8/22/2019 Dp Dr.farida

1/48

ANAMNESA DAN

PEMERIKSAAN FISIK

Handojo PadmosoepartoFarida A. Soetedjo

8/22/2019 Dp Dr.farida

2/48

PENDAHULUAN

Dasar diagnosa penyakit paru:1. Riwayat penyakit (anamnesa)2. Tanda penyakit (pemeriksaan fisik)3. Pemeriksaan penunjang (radiologi &

lab.)

Anamnesa & p/ fisik sangat pentingP/ penunjang sesuai indikasi

8/22/2019 Dp Dr.farida

3/48

Pendahuluan

Manifestasi penyakit paru:

1. Pulmoner

a. Primer (langsung)b. Sekunder (tdk langsung)

2. Ekstra pulmoner

a. Metastasisb. Non-metastasis

8/22/2019 Dp Dr.farida

4/48

ANAMNESA

Anamnesa: riwayat penyakit ? Runtut, cermat, & mengarah

Ada 2 macam: Auto & Hetero Ax

Penyakit paru: keluhan (+) atau keluh-an (-) R (+)

Penting Ax: kontak TB, tes tuberkulin,

merokok, paparan debu pabrik / polusiudara, onset gejala, keluarga, obat,penyakit dahulu

8/22/2019 Dp Dr.farida

5/48

Anamnesa

Ada 6 gejala kardinal/utama:

1. Batuk

2. Dahak3. Batuk darah4. Nyeri dada

5. Sesak napas6. Napas bunyi/mengi

8/22/2019 Dp Dr.farida

6/48

Anamnesa

Batuk:

Mekanisme membersihkan sal. napas Gejala plg sering & penting, tdk spesifik Batuk sementara, akut, kronis Bedakan batuk kering atau berdahak Ax: lama batuk, memberat / menetap, ke-

kerapan, waktu timbul batuk, terkait posisitubuh & aktivitas px

8/22/2019 Dp Dr.farida

7/48

Anamnesa

Dahak: Sifat & jumlah petunjuk penyakit Tetap ditanyakan walau px tdk batuk

Sifat

jumlah, warna, darah, bau, saatkeluarnya banyak dahak

Batuk darah:

Gejala plg penting, membawa px berobat Gawat darurat paru Bedakan batuk dgn muntah darah

8/22/2019 Dp Dr.farida

8/48

Anamnesa

Nyeri dada: Etiol. paru atau luar paru Sukar dinilai (subyektif) 5 kelompok pleuropulmonal, trakeo-

bronkial, kardiovaskuler, mediastinal,neuromuskuloskeletal

Ax sifat, berat, lokasi, durasi, intensi-tas, penyebaran, faktor me(+) & (-) nyeri

8/22/2019 Dp Dr.farida

9/48

Anamnesa

Sesak napas: Etiol. paru atau luar paru Membawa px berobat Ax lama, intensitas, progresifitas,

terkait aktivitas & posisi tubuh, reku-rensi, mengi, keluarga

Dibagi 3 akut, progresif menahun, pa-roksismal berulang

8/22/2019 Dp Dr.farida

10/48

Anamnesa

Napas bunyi (wheezing/mengi):

Obstruksi sal. napas kecil Lokasi difus (asma br., bronkitis kro-

nis, PPOK, pasca TB) atau lokal (bendaasing, karsinoma bronkogenik, pasca TB)

Manifestasi ekstra pulmoner metastaseatau non-metastase gx umum & gx lain

8/22/2019 Dp Dr.farida

11/48

Anamnesa

Gejala umum: Demam, keringat malam, anoreksia, BB ,

malaise

Gejala lain/khusus: Sakit kepala, suara parau, bengkak wajah

& leher, Sindroma Horner, nyeri lengan& bahu, poliarthralgia, rhinitis/sinusitis

8/22/2019 Dp Dr.farida

12/48

PEMERIKSAAN FISIK

SUARA NAPAS Aliran udara sal. napas pusaran &

benturan ok percabangan bronkus

getaran suara, dihantarkan mell lumenbronkus & dd bronkus.

Alveoli selective transmitter mena-

han getaran sp frek 100-150 cycle/detik Alveoli sakit kemampuan selective

transmitter suara napas me

8/22/2019 Dp Dr.farida

13/48

Pemeriksaan fisik

Suara napas:1. Suara napas dasar

a. Vesikuler

b. Bronkovesikulerc. Bronkiald. Trakeal

2. Suara napas tambahana. Ronki basah (halus, sedang, kasar)b. Ronki kering (wheezing)

8/22/2019 Dp Dr.farida

14/48

Pemeriksaan fisik

Suara Napas Vesikuler: Suara napas normal Paru bagian bawah Nada rendah, terdengar sepanjang fase

inspirasi Fase ekspirasi terdengar lbh lemah, lbh

pendek, nada lbh rendah dp f. inspirasi Tidak ada silent gap

8/22/2019 Dp Dr.farida

15/48

Pemeriksaan fisik

Suara Napas Bronkovesikuler: Normal terdengar pd paru dekat

bronkus

Sifat diantara suara napas vesikuler &bronkial

Fase inspirasi & ekspirasi terdengar

jelas seluruhnya dg nada tinggi Tidak ada silent gap

8/22/2019 Dp Dr.farida

16/48

Pemeriksaan fisik

Suara Napas Bronkial:

Normal terdengar diatas manubrium

Kualitas tubuler Terdengar sepanjang fase inspirasi dgnada tinggi

Saat ekspirasi nada > tinggi, terdengarsepanjang fase ekspirasi, > keras, > lama

Ada silent gap

8/22/2019 Dp Dr.farida

17/48

Pemeriksaan fisik

Suara Napas Trakeal: Normal hanya terdengar di daerah

trakea

Terdengar sangat keras, nada tinggi,kualitas distinct harsh hollow

Komponen inspirasi & ekspirasi sama, ada

jeda diantaranya Bbrp buku tdk menyebutkan adanyasuara napas trakeal

8/22/2019 Dp Dr.farida

18/48

Pemeriksaan fisik

Paru sakit perubahan suara napas dasar,

timbul suara napas tambahan & suara abN

Perubahan suara napas dasar:

1. Vesikuler menguat

2. Vesikuler melemah3. Pe suara napas mjd bronkial

8/22/2019 Dp Dr.farida

19/48

Pemeriksaan fisik

Vesikuler menguat:

Normal pd anak2, org kurus, lat. jasmani,simetris di ke-2 paru

Sebag paru sakit fungsi berkurang,paru yg sehat fungsi me vesikulermenguat (compensatory breath sound)

8/22/2019 Dp Dr.farida

20/48

Pemeriksaan fisik

Vesikuler melemah, bbrp penyebab: Efusi pleura, pneumotoraks Awal pneumonia, edema paru, emfisema

paru Nyeri pleuritik, fraktur kosta, asites,

distensi abd.

Spasme/edema glotis, obstruksi trakea/bronkus/bronkiolus

8/22/2019 Dp Dr.farida

21/48

Pemeriksaan fisik

Pe suara napas vesikuler mjd bronkove-

sikuler atau bronkial:

Terdengar pd penyakit paru dimana tjdproses pemadatan yi konsolidasi (pneu-monia, awal TB paru) & kompresi (massabesar) dg syarat bronkus terbuka

8/22/2019 Dp Dr.farida

22/48

Pemeriksaan fisik

Suara napas tambahan:

Selalu patologis krn tdk terdengar pdparu yg sehat

Timbul krn adanya sekret dlm sal. napas,penyempitan lumen sal. napas, terbuka-nya alveoli yg kolaps

Lbh dikenal dg istilah Ronki Ada 2: ronki basah & ronki kering

8/22/2019 Dp Dr.farida

23/48

Pemeriksaan fisik

Ronki Basah:

Terdengar terputus-putus, terutamasaat inspirasi dlm

Atas dasar kualitas, dibagi mjd:- Ronki basah kasar

- Ronki basah sedang

- Ronki basah halus

8/22/2019 Dp Dr.farida

24/48

Pemeriksaan fisik

Ronki basah kasar ~ suara gelembungudara besar yg pecah, byk sekret di sal.napas besar, batuk tdk adekuat

Ronki basah sedang ~ suara gelembungudara kecil yg pecah, byk sekret di sal.napas kecil, bronkiektasi, brpneumonia

Ronki basah halus ~ krepitasi/gesekanrambut, early lung edema & pneumonia

8/22/2019 Dp Dr.farida

25/48

Pemeriksaan fisik

Ronki Kering:

Terdengar kontinyu/terus-menerus, lbhterdengar saat ekspirasi

Atas dasar nada, dibedakan mjd:- Bernada rendah (~ suara org menge-

rang, obst. parsial sal. napas besar)

- Bernada tinggi (wheezing, obst. sal.

napas kecil)

8/22/2019 Dp Dr.farida

26/48

Pemeriksaan fisik

Suara abnormal: Asal pleura, mediastinum, parenkim Pleura (pleuritis sicca-pleural friction

rub, fluidopneumotoraks-succusio hipo-crates)

Mediastinum (pneumomediastinum-

crunching sound) Parenkim (suara kavitas, amforik, cog-wheel)

8/22/2019 Dp Dr.farida

27/48

Pemeriksaan fisik

Penyakit paru dpt disebabkan oleh kelainan

pada saluran napas, parenkim, atau pleura

mengakibatkan perubahan pada:1. Bentuk & ukuran toraks2. Distensibilitas/pergerakan pernapasan

3. Sifat penghantaran getaran

8/22/2019 Dp Dr.farida

28/48

Pemeriksaan fisik

Perubahan bentuk & ukuran toraks:1. Penambahan volume

a. Parenkim: massa, emfisema

b. Pleura: efusi pl, pneumotoraks2. Pengurangan volume

a. Parenkim: fibrotik, atelektasis

b. Pleura: fibrotik (schwarte)Konsolidasi volume tetapEvaluasi inspeksi & palpasi

8/22/2019 Dp Dr.farida

29/48

Pemeriksaan fisik

Pergerakan dinding toraks berkurang pada:1. Pengembangan paru (fibrosis, atelek-

tasis, konsolidasi)

2. Jaringan paru tertekan (efusi pleura,pneumotoraks, tumor)3. Hiperinflasi paru (emfisema)4. Kelemahan otot-otot pernapasan (GBS,

muscular dystrophy, poliomyelitis)5. Tahanan dinding toraks (obesitas,

kifoskoliosis)

8/22/2019 Dp Dr.farida

30/48

Pemeriksaan fisik

Suara dpt dibedakan karena: nada, inten-sitas, timbre

Nada ditentukan oleh:

1. FrekuensiFrekuensi rendah nada rendah

Frekuensi tinggi nada tinggi

2. Panjang & lebar penampang tabung

Pendek & kecil penampang nada

8/22/2019 Dp Dr.farida

31/48

Pemeriksaan fisik

Intensitas suara: Kerasnya suara energi & frekuensi Intensitas suara bila melalui medium

yg berbeda (lumen bronkus dd toraks)Timbre:

Sifat/kualitas suara tgt perbandingan

relatif nada dasar & overtone Di paru dpt dibedakan suara bernapas,

berbicara, berbisik, & perkusi

8/22/2019 Dp Dr.farida

32/48

Pemeriksaan fisik

Penilaian sifat penghantaran getaran

melalui:

1. Palpasi (diraba)2. Perkusi (diketuk)3. Auskultasi (didengar)

8/22/2019 Dp Dr.farida

33/48

Tehnik pemeriksaan fisik

Pendekatan umum

1. Periksa dada anterior & posterior2. Px duduk, baju atas dilepas, cahaya

terang

3. Utk memeriksa bag posterior lengan ter-lipat di dada, bag anterior px berbaring

4. Urut-urutan pemeriksaan:- Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi- Bandingkan sisi yg satu dg yg lain- Mulai dari atas ke bawah

5. Gambarkan kelainan yg terjadi & lokasi

kelainan

8/22/2019 Dp Dr.farida

34/48

Tehnik pemeriksaan fisik

Inspeksi

1. Bentuk & ukuran toraks (simetris, lbhbesar/kecil)

2. Pergerakan pernapasan (simetris, me/ tertinggal)3. Tipe & frekuensi pernapasan

4. Kelainan lain (deviasi trakea, vena ek-tasi, ginekomasti, hipertrofi otot na-pas, retraksi ics, ics lebar/sempit)

8/22/2019 Dp Dr.farida

35/48

Tehnik pemeriksaan fisik

Palpasi

Posisi mediastinum (deviasi trakea, iktuskordis)

Kelenjar getah bening (leher & suprakla-vikula) lokasi, ukuran, konsistensi, so-liter/multipel, mobilitas, nyeri tekan

Gerakan dd dada (lobus superior,medius,inferior)

Lokasi nyeri dada

8/22/2019 Dp Dr.farida

36/48

Tehnik pemeriksaan fisik

Palpasi

Fremitus vokal- Ada 2: frem. dengar (auditory frem.)

frem. raba (tactile frem.)- Fremitus raba me konsolidasi & fi-brosis luas dg bronkus terbuka

- Fremitus raba me efusi pleura,pneumotoraks, atelektasis obstruksi,obesitas

8/22/2019 Dp Dr.farida

37/48

Tehnik pemeriksaan fisik

PerkusiSUARA NADA WAKTU DENSITAS

Pekak > Tinggi > Pendek PadatRedup Tinggi Pendek Udara

Timpani > Rendah > Panjang Udara

8/22/2019 Dp Dr.farida

38/48

Tehnik pemeriksaan fisik

Perkusi

Hanya dpt mendeteksi kelainan yg ber-ada 5-7 cm dlmnya dari dd dada

Evaluasi: kronigs isthmus, batas paru-hepar, jantung, pergerakan diafragma

Cara perkusi: langsung, tdk langsung,palpatoir

Sistematis atas ke bawah dari bag ygsehat (zig-zag)

8/22/2019 Dp Dr.farida

39/48

Tehnik pemeriksaan fisik

Auskultasi

Ideal ruangan sunyi Suara mengganggu: gesekan stetoskop

dg kulit/rambut/pakaian, kontraksi otot

Perlu banyak latihan Dlm keadaan berbaring miring tdk bisa

dibandingkan kiri dg kanan

Evaluasi: suara napas dasar & tambahan,suara abN, suara percakapan & bisik,egofoni

8/22/2019 Dp Dr.farida

40/48

Diagnosa Fisik Beberapa Kelainan Paru

Kelainan Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Asma br./

Emfisema

Simetris

Hprinflasi

Ics >

Ekspansi

Fremitus

Hprsonor

Dfrgma

Wheezing (+)

Ekspirasi pjg

Konsoli-

dasi

Btk tetap

Grk nps

Grk nps

Fremitus

Redup Bronkial

Ronki (+)

Brfoni (+)

Efusipleura

AsimetrisGrk nps

Ics >

Pendo-rongan

Grk nps

Fremitus

Redup Suara nps sp tdk terde-

ngar

8/22/2019 Dp Dr.farida

41/48

Diagnosa fisik

Kelainan Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Pneumo-

toraks

Asimetris

Grk nps

Ics >

Pendo-

rongan

Grk nps

Fremitus

Hprsonor Suara nps

sp tdk terde-

ngar

Atelek-

tasis

Asimetris

Grk nps

Penarikan

Grk nps

Fremitus

Redup Suara nps

sp tdk terde-

ngar

Fibrosis Asimetris

Grk nps

Ics