DOSIS RADIASI DAN FAKTOR RESIKO PADA...

UNIVERSITAS INDONESIA

DOSIS RADIASI DAN FAKTOR RESIKO

PADA PEMERIKSAAN COMPUTED TOMOGRAPHY SCAN

WHOLE ABDOMEN 3 FASE

SKRIPSI

MISBAHUL MUNIR

0906602300

FAKULTAS MATEMATIKA & ILMU PENGETAHUAN ALAM

PROGRAM STUDI FISIKA

DEPOK

DESEMBER 2011

Dosis radiasi..., Misbahul Munir, FMIPA UI, 2011

UNIVERSITAS INDONESIA

DOSIS RADIASI DAN FAKTOR RESIKO

PADA PEMERIKSAAN COMPUTED TOMOGRAPHY SCAN

WHOLE ABDOMEN 3 FASE

SKRIPSI

Diajukan sebagai salah salah satu syarat untuk memperoleh gelar

sarjana sains

MISBAHUL MUNIR

0906602300

FAKULTAS MATEMATIKA & ILMU PENGETAHUAN ALAM

PROGRAM STUDI FISIKA

DEPOK

DESEMBER 2011


ii


iii


iv

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahi rabbil ‘alamin, segala puji hanyalah bagi Allah yang telah

memberikan taufik serta hidayahNya kepada penulis, sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi ini. Penulisan skripsi ini dilakukan dalam rangka

memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Sains Jurusan Fisika

Medis pada Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas

Indonesia.

Saya menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak,

dari masa perkuliahan sampai pada masa penyusunan skripsi ini, sangatlah sulit

bagi saya untuk menyelesaikan skripsi ini. Oleh karena itu, saya mengucapkan

terima kasih kepada :

1. Dwi Seno Kuncoro Sihono, M.Si selaku dosen pembimbing I yang telah

sabar membantu dalam penyusunan skripsi ini;

2. Heru Prasetio, M.Si selaku dosen pembimbing II yang telah menyediakan

waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan dan memotivasi saya

dalam penyusunan skripsi ini;

3. Ibu Prof. DR Djarwani S Soejoko selaku penguji I yang telah memberikan

ilmu baru dan masukan-masukan yang berharga untuk perbaikan skripsi

ini;

4. Kristina Tri Wigati, M.Si sebagai penguji II yang telah memberikan waktu

dan masukan untuk perbaikan skripsi ini;

5. Seluruh staf dan dosen Departemen Fisika UI atas segala informasi dan

ilmunya yang diberikan selama penulis menjadi mahasiswa Fisika;

6. Almarhum Bapak, Ibu, Kakakku (Mas Ao & Mba Lia) serta adik-adikku

terkasih (Lia & Aam) yang tak pernah lelah memberikan do’a, perhatian,

kasih sayang dan semangatnya;

7. Isteriku tercinta Afi yang senantiasa mengiri langkah penulis dengan do’a

serta memberikan semangat dan kasih sayang yang terus menggelora;


v

8. Sahabat-sahabatku ekstensi fisika 2009 khususnya fisika medis (Yahya,

Pak Suharsono, Pak Zunu, Adi, Nike, Devi, Aden, Icha, Pipit, Nia) &

rekan-rekan regular 2008 khususnya fisika medis;

9. Seluruh staf dosimetri di PTKMR BATAN Pasar Jum’at Jakarta;

10. Instalasi Diagnostic Imaging Eka Hospital BSD atas izin yang diberikan

untuk melakukan penelitian ini.

11. Semua pihak yang telah mendukung dan mendoakan dalam penyelesaian

skripsi ini.

Depok, Desember 2011

Penulis


vi


vii

ABSTRAK

Nama : Misbahul Munir

Program Studi : S1 Fisika

Judul : Dosis Radiasi dan Faktor Resiko pada Pemeriksaan

Computed Tomography Scan Whole Abdomen 3 Fase.

Penyakit atau gangguan pada rongga perut merupakan salah satu penyakit yang sering diderita pasien dengan keluhan di daerah perut. Alat diagnostik untuk memeriksa gangguan atau penyakit pada rongga perut antara lain menggunakan CT Scan. Pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3 fase banyak dijumpai dibeberapa rumah sakit yaitu untuk melihat jalannya obat kontras pada fase arteri, vena dan delay. Penelitian ini bertujuan untuk mengestimasi besarnya dosis radiasi, faktor resiko yang akan timbul setelah pemeriksaan serta menganalisa faktor yang menyebabkan besarnya nilai dosis yang diterima pasien. Pada penelitian ini, tahapan-tahapan yang dilakukan yaitu uji kesesuaian pesawat CT Scan untuk lingkup kualitas citra, akurasi CTDIvol antara konsol pesawat terhadap pengukuran. Dalam penelitian ini dilakukan juga estimasi dosis pada 25 pasien dengan menggunakan program imPACT CT Dosimetry. Pesawat CT Scan yang digunakan memenuhi syarat uji kesesuaian alat berdasarkan standar Australia Barat dan British Columbia CDC. CTDIvol pengukuran dibandingkan dengan CTDIvol pada pesawat CT Scan terdapat perbedaan sebesar 4,62 – 9,40%. Organ yang paling besar mendapatkan dosis ekivalen adalah ginjal yaitu berkisar dari 32 mGy – 140 mGy, dan dosis efektif diseluruh tubuh berkisar dari 15 mSv - 64 mSv. Potensi resiko tertinggi yang diterima oleh pasien dengan dosis efektif diseluruh tubuh 64 mSv adalah sebesar 0,32%. Penggunaan mode AEC merupakan salah satu faktor yang dapat mengurangi dosis radiasi yang diterima oleh pasien pada saat pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3 fase. Kata Kunci : Faktor resiko, CT Dosimetry, whole abdomen, Dosis efektif, Dosis ekivalen.


viii

ABSTRACT

Name : Misbahul Munir

Program Study : Physics

Title : Radiation Dose and Risk Factor in 3 Phase Whole

Abdominal Computed Tomography Scan Examination.

Abdominal disease or disorder is a common problem occured in a patient with abdominal symptom. One of diagnostic equipment being used to diagnose the abdominal disorder is CT Scan. A whole abdomen CT scan 3 phase examination is often taken in many hospitals to see the passage of contrass agent in arterial, vein and delayed. The aim of this study is to calculate radiation dose, risk factor that will arise after the examination and also to analyze factors that effect the amount of dose received by patient. During the study several steps are taken which are compliance test of CT equipment on image quality and CTDIvol display accuracy against measurement. In this study we also estimate the dose on 25 patients using imPACT CT dosimetry software. The CT Scan equipment is passed the Western Australia and British Columbia CDC standard. Comparison between measured CTDIvoI and console show 4,62% - 9,40% difference. The organ that received highest equivalent dose is kidney 32 mGy- 140 mGy with total body effective dose between 15 mSv - 64 mSv. The highest potential risk patient received with total body effective dose 64 mSv is 0,32%. Application of AEC is one of the factor to reduce radiation dose patient received in examination with CT Scan whole abdominal 3 phase.

Key words : Risk factor, CT Dosimetry, Whole abdomen, Effective dose, Equivalent dose.


ix

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL……………………………………………………. i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINILITAS………………………. ii

LEMBAR PENGESAHAN…………………………………………….. iii

KATA PENGANTAR…………………………………………………... iv

LEMBAR PERSETUJUAN PUBLKASI……………………………… vi

ABSTRAK……………………………………………………………….. vii

ABSTRACT……………………………………………………………... viii

DAFTAR ISI…………………………………………………………….. ix

DAFTAR GAMBAR……………………………………………………. xi

DAFTAR TABEL………………………………………………………. xiii

1. PENDAHULUAN……………………….…………………………… 1 1.1 Latar Belakang Masalah…………….…………………………… 1 1.2 Perumusan Masalah…………………………………………….. 2 1.3 Batasan Masalah………………………………………………… 2 1.4 Tujuan Penelitian………………………………………………… 2 1.5 Metodologi Penelitian……………………………….…………... 3 1.6 Sistematika Penulisan……………………………………………. 3

2. LANDASAN TEORI………………………………………………… 5

2.1 Computed Tomography (CT) Scan………………………............ 5 2.1.1 Gantry…………………………………………………… 5 2.1.2 Detektor…………………………………………………. 6 2.1.3 Produksi Gambar CT Scan………………………..…….. 7

2.2 Dosis pada CT Scan……………………………………………… 10 2.2.1 Computed Tomography Dose Index (CTDI)……………. 10 2.2.2 CTDI100 …………………………………………………. 10 2.2.3 Weighted CTDIW……………………………………….. 11 2.2.4 Volume CTDIVOL………………………………………. 11 2.2.5 Dose Length Product (DLP)…………………………….. 11

2.3 Dosis Radiasi…………………………………………………….. 12 2.3.1 Dosis Serap (D) ………………………………..………. 12 2.3.2 Dosis Ekivalen (H) ……………………….……………. 12


x

2.3.3 Dosis Efektif (E) …………………………………….…. 12 2.4 Efek Biologi Radiasi Pada Tubuh……………………….………. 13 2.5 DICOM Viewer…………………………………………………. 16

3. METODE PENELITIAN…………………………………………… 17

3.1 Uji Kesesuain Alat………………………………………………. 18 3.1.1 Sistem Alignment Check Patient ………………..….. 19 3.1.2 Keluaran Output kV……………………………… 19 3.1.3 Tebal Irisan…………………………………….……. 19 3.1.4 Linieritas CT Number…………………………………… 20 3.1.5 Resolusi Kontras Tinggi………………………………... 21 3.1.6 CT Number Rata-rata dan Uniformitas………………… 22

3.2 Evaluasi CTDI……………………………………………………. 23 3.3 Perhitungan Dosis pada Pemeriksaan CT Scan

Whole Abdomen 3 Fase………………………………………… 24

4. HASIL DAN PEMBAHASAN……………………………………….. 25 4.1 Hasil Uji Kesesuain Alat…………………………………………. 25

4.1.1 Sistem Alignment Check Patient..………………….…... 26

4.1.2 Keluaran Output kV……………………………………. 26 4.1.3 Tebal Irisan……………………………………………... 27 4.1.4 Linieritas CT Number………………………………….. 29 4.1.5 Resolusi Kontras Tinggi..………………………………. 31 4.1.6 CT Number Rata-rata dan Uniformitas……………….… 33

4.2 Evaluasi CTDI……………………………………..…………….. 35 4.3 Hasil Perhitungan Dosis pada Pemeriksaan CT Scan

Whole Abdomen 3 Fase………………………………….……… 37

5. KESIMPULAN DAN SARAN…………………………………..…… 50

DAFTAR PUSTAKA …………………………………………………….. 52


xi

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Detektor CT Scan single dan CT Scan MultiSlice……….… 6

Gambar 2.2 Z-axis pada detector sesuai dengan pabrikan alat CT Scan... 7

Gambar 2.3 Pencitraan pada CT Scan…………………………………… 8

Gambar 2.4 Nilai Hounsfield Unit……………………………………… 9

Gambar 2.5 Grafik efek deterministik dan efek stokastik……………… 14

Gambar 3.1 Unfors detektor chamber………………………………….. 17

Gambar 3.2 Fantom Cathpan…………………………………………. 18

Gambar 3.3 Ilustrasi potongan gambar catphan untuk ketepatan posisi

pasien……………………………………………………… 19

Gambar 3.4 Ilustrasi potongan gambar catphan untuk penentuan uji

tebal irisan………………………………………………… 20

Gambar 3.5 Ilustrasi potongan gambar catphan untuk penentuan

linieritas CT Number……………………………………… 20


resolusi kontras tinggi………………………………….... 21


CT Number dan uniformitas……………………………... 22

Gambar 3.8 Fantom CTDI………………………………………......... 23

Gambar 4.1 Hasil uji sistem aligntment check patient………………... 26

Gambar 4.2 Hasil gambaran uji tebal irisan…………………………... 27

Gambar 4.3 Grafik FWHM pada masing-masing garis

yang ada fantom catphan……………………………….... 28

Gambar 4.4 Hasil gambaran uji linieritas CT Number……………….. 29

Gambar 4.5 Grafik hubungan CT Number dengan densitas elektron…. 30

Gambar 4.6 Hasil gambaran resolusi kontras tinggi..…………………. 31

Gambar 4.7 Grafik pasangan garis yang terlihat pada 0.5 lp/mm……... 31

Gambar 4.8 Grafik pasangan garis yang terlihat pada 0.6 lp/mm……... 32

Gambar 4.9 Grafik pasangan garis yang terlihat pada 0.7 lp/mm……… 32

Gambar 4.10 Hasil gambaran uji CT Number rata-rata dan uniformitas... 33


xii

Gambar 4.11 Hasil gambaran potongan fantom CTDI………...……….. 35

Gambar 4.12 Tampilan program estimasi dosis imPACT per fase.......… 41

Gambar 4.13 Contoh estimasi total dosis efektif menggunakan imPACT 43

Gambar 4.14 Contoh organ dalam pasien yang terkena dosis radiasi

pada pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3 fase……….. 44

Gambar 4.15 Grafik hubungan diameter efektif (cm) dengan arus

tabung (mA)……………………………………………….. 46

Gambar 4.16 Grafik hubungan diameter efektif dengan total dosis efektif

pada mode pemberian mA secara otomatis……………….. 47

Gambar 4.17 Grafik hubungan diameter efektif dengan total dosis efektif

pada mode pemberian mA secara otomatis dan manual.….. 48


xiii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Lifetime mortality pada populasi dari semua umur………… 15

Tabel 3.1 Nilai standar uji kesesuaian alat dari standart

Australia Barat dan British Columbia CDC............................ 18

Tabel 3.2 Nilai densitas elektron dan CT Number…………………….. 21

Table 4.1 Hasil pengukuran output kV………………………………… 26

Tabel 4.2 Panjang FWHM……………………………………………… 27

Tabel 4.3 Nilai CT Number pengukuran pada masing-masing material

dibandingkan dengan CT Number referensi…………..…… 30

Tabel 4.4 Hasil pengukuran nilai CT Number pada air

dan standar deviasi………………………………………… 33

Tabel 4.5 Hasil perhitungan nilai noise………………………………. 34

Tabel 4.6 Hasil perhitungan CTDIvol pengukuran dengan CTDIvol

pada pesawat CT Scan…………………………………….. 36

Tabel 4.7 Uji kesesuaian pesawat CT Scan…………………………… 36

Tabel 4.8 Data hasil DICOM pemeriksaan CT Scan whole abdomen

3 fase pada tegangan 120 kV…………………………….. 37

Tabel 4.9 Tabel perhitungan dosis menggunakan program imPACT

pada tegangan 120 kV……………………………………… 42

Tabel 4.10 Dosis organ dan dosis efektif per pasien…………………… 45


1 Universitas Indonesia

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

Abdomen adalah rongga terbesar dalam tubuh. Bentuknya lonjong dan

meluas dari atas dari drafragma sampai pelvis di bawah. Batas-batas rongga

abdomen adalah di bagian atas diafragma, di bagian bawah pintu masuk panggul

dari panggul besar, di depan dan di kedua sisi otot-otot abdominal, tulang-tulang

illiaka dan iga-iga sebelah bawah, di bagian belakang tulang punggung dan otot

psoas dan quadratus lumborum. Isi dari rongga abdomen adalah sebagian besar

dari saluran pencernaan, yaitu lambung, usus halus dan usus besar. Selain saluran

pencernaan, rongga abdomen juga berisi saluran perkencingan yaitu ginjal, ureter

dan saluran kemih[1].

Penyakit atau gangguan pada rongga abdomen merupakan salah satu

penyakit yang sering diderita oleh manusia. Hal ini disebabkan karena didalam

abdomen terdapat banyak organ yang saling berkaitan, seperti hepar, ginjal, maag

duodenum, kandung empedu, pankreas, usus besar dan lain sebagainya. Beberapa

indikasi yang menyebabkan diperlukannya pemeriksaan abdomen antara lain;

dyspepsia, dugaan adanya tumor intra abdomen, trauma abdomen, kolik abdomen

dan lain-lain.

Alat diagnostik untuk memeriksa gangguan atau penyakit pada rongga

abdomen antara lain adalah menggunakan alat CT Scan. Dengan menggunakan

alat CT Scan generasi terbaru yaitu generasi ketujuh atau yang sering dikenal

dengan alat CT Scan Multi Slice, hasil gambaran yang diperoleh dapat diolah

sesuai dengan kebutuhan dokter sehingga didapatkan gambaran yang optimal agar

tercapai diagnosa secara akurat dan menyeluruh. Selain keunggulan dan manfaat

yang didapatkan dengan menggunakan modalitas alat CT Scan, faktor resiko serta

dosis radiasi yang besar yang didapatkan oleh organ-organ sensitife yang berada

pada rongga abdomen.


2

Universitas Indonesia

Dalam praktek sehari-hari, pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3 phase

banyak dijumpai dibeberapa rumah sakit yaitu untuk melihat jalannya obat

kontras pada phase arteri, vena dan delay. Dengan banyaknya pengambilan

scanning pada beberapa phase itulah, perlu dilakukan perhitungan besarnya dosis

yang diterima oleh pasien setiap selesai melakukan pemeriksaan CT Scan whole

abdomen 3 phase tersebut. Disini faktor manfaat harus sangat diperhatikan,

jangan sampai resiko yang diterima oleh pasien lebih besar dibandingkan manfaat

yang diterima.

Penelitian ini bertujuan untuk menghitung besarnya dosis radiasi yang

diterima oleh pasien setiap melakukan pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3

phase. Selain menghitung dosis radiasi penelitian ini juga bertujuan untuk

menghitung faktor resiko yang diterima oleh pasien setiap melakukan

pemeriksaan abdomen menggunakan modalitas CT Scan.

1.2. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang, penelitian ini dilakukan untuk mengetahui

berapa besar dosis yang diterima oleh organ-organ dalam dan dosis efektif pasien

serta faktor resiko yang diterima pada pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3

phase.

1.3. Batasan Masalah

Dalam penelitian ini, masalah yang akan diteliti dibatasi sesuai dengan

judul yang diajukan yaitu “Dosis Radiasi dan Faktor Resiko pada Pemeriksaan CT

Scan Whole Abdomen 3 Phase”. Penelitian ini difokuskan pada faktor apa saja

yang mempengaruhi besarnya nilai dosis yang diterima oleh pasien serta factor

resiko yang diterima oleh pasien.

1.4. Tujuan Penelitian


3


Tujuan dari dilakukannya penelitian ini adalah menghitung besarnya dosis

radiasi yang diterima oleh pasien, faktor resiko yang akan timbul serta

menganalisa faktor yang menyebabkan besarnya nilai dosis yang diterima organ-

organ yang terpapar radiasi selama melakukan pemeriksaan CT Scan whole

abdomen 3 phase.

1.5. Metodologi Penelitian

Metode penelitian terdiri dari beberapa tahap yaitu :

1.5.1. Studi Kepustakaan

Pada tahap ini, penulis mencari dan juga mempelajari tentang CT Scan,

Radiobiologi dan teori tentang penghitungan dosis. Informasi ini diperoleh dari

berbagai sumber baik itu berupa sumber tercetak (buku), internet (jurnal online),

penjelasan dari dosen pembimbing dan juga diskusi dengan mahasiswa lain.

1.5.2. Uji Kesesuaian Alat

Sebelum melakukan penelitian lebih lanjut, uji kesesuaian alat harus

dilakukan terlebih dahulu yang bertujuan untuk memastikan bahwa alat tersebut

masih sesuai dengan standar atau tidak. Uji kesesuaian yang diukur adalah uji

CTDI (Computed Tomography Dose Index) dan kualitas gambaran dengan

menggunakan fantom Cathpan.

1.5.3. Pengambilan Data

Pengambilan data sample dilakukan pada Rumah Sakit Eka Hospital BSD

dengan mengumpulkan data DICOM pasien sebanyak 25 data untuk melihat nilai

mAs, Picth, rotation time, CTDIvol dan Dose Length Product (DLP). Kemudian


4


dengan data tersebut akan di dapatkan nilai dosis efektif organ-organ yang

terpapar radiasi mengunakan program imPACT CT Dosimetry.

Faktor resiko kanker pada pemeriksaan CT Scan akan dihitung

berdasarkan besarnya dosis yang diterima oleh pasien dengan acuan literature

ICRP Publication 60.

1.6. Sistematika Penulisan

Sistematika pada penulisan ini dibagi menjadi 5 bab, yang masing-masing

terdiri dari beberapa sub-bab untuk mempermudah penjelasan. Penulisan bab-bab

dilakukan sebagai berikut :

BAB I Pendahuluan, berisi tentang penjelasan secara umum latar belakang

permasalahan, perumusan masalah, pembatasan masalah, tujuan penelitian, dan

sistematika.

BAB II Landasan teori, berisi teori-teori dasar yang digunakan pada penulisan dan

analisa dalam skripsi ini.

BAB III Metode penelitian, berisi mengenai langkah-langkah, alat dan bahan, dan

proses selama penelitian dilaksanakan.

BAB IV Hasil dan pembahasan menjelaskan tentang hasil pengukuran data dan

analisis dari data tersebut.

BAB V Penutup, berisi tentang kesimpulan dan saran-saran dari pembahasan yang

telah dijabarkan.



BAB II

LANDASAN TEORI

2.1. Computed Tomography (CT) Scan Penggunaan peralatan CT Scan saat ini sangat membantu dalam

mendiagnosa penyakit secara komprehensif, karena dapat melihat dalam beberapa

proyeksi gambaran, seperti potongan axial, coronal maupun sagital. Selain itu,

penggunaan CT Scan salah satu untuk melihat gambaran 3D suatu organ serta

dapat melihat pembuluh darah tanpa tindakan invasive. CT Scan pertama kali

ditemukan oleh Godfrey N. Hounsfield ilmuwan asal Inggris pada tahun 1972[2].

Komponen-komponen pada CT Scan dapat dikelompokkan menjadi 4

bagian :

1. Unit Scanning yaitu Gantry dengan tabung x-ray dan sistem detektor.

2. Meja pasien.

3. Image prosessor untuk rekonstruksi gambar.

4. Konsol.

Konsol mempresentasikan interface antara manusia dengan mesin dan

dirancang untuk multifungsi. Konsol menjadi unit kontrol semua prosedur

pemeriksaan dan juga digunakan untuk mengevaluasi hasil pemeriksaan.

2.1.1. Gantry Sebuah sistem CT Scan terdiri dari unit sinar-x yang berfungsi sebagai

pemancar dan unit data akuisisi yang berfungsi sebagai penerima. Dalam sistem

CT Scan, 2 komponen ini ditempatkan dalam unit ring shaped yang disebut

gantry.

2.1.1.1. Tabung Sinar-x Produsen sistem CT Scan menggunakan tabung sinar-x dengan ukuran

focal spot yang bervariasi. Hal ini karena volume dengan resolusi kontras rendah

yang baik adalah penting untuk dianalisis dengan daya yang tinggi dan focal spot

yang besar, sementara gambar resolusi tinggi dengan irisan tipis membutuhkan

focal spot yang kecil.


6


Tabung sinar-x yang digunakan dalam CT Scan modern memiliki

rentang daya dari 20-60 kW pada tegangan 80-140 kV. Sistem ini dapat

dioperasikan pada daya maksimum untuk waktu yang terbatas. Batasan ini

ditentukan oleh sifat-sifat anoda dan generator. Untuk mencegah overloading dari

tabung sinar-x, tegangan harus dikurangi untuk scanning yang lama.

Pengembangan sistem multi-row detektor praktis telah meghapus keterbatasan ini,

karena sistem ini menggunakan detektor yang lebih efisien dari pada daya tabung

sinar-x yang tersedia.

2.1.1.2. Shielding (penahan) Setiap CT Scan dilengkapi dengan grid, kolimator dan filter untuk

memberikan penahan terhadap radiasi hambur, untuk menentukan potongan scan

dan untuk menyerap sebagian energi rendah dari spektrum sinar-x. Dengan

penahan yang tersedia pasien dan petugas akan terlindungi.

2.1.2. Detektor. Sistem detektor memainkan peranan yang khusus dalam interaksi

komponen CT Scan. Detektor mengkonversi insiden sinar-x dari berbagai

intensitas menjadi sinyal listrik. Sinyal analog diperkuat oleh komponen

elektronik dan dikonversi menjadi pulsa digital.

Gambar 2.1. Detektor CT Scan single dan CT Scan Multislice[3]


7


Multi-row detektor memanfaatkan radiasi yang dikirim dari tabung sinar-x

lebih efisien dibandingkan single-row detektor. Secara bersamaan dapat men-scan

beberapa irisan dengan potongan yang tipis sehingga dapat mengurrangi waktu

scan secara signifikan. Sejak MSCT 64-slice mulai diproduksi, desain detector

array digunakan oleh beberapa produsen yang di ilustrasikan pada gambar 4

dibawah ini. Pendekatan yang digunakan oleh produsen pada disain detector

array pada MSCT 64 Slice adalah memperpanjang array dalam arah z dan

menyediakan semua elemen detektor submillimeter: 64 x 0.625 mm (total panjang

sumbu z adalah 40 mm) untuk pabrikan GE dan Philips, 64 x 0.5 mm (total

panjang sumbu z yaitu 32 mm) untuk pabrikan Toshiba. Desain siemens sangat

berbeda yaitu detector array berisi 32 scanner (berisi 32 element yang masing-

masing panjangnya 0.6 untuk total panjang sumbu z yaitu 19.2 mm) yang

dikombinasikan dengan tabung sinar-x “dynamic focus” untuk akuisisi simultan

64 slice.

Gambar 2.2. Z-axis pada detektor sesuai dengan pabrikan alat CT Scan[3]

2.1.3. Produksi Gambar CT Scan 2.1.3.1. Akuisisi Data

Dalam kasus yang paling sederhana, objek (dalam hal ini silinder bulat)

adalah linier di scan dengan scan yang tipis, seperti berkas jarum. Prosedur ini

menghasilkan gambar bayangan (disebut sebagai “profil atenuasi” atau

“proyeksi”) yang disimpan oleh detector dan image processor. Setelah rotasi lebih

lanjut dari tabung dan detektor dengan sudut yang kecil, objek sekali lagi di scan


8


linear dari arah lain, sehingga menghasilkan gambar bayangan yang kedua.

Prosedur ini diulang sampai beberapa kali sampai obyek telah discan untuk rotasi

180°.

Gambar 2.3. Pencitraan pada CT Scan[4]

2.1.3.2. Tampilan Profil atenuasi yang berbeda lebih lanjut diproses dalam image

processor. Dalam kasus backprojection yang sederhana, setiap profil atenuasi

dalam arah scan ditambahkan ke memori gambar. Hasilnya adalah gambar kabur

akibat kelemahan pada backprojection yang, artinya setiap objek tidak hanya

memberikan kontribusi untuk menampilkannya, tetapi juga mempengaruhi

keseluruhan gambar. Hal ini sudah terlihat setelah 3 proyeksi. Untuk menghindari

masalah ini, setiap profil atenuasi diberikan filter high-pass matematika (juga

disebut sebagai "kernel") sebelum backprojection tersebut. Ini menghasilkan

overshoot dan undershoot di tepi objek. Operasi matematika disebut


9


"convolution". Profil atenuasi convolution ditambahkan dalam memori gambar

untuk menghasilkan gambar yang tajam.

Gambar CT Scan tidak memperlihatkan nilai µ secara langsung tetapi

jumlah CT Number yang sesuai dengan nilai Hounsfield unit.

= 1000 ( − )

CT number diukur pada HU (Hounsfield Unit). CT number air

didefinisikan 0 HU dan CT number udara yaitu -1000 HU. Skala ini tidak

memiliki batas dalam kisaran nilai positif. Pada CT Scan biasanya bekerja pada

range -1024 HU sampai dengan 3071 HU.

Gambar 2.4. Nilai Hounsfield Unit[5]

Pada gambar CT, nilai kerapatan direpresentasikan sebagai skala nilai

abu-abu (gray scale). Namun karena mata manusia hanya dapat membedakan

sekitar 80 skala nilai abu-abu, tidak semua nilai kerapatan dapat ditampilkan

dalam skala abu-abu. Karena alasan ini, rentang kerapatan yang relevan pada

diagnostik diberikan pada seluruh nilai abu-abu yang terlihat. Proses ini disebut

windowing.

Untuk mengatur window, pertama-tama didefinisikan bahwa nilai CT

Number skala abu-abu pusat akan ditetapkan. Dengan menetapkan window width

yang kemudian didefinisikan CT Number diatas dan dibawah dari pusat nilai abu-

abu masih dapat dibedakan oleh berbagai skala abu-abu dengan gambaran


10


jaringan hitam mewakili kepadatan yang rendah dan gambaran putih mewakili

kepadatan yang lebih tinggi.

2.2. Dosis pada CT Scan[6] 2.2.1. Computed Tomography Dose Index (CTDI)

CTDI merupakan konsep utama pengukuran dosis pada CT Scan

CTDI = ∫ ( )∾∾

Dimana :

D(z) = Radiasi profil dosis sepanjang sumbu Z ( z-axis)

N = Jumlah gambaran tomografi pada satu gambaran scan axial. Hal ini

sesuai dengan data chanel yang digunakan pada scan khusus. Nilai N

mungkin akan hilang atau sama dengan jumlah maksimum yang ada pada

sistem.

T = Lebar dari scan tomografi sepanjang gambaran sumbu z dengan satu

data channel. Pada MSCT, beberapa elemen detector menjadi satu group

bersama pada satu data chanel. Pada single slice, kolimasi sumbu z (T)

adalah lebar scan.

CTDI mempresentasikan dosis serap rata-rata sepanjang sumbu z dari

series yang diradiasi yang berdekatan. CTDI yaitu mengukur dari satu scan axial

(satu kali putaran dari tabung sinar-x) dihitung dengan pembagian dari integral

dosis serap dengan jumlah total kolimasi. CTDI selalu diukur pada mode scan

axial untuk satu putaran dari tabung sinar-x. secara teoritis mengestimasi rata-rata

dosis pada bagian dalam tengah-tengah dari volume scan yang terdiri atas

beberapa bagian.

2.2.2. CTDI100 CTDI100 mempresentasikan akumulasi dosis dari beberapa scan pada

pertengahan dari panjang scan 100 mm scan dan tidak menghitung akumulasi

dosis dari panjang scan yang melebihi panjang scan 100 mm. CTDI100 lebih kecil

dibanding dosis kesetimbangan atau MSAD.


11


CTDI100 membutuhkan integral dari radiasi profil dosis dari satu potongan

axial atau limit integral yang lebih spesifik. Pada kasus CTDI100, integral limit ±

50 mm yang cocok pada panjang 100 mm pensil ionisasi chamber .

CTDI100 = ∫ ( )

CTDI100 menggunakan panjang 100 mm, 3 cc aktif volume CT pensil

ionisasi chamber dan 2 phantom acrylic CTDI, yaitu 16 cm untuk kepala dan 32

untuk tubuh. Pengukuran harus dilakukan pada meja pasien stationary.

2.2.3. Weighted CTDIW

= , + ,

Nilai dari 1/3 dan 2/3 kira-kira berjumlah dari relative area yang

diperlihatkan oleh nilai tengah dan tepi.

2.2.4. Volume CTDIVOL

=

I = pergerakan meja peraxial scan (mm).

Sejak pitch didefinisikan sebagai rasio dari pergerakan meja per rotasi (I)

ketotal jumlah lebar kolimasi (NxT).

ℎ =

Sehingga volume CTDI menjadi

=1ℎ

2.2.5. Dose Length Product (DLP) ( − ) = ( ) ℎ ( )

DLP menggambarkan total energi yang diserap (dan efek biologi) yang

diakibatkan oleh pengambilan scan.


12


2.3. Dosis Radiasi [7]

2.3.1. Dosis Serap (D) Dosis serap adalah energi rata-rata yang diberikan oleh radiasi pengion

sebesar dE kepada bahan yang dilaluinya dengan massa dm.satuan dosis serap

adalah joule/kg atau sama dengan Gray (Gy). Satu Gray adalah dosis radiasi yang

diserap dalam satu joule per kilogram.

1 gray (Gy) = 1 joule/kg

2.3.2. Dosis Ekivalen (H) Dosis ekivalen dapat didefinisikan sebagai dosis serap yang diterima oleh

tubuh manusia secara keseluruhan dengan memperhatikan kualitas radiasi dalam

merusak jaringan tubuh. Dosis serap yang sama tetapi berasal dari jenis radiasi

yang berbeda akan memberikan efek biologi yang berbeda pada sistem tubuh

mahluk hidup. Dosis ekivalen merupakan hasil kali antara dosis serap (D), dan

faktor kualitas (Q).

H = D x Q

Besaran yang merupakan kuantisasi radiasi untuk menimbulkan kerusakan

pada jaringan/organ dinamakan faktor bobot radiasi (Wr) sehingga rumus dosis

ekivalen adalah sebagai berikut

H = D x Wr Satuan dosis ekivalen adalah Sievert (Sv).

2.3.3. Dosis Efektif (E) Sangat penting untuk mengetahui bahwa efek biologi dari radiasi tidak

hanya tergantung dari dosis radiasi yang mengenai jaringan atau organ, tetapi juga

tergantung dari sensitivitas biologi dari jaringan atau organ yang terpapar radiasi.

100 mGy dosis yang pada ekstrimitas tidak sama efeknya dengan 100 mGy pada

daerahj pelvis. Dosis efektif (E) adalah gambaran dosis yang direfleksikan dari

sensitivitas biologi yang berbeda-beda. Satuan dari dosis efektif adalah Sievert

(biasanya mSv yang digunakan pada radiologi diagnostik).


13


=

Di mana :

E = dosis efektif

H = dosis ekivalen

ωt = factor bobot jaringan

2.4. Efek Biologi Radiasi Pada Tubuh[8] Kerusakan sel akan mempengaruhi fungsi jaringan atau organ bila jumlah

sel yang mati/rusak dalam jaringan/organ tersebut cukup banyak. Semakin banyak

sel yang rusak/mati, semakin parah perubahan fungsi yang terjadi sampai

akhirnya organ tersebut akan kehilangan kemampuannya untuk menjalankan

fungsinya dengan baik. Perubahan fungsi sel atau kematian sejumlah sel

menghasilkan suatu efek biologis yang bergantung pada jenis radiasi, dosis dan

laju dosis, radiasi tunggal dan terbagi, jenis sel dan lainnya.

Sel dalam tubuh manusia terdiri dari sel genetik dan sel somatik. Sel genetik

adalah sel telur pada perempuan dan sel sperma pada laki-laki, sedangkan sel

somatik adalah sel lainnya yang ada di dalam tubuh. Berdasarkan jenis sel, maka

efek radiasi dapat dibedakan atas efek genetik dan efek somatik. Efek genetik atau

efek pewarisan adalah efek radiasi yang terjadi pada sel genetik dan dirasakan

oleh keturunan dari individu yang terkena paparan radiasi. Bila efek radiasi terjadi

pada sel somatik dan dirasakan oleh individu yang terpapar radiasi maka disebut

efek somatik.

Waktu yang dibutuhkan sampai terlihatnya gejala efek somatik sangat

bervariasi sehingga dapat dibedakan atas efek segera dan efek tertunda. Efek

segera adalah kerusakan yang secara klinik sudah dapat teramati pada individu

terpapar dalam waktu singkat setelah pemaparan, seperti epilasi (rontoknya

rambut), eritema (memerahnya kulit),luka bakar dan penurunan jumlah sel darah.

Kerusakan tersebut terlihat dalam waktu hari sampai mingguan pasca

iradiasi. Sedangkan efek tertunda merupakan efek radiasi yang baru timbul setelah

waktu yang lama (bulanan-tahunan) setelah terkenan paparan radiasi, seperti

katarak dan kanker.


14


Bila ditinjau dari dosis radiasi (untuk kepentingan proteksi radiasi), efek

radiasi dibedakan atas efek stokastik dan efek deterministik. Efek stokastik adalah

efek yang terjadi akibat paparan radiasi dengan dosis yang menyebabkan

terjadinya perubahan pada sel. Pada paparan radiasi dengan dosis yang bisa

menyebabkan kematian sel akan timbul efek deterministik.

Gambar 2.5 Grafik efek deterministik dan efek stokastik[8].

Dosis radiasi serendah apapun selalu terdapat kemungkinan untuk

menimbulkan perubahan pada sistem biologik, baik pada tingkat molekul maupun

sel. Dengan demikian radiasi dapat pula tidak membunuh sel tetapi mengubah sel.

Sel yang mengalami modifikasi atau sel terubah ini mempunyai peluang untuk

lolos dari sistem pertahanan tubuh yang berusaha untuk menghilangkan sel seperti

ini.

Efek Deterministik terjadi karena adanya proses kematian sel akibat paparan

radiasi yang mengubah fungsi jaringan yang terkena radiasi. Efek ini dapat terjadi

sebagai akibat dari paparan radiasi pada seluruh tubuh maupun lokal. Efek

deterministik timbul bila dosis yang diterima di atas dosis ambang (Threshold

dose) dan umumnya timbul beberapa saat setelah terpapar radiasi. Tingkat

keparahan efek deterministik akan meningkat bila dosis yang diterima lebih besar

dari dosis ambang yang bervariasi bergantung pada jenis efek. Pada dosis lebih

rendah dan mendekati dosis ambang, kemungkinan terjadinya efek deterministik

dengan demikian adalah nol. Sedangkan di atas dosis ambang, peluang terjadinya

efek ini menjadi 100%.


15


Efek stokastik terjadi tanpa ada dosis ambang dan baru akan muncul setelah

masa laten yang lama, tidak ada penyembuhan spontan. Semakin besar dosis,

semakin besar peluang terjadinya efek stokastik, sedangkan keparahannya tidak

bergantung kepada dosis.

Bila sel yang mengalami perubahan adalah sel genetik, maka sifat-sifat sel

yang baru tersebut akan diwariskan kepada turunannya sehingga timbul efek

genetik. Apabila sel terubah ini adalah sel somatik maka sel sel tersebut dalam

jangka waktu yang relatif lama, ditambah dengan pengaruh dari bahan-bahan

yang bersifat toksik lainnya, akan tumbuh dan berkembang menjadi jaringan

ganas atau kanker.

Paparan radiasi dosis rendah dapat meningkatkan resiko kanker dan efek

pewarisan yang secara statistik dapat di deteksi pada suatu populasi, namun tidak

secara serta merta terkait dengan paparan individu.

Tabel 2.1. Lifetime mortality pada populasi dari semua umur

dari spesifik fatal cancer setelah paparan dosis rendah[8]

Fatal Probability coefficient (10⁻⁴ Sv⁻¹)

ICRP (1977) ICRP 60 Bladder - 30 Bone marrow 20 50 Bone surface 5 5 Breast 25 20 Colon - 85 Liver - 15 Lung 20 85 Oesophagus - 30 Ovary - 10 Skin - 2 Stomach - 110 Thyroid 5 8 Remainder¹ 50 50 Total 125² 500³


16


Keterangan tabel :

¹ = Komposisi dari pengingat pada dua kasus yang berbeda

² = Total yang digunakan untuk pekerja radiasi dan masyarakat umum.

³ = Hanya untuk masyarakat umum. Total resiko fatal cancer untuk populasi

pekerja diambil menjadi 400 x 10⁻⁴ Sv⁻¹.

2.5. DICOM Viewer

Pengolahan image data untuk complaint test menggunakan DICOM Viewer

yaitu imageJ[9] yang merupakan singkatan image Java karena dikembangkan

dalam bahasa pemograman Java. imageJ dapat diunduh secara bebas (free

software) yang dapat dijalankan pada sistem operasi berbasis Windows, Linux

ataupun Macintosh.

Pengoperasian software ImageJ sangat mudah dan terus berkembang karena

bersifat open source. Dukungan pengembangan disupport oleh komunitas

pengguna Image Java yang banyak mengembangkan untuk kepentingan analisis

dalam bahawa pemrograman Java di berbagai lembaga riset atau peneliti dunia.

imageJ dapat menampilkan, mengedit, menganalisa, memproses, dan menyimpan

gambar 8-bit, 16-bit dan 32-bit. Selain membaca format DICOM ImageJ juga

dapat membaca format gambar TIFF, GIF, JPEG, BMP, FITS dan "RAW".

Pengoperasian yang ada pada software imageJ antara lain menghitung luas dan

statistik nilai pixel dari pilihan yang ditetapkan pengguna, dapat mengukur jarak

dan diameter , serta dapat menentukan kepadatan histogram dan garis plot profil.



BAB III

METODE PENELITIAN

Pada penelitian ini tahapan yang digunakan yaitu pertama uji kesesuaian

alat untuk evaluasi kualitas citra dengan menggunakan standar Australia Barat dan

British Columbia CDC. Tahap berikutnya adalah pengukuran dosis CTDI pada

pesawat dengan menggunakan fantom CTDI 32 untuk Body dan tahap terakhir

yaitu pengukuran dosis radiasi pada pemeriksaan pasien CT Scan Whole abdomen

3 fase sebanyak 25 pasien dengan menggunakan program imPACT sesuai dengan

data DICOM.

Peralatan yang digunakan pada penelitian ini yaitu pesawat MSCT Scan

merk GE tipe Lightspeed VCT 64 Slice. Untuk uji kesesuaian alat digunakan

Catphan tipe 400 dan 500, phantom CTDI 32 digunakan untuk pengukuran dosis

CTDI karena sesuai dengan penelitiannya yaitu pemeriksaan CT Scan whole

abdomen. Detektor yang digunakan yaitu Unfors, dengan tipe detektor yaitu CT

detektor platinum (untuk mengukur dosis CTDI) dan detektor kV (untuk

mengukur output kV) yang ditampilkan pada Unfors display.

Gambar 3.1. Unfors detektor chamber


18


3.1. Uji Kesesuaian Alat

Kualitas citra pada hasil gambaran merupakan salah satu uji kesesuaian alat

yang harus dilakukan. Hal ini sangat diperlukan karena berpengaruh terhadap

hasil gambaran yang akan dievaluasi oleh dokter yang dapat menyebabkan terjadi

kesalahan dalam menegakkan diagnosa terhadap pasiennya. Selain uji kualitas

citra, cek keluaran Output kV dan evaluasi nilai CTDI merupakan yang harus

dilakukan dalam uji kesesuaian alat sehingga dapat mengetahui kondisi alat pada

saat sebelum dilakukan penelitian apakah masih sesuai dengan standar atau tidak.

Gambar 3.2. Fantom Cathpan

Tabel 3.1. Nilai standar uji kesesuain alat dari standart Australia Barat dan British Columbia CDC[10]

No Parameter Standar/batas toleransi 1 Sistem Alignment Check Patient 2 mm

2 Keluaran output kV 5%

3 Tebal irisan ± 0.5 mm

4 Linearitas CT Number Koefisien korelasi > 0.990

5 Resolusi kontras tinggi Dijadikan base line

6 CT Number rata-rata dan uniformitas

Maksimal noise-minimal noise ≤ 2 CT

7 CTDI 20 %


19


3.1.1. Sistem Alignment Check Patient

Dengan mengevaluasi hasil gambar scanning pertama posisi fantom dan

keselarasan garis dapat diverifikasi. Hasil gambaran ini berisi empat baris kawat

sampai pada sudut 23° dari bawah ke atas modul test.

Laser, optik, dan system keselarasan mekanik pasien dapat diperiksa

keakurasiannya. Sejajarkan titik putih pada phantom dengan sinar keselarasan

seperti yang dibahas pada posisi pertama fantom.

Gambar 3.3. Ilustrasi potongan gambar catphan untuk ketepatan posisi pasien[11].

3.1.2. Keluaran Output kV

Uji kesesuaian ini bertujuan untuk melihat output kV yang digunakan pada

pemeriksaan apakah sesuai atau tidak dengan yang besarnya kV yang dipilih.

Pengambilan data dilakukan dengan variasi kV mulai dari 80 kV sampai dengan

140 kV dengan interval 20 kV. Alat pencatat keluaran kV yang digunakan pada

tahap ini adalah menggunakan detektor unfors kV output. Toleransi pada cek

keluaran output yaitu sebesar 5 %.

3.1.3. Tebal Irisan

Tahap ini bertujuan untuk mengevaluasi tebal irisan (Z mm), dengan cara

mengukur panjang Full Widht at Half Maximum (FWHM) dengan menggunakan

imageJ dari keempat garis yang pada gambar dan dirata-ratakan hasilnya

kemudian dikalikan dengan 0.42.


20


Gambar 3.4. Ilustrasi potongan gambar catphan untuk penentuan uji tebal irisan[11]

3.1.4. Linearitas CT Number

Uji kesesuain ini bertujuan untuk melihat linearitas dari CT Number

dengan membandingkan dengan densitas elektron dari material-material yang ada

didalam catphan yaitu udara, teflon, delrin dan low density polyetyline (LDPE).

Gambar 3.5. Ilustrasi potongan gambar catphan untuk penentuan linearitas

CT Number[11] Nilai CT Number dari setiap material akan dibandingkan dengan nilai CT

Number referensi dengan cara membuat region of interest (ROI) disetiap

gambaran material yang ada dengan diameter ± 20 mm. Selain itu, nilai CT

Number harus memiliki hubungan yang linear dengan nilai densitas elektron-nya.


21


Perhitungan dilakukan dengan cara membuat grafik antara CT Number

pada sumbu y dan densitas electron pada sumbu x, lalu buat garis linear dan

persamaannya. Batas nilai koefisien korelasi (R2) ≥ 0.99.

Tabel 3.2. Nilai densitas elektron dan CT Number[11]

Material Densitas elektron (e.m⁻³ x 10²³) CT Number

Udara 3007 -1000

LDPE 3429 -100

Delrin 4560 340

Teflon 2889 990

3.1.5. Resolusi Kontras Tinggi

Uji kesesuaian ini bertujuan untuk melihat kemampuan resolusi kontras

pada pesawat CT Scan. Pasangan garis yang terlihat pada hasil gambaran uji

resolusi kontras tinggi yaitu terdiri dari 5 pasangan garis sampai 20 pasangan garis

per cm. Garis-garis yang masih terlihat menentukan kemampuan resolusi pesawat

CT Scan.

Gambar 3.6. Ilustrasi potongan gambar catphan untuk penentuan resolusi kontras

tinggi [11].


22


3.1.6. CT Number Rata-rata dan Uniformitas

Uji kesesuaian ini bertujuan untuk mengetahui CT Number rata-rata pada

air dan uniformitasnya dan menghitung noise pada hasil gambaran. Pada hasil

gambaran yang didapatkan dianalisa menggunakan imageJ dengan memilih ROI

untuk kelima titik, yaitu satu titik pada posisi tengah, dan 4 titik lainnya yaitu

pada posisi jam 12, 3, 6, dan 9.

Standar nilai CT Number pada tengah fantom penyimpangannya ± 4 CT

Number dari nilai 0 dan untuk nilai CT Number pada posisi jam 12, 3, 6 dan 9

penyimpangannya ± 2 CT Number dari nilai CT Number di tengah fantom. Untuk

mengetahui nilai noise rumus yang menggunakan rumus :

= 120 ℎ

300 8

Dimana :

= noise

= standar deviasi

= nilai kV pada saat melakukan scan pada fantom

= nilai mAs pada saat melakukan scan pada fantom

ℎ = slice width pada saat melakukan scan pada fantom

Gambar 3.7. Ilustrasi potongan gambar catphan untuk penentuan CT Number

rata-rata dan uniformitas[11]


23


3.2. Evaluasi CTDI

Setiap pesawat MSCT sekarang sudah dilengkapi dengan software

penghitungan dosis yang telah diberikan untuk setiap pemeriksaan yang

dilakukan. Pada tahap ini akan diuji keakuratan dari data yang diberikan oleh

pesawat MSCT dengan cara melakukan pengukuran CTDI. Pengukuran CTDI

dilakukan dengan menggunakan phantom CTDI 32 karena pemeriksaan yang

akan dihitung dosisnya adalah pemeriksaan CT Scan whole abdomen.

Gambar 3.8. Fantom CTDI

Pengukuran dilakukan dengan variasi kolimator pada 1.25 mm, 2.5 mm, 5

mm, 10 mm, 20 mm dan 40 mm pada posisi tengah fantom dan arah jam 12, 3 dan

9. Pada posisi arah jam 6 tidak dilakukan pengukuran karena sangat sulit dalam

peletakan detektor yang dikhawatirkkan dapat merusak detektor tersebut.

Nilai pembobotan CTDI (CTDIw) didapat menggunakan persamaan

= 13 , +

23 ,

Dimana :

CTDI100,center = hasil pengukuran ditengah fantom

CTDI100,edge = hasil rata-rata pengukuran di posisi jam 12,3 dan 9.


24


Persamaan diatas hanya digunakan untuk menghitung dosis pada mode

pengambilan slice yaitu single slice. Untuk mode helicel slice persamaan yang

digunakan yaitu :

=

Dimana :

N x T = besar kolimator

I = pergerakan meja per rotasi

Evalusi CTDI yang didapatkan dari perhitungan selanjutnya dibandingkan

dengan data yang ada pada pesawat CT Scan sehingga dapat dianalisa seberapa

besar perbedaan yang didapatkan, apakah masih sesuai dengan nilai toleransi yang

diperbolehkan atau tidak.

3.3. Estimasi Dosis Pada Pemeriksaan CT Scan Whole Abdomen 3 Fase.

Perhitungan dosis ini menggunakan program imPACT[12] dengan

menghitung besarnya dosis efektif yang diterima pasien secara keseluruhan dan

organ-organ yang berada didalamnya.

Proses yang dilakukan sebelum melakukan penghitungan dengan program

imPACT adalah membandingkan nilai dosis yang terdapat pada pesawat CT Scan

dibandingkan dengan hasil pengukuran, apakah masih sesuai dengan standar atau

tidak. Jika hasilnya tidak melebihi batasan yang telah ditentukan, maka

perhitungan dilakukan untuk data pasien sebanyak 25 pasien. Parameter yang

diperlukan untuk penghitungan menggunakan program imPACT adalah kV, mA,

rotating time, pitch dan detector coverage.


25 Univesitas Indonesia

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini peneliti akan membahas mengenai uji kesesuaian yang telah

dilakukan, meliputi sistem alignment check patient, keluaran output kV, tebal

irisan, linearitas CT Number, Resolusi kontras tinggi, CT Number rata-rata dan

uniformitas serta evaluasi CTDI. Hasil gambaran uji kesesuaian ini diolah

menggunakan software imageJ dengan acuan yang digunakan yaitu standar

Australia Barat dan British Columbia CDC.

Selain pembahasan terhadap uji kesesuaian yang telah dilakukan, pada bab

ini juga akan dianalisa data pasien sebanyak 25 pasien untuk mengetahui dosis

yang diterima oleh pasien pada pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3 fase

menggunakan program imPACT. Hasil analisis ini pada akhirnya dapat

digunakan untuk menghitung faktor resiko yang diterima oleh pasien setelah

melakukan pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3 fase tersebut.

4.1. Hasil Uji Kesesuaian

Hasil gambaran pada uji kesesuaian akan dianalisa dengan menggunakan

software imageJ dengan acuan Australia Barat dan British Columbia CDC. Hal ini

sangat penting dilakukan untuk mengetahui performa dari pesawat CT Scan yang

digunakan pada penelitian ini apakah masih sesuai dengan standar atau tidak.


26


4.1.1. Sistem Alignment Check Patient

Dari hasil gambaran yang didapatkan pada uji kesesuaian sistem

Alignment Check Patient terjadi pergeseran sebesar 1 mm arah sumbu Z. Hal ini

masih dapat ditolerir karena maksimal dari ketidaktepatan adalah 2 mm arah

sumbu Z.

Gambar 4.1. Hasil uji sistem Alignment Check Patient

4.1.2. Keluaran Output kV

Dari hasil pengukuran menggunakan dosimeter unfors kV output

didapatkan penyimpangan paling besar senilai 1,5 %. Hasil tersebut menunjukan

bahwa alat ini masih sesuai standar untuk output kV yang diberikan, sesuai

dengan standar Australia Barat yaitu maksimal penyimpangan sebesar 5%.

Table 4.1. Hasil pengukuran output kV

kV pada panel kontrol (kV) kV hasil pengukuran (kV) Kesalahan relatif (%)

80,00 79,81 0,24

100,00 100,40 0,40

120,00 120,80 0,67

140,00 142,10 1,50


27


4.1.3. Tebal Irisan

Uji ini bertujuan untuk menghitung tebal irisan hasil pengukuran

dibandingkan dengan tebal irisan yang dipilih pada penelitian. Pada tahap ini,

tebal irisan yang digunakan adalah 5 mm dengan faktor eksposi 120 kV, rotating

time 1 s , arus tabung 300 mA.

Gambar 4.2. Hasil gambaran uji tebal irisan

Untuk pengolahan data pada tahap ini menggunkan software imageJ, yaitu

untuk mendapatkan nilai FWHM dari masing-masing garis yang terdapat pada

hasil gambaran potongan catphan.

Tabel 4.2. Panjang FWHM

FWHM Panjang (mm)

Posisi jam 12 11,7

Posisi jam 3 11,2

Posisi jam 6 11,0

Posisi jam 9 11,7

Rata-rata 11,4


28


Grafik FWHM pada posisi jam 12




Gambar 4.3. Grafik FWHM pada masing-masing garis yang ada phantom catphan

0

100

200

300

400

500

600

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617

Gra

y V

alue

Distance (mm)

0

100

200

300

400

500

600

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718

Gra

y V

alue

Distance (mm)

0

100

200

300

400

500

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819

Gra

y V

alue

Distance (mm)

0

100

200

300

400

500

600

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718G

ray

Val

ue

Distance (mm)


29


Nilai tebal irisan akan didapatkan dengan menggunakan rumus :

Z (mm) = FWHM x 0,42

Sehingga didapatkan nilai tebal irisan sebagai berikut

Z (mm) = 11,4 x 0,42

Z (mm) = 4,79 mm.

Hasil penghitungan ini menunjukan bahwa pesawat CT Scan yang

digunakan masih baik karena masih sesuai dengan standar Australia Barat yaitu

penyimpangan maksimal tebal irisan adalah sebesar 0,5 mm, dimana tebal irisan

yang dipilih yaitu 5 mm sedangkan nilai pengukuran menunjukan nilai 4,79 mm.

4.1.4. Linearitas CT Number Uji ini bertujuan untuk melihat hubungan antara nilai CT number dari

beberapa material yang ada pada fantom (udara, teflon, delrin dan LDPE) dengan

nilai densitas elektron dari masing-masing material tersebut.

Gambar 4.4. Hasil gambaran uji linearitas CT Number

Dari hasil gambaran uji linearitas CT Number diatas, didapatkan nilai CT

Number dari setiap material dengan cara membuat region of interest (ROI)

disetiap gambaran material yang ada dengan diameter ± 20 mm.


30


Tabel 4.3. Nilai CT Number pengukuran pada masing-masing material dibandingkan dengan CT Number referensi[10]

No Posisi

ROI

(mm)

CT Number

Standar

CT Number

Pengukuran

Densitas elektron

(e.m⁻³ x 10²³)

1 Udara 20,987 -1000 -997,317 4

2 LDPE 20,987 -100 -107,913 3180

3 Delrin 20,987 340 361,125 4560

4 Teflon 20,987 990 974,221 6220

.

Dari tabel diatas didapatkan kesalahan relatif untuk masing-masing

material tersebut yaitu udara 0,27 %, teflon 1,6 %, delrin 6,2 % dan LDPE 7,9 %.

Nilai tersebut masih sesuai dengan standar yang diperbolehkan, yaitu maksimal

20 % kesalahan relatifnya.

Gambar 4.5. Grafik hubungan CT Number dengan densitas elektron.

Nilai koefisien korelasi didapatkan dari grafik diatas yaitu sebesar 0,9948,

dimana standar nilai koefisien korelasi yang diperbolehkan yaitu diatas 0,990. Hal

ini menunjukan bahwa nilai linearitas CT Number masih sesuai dengan standar.

R² = 0,9948

-1500

-1000

-500

0

500

1000

1500

0 2000 4000 6000 8000CT N

umbe

r

Densitas Elektron


31


4.1.5. Resolusi Kontras Tinggi.

Uji ini bertujuan untuk melihat kemampuan resolusi kontras pada pesawat

CT Scan dengan hasil gambarannya berupa pasangan garis yang terdiri dari 5

sampai 20 pasangan garis per cm.

Gambar 4.6. Hasil gambaran resolusi kontras tinggi

Pengolahan hasil gambaran pada uji ini menggunakan imageJ, dimana

pada gambaran line-pair dibuat garis sesuai dengan panjang pasangan garisnya,

kemudian pilih menu plot profile pada imageJ. Didapatkan hasil gambaran berupa

grafik sesuai dengan pasangan garis yang terbaca oleh software sehingga data

yang terlihat bersifat objektif.

Gambar 4.7. Grafik pasangan garis yang terlihat pada 0,5 lp/mm

0

200

400

600

800

1000

1200

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

Gra

y V

alue

Distance (mm)


32




Dari pengolahan gambar menggunakan program imageJ didapatkan

gambaran grafik seperti diatas, dimana pasangan garis yang masih dapat

dibedakan adalah pada 0,7 lp/mm. Hal tersebut memperlihatkan kemampuan

maksimal CT Scan dalam membedakan pasangan garis yaitu pada 0,7 lp/mm.

0

200

400

600

800

1000

1200

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324

Gra

y V

alue

Distance (mm)

0

200

400

600

800

1000

1200

1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415161718192021222324

Gra

y V

alue

Distance (mm)


33


4.1.6. CT Number Rata-rata dan Uniformitas

Uji kesesuaian ini bertujuan untuk mengetahui CT Number rata-rata pada

air dan uniformitasnya serta menghitung noise pada hasil gambaran. Pengolahan

hasil gambaran menggunakan program imageJ dengan cara memilih region of

interest (ROI) untuk kelima titik, yaitu satu titik pada posisi tengah, dan 4 titik

lainnya yaitu pada posisi jam 12, 3, 6, dan 9.

4.1.7. Gambar 4.10. Hasil gambaran uji CT Number Rata-rata dan Uniformitas

Tabel 4.4. Hasil pengukuran nilai CT Number pada air dan standar deviasi

No Posisi ROI

Nilai CT Number

pengukuran

Nilai CT Number

referensi

Standar

Deviasi

1 Tengah 0,538 0 3,936

2 Jam 12 -1,09 0 3,685

3 Jam 3 -0,923 0 3,635

4 Jam 6 -0,849 0 3,566

5 Jam 9 -0,837 0 4,055

Nilai CT Number pada posisi tengah dikatakan masih sesuai dengan

standar jika tidak melebihi nilai 4 CT Number dari angka awal 0 dan juga nilai CT


34


Number pada posisi tepi phantom yaitu pada posisi jam 12, 3, 6, 9 tidak boleh

melebihi nilai 2 CT Number dari nilai CT Number posisi tengah.

Dari hasil pengukuran diatas, dapat dianalisa bahwa nilai CT Number rata-rata dan

uniformitasnya masih sesuai dengan standar karena pengukuran pada posisi

tengah tidak melebihi nilai 4 CT Number dari 0 yaitu hanya 1.5 dan selisih antara

nilai CT Number posisi tengah dan posisi jam12, 3, 6, 9 tidak lebih dari 2 CT

Number.

Faktor eksposi yang digunakan pada pengambilan gambaran uji

kesesuaian CT Number rata-rata dan linieritas yaitu 120 kV, 300 mA dan rotating

time 1 s sehingga perhitungan noise dihitung dengan menggunakan rumus :

= 120 ℎ

300 8

= 120120

300 5300 8

= 0,79

Noise pada posisi tengah fantom yaitu ;

= 3,936 0,79

= 3,1

Perhitungan noise yaitu dengan cara noise pada tengah (sebagai noise maximal)

dikurangi noise pada tepi fantom (sebagai noise minimal) ≤ 2.

Tabel 4.5. Hasil perhitungan nilai noise

No Posisi ROI Nilai Noise Noise max - Noise min

1 Jam 12 2,9 0,2

2 Jam 3 2,9 0,2

3 Jam 6 2,8 0,3

4 Jam 9 3,2 0,1


35


Dari hasil perhitungan pada tabel diatas didapatkan nilai noise pada pada

pesawat CT Scan masih sesuai standar karena hasil selisih antar noise maximal

dikurangi noise minimal kurang dari 2.

4.2. Evaluasi CTDI

Uji ini bertujuan untuk melihat keakuratan data dosis yang di berikan oleh

pesawat CT Scan pada setiap pemeriksaan dengan cara menghitung perbedaan

antara nilai CTDI pengukuran dengan data yang ada di pesawat CT scan.

Pengukuran menggunakan fantom CTDI 32 cm karena sesuai dengan penelitian

yang akan diteliti yaitu pemeriksaan pada bagian abdomen. Maksimal nilai

toleransi penyimpangan sesuai dengan standar British Columbia CDC adalah

20%[13].

Gambar 4.11. Hasil gambaran potongan fantom CTDI

Pengukuran dilakukan dengan variasi kolimator pada 1,25 mm, 2,5 mm, 5

mm, 10 mm, 20 mm dan 40 mm pada posisi tengah fantom dan arah jam 12, 3 dan

9. Pada posisi arah jam 6 tidak dilakukan pengukuran karena sangat sulit dalam

peletakkan detektor yang dikhawatirkkan dapat merusak detektor tersebut.


36


Tabel 4.6. Hasil perhitungan CTDIvol pengukuran dengan CTDIvol

pada pesawat CT Scan

No

Kolimator

(mm)

CTDIvol

pengukuran (mGy)

CTDIvol pada pesawat

CT Scan (mGy)

Kesalahan

relatif (%)

1 1,25 40,94 45,19 9,40

2 2,50 32,50 33,63 3,36

3 5,00 35,98 36,71 2,00

4 10,00 29,31 30,81 4,87

5 20,00 25,75 27,21 5,38

6 40,00 24,48 25,67 4,62

Tabel 4.7. Uji kesesuain pesawat CT Scan

No Parameter Hasil Toleransi Status

1

Sistem Alignment

Check Patient

Terdapat pergeseran sebesar

1 mm 2 mm Lolos

2 Keluaran output kV

Terdapat penyimpangan

sebesar 1,5% 5 % Lolos

3 Tebal irisan

Terdapat penyimpangan

sebesar 0,22 mm 0,5 Lolos

4 Linearitas CT Number

Nilai koefisien korelasi

sebesar 0,9948 > 0,990 Lolos

5 Resolusi kontras tinggi

Pasangan garis yang dapat

dibedakan 0,7 lp/mm

Tidak

ada

dijadikan

base line

6

CT Number rata-rata

dan uniformitas Nilai noise terbesar yaitu 0,9 ≤ 2 Lolos

7 CTDI

Kesalahan relatif terbesar

yang didapat yaitu 9,4 % 20 % Lolos


37


4.3. Hasil Perhitungan Dosis Pada Pemeriksaan CT Scan Whole Abdomen 3 Fase.

Perhitungan dosis ini menggunakan program imPACT dengan menghitung

besarnya dosis yang diterima pasien secara keseluruhan dan organ-organ yang

berada didalamnya. Parameter yang diperlukan untuk penghitungan menggunakan

program imPACT adalah kV, mA, rotating time, pitch dan detector coverage.

Tabel 4.8. Data hasil DICOM pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3 fase

pada tegangan 120 kV

No Sex Fase

Arus tabung (mA)

Rotating time (s) Pitch

Length (cm)

CTDIvol (mGy)

DLP (mGy.cm)

1 F Pre kontras 219 0,5 1,375 44,0 6,45 325,41 Arteri 219 0,5 1,375 44,0 6,45 325,41 Vena 219 0,5 1,375 44,0 6,44 325,26 Delay 219 0,5 1,375 44,0 6,44 325,26


3 M Pre kontras 145 0,5 1,375 45,0 4,32 222,27 Arteri 145 0,5 1,375 45,0 4,32 222,11 Vena 145 0,5 1,375 45,0 4,32 222,11 Delay 145 0,5 1,375 45,0 4,32 222,27



6 M Pre kontras 533 0,5 1,375 52,0 17,05 996,99 Arteri 533 0,5 1,375 52,0 17,05 996,81


38


No Sex Fase

Arus tabung (mA)


Length (cm)

CTDIvol (mGy)

DLP (mGy.cm)

Vena 533 0,5 1,375 52,0 17,05 996,99 Delay 533 0,5 1,375 52,0 17,05 996,99








14 F Pre kontras 303 0,5 1,375 40,0 9,10 422,70 Arteri 303 0,5 1,375 40,0 9,10 422,70


39


No Sex Fase

Arus tabung (mA)


Length (cm)

CTDIvol (mGy)

DLP (mGy.cm)

Vena 303 0,5 1,375 40,0 9,09 422,56 Delay 303 0,5 1,375 40,0 9,10 422,70








22 M Pre kontras 500 0,5 1,375 45,0 15,02 765,32 Arteri 500 0,5 1,375 45,0 15,02 765,32


40


No Sex Fase

Arus tabung (mA)


Length (cm)

CTDIvol (mGy)

DLP (mGy.cm)

Vena 500 0,5 1,375 45,0 15,02 765,32 Delay 500 0,5 1,375 45,0 15,02 765,32



25 F Pre kontras 360 0,5 1,375 43,0 10,61 519,41 Arteri 360 0,5 1,375 43,0 10,61 519,56 Vena 360 0,5 1,375 43,0 10,62 519,85

Delay 360 0,5 1,375 43,0 10,61 519,56


41


Gambar 4.12. Tampilan program estimasi dosis imPACT per fase


42


Tabel 4.9. Tabel estimasi dosis menggunakan program imPACT pada tegangan 120 kV

No Sex

Diameter efektif (cm)

Arus tabung (mA)

Length (cm)

Dosis efektif per fase (mSv)

Dosis efektif pada ke

empat fase (mSv)

1 F 34,90 219 44,0 5,7 23 2 F 35,72 220 40,0 5,3 21 3 M 32,31 145 45,0 3,8 15 4 M 45,06 617 45,5 16 64 5 M 39,80 447 51,5 13 54 6 M 41,23 533 52,0 16 64 7 M 34,06 245 46,5 6,5 26 8 M 36,66 286 46,5 7,7 30 9 M 34,64 274 45,0 7,3 28 10 M 36,08 330 45,5 8,7 35 11 M 33,20 180 43,0 4,5 18 12 F 30,30 180 40,5 4,3 17 13 F 35,10 500 45,5 13 53 14 F 31,43 303 40,0 7,2 29 15 F 40,99 500 45,5 13 53 16 F 40,12 415 48,5 12 45 17 F 40,79 500 44,5 13 52 18 F 34,90 280 43,0 7 28 19 F 37,31 344 39,5 8 32 20 M 35,50 282 48,0 7,6 31 21 F 28,28 500 38,0 11 45 22 M 38,37 500 45,0 13 51 23 M 33,76 500 46,0 13 52 24 F 34,90 251 43,5 6,3 25 25 F 32,62 360 43,0 9 36

Keterangan :

Setiap pasien mengikuti pemeriksaan fase pre kontras, arteri, vena dan delay, pada

setiap fase diperoleh dosis efektif yang sama.


43


Gambar 4.13. Contoh Estimasi total dosis efektif menggunakan imPACT


44


Dari hasil perhitungan dosis menggunakan software imPACT, didapatkan

organ-organ yang mendapatkan dosis radiasi yang cukup besar pada pemeriksaan

CT Scan whole abdomen 3 fase sehingga faktor resiko yang diterima oleh organ

tersebut semakin tinggi. Hal ini sesuai dengan prinsip radiasi yaitu semakin besar

radiasi yang didapatkan organ maka semakin besar faktor resiko yang akan

diterima oleh organ tersebut.

Gambar 4.14. Contoh organ dalam pasien yang terkena dosis radiasi pada pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3 fase.

5950

110

3729

120 120

38

110120

140

110 110120 120

54

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Dos

is s

erap

(mG

y)

Organ


45


Tabel 4.10. Dosis organ dan dosis efektif per pasien

No Organ Dosis organ per pasien (mGy)

pasi

en

1 pa

sien

2

pasi

en

3 pa

sien

4

pasi

en

5 pa

sien

6

pasi

en

7 pa

sien

8

pasi

en

9 pa

sien

10

pa

sien

11

pa

sien

12

pa

sien

13

pa

sien

14

pa

sien

15

pa

sien

16

pa

sien

17

pa

sien

18

pa

sien

19

pa

sien

20

pa

sien

21

pa

sien

22

pa

sien

23

pa

sien

24

pa

sien

25

1 Gonad 21 20 14 59 54 77 30 34 29 34 17 17 50 27 50 60 49 27 31 34 45 53 53 25 35

2 Sumsum tulang belakang 18 16 12 50 41 49 20 24 22 28 14 14 41 23 41 35 41 22 25 24 35 41 41 20 28

3 Usus Besar 38 37 26 110 83 99 45 53 50 60 31 31 90 50 90 77 89 49 58 52 83 91 91 45 64

4 Paru-paru 13 6.1 8.7 37 44 50 11 12 10 20 8.9 5.9 30 11 30 23 27 14 9.5 17 10 19 25 11 14

5 Perut 44 43 29 29 92 110 49 57 54 67 36 35 100 60 100 84 100 56 67 57 96 99 100 50 71

6 Kandung kemih 44 42 30 120 96 120 53 62 58 69 36 35 100 54 100 90 100 56 64 61 90 110 110 51 74

7 Hati 41 39 27 120 86 100 45 52 50 62 33 32 93 55 93 77 93 52 61 53 86 91 92 46 65

8 Kulit 13 12 9.1 38 33 39 16 19 17 21 11 10 32 17 32 29 31 17 19 19 26 31 32 15 22

9 Adrenals 39 37 26 110 84 99 43 50 47 59 32 31 90 52 90 74 89 49 57 51 80 86 88 44 62

10 Usus Halus 41 41 28 120 85 100 47 54 52 63 34 34 95 57 95 79 95 53 65 54 94 95 95 48 68

11 Ginjal 49 49 32 140 100 120 54 64 61 74 40 40 110 67 110 92 110 62 76 63 110 110 110 56 80

12 Pankreas 37 35 25 110 79 94 41 48 45 56 30 29 85 50 85 70 84 47 55 48 78 82 84 42 59

13 Limpa 40 39 26 110 83 99 44 51 49 60 32 32 91 54 91 75 91 50 60 51 86 89 90 45 64

14 Uterus/Prostat 43 42 29 120 92 110 50 59 56 66 35 34 100 55 100 86 99 54 64 58 91 100 100 50 71

15 Kantong empedu 44 44 29 120 91 110 49 57 55 67 36 36 100 61 100 84 100 56 68 57 99 100 100 50 72

16 Jantung 19 7.5 13 54 68 77 14 16 13 29 12 7.2 44 15 44 32 39 19 12 25 13 24 34 14 17

Total dosis efektif (mSv) 23 21 15 64 54 64 26 30 28 35 18 17 53 29 53 45 52 28 32 31 45 51 52 25 36


46


Dari Tabel 4.10 didapatkan hasil, organ yang paling besar mendapatkan

dosis serap pada pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3 fase adalah ginjal yaitu

berkisar dari 32 mGy sampai dengan 140 mGy. Dosis efektif yang diterima oleh

pasien pada penelitian ini yaitu berkisar dari 15.2 mSv sampai dengan 64 mSv.

Dari data yang didapatkan pada penelitian ini pemberian arus tabung (mA)

diberikan secara manual dan otomatis dengan penggunaan Automatic Exposure

Control (AEC). Berikut ini adalah grafik hubungan antara pemberian arus tabung

(mA) dengan diameter efektif.

Gambar 4.15. Grafik hubungan diameter efektif (cm) dengan arus tabung (mA)

Pada grafik diatas terdapat 6 titik yang ditandai dengan warna merah

mempunyai arus tabung (mA) konstan yaitu pada 500 mA yang merupakan

pemberian arus tabung (mA) dengan cara manual yang diberikan kepada pasien.

Dari grafik tersebut terlihat bahwa diameter pasien tidak berpengaruh terhadap

arus tabung (mA) yang diberikan kepada pasien jika menggunakan mode

pemberian arus tabung (mA) secara manual. Sedangkan pada mode pemberian

arus tabung (mA) secara otomatis hubungan besarnya mA yang di berikan

berbanding lurus dengan besarnya diameter efektif tubuh pasien.

y = 20.303x - 372.88R² = 0.3433

0

100

200

300

400

500

600

700

25.00 30.00 35.00 40.00 45.00 50.00

Aru

s t

abun

g (m

A)



47


Gambar 4.16. Grafik hubungan diameter efektif dengan total dosis efektif pada mode pemberian mA secara otomatis.

Dari Gambar 4.16. didapatkan grafik hubungan diameter efektif dengan

total dosis efektif yaitu mempunyai pola yang berbanding lurus

(nilai R2 = 0.7613), semakin besar diameter tubuh pasien maka semakin besar

dosis efektif yang akan di didapatkan oleh pasien tersebut. Hal ini disebabkan

karena penggunaan mode pemberian arus tabung (mA) secara otomaris atau

Automatic Exposure Control (AEC) pada pelaksanaan prosedur pemeriksaan

terhadap pasien, dimana fungsi AEC adalah memberikan besarnya mA secara

otomatis sesuai dengan atenuasi organ-organ pada hasil topogram yang diproses

oleh komputer untuk mendapatkan hasil gambaran yang optimal.

y = 3.4662x - 91.504R² = 0.7613

0

10

20

30

40

50

60

70

25.00 30.00 35.00 40.00 45.00 50.00

Tota

l dos

is e

fekt

if (m

Sv)



48


Gambar 4.17. Grafik hubungan diameter efektif dengan total dosis efektif pada

mode pemberian mA secara otomatis dan manual.

Pada gambar 4.17 yaitu grafik hubungan diameter efektif dengan total

dosis efektif pada mode pemberian mA secara otomatis dan manual terdapat nilai

dosis efektif yang naik drastis pada diameter 28 cm, 33 cm dan 35 cm dengan

mendapatkan dosis efektif masing masing sebesar 45 mSv, 52 mSv dan 53 mSv.

Hal ini dikarenakan pada pasien tersebut menggunakan mode pengaturan

pemberian arus tabung (mA) secara manual dengan besarnya arus tabung (mA)

sebesar 500 mA sedangkan untuk pasien-pasien yang lain menggunakan mode

pemberian mA secara otomatis atau Automatic Exposure Control (AEC). Dari

grafik diatas dapat dianalisa bahwa penggunaan mode pemberian mA secara AEC

sangat berperan penting dalam mengurangi dosis yang didapatkan oleh pasien, hal

ini terlihat juga pada nilai koefisien korelasi yang didaptkan dari persamaan grafik

diatas yaitu R2 = 0.4392.

y = 2.5605x - 54.895R² = 0.4392

0

10

20

30

40

50

60

70

25.00 30.00 35.00 40.00 45.00 50.00

Tota

l dos

is e

fekt

if (m

Sv)



49


Salah satu tujuan penelitian ini adalah menghitung potensi resiko terkena

kanker yang didapatkan oleh pasien setelah melakukan pemeriksaan CT Scan

abdomen 3 fase. Kanker merupakan salah satu efek stokastik yang ditimbulkan

pada pemberian radiasi. Efek stokastik yaitu efek yang terjadi akibat paparan

radiasi dengan dosis yang menyebabkan terjadinya perubahan pada sel. Dosis

radiasi serendah apapun selalu terdapat kemungkinan untuk menimbulkan

perubahan pada sistem biologik, baik pada tingkat molekul maupun sel. Radiasi

dapat pula tidak membunuh sel tetapi mengubah sel. Sel yang mengalami

modifikasi atau sel terubah ini mempunyai peluang untuk lolos dari sistem

pertahanan tubuh yang berusaha untuk menghilangkan sel seperti ini.

Efek stokastik terjadi tanpa ada dosis ambang dan baru akan muncul setelah

masa laten yang lama, tidak ada penyembuhan spontan. Semakin besar dosis,

semakin besar peluang terjadinya efek stokastik, sedangkan keparahannya tidak

bergantung kepada dosis.

Menurut literatur pada buku ICRP 60[8], potensi resiko terkena pasien

dapat diperkirakan dengan mengasumsikan hubungan respon dosis. ICRP

mengestimasi bahwa resiko yang menyebabkan kanker radiogenic yaitu 5%/Sv

atau 0,005%/mSv. dari data yang didapatkan pada penelitian ini, pasien yang

berpotensi paling tinggi terkena kanker yaitu sebesar 0,32%.

Dari perkiraan potensi terkena kanker yang diterima oleh pasien pada

peneltian ini yaitu pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3 fase, faktor justifikasi

harus sangat diperhatikan pada setiap pasien yang akan melakukan pemeriksaan

CT Scan tersebut. Faktor justifikasi ini yaitu manfaat yang diterima oleh pasien

harus lebih besar dibandingkan resiko yang akan diterima jika melakukan

pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3 fase. Selain itu, salah satu faktor yang

dapat mengurangi dosis radiasi yang diterima oleh pasien secara efektif adalah

pemberian besarnya tegangan tabung (mA) dengan menggunakan mode

pemberian mA secara otomatis atau Automatic Exposure Control (AEC).



BAB V

PENUTUP

5.1. Kesimpulan

Melalui penelitian ini, dosis radiasi dan faktor resiko pada pemeriksaan

CT Scan whole abdomen 3 fase dapat disimpulkan bahwa :

1. Pesawat CT Scan yang digunakan dalam penelitian ini memenuhi syarat

uji kesesuaian alat berdasarkan standar Australia Barat dan British

Columbia CDC.

2. Hasil perhitungan CTDIvol pengukuran dibandingkan dengan CTDIvol

pada pesawat CT Scan terdapat perbedaan sebesar 4.62 – 9.40 %, hal ini

menunjukkan hasil tersebut masih bisa digunakan sebagai acuan dosis

yang diterima pasien karena standar yang ditetapkan oleh British

Columbia CDC adalah maksimal 20%.

3. Dari perhitungan menggunakan imPACT organ yang paling besar

mendapatkan dosis equivalent pada pemeriksaan CT Scan whole abdomen

3 fase adalah ginjal yaitu berkisar dari 32 mGy – 140 mGy. dosis efektif

yang diterima pasien yaitu berkisar dari 15 mSv sampai dengan 64 mSv.

4. Resiko kanker berhubungan dengan diameter tubuh pasien, karena

semakin besar diameter tubuh pasien maka semakin besar pula dosis yang

diterima oleh pasien tersebut pada pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3

fase tersebut sehingga resiko kanker yang diterima oleh pasien akan

semakin meningkat. Pada penelitian ini, potensi resiko tertinggi yang

diterima oleh pasien adalah sebesar 0.32 % dengan dosis efektif yang

diterima oleh pasien tersebut adalah 64 mSv.

5. Berdasarkan gambar 4.15, 4.16 dan 4.17 terlihat bahwa pemberian mA

secara manual memberikan dosis efektif yang cukup tinggi pada pasien

dengan diameter efektif tubuh pasien yang kecil sehingga penggunaan

AEC sangat dianjurkan.


51

6. Dari analisa gambaran grafik antara diameter efektif dengan dosis efektif,

salah satu faktor yang dapat mengurangi dosis yang diterima oleh pasien

pada saat pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3 fase adalah penggunaan

mode pemberian mA secara otomatis.

5.2. Saran 1. Faktor justifikasi harus sangat diperhatikan sebelum melakukan

pemeriksaan CT Scan whole abdomen 3 fase mengingat dosis yang

diterima oleh pasien cukup besar yaitu sampai dengan 64 mSv sehingga

manfaat yang didapatkan harus lebih besar dari pada resiko yang akan

diterima oleh pasien.



DAFTAR PUSTAKA

[1] Evelyn C. Pearce (1999), Anatomi Fisiologi untuk paramedic.

[2] Siemens Medical. Computed Tomography, Its History and Technology.

[3] Goldwan L.Wee (2008). Principles of CT : Multislice CT. Journal Of Nuclear

Medicine Technology.

[4] Bushberg, Jerrold (2002). The Essential of Medical Imaging Second Edition.

Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins.

[5] Materi Kuliah Pencitraan Diagnostik I,semester III. Computer Tomography :

Principles and Aplications.

[6] American Association of Physicists in Medicine (2008), The Measurement,

Reporting, and Management of Radiation Dose in CT. AAPM report no. 96.

[7] Badan Tenaga Nuklir Nasional Kawasan Serpong Tangerang selatan (2009).

Pedoman Keselamatan dan Proteksi Radiasi Kawasan Nuklir Serpong. Badan

Tenaga Nuklir Nasional.

[8] International Commission On Radiological Protection, Recommendations Of

The International Commission On Radiological Protection, Publication 60, Annals

Of The ICRP, Elsevier Publications, Oxford, Uk (1991).

[9] http://rsbweb.nih.gov/ij/docs/intro.html

[10] Radiological Council of Western Australia (2006). Diagnostic X-ray

Equiptment Compliance Testing, Goverment of Western Australia.


53


[11] Catphan® Manual (2005). The Phantom Laboratory

[12] http://www.impactscan.org/ctdosimetry.htm

[13] British Columbia Centre for Disease Control(2000), Diagnostic X-Ray Unit

QC Standards In BC.


Halaman JudulAbstrakDaftar IsiBab IBab IIBab IIIBab IVDaftar Pustaka

DOSIS RADIASI DAN FAKTOR RESIKO PADA...

Documents

Transcript of DOSIS RADIASI DAN FAKTOR RESIKO PADA...