Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi
-
Upload
rofisekarachidautama -
Category
Documents
-
view
67 -
download
31
description
Transcript of Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi
![Page 1: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/1.jpg)
MANAJEMEN NUTRISI DAN CAIRAN-ELEKTROLIT PADA KLIEN GANGGUAN NEUROLOGI
Nailiy Huzaimah
MATA KULIAH: KEP. NEUROBEHAVIORPROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURABAYA
![Page 2: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/2.jpg)
1
Jejas di pelipis dan pipi kananGCS 2-2-4
Pada saat datang ke IRD
![Page 3: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/3.jpg)
2
Jam 07.00 Jam 11.00
CT - 1 CT - 2
![Page 4: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/4.jpg)
3
INILAH yang disebut “ONGOING PROCCESS”
![Page 5: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/5.jpg)
Tiap jejas harus dianggap ada cidera dibawahnya
![Page 6: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/6.jpg)
POKOK BAHASAN
Management nutrisi pada pasien gangguan neurologis
Management cairan dan elektrolit pada pasien gangguan neurologis
![Page 7: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/7.jpg)
5 kebutuhan Maslow
@ Kebutuhan Fisiologis
@ Nutrisi dan Cairan (Fluid)
![Page 8: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/11.jpg)
Operasi Evakuasi Hematoma
Kembali keRuang Observasi Intensif
Stabil???
Ruang Perawatan Bedah
![Page 12: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/12.jpg)
Post Evakuasi Hematoma Cerebral
![Page 13: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/13.jpg)
Apa yang terjadi pada pasien Neurologis?
KejangAgitasi (aktivitas mototrik berlebih)Infeksi
Trauma kepalaStroke
Koma
![Page 14: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/14.jpg)
MANAGEMENT NUTRISI PADA PASIEN GANGGUAN NEUROLOGIS
Tuntutan lebih banyak energi selama fase dan proses recovery
Diet TKTP
![Page 15: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/15.jpg)
“Pentingnya tata laksana nutrisi yang tepat bagi pasien yang ditangani. Kecukupan nutrisi sangat memengaruhi luaran klinis (clinical outcome) pasien, termasuk proses pemulihan fungsi motorik pasien.”
“Pemberian protein pada pasien saraf, khususnya stroke, mesti diperhatikan; diet pasien harus tinggi protein karena protein diperlukan dalam proses pemulihan pasien.“
*CME (Continuing Medical Education) PERDOSSI (Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia), 2013
![Page 16: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/16.jpg)
Cedera Kepala• Respon metabolik meningkatkan:
Kadar glukosa darah
Asam lemak bebas
Hormon stress: Kortisol,
Katekolamin, Glukagon
Meningkatkan resistensi insulin
Meningkatkan glukoneogenasis dan
lipolisis
![Page 17: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/17.jpg)
Metabolisme meningkat Peningkatan kebutuhan energi
![Page 18: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/18.jpg)
Kerusakan Saraf Vagus (X), Glosofaringeal (IX), Trigeminus (V) & Hipoglosus (XII)
Gangguan Menelan
![Page 19: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/19.jpg)
Keperluan Gizi Pasien Gangguan Neurologi
• Fase Awal/ akut
• Utamakan melalui enteral
Protein
Karbohidrat
![Page 20: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/20.jpg)
Penentuan Nutrisi pada KlienCedera Kepala Akut
1) Sulit untuk menghitung kebutuhan kalori pada pasien cedera kepala akut. Salah satu pendekatan adalah menyediakan 1,4-1,5 x dari perkiraan REE.
2) Asupan protein berkisar 1,5-2,2 gram/kgBB/hari untuk meminimalkan kehilangan protein dan untuk mencapai imbang nitrogen positif.
![Page 21: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/21.jpg)
•BMR (Basal Metabolic Rate): energi yang diperlukan pada tingkat terendah fungsi seluler
• BMR Laki-laki = 88,362 + (13,397 x berat dalam kg) + (4,799 x tinggi dalam cm) - (5,677 x umur tahun)
• BMR Perempuan = 447,593 + (9,247 x berat dalam kg) + (3,098 x tinggi dalam cm) - (4,33 x umur tahun)
![Page 22: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/22.jpg)
• Penetapan Resting Energy Expenditure (REE) harus dilakukan sebelum memberikan nutrisi.
• REE adalah pengukuran jumlah energy yang dikeluarkan untuk mempertahankan kehidupan pada kondisi istirahat dan 12-18 jam setelah makan.
• REE = Basal Metabolic Rate (BMR) = Basal Energy Requirement (BER) = Basal Energy Expenditure (BEE)
![Page 23: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/23.jpg)
Jalur Pemberian Nutrisi1. Nutrisi Enteral.
Nutrisi enteral harus secepatnya digunakan bagi pasien cedera kepala di rumah sakit. Pasien yang cepat diberikan nutrisi enteral memperlihatkan komplikasi infeksi lebih rendah, pemulangan dari rumah sakit lebih cepat, dan hasil outcome yang lebih baik dibandingkan pada pasien yang lambat pemberian nutrisi enteralnya.
2. Nutrisi Parenteral.Indikasi pemakaian nutrisi parenteral adalah
bilamana fungsi saluran cerna tidak berfungsi, atau pada kondisi dimana nutrisi enteral tidak dapat diberikan pada pasien.
![Page 24: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/24.jpg)
D5
TUTOFUSIN
Fruktosa, glukosa, xylitol
KA-EN-Mg
![Page 25: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/25.jpg)
Total Parenteral Nutrition (TPN)
Cek Lab Glukosa dan elektrolit + infeksi
![Page 26: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/27.jpg)
Teknik Pemberian Nutrisi per-NGT• Cek posisi selang NGT• Ambil udara ke dalam spuit 20-30 cc• Seprotkan secara cepat, sambil lalu mendengarkan suara
lewat stetoskop• Aspirasi cairan lambung• Berikan sukralfat (dg resep dokter)
Evaluasi adanya retensi:• Jumlah• Warna
![Page 28: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/29.jpg)
Penyapihan NGT
• Evaluasi fungsi menelan– Resiko aspirasi– Latih untuk menelan (tanpa menyapih NGT
terlebih dahulu)
![Page 30: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/30.jpg)
Protein Energi Malnutrisi (PEM) sering dijumpai dibangsal-bangsal bedah
Cek Albumin Nilai albumin 3,5-5 g/dl Kebutuhan albumin juga berhubungan dengan
farmakokinetik dan farmakodinamik
![Page 31: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/31.jpg)
Pemberian Albumin
Multi trauma dan Sakit Kritis
• Indikasi:– Hipoalbuminemia < 3,0 g/dl yang terjadi bersama
trauma kepala dengan edema otak / PTIK– Hipoalbuminemia < 2,0 g/dl
• Albumin 20% atau 25%• Tetesan 100 cc dalam 6 jam• Waspada:– reaksi alergi– Jika berlebihan menekan produksi albumin endogen
![Page 32: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/32.jpg)
Gangguan Peredaran darah Otak
• Indikasi:– Penderita stroke dengan Alb < 3,5 g/dl
• Albumin 20% atau 25%• Regimen Dosis– (albumin diharapkan-albumin pasien) x BB x 0,8 g– 20 tetes per menit
![Page 33: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/33.jpg)
Masalah Keperawatan
1. Risiko gangguan menelan berhubungan dengan kelemahan otot-otot menelan akibat paralise.
2. Risiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurangnya asupan makanan yang adekuat.
3. Risiko terjadi aspirasi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan akibat kerusakan saraf kontrol fasial
![Page 34: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/34.jpg)
Manajemen Cairan dan Elektrolit
![Page 35: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/35.jpg)
Mengapa pada pasien cedera
otak harus selalu kita
pantauintake-output
cairannya???
![Page 36: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/36.jpg)
APA YANG TERJADI PADA PASIEN GANGGUAN NEUROLOGI?
• Gangguan menelan• Gangguan kesadaran• Gangguan pusat haus hipotalamus
• Gangguan ADH (hipofisis anterior)
![Page 37: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/37.jpg)
Dehidrasi Hipokalemi dan hiponatremi
EDEMA SEREBRI
![Page 38: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/38.jpg)
Mengapa bisa dehidrasi?
Diuresis osmotik dengan manitol
Disfungsi ADH
Gangguan pusat rasa haus
Gangguan kesadaran
Gangguan menelan
![Page 39: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/39.jpg)
Dosis:0.25-2 gr/kg melalui infus pembuluh darah (intra venous) selama 30-60 menit
![Page 40: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/40.jpg)
Hiper-Natremi
Demam tingkat rendah,
lidah dan membran mukosa kering, agitasi,
konvulsi, gelisah, oliguria,
rasa haus
Hipo-Natremi
Denyut nadi
cepat dan
lemah, hipoten
si, pusing, koma,
konvulsi
Hiper-Kalemi
Denyut nadi tidak
teratur dan
lambat, hipoten
si, iritabilit
as,
Hipo-Kalemi
Denyut nadi
lemah dan tidak
teratur, pernapasan dangkal, hipotensi, kelemaha
n, keletihan, tonus otot menurun
![Page 41: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/41.jpg)
Cairan per hari
• ± 1 ml/kg/jam 2000-2500 ml/hari
![Page 42: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/42.jpg)
Masalah Keperawatan
1. Kekurangan volume cairan2. Resiko ketidakseimbangan elektrolit
![Page 43: Manajemen Nutrisi Dan Cairan-elektrolit Pada Klien Gangguan Neurologi](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061608/55cf867d550346484b98255e/html5/thumbnails/43.jpg)
TERIMA KASIH