Slide 1

Dokumentasi KeperawatanGangguan Kebutuhan Nutrisi1.keluhan utama Pasien mengatakan mual,muntah, tidak nafsu makan.2.riwayat penyakit sekarang Pada hari senin tanggal 6 januari 2014 setelah subuh pasien mual,muntah 5x dalam sehari serta nafsu makannya menurun dan di bawa ke RSUD SOEDARSONO di rawat di ruang keperawatan 1 dengan keadaan umum lemah. TTV : S :360 C RR :22x/menitN :84x/menit TD :130/40MmHg

3.riwayat penyakit terdahuluSebelumnya pasien pernah menderita penyakit seperti ini (gastroenteritis) selitar 2 bulan yang lalu dan di rawat di rumah sakit yang sama(RSUD SOEDARSONO).4.riwayat kesehatan keluargaPasien mengatakan tidak ada yang menderita penyakit yang sama dalam keluarga.

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK1.data obyektifk/u : lemahkesadaran :composmentisTTV :S : 360c RR : 22x/menitN :84x/menit TD :130/40 MmHg

DIAGNOSA KEPERAWANV .Diagnosa keperawatan Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake yang kurang ditandai dengan mual muntah Ds : pasien mengatakan mual,muntah 5x dalam sehari,serta nafsu makannya menurun.Do : k/u lemah Kesadaran: composmentis TTV :S : 36,20CN :92x/menitRR :22x/menitTD : 130/40 MmHgBibir mukosa keringBising usus 35x/menitMata cowong,muka pucat,Terpasang infuse D10 14 Tpm di tangan kiri pasien.

IV ANALISA DATADataInterpretasi Datamasalah

Ds : pasien mengatakan mual dan muntah 5x dalam sehari,dan pasien mengatakan nafsu makannya menurun.

Do :k/u: lemahKesadaran:composmentisTTv :S:36,20c N:92x/menit RR:22x/menit TD:130/40 MmHg- bibir mukosa kering- bising usus 35x/menit- mata cowong- muka pucat- terpasng infuse D10 14 Tpm di tangan kiri pasienmual,muntah

nafsu makan berkurang

input asupan nutrisi berkurang

tubuh lemas muka pucat

kekurangan kebutuhan nutrisi

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi

VI. RENCANA TINDAKANDiagnosa keperawatantujuanRencana tindakanrasional

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi yang berhubungan dengan mual,muntah.Jangka pendek-setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x24 jam diharapkan keadaan umum membaik,mual,muntahnya berkurang dan nafsu makanya lebih meningkat.Jangka panjang-setelah dilakukan asuhan keperawatan 2x24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi ,mual,muntahnya hilang,nafsu makannya meningkat,k/u membaik,wajah lebih segar,ttv normal kembali

KH: Pasien tidak mual dan muntah lagi.Nafsu makannya meningkat,k/u baikwajah lebih segarttv nya normal kembaliS :36,50C-37,50CN :70-80x/menitRR :16-20x/menitTD :120-90MmHg

1.lakukan hubungan terapeutik dengan pasien dan keluarga pasien2.anjurkan untuk tidak makan-makanan yang mengandung asam3.anjurkan untuk makan sedikt tapi sering4.anjurkan pasien untuk makan-makanan dalam keadaan hangat5.lakukan kolaborasi ttv6.lakukan kolabrasi dengan tim medis dalam pemberian terapi7.lakukan kolaborasi dengan tim gizi1.membina hubungan sling percaya antara pasie,keluarga pasien dngan petugas kesehatan2.menghindari terjadinnya mual,muntah3.mencegah terjadinnya mual muntah4.meningkatkan nafsu makan dan menghindari terjadinnya mual muntah5.mengetahui perkembangan kondisi pasien6.memercepat proses penyembuhan7.menentukan diet yang tepat