DXFISIK PARU

7/17/2019 DXFISIK PARU

http://slidepdf.com/reader/full/dxfisik-paru 1/24

Prof.Dr.dr. RRJS Djokomoeljanto, SpPD-KE



Paru kanan 3 lobus, Paru kiri 2 lobus

Lingula merupakan bagian dari lobus superior.

Permukaan dada/anterior didominasi lobus superior, punggung/posterior oleh lobus inferior.

Paru lebih mendominasi permukaan punggung, sehingga kelainan di basal paru lebih terdengar di belakang.Perhatikan batas permukaan lobus medius. Jangan lewatkan memeriksa daerah lateral dan aksila



→Mini-Wright low meter

Menilai !ol.paru dinamis dengan spirometer

"# $ !olume ekspirasi paksa setelah inspirasi dalam

%"& $ !olume ekspirasi paksa pada detik pertama

%"&'$%"& ( "# )normal * +'

bstruksi ( %"&' ↓, ↓ %"& ↓ "#

0estriksi ( %"&' normal atau ↑, ↓ %"& 1 ↓ "#

Pembagian "olume Paru (

L# $ otal Lung #apait4

"# $ "ital #apait4

" $ idal "olume

0# $ untional 0esidual #apait4

0" $ 0esidual "olume

0# $ L# 5 "ol.paru e6p. Pasif

0" $ L# 5 !ol.paru e6p. Pasif/7ktif

Menilai efisiensi fungsi respirasi bisa dengan 897 )p2, p#2, ukur !olume paru

statis, !ol.paru dinamis )!entilasi, pertukaran gas antara membran kapiler-al!eoli.

ibrosis → L#↓ ,0"↓

%mfisema,7sma, PP: → L#↑, 0!↑

8ronkitis kronis →0!↑



;istribusi udara dan keepatan udara masuk/keluar paru dapat dinilai dengan isotop radioaktif.

;apat mendeteksi air trapping, ada/tidaknya ventilasi, ggn.perfusi darah (misal emboli)

9ambar ( scanning perfusi dan !entilasi pada emboli pulmonum. ampak kelainan perfusi multipel

dengan pola !entilasi 4ang normal.



Pen4ebab sesak napas 1 kelainan kendali gerakan/ dinding dada,

pen4akit paru sendiri, kelainan darah dan suplai darah ke paru.

:elainan kendali bisa akibat psikologis )sindr.hiper!entilasi, pusat

di medulla )<arang, sekunder akibat pen4akit medulla spinalis

)trauma, degenerasi, neuropati )98=, m4opath4 > kelainan

dinding dada

;urasi sesak napas dapat mengarahkan pada pen4ebab.=eara sederhana dibagi atas Immediate )beberapa menit, Short

)<am-hari, Long )minggu-tahun

Pen4ebab sesak napas ;urasi sesak napas



8ila uriga 7sma / dasar atopik/alergi →

oba telusuri faktor-faktor penetus

=indrom hiper!entilasi memberikan gambaran ge<ala

4ang khas, umumn4a 1 keemasan. ;6 dikonfirmasi

dengan tes ?tarik napas dalam 2@6A=eara umum ter<adi penurunan p#2.



Bemoptisis seringkali )tapi tak selalu merupakan tanda pen4akit paru 4ang serius.

Perlu dipastikan bahwa 4ang dikeluhkan pasien bukanlah hematemesis ataupun

berasal dari faring ataupun gusi.



Pasien )umumn4a laki-laki sering terbangun malam hari o.k obstruksi sal.napas

Cmumn4a 1 obesitas dan hipertropi tonsil.=akit kepala pagi hari ← retensi #2



Barrel hest (!mfisematus)

;iameter 7P ≥ lateral

"ectus !#cavatus

($unnel hest)

:iposis )dan skoliosis dapat

mengganggu respirasi dan lama-lama

dapat men4ebabkan #P#.

:iposis 7nguler ( tumor, trauma PottAs disease:iposis 7rkuer ( tua, osteoporosis

"ectus arinatum ("igeon hest)



Blue Bloaters ( sianosis akibat hipoksia dan

edem/asites akibat gagal <antung kanan )#P#

8atuk produktif menon<ol

0etensi #2 )D

"ink "uffers ( kurus, asianotik, 1 emfisema paru

sesak menon<ol daripada batuk produktif

kadar #2 darah E atau ↓



=ianosis ( :ebiruan di kulit > mem-

brana mukosa

akibat ↑Bb tereduksi dalam darah

Cmumn4a terlihat saat gr/dL

Polisitemia ( ↑Bb tereduksi bisa me-

nimbulkan sianosis walau Bb teroksigenasi masih ukup mengangkut

kebutuhan 2

=,sentral t.u oleh sebab paru > <an-

tung, terlihat di membran mukosa lidah > bibir

=.perifer tampak di <ari, membran mukosa E.

=indrom obstruksi !ena a!a superior →

%dem lengan unilateral, muka, leher, dilatasi !ena



lubbing $ <ari tabuh ( ↑ <aringan lunak palung kuku )nail bed dan u<ung <ari.

7waln4a ( perlunakan <aringan kuku )rocking the nail from side to side on the nail bed

ahap berikutn4a ( hilangn4a sudut normal )&F@ dera<at antara kuku dan palung kuku.

Lan<ut ( u<ung <ari membulat.



Patogenesis clubbing tak diketahui,↑!askularitas dan airan <aringan tampakn4a

dipengaruhi kendali neurogenik

o.k. dapat dihilangkan dengan !agotomi

lubbing kadang berhubungan dengan

hipertrophic pulmonary osteoarthropathy →

E4eri sendi )%rists, ankles, knees dan permukaan

ulang pan<ang. er<adi pembentukan tulang baru di

=ubperiosteal. :eadaan ini sering pada #a

skuamosa bronkus



Palpasi lnn.suprakla!ikularis,

lebih baik bila = diperiksa dari belakang >agak menunduk.

8ila membesar → E7/biopsi )k/p

=tadium awal tb dan sarkoidosis sering disertai

eritema nodusum )area indurasi kemerahan, n4eri,umumn4a di daerah tulang kering



Palpasi trahea di tengah, tergeser kiri/kanan Palpasi menilai simetrisitas dan ekspansi dinding dada saa

respirasi. Perhatikan posisi kedua ibu <ari

Pergesaeran mediastinum o.k. desakan )efusi, pnemotoraks,massa atau tarikan )fibrosis, kolaps paru



Perkusi tak langsung dengan alas buku <ari pemeriksa

)ple6imeter atau langsung pada kla!ikula/ kosta.

Biperinflasi, Pnemothora6 → hipersonor )≈ perk. bantal

:onsolidasi )infiltrat, fibrosis → redup )≈ perkusi paha

%fusi, Massa → pekak )≈ perkusi hati

Pada perkusi dada tak pernah timpani )keuali adan4a

herniasi lambung /usus dari rongga abdomen

Crutan perkusi 4ang baik, bandingkan kanan 5 kiri,

atas 5 bawah seara sistematis



"esikuler ( suara dasar sebagian besar paru 4ang normal. Cmumn4a fase ekspirasi

bernada lebih rendah dan durasin4a sedikit lebih pendek, tak ada gap.

"esikuler ↓ ( ggn. Bantaran suara antara paru 5 dinding dada )udara, airan, penebalan pleura

8ronkial ( bisa normal bila terdengar di daerah tertentu

)misal interskapula, bisa <uga patologis )konsolidasi,

fibrosis, di atas efusi pleura o.k. kompresi paru

ada gap antara fase inspirasi dan ekspirasi

Suara dasar lainn4a bisa di<elaskan sebagai

8ronko!esikuler , raheobronkial. %kspirium meman<ang

pada pen4akit paru obstruktif.

Suara tambahan ( 0onki )non kontin4u Basah maupun

&ering )hilang bila batuk, WheeGing )kontin4u, musikal,

rition rub )pleuritis, :repitasi )seperti gesekan rambut



Crutan seara sistematis, pemeriksaan auskultasi dinding dada anterior

4ang dian<urkan, hal serupa dilakukan untuk pemeriksaan dinding dada posterior



8ila <alan napas tertutup )misal oleh #a, maka

tidak akan terdengar suara bronkial, keuali di lobus atas,sebab masih bisa ditransmisi langsung dari trahea

Pneumonia

← 7ir 8ronhogram

8 b b b f i l



8eberapa pen4ebab efusi pleura

%fusi pleura dekstra



%fusi pleura dekstra

%fusi masif pleura d6.



Pneumothora6 de6tra

PP:



PP:

:olaps paru lobus medius dan

Hnferior kanan



ibrosis paru

DXFISIK PARU

Documents

Transcript of DXFISIK PARU