NUTRISINUTRISIPADA KASUSPADA KASUS

BEDAH SALURAN CERNABEDAH SALURAN CERNA

sub Bagian Bedah Digestif

.

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 2

Problem Bedah saluran cerna :

• Problem bedah pd umumnya :– Pembiusan, reaksi trauma, puasa

• Problem khusus :– Fungsi saluran cerna terganggu– Sebagian / seluruh saluran cerna hilang / tidak

berfungsi untuk sementara / selamanya

“ “ Perioperative Nutritional Perioperative Nutritional Support “Support “

3

Objectives of PNS :

• Prevent operative complications :– wound dehisence– anastomotic leakage– tissue oedem– sepsis

• Minimize operative morbidity & mortality

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 4

Pengertian nutrisi :

• Air

• Kalori

• Protein …..

• dll

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 5

Kebutuhan Nutrisi :

• Lengkap :– Reccomended Daily Dietary Allowance ( RDA )

• Dasar ( par enteral )– Air : 30 – 50 cc / kg BB– Kalori : 30 – 50 kcal / kg BB– Protein : 1 – 2 gram / kg BB– Elektrolit

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 6

Pemberian Nutrisi :

• Enteral : – melalui / menggunakan usus– oral feeding : melalui mulut / ditelan– tube feeding : melalui tube / sonde

• Parenteral :– melalui vena

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 7

Pedoman :

“ Selama usus dapat dipergunakan, harus dipergunakan “

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 8

Puasa Total :

• Sumber energi :– 180 gr Karbohidrat– 160 gr Trigliserid dari jaringan lemak– 75 gr Protein dari otot

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 9

Protein :

• 1 gram kgBB / hari

• 1 gr Nitrogen ~ 150 kcal

• 6 gr Protein ~ 150 kcal

• 1 gr Protein ~ 25 kcal

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 10

Kalori :

• Sumber : – Karbohidrat : 4,5 kcal / gram– Lemak : 9 kcal / gram

• Kalori dari lemak :– maksimal 40 % total kalori

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 11

Pemberian nutrisi parenteral :

• Tidak bisa makan :– Gangguan fungsi sal. cerna

• Tidak mau makan :– Psikis, nafsu makan <<

• Tidak boleh makan :– Puasa pra / pasca bedah– Fistula enterokutan

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 12

Nutrisi Parenteral :

• Sebagai tambahan :– Partial Parenteral Nutrtion ( PPN )– Bila nutrisi enteral tidak mencukupi

• Memenuhi seluruh kebutuhan :– Total Parenteral Nutrition ( TPN )– Bila nutrisi enteral tidak bisa diberikan dalam

jangka waktu lama ( > 7 hari )

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 13

Nutrisi Parenteral dlm Bedah :

• Jangka pendek :– puasa total 0 - 2 hari– apendektomi, hernia repair– air, elektrolit, 150 gr KH – “ Protein Sparing Effect “– defisit tercukupi segera setelah nutrisi enteral

dimulai

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 14

NP - Bedah :

• Jangka Panjang :– puasa total . 7 hari– reseksi esopagus, fistula enterocutan HO– seluruh kebutuhan nutrisi– vena sentral– nutrisi enteral dimulai sedini mungkin

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 15

NP - Bedah :

• Jangka menengah :– puasa total 2 - 5 hari– reseksi usus halus, gaster– kebutuhan dasar ( tidak penuh )– tujuan : mencegah komplikasi– cadangan nutrisi baik : tidak perlu

“ “ Perioperative Nutritional Perioperative Nutritional Support “Support “

16

Program 1 : Protein Sparing Effect

• Cairan yangdiberikan :– Martos 10 / D 10 : 2 flabot

– Ringer Laktat : 1 flabot

– NaCl 0,9 % : 1 flabot

• Komponen yang didapat :– Cairan : 2000 cc

– KH : 100 gr ( = energi 400 kcal )

– 284 NaCl, 4 K, 3 Ca, 263 Cl, 28 Lactat ( mEq / L )

“ “ Perioperative Nutritional Perioperative Nutritional Support “Support “

17

Program 2 : PPN

• Cairan yg diberikan :– Martos 10 / D 10 : 2 flabot

– KaeNMg3 : 1 flabot

– Amiparen : 1 flabot

• Komponen yg didapat :– Cairan : 2000 cc

– KH 150 gr ( = energy 600 kcal )

– Protein 50 gr

– Na 26, K 10, Cl 25, Laktat 10, Asetat 60 ( mEq / L )

“ “ Perioperative Nutritional Perioperative Nutritional Support “Support “

18

Program 3 : TPN

• Cairan yg diberikan :– Triparen 2 : 2 flabot

– Lipid 10 % : 1 flabot

– Amiparen : 1 flabot

• Komponen yg didapat :– Cairan : 2000 cc

– KH 292 gr, Lipid 50 gr ( = energy 1618 )

– Protein 50 gr

– Na 59, K 45, Cl 73, Asetat 60 ( mEq / L )

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 19

Pilihan - NP

• Menggunakan kombinasi dari sediaan yang ada.

• Menyediakan cairan dengan komposisi sesuai perhitungan.

• Menggunakan cairan standard yg sudah siap pakai ( Clinimix .. )

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 20

Menggunakan sediaan yg ada :

• Keuntungan :– sudah terbiasa– tidak ada yang terbuang– lebih murah

• Kerugian– perhitungan kurang tepat– sering mengganti botol

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 21

Sesuai perhitungan :

• Keuntungan :– kebutuhan terpenuhi dg lebih tepat– penggantian botol 1 kali sehari

• Kerugian :– investasi tinggi, mahal– tehnis sulit– Setiap kali menghitung kebutuhan

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 22

Sediaan siap pakai :

• Keuntungan :– 1 kali pemberian / hari– Pemberian nutrisi mendekati kebutuhan

sesungguhnya

• Kerugian :– Mahal– Untuk kebutuhan nutrisi khusus tidak bisa

“ “ Nutrisi pd Bedah Digestif “Nutrisi pd Bedah Digestif “ 23

Ringkasan :

• Problem nutrisi pd kasus bedah digestif adalah terganggunya fungsi saluran cerna.

• Kebutuhan Nutrisi harus diperhitungkan setepat mungkin.

• Nutrisi enteral lebih baik dari pada nutrisi parenteral.

• Penggunaan Nutrisi parenteral secara tepat dapat bermanfaat banyak.