pasien. Dalam uji makanan(2005A Dennis et al, 2005b), pasien seringditarik keluar mereka tabung nasogastric (maksimumjumlah tabung per pasien adalah 18) dihasilkan digangguan gizi, hidrasi dan\/atauobat (Profesor Martin Dennis, kepala sekolahPenyelidik, makanan Trial kolaborasi,Divisi neurosains klinis, UniversitasEdinburgh, 2004, komunikasi pribadi).Pasien dapat mengusir tabung, yang dapat menyebabkandalam makanan atau cairan memasuki paru-paru, mengarah ke miskinhasil seperti kematian dan cacat parah(Horsburgh et al 2008). Terus-menerus memeriksabahwa tabung nasogastric adalah dalam posisi yang benarakan meningkatkan tuntutan pada waktu staf dan seringreposisi tabung mungkin meningkatkan pasienketidaknyamanan (Dennis 2000). Untuk memerangi inimasalah, beberapa praktisi kesehatan mungkinmenggunakan intervensi untuk mencegah penghapusan ataudislodgement nasogastric tabung,seperti rekaman nasogastric tabung untuk wajah,aplikasi dari satu atau dua tangan sarung tangan ataupenyisipan hidung kekang atau loop sistem(Horsburgh et al 2008, Beavan et al 2010).

Menjaga hidrasi setelah strokeSkriningMeskipun tidak ada definisi yang diterima secara luas daridehidrasi, telah digambarkan sebagai penurunantubuh total air (Kavouras 2002). DehidrasiSetelah stroke Umum dan disebabkan oleh kurangnyaasupan cairan karena rasa kantuk, disfagia dandemam yang hasil dari infeksi, fisiktidak aktif, episode muntah dan diareatau pengurangan kehausan (Kedlaya dan Brandstater2002). Dehidrasi dapat mengakibatkan penurunanaliran darah serebral layak berpotensi otakJaringan disekitar akut stroke lesi (penumbra), sehingga mengurangi kemungkinanbaik klinis pemulihan setelah stroke (Bhalla et al2001). Sebab itu mengidentifikasi, mencegahdan\/atau mengoreksi dehidrasi di fase akutstroke dapat meningkatkan hasil stroke.

kontrol dan dagu menyelipkan dapat mengurangi risikoaspirasi, meningkatkan keselamatan makan dan membantupasien menjadi lebih independen (Westergren2006). Perawat dan anggota keluarga, namun,sering kekurangan pengetahuan yang memadai initeknik dan mungkin memerlukan pelatihan olehpidato dan bahasa terapis (Carlsson et al2004). Modifikasi diet tekstur dan\/atauperubahan viskositas fluida umumpendekatan untuk mencegah pneumonia aspirasi,tapi ada sedikit bukti dari acakpercobaan terkontrol efektivitas mereka(Foley et al 2008). Hal ini penting toinvestigatesemua kesulitan pasien mungkin yang mencegah diaatau dia dari menyelesaikan makanan, misalnyasolusi ini mungkin sederhana seperti memastikan pasienmemiliki makanan dan minuman dalam jangkauan, bantuan jikadiperlukan (termasuk dari anggota keluarga),Gigi palsu Well-Fitting dan sendok garpu dengan cocokmengatasi (Dennis 2000).

Uji Feed atau biasa Diet (makanan)(2005A Dennis et al, 2005b) membahas isu-isu kunciseperti yang pasien perlu bantuan dengan makanansetelah mengalami stroke, ketika mereka dan bagaimanauntuk memberikan makanan. Yang pertama dari tiga persidanganacak dialokasikan 4.023 pasien yang sudahstroke yang bisa menelan untuk menerima baik lisanenergi suplemen protein atau diet biasa.Para penulis melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikandalam kelangsungan hidup atau fungsional hasil antaradua kelompok di enam bulan (2005a Dennis et al),menyarankan bahwa suplemen oral hanya mungkinberguna dalam pasien yang diidentifikasi sebagaikekurangan gizi. Namun, sidang itu menyorotimasalah dengan pasien sesuai dengan lisansuplemen lebih lama.

Dalam sidang kedua, 859 penderita stroke yangacak untuk menerima baik awal enteraltabung makan atau tidak makan tabung. Hasilmenyarankan bahwa pengenalan awal enteral tabungmakan dalam waktu tujuh hari stroke mengurangirisiko kematian di enam bulan, tapi ini intervensidapat menyimpan lebih banyak pasien yang hidup yang parahPenyandang Cacat (2005b Dennis et al).

Sidang ketiga termasuk 321 pasien danmemeriksa cara terbaik untuk memberi makan pasien dengandisfagia dalam fase akut stroke (Dennis2005b et al). Ditemukan bahwa awal penggunaan rutintabung Percutaneous Endoskopi gastrostomy adalahtidak terkait dengan manfaat kelangsungan hidupdibandingkan dengan nasogastric tabung makan (Dennis2005b et al). Awal enteral tabung makan dannasogastric tabung makan yang tidak terkait denganpeningkatan risiko infeksi dada, tetapi keduanyajenis makanan yang dikaitkan dengan peningkatanrisiko pendarahan pada saluran pencernaan (Dennis et al2005a, 2005b). Meskipun percobaan ini termasuk lebih sedikitpasien dari yang dibutuhkan untuk mencapai Statistik

44 7 Desember:: vol 26 tidak 14:: 2011 © KEPERAWATAN STANDAR \/ RCN PENERBITAN

Seni

P42-46w14 R_A

Multilizer PDF Translator Free version - translation is limited to ~ 3 pages per translation.

Multilizer PDF Translator Free version - translation is limited to ~ 3 pages per translation.

Clinical features of dehydration (poor skinturgor, low venous blood pressure and drymucous membranes) are unreliable indicatorsbecause they are insensitive to mild-to-moderatedehydration and are difficult to elicit in olderpatients (Vivanti et al 2008). Hospital fluidbalance charts are often inaccurate (Watkins et al1997) because oral fluid intake is often notdocumented accurately and output is difficult torecord in patients who are incontinent. Diagnosisis usually based on blood indices – plasmaosmolality and urea:creatine ratios. However,frequent blood testing can be painful and patientswho have had a stroke may have comorbiditiesthat could affect the accuracy of blood test results(Vivanti et al 2008). A small pilot study did notsupport the use of urine-specific gravity and urinecolour as early indicators of dehydration whencompared with blood urea:creatine ratios (Rowatet al 2011). Therefore, further research is requiredto develop a practical tool for the early detectionof dehydration in patients following stroke.

ManagementGuidelines on the management of stroke haveemphasised the importance of maintaininghydration in the acute phase, but few studieshave examined how best to maintain adequatefluid intake to reverse or treat dehydration aswell as prevent overhydration (IntercollegiateStroke Working Party 2008, SIGN 2010a). Theconsensus of clinicians is that it is important forpatients to be able to swallow safely and to begiven regular access to fluids (O’Neill et al1992). To achieve this, nurses must be able tocommunicate effectively with patients, some ofwhom may have communication problems afterstroke, and drinks should be placed within easyreach of patients, not on the side of weakness,neglect or hemianopia (loss of vision in either theright or left sides of both eyes). Patients who areunable or unwilling to take oral hydrationshould be hydrated via another route, forexample, subcutaneously, intravenously, via anasogastric tube or via a percutaneous

© NURSING STANDARD / RCN PUBLISHING december 7 :: vol 26 no 14 :: 201145

ReferencesBeavan J, Conroy SP, Harwood Ret al (2010) Does loopednasogastric tube feeding improvenutritional delivery for patientswith dysphagia after acute stroke?A randomised controlled trial.Age and Ageing.39, 5, 624-630.

Bhalla A, Sankaralingham S,Dundas R, Swaminathan R,Wolfe CD, Rudd AG (2000)Influence of raised osmolarityon clinical outcome after acutestroke.Stroke. 31, 9, 2043-2048.

Bhalla A, Wolfe CD, Rudd AG(2001) Management of acutephysiological parameters afterstroke.Quarterly Medical Journal.94, 3, 167-172.

British Association for Parenteraland Enteral Nutrition (2011)Malnutrition Universal ScreeningTool (MUST). www.bapen.org.uk/musttoolkit.html (Last accessed:November 7 2011.)

Carlsson E, Ehrenberg A, Ehnfors M(2004) Stroke and eatingdifficulties: long-term experiences.Journal of Clinical Nursing. 13, 7,825-834.

Challiner YC, Jarrett D, Hayward MJ,Al-Jubouri MA, Julious SA (1994)

A comparison of intravenous andsubcutaneous hydration in elderlyacute stroke patients.PostgraduateMedical Journal. 70, 821, 195-197.

Clayton J, Jack CI, Ryall C, Tran J,Hilal E, Gosney M (2006) TrachealpH monitoring and aspirationin acute stroke.Age and Ageing.5, 1, 47-53.

Collins MJ, Bakheit AM (1997)Does pulse oximetry reliably detectaspiration in dysphagic strokepatients?Stroke. 28, 9, 1773-1775.

Dennis M (2000) Nutrition afterstroke.British Medical Bulletin.56, 2, 466-475.

Dennis MS, Lewis SC, Warlow C;FOOD Trial Collaboration (2005a)Routine oral nutritionalsupplementation for stroke patientsin hospital (FOOD): a multicentrerandomised controlled trial.The Lancet. 365, 9461, 755-763.

Dennis MS, Lewis SC, Warlow C;Food Trial Collaboration (2005b)Effect of timing and method ofenteral tube feeding for dysphagicstroke patients (FOOD): amulticentre randomised controlledtrial. The Lancet.365, 9461,764-772.

Foley N, Teasell R, Salter KL, Kruger K,Martino R (2008) Dysphagiatreatment post stroke: a systematicreview of randomised controlledtrials. Age and Ageing. 37, 3,258-264.

Foley NC, Salter KL, Robertson J,Teasell RW, Woodbury MG (2009)Which reported estimate of theprevalence of malnutrition afterstroke is valid?Stroke. 40, 3,e66-e74.

FOOD Trial Collaboration (2003)Poor nutritional status on admissionpredicts poor outcomes afterstroke: observational data fromthe FOOD trial.Stroke. 34, 6,1450-1456.

Hickson M (2006) Malnutritionand ageing.Postgraduate MedicalJournal. 82, 963, 2-8.

Horsburgh D, Rowat A, Mahoney C,Dennis M (2008) A necessary evil?The use of interventions to preventnasogastric tube-tugging afterstroke.British Journal ofNeuroscience Nursing. 4, 5,230-234.

Intercollegiate Stroke WorkingParty (2008) National ClinicalGuideline for Stroke. Third edition.

Royal College of Physicians,London.

Jacobsson C, Axelsson K,Österlind PO, Norberg A (2000)How people with stroke and healthyolder people experience the eatingprocess.Journal of Clinical Nursing.9, 2, 255-264.

Kavouras SA (2002) Assessinghydration status.Current Opinionin Clinical Nutrition and MetabolicCare. 5, 5, 519-524.

Kedlaya D, Brandstater ME (2002)Swallowing, nutrition, andhydration during acute strokecare.Topics in StrokeRehabilitation.9, 2, 23-38.

Kelly J, Hunt BJ, Lewis RRet al(2004) Dehydration and venousthromboembolism after acutestroke.Quarterly Journal ofMedicine. 97, 5, 293-296.

Logemann JA (1983)Evaluation andTreatment of Swallowing Disorders.College Hill Press, San Diego CA.

Mann G, Hankey GJ, Cameron D(1999) Swallowing function afterstroke: prognosis and prognosticfactors at 6 months.Stroke. 30,4, 744-748.

p42-46w14 R_A&S Template 05/12/2011 10:06 Page 45

46 december 7 :: vol 26 no 14 :: 2011 © NURSING STANDARD / RCN PUBLISHING

Art & science stroke series

endoscopic gastrostomy tube. Subcutaneousfluids can maintain hydration, but patients whoare severely dehydrated will require intravenousfluids and/or enteral feeding (Challiner et al1994). Dextrose should be avoided in the first 48hours after acute stroke because of the risks ofhyperglycaemia (Bhalla et al 2001).

A systematic approach to fluid managementin patients with stroke is currently advocated(Intercollegiate Stroke Working Party 2008).Fluid replacement should be guided byregular monitoring of blood indices, such asurea:creatine ratio. However, further studiesare required to identify effective interventionsto reduce the frequency and duration ofdehydration after stroke.

ConclusionMalnutrition and dehydration are commoncomplications that result in poor outcomes afterstroke. Current guidelines advocate screening

for dysphagia, malnutrition and dehydration inall patients who have had a stroke on admissionto hospital (NICE 2008, SIGN 2010a). Nursesshould be aware that there are severalchallenges in ensuring patients who have hada stroke can swallow safely (without the riskof aspiration), particularly in those who areimmobile, unable to communicate, cognitivelyimpaired or unconscious.

Nurses, in collaboration with themultidisciplinary team, have an importantrole in maintaining the nutrition andhydration status of patients after stroke.Management should be aimed at ensuringadequate oral intake in patients able toswallow and parenteral and/or enteralfeeding in patients with dysphagia. Futureresearch should focus on practical andeffective interventions that will reduce thefrequency and duration of malnutrition and/ordehydration, thereby improving patients’outcomes after strokeNS

Martino R, Foley N, Bhogal S,Diamant N, Speechley M, Teasell R(2005) Dysphagia after stroke.Incidence, diagnosis, and pulmonarycomplications.Stroke. 36, 12,2756-2763.

Martino R, Silver F, Teasell Ret al(2009) The Toronto BedsideSwallowing Screening Test(TOR_BSST): development andvalidation of a dysphagia screeningtool for patients with stroke.Stroke.40, 2, 555-561.

National Institute for Health andClinical Excellence (2008)Stroke:National Clinical Guidelines for theDiagnosis and Initial Managementof Acute Stroke and TransientIschaemic Attack. Clinical GuidelineNo. 68. NICE, London.

O’Neill PA, Davies I, Fullerton KJ,Bennett D (1992) Fluid balancein elderly patients followingstroke.Age and Ageing. 21, 4,280-285.

Perry L (2001) Screeningswallowing function of patientswith acute stroke. Part one:identification, implementationand initial evaluation of ascreening tool for use by nurses.

Journal of Clinical Nursing.10, 4, 463-473.

Perry L, Boaden E (2010)Nutritional aspects of stroke care.In Williams J, Perry L, Watkins C(Eds)Acute Stroke Nursing.Wiley-Blackwell, Oxford, 91-122.

Perry L, McLaren S (2003)Implementing evidence-basedguidelines for nutrition supportin acute stroke.Evidence BasedNursing. 6, 3, 68-71.

Ramsey DJ, Smithard DG, Kalra L(2003) Early assessments ofdysphagia and aspiration risk inacute stroke patients.Stroke. 34,5, 1252-1257.

Ramsey D, Smithard D, Kalra L(2005) Silent aspiration: whatdo we know?Dysphagia. 20, 3,218-225.

Ramsey DJ, Smithard DG, Kalra L(2006) Can pulse oximetry or abedside swallowing assessmentbe used to detect aspirationafter stroke?Stroke. 37, 12,2984-2988.

Rowat AM, Wardlaw JM, DennisMS, Warlow CP (2000) Does

feeding alter arterial oxygensaturation in patients with acutestroke?Stroke. 31, 9, 2134-2140.

Rowat A, Smith L, Graham C, Lyle D,Horsburgh D, Dennis M (2011) Urinespecific gravity as an indicator ofdehydration in acute stroke patients.Journal of Advanced Nursing. 67, 9,1976-1983.

Scottish Intercollegiate GuidelinesNetwork (2010a)Management ofPatients with Stroke: Identificationand Management of Dysphagia. SIGNGuideline 119. SIGN, Edinburgh.

Scottish Intercollegiate GuidelinesNetwork (2010b)Management ofPatients with Stroke: Rehabilitation,Prevention and Management ofComplications, and DischargePlanning. SIGN Guideline 118.SIGN, Edinburgh.

Singh S, Hamdy S (2006)Dysphagia in stroke patients.Postgraduate Medical Journal.82, 968, 383-391.

Smithard DG, O’Neill PA, Park C,Morris J (1996) Complications andoutcome after acute stroke: doesdysphagia matter?Stroke. 27, 7,1200-1204.

Stroke Training and AwarenessResources (2011)Screening forDysphagia: An Interactive TrainingPackage. http://tiny.cc/screening_for_dysphagia (Last accessed:November 7 2011.)

Vivanti A, Harvey K, Ash S,Battistutta D (2008) Clinicalassessment of dehydrationin older people admittedto hospital: what are thestrongest indicators?Archivesof Gerontology and Geriatrics.47, 3, 340-355.

Watkins C, Lightbody E,Theofanidis D, Sharma AK(1997) Hydration in acute stroke:where do we go from here?Clinical Effectiveness in Nursing.1, 2, 76-83.

Westergren A (2006) Detectionof eating difficulties afterstroke: a systematic review.International Nursing Review.53, 2, 143-149.

Zaidi NH, Smith HA, King SC,Park C, O’Neill PA, Connolly MJ(1995) Oxygen desaturation onswallowing as a potential markerof aspiration in acute stroke. Ageand Ageing. 24, 4, 267-270.

p42-46w14 R_A&S Template 05/12/2011 10:06 Page 46