Cairan , Elektrolit Dan Nutrisi STIKES RSK

Terapi Cairan & Elektrolit Terapi Cairan & Elektrolit Pasien PediatrikPasien Pediatrik

Dr. Elizeus Hanindito SpAn KIC KAPDr. Elizeus Hanindito SpAn KIC KAP

Tujuan PembelajaranTujuan Pembelajaran

Memahami kebutuhan cairan/elektrolit rumatan Memahami kebutuhan cairan/elektrolit rumatan anakanak

Memahami gejala/tanda dehidrasi anakMemahami gejala/tanda dehidrasi anak

Memahami penghitungan kebutuhan cairan :Memahami penghitungan kebutuhan cairan : pengganti yang hilangpengganti yang hilang kehilangan yang berjalankehilangan yang berjalan

Rehidrasi oralRehidrasi oral

Jenis CairanJenis Cairan

Isotonic, hypotonic dan hypertonic

Tergantung konsentrasi solut (senyawa yg larut dalam air)

Untuk menjaga keseimbangan konsentrasi, terjadi ‘shifting’ air, bukan solutnya.

isotonic – PZ , RL ; hypotonic – D5 , D51/2 saline ; hypertonic – mannitol , NaCl 3%

Fluid compartmentsFluid compartments

ICF


ICF

ECF

Interstitial

Pla

sma


ICF

ECF

Interstitial

Pla

sm

aCapillary

Membrane


ICF

ECF

Interstitial

Pla

sm

aCapillary

Membrane Cell Membrane

Tekanan Onkotik(colloid osmotic pressure)

ECF

Interstitial

Pla

sma

Capillary Membrane

membran kapiler mudah dilewati air (H2O) & elektrolit

tapi tidak bisa dilewati molekul besar seperti albumin.

Tekanan OnkotikTekanan Onkotik

ECF

Interstitial

Pla

sma

Capillary Membrane

membran kapiler mudah dilewati air (H2O) & elektrolit

tapi tidak bisa dilewati molekul besar seperti albumin.

Tekanan onkotikTekanan onkotik

ECF

Interstitial

Pla

sma

Capillary Membrane

Albumin diplasma mempunyai tekanan onkotik yang akan menarik

air kepembuluh darah dikapiler.H2O

H2O

Colloid osmotic pressureColloid osmotic pressure

ECF

Interstitial

Pla

sm

aCapillary

Membrane

Agar tidak banyak air yang keluar dari interstitiel masuk keplasma , tekanan onkotik

diimbangi oleh tekanan hidrostatik. Sehingga ada

keseimbangan antara tekanan onkotik dan tekanan hidrostatik

H2O

H2O120/80

H2O

H2O

% % H2OH2O dalam tubuhdalam tubuh

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Newborn 6mo 2 yr adults

Different Ages

water

ECF

ICF

KKomposiomposisisi Cairan TubuhCairan Tubuh plasmaplasma interstitial interstitial intracellular intracellular

CationsCationsNaNa 140140 146 146 1212K K 4 4 4 4 150150CaCa 5 5 3 3 10 10MgMg 2 2 1 1 7 7

AnionsAnionsClCl 103 103 104104 33HCOHCO 2424 2727 1010SO4SO4 11 11 --HPO4HPO4 22 22 116116ProteinProtein 1616 55 4040

Kebutuhan cairan rumatanKebutuhan cairan rumatan

Kebutuhan rumatanKebutuhan rumatan ((airair && ele elektrolitktrolit) adl) adl kebutuhan air & elektrolit mengganti yang kebutuhan air & elektrolit mengganti yang hilang untuk metabolisme.hilang untuk metabolisme.

MetabolismMetabolisme e kalorikalori && solut solut harus dibuang harus dibuang untuk mempertahankan homeostasis. untuk mempertahankan homeostasis. – Insensible fluid loss – Insensible fluid loss – membuang kalori (panas)membuang kalori (panas)

melaluimelalui penguapan keringat & uap pernafasan (50%)penguapan keringat & uap pernafasan (50%)– Air + sisa metabolismeAir + sisa metabolisme didieekskresikskresi via via urine (urine (50%50%))

Kebutuhan CairanKebutuhan Cairan Bayi/AnakBayi/Anak

Paru2

Urine , feces Kulit

Kebutuhan RumatanKebutuhan Rumatan

BeratBerat KebutuhanKebutuhan

0-10 kg 100cc/kg/24hr

11-20 kg 1000 + 50cc/kg/24hr

>20 kg 1500 +20cc/kg/hr

ContohContoh: : anak anak 8 kg 8 kg 800cc/24800cc/24 jam jam

33 cc/33 cc/jamjam

Menghitung Kebutuhan RumatanMenghitung Kebutuhan Rumatan

Rumus Rumus Holliday-SegarHolliday-Segar((Simpan angka2 ini dimemori andaSimpan angka2 ini dimemori anda))

100-50-20100-50-20

4-2-14-2-1


Rumus Rumus Holliday-SegarHolliday-SegarBBerdasarkan kebutuhan kalorierdasarkan kebutuhan kalori

1 mL 1 mL airair untuk setiapuntuk setiap kcal kcal enerjienerji

BeratBerat (kg) (kg) kcal/kcal/harihari ((mL/mL/hari)hari) kcal/kcal/jam jam ((mL/mL/jam)jam)

0 to 10 kg0 to 10 kg 100100/kg//kg/harihari 44/kg//kg/jamjam

11 to 20 kg11 to 20 kg (1000) + (1000) + 5050/kg//kg/harihariSetiapSetiap kg > 10 kg > 10

(40) + (40) + 22/kg//kg/jamjamSetiapSetiap kg >10 kg >10

>20 kg>20 kg (1,500) +(1,500) + 20 20/kg//kg/harihariSetiapSetiap kg > 20 kg > 20

(60) + (60) + 11/kg//kg/jamjamSetiapSetiap kg > 20 kg > 20


Rumus Rumus Holliday-Segar Holliday-Segar AnAnak wanita berat badanak wanita berat badan 222 kg 2 kg mrs utk bedah mrs utk bedah

terrencanaterrencana , puasa, puasa. . Fungsi ginjal normalFungsi ginjal normal..

Tidak diare , tidak panasTidak diare , tidak panas. .

Hitung kebutuhan cairan rumatan anak ini !Hitung kebutuhan cairan rumatan anak ini !


Rumus Rumus Holliday-SegarHolliday-Segar

10 kg10 kg pertama pertama 100100 ml/kg/ ml/kg/hrhr x 10 = 1000 ml x 10 = 1000 ml10 kg10 kg berikut berikut 5050 ml/kg/ ml/kg/hrhr x 10 = 500 ml x 10 = 500 ml 2 kg2 kg berikut berikut 4040 ml/kg/ ml/kg/hrhr x 12 = x 12 = 40 ml40 ml________________________________________________________________________________222 kg2 kg (berat badan) (berat badan) 1 15540 ml/40 ml/harihari

atauatau 6464 ml/ ml/jamjam


Rumus Rumus Holliday-SegarHolliday-Segar

10 kg 10 kg II 44 ml/ ml/jj x 10 = 40 ml x 10 = 40 ml

10 kg 10 kg II II 22 ml/ ml/jj x 10 = 20 ml x 10 = 20 ml

2 kg2 kg III III 11 ml/ ml/jj x x 2 = 2 = 2 ml2 ml

______________________________________________________________________

Total Total 222 kg 2 kg 662 ml/2 ml/jamjam

Kebutuhan Rumatan Kebutuhan Rumatan EleElektrolitktrolit

Sebagian besar elektrolit diekskresi via Sebagian besar elektrolit diekskresi via ginjal (urine)ginjal (urine)

SodiumSodium (Natrium) (Natrium) 3 mEq/100 ml3 mEq/100 ml

PotassiumPotassium (Kalium) (Kalium) 2 mEq/100 ml2 mEq/100 ml

ChlorideChloride 2 mEq/100 ml2 mEq/100 ml

Kebutuhan cairan meningkatKebutuhan cairan meningkat

FeFebrisbris Muntah2Muntah2 Luka bakarLuka bakar SSyok/hipovolemiayok/hipovolemia TaTakhikhipnea pnea GastroenteritisGastroenteritis Diabetes (Insipidus, mellitus - DKA)Diabetes (Insipidus, mellitus - DKA) Cystic fibrosisCystic fibrosis

Kebutuhan cairan menurunKebutuhan cairan menurun

Gagal jantung (decompensasi jantung)Gagal jantung (decompensasi jantung) PPasca bedahasca bedah Gagal ginjal oliguriGagal ginjal oliguri Tekanan intrakranial meningkatTekanan intrakranial meningkat

Untuk anak perlu GlukosaUntuk anak perlu Glukosa……

GluGlukkososaa penting utk penting utk ::– MencegahMencegah ketosis ketosis– Mengurangi katabolisme Mengurangi katabolisme proteinprotein

>> 20% 20% kebutuhan kalorikebutuhan kalori hrs berupa glukosahrs berupa glukosa utk utk mencegah katabolisme.mencegah katabolisme.– 5 gram glu5 gram glukkososaa utk setiaputk setiap 100 100 kkalaloriori– Sediaan : dextrose ½ NS atau ¼ NSSediaan : dextrose ½ NS atau ¼ NS cukup utk cukup utk

kebutuhan kalori basal & elektrolit basal kebutuhan kalori basal & elektrolit basal is is

Kebutuhan Cairan , Elektrolit & Nutrisi Kebutuhan Cairan , Elektrolit & Nutrisi BasalBasal

Rumatan infus tdd :Rumatan infus tdd : – H2O (air)H2O (air)– GluGlukkososaa– SodiumSodium (Natrium) (Natrium)– PotassiumPotassium (Kalium) (Kalium)– ChlorideChloride

Pilihannya Pilihannya ::– D5 0.2D5 0.22525 NS NS ++ 11 mEq KCl/ mEq KCl/kgkg – D5 0.45 NS D5 0.45 NS ++ 11 mEq KCl/ mEq KCl/kgkg((Catatan Catatan – KCl – KCl boleh ditambahkan kalau sdh ada boleh ditambahkan kalau sdh ada

produksi urine & kadar Kalium serum sdh diperiksa) produksi urine & kadar Kalium serum sdh diperiksa)

NNilai Normal ilai Normal

SodiumSodium 135-145 meq/L135-145 meq/LPotassium Potassium 3.5-5.0 meq/L3.5-5.0 meq/LChlorideChloride 95-105 meq/L95-105 meq/LBicarbonateBicarbonate 22-28 meq/L22-28 meq/LCalciumCalcium 9-11 mg/dL9-11 mg/dLPhosphatePhosphate 3.2-4.3 mg/dL3.2-4.3 mg/dLGlucoseGlucose 70-110 mg/dL70-110 mg/dLBUNBUN 8-18 mg/dL8-18 mg/dLCreatinineCreatinine 0.6-1.2 mg/dL0.6-1.2 mg/dLOsmolality (P)Osmolality (P) 280-295 mOsm/kg280-295 mOsm/kgOsmolality (U)Osmolality (U) 50-1200 mOsm/kg50-1200 mOsm/kg

Gangguan keseimbangan cairan

Dinilai dari volume masing2 kompartemenDinilai dari volume masing2 kompartemen

Dehidrasi :–Volume cairan berkurang disemua kompartemen.

Hypovolemia:–Volume cairan berkurang terutama didalam pembuluh darah (intravaskuler)

Edema–Pengumpulan cairan dijarungan interstitiel , karena tekanan onkotik yang rendah. Misalnya pada hipoalbuminemi.

DehDehiidradrasisiKekurangan input , kebanyakan output Kekurangan input , kebanyakan output atau kombinasi keduanya merupakan atau kombinasi keduanya merupakan penyebab dehidrasi. penyebab dehidrasi. – Pada kelompok pediatri tersering karena Pada kelompok pediatri tersering karena

diarrheadiarrhea

TTiipe dehpe dehiidradrasi si ::– IsonatremiIsonatremikk– HHiiponatremiponatremikk– HHiipernatremipernatremikk

ManifeManifestasistasi Defi Defissit it Extraseluler Extraseluler (Deh(Dehidrasiidrasi))

GejalaGejala– Berat badan turunBerat badan turun– Tekanan drh turunTekanan drh turun– Capillary Refill >Capillary Refill >– OliguriaOliguria– FFontanelontanel cekung cekung– TTurgorurgor kulit < kulit <– Mengantuk/tidak Mengantuk/tidak

sadarsadar

Dasar FiDasar Fisiologisiologi– VVololume cairan turunume cairan turun..– Volume darah turunVolume darah turun– Volume darah turunVolume darah turun– Sirkulasi keginjal turunSirkulasi keginjal turun..– Volume cairan turunVolume cairan turun– CairanCairan interstitial interstitial turunturun– Sirkulasi keotak turunSirkulasi keotak turun

Hilangnya elastisitas kulit karena dehidrasi.

PengelolaanPengelolaan Deh Dehidrasi Ringan - idrasi Ringan - SedangSedang

RehRehiidradrasi Oralsi Oral– PedialytePedialyte– InfalyteInfalyte

– Pedoman :Pedoman :50-100ml/kg 50-100ml/kg dlmdlm 4 4 jamjam

Anamnesa Anamnesa

Muntah2Muntah2DiarrheaDiarrheaProduksi Produksi Urine (Urine (ngompol ? Ganti popok ?ngompol ? Ganti popok ?))Tidak mau makan , rewelTidak mau makan , rewelBerat badan turun (akut)Berat badan turun (akut)FeFebrisbrisLLama sakit ama sakit

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

FeFebrisbrisNadi cepat (takhikardi)Nadi cepat (takhikardi)Hipotensi Hipotensi OrtostatiOrtostatikk ( (↓10 mmHg ↓10 mmHg TD diastTD diast atauatau ↑10 bpm ↑10 bpm dari tidur ketegakdari tidur ketegak))Ubun2 cekungUbun2 cekungMata cowongMata cowongTidak ada air mataTidak ada air mataMukosa keringMukosa keringTurgor berkurangTurgor berkurangCapillary refillCapillary refillKulit bercak2Kulit bercak2

Pemeriksaan Pemeriksaan LabLab

Na, K, Cl, HCO3Na, K, Cl, HCO3

BUN/Cr (raBUN/Cr (rassio > 20)io > 20)

Berat jenis Berat jenis Urine Urine

HHematoematokkrit (hemoconcentration)rit (hemoconcentration)

DeDerajatrajat Deh DehiidradrasisiTanda klinisTanda klinis Ringan Ringan Sedang Sedang Berat Berat

↓ ↓ BBBB 3-5%3-5% 6-10%6-10% 11-15%11-15%

UbunUbun/ turgor// turgor/matamata Normal (+/-)Normal (+/-) ↓↓ ↓↓↓↓

KulitKulit NormalNormal Pucat Pucat Abu2Abu2

MuMukosa kosa Normal Normal - kering- kering Kering Kering PPecah2ecah2

Cap RefillCap Refill 2-3 2-3 detikdetik 3-4 3-4 detikdetik > 4 > 4 detikdetik

Frekw nadiFrekw nadi NormalNormal ↑↑ ↑↑↑↑

Tekanan darahTekanan darah NormalNormal Postural changesPostural changes HypotensionHypotension

Urine Urine NormalNormal- sdkt- sdkt ↓↓ OliguriaOliguria OOliguria liguria -- anuria anuria

Air mata Air mata ↓↓ ↓↓ ↓↓ - tdk ada- tdk ada Tdk ada Tdk ada

BD BD Urine Urine >1.020>1.020 ↑↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ atauatau anuria anuria

KasusKasus Deh Dehiidradrasisi

Bayi Bayi 10 kg diarrhea 10 kg diarrhea profus 2 hari ini profus 2 hari ini , , sulit sulit minum susuminum susu, , ubun2 cekungubun2 cekung, , tidak ada air tidak ada air

mata & ngompol terakhir sdh 6 jammata & ngompol terakhir sdh 6 jam

Seberapa berat derajat dehidrasi bayi ini Seberapa berat derajat dehidrasi bayi ini ??

Bagaimana pengelolaannya Bagaimana pengelolaannya ??

PengelolaanPengelolaan Deh Dehidrasiidrasi

Step 1 – Step 1 – tentukantentukan de derajatrajat deh dehiidradrasisiStep Step 22 – – jika derajat dehidrasi berat (syok jika derajat dehidrasi berat (syok hipovolemik) , beri bhipovolemik) , beri bolus 20 mL/kg of olus 20 mL/kg of PZ atau PZ atau RL. Mengapa bukan D5 atau D41/2 NSRL. Mengapa bukan D5 atau D41/2 NSStep Step 33 – – tentukan kebutuhan 24 jam berikutnya. tentukan kebutuhan 24 jam berikutnya. Sambil memberikan defisit yang masih belum Sambil memberikan defisit yang masih belum diberikan lebih lambat.diberikan lebih lambat.

Maintenance + Deficit + On-going lossesMaintenance + Deficit + On-going losses

Komposisi Cairan Infus

IVF Dextrose (g/L)

Na (meq/L)

Cl (meq/L)

K (meq/L)

Lactate (meq/L)

D5 0.9% NaCl 50 154 154

D5 0.15% NaCl 50 25 25

D5 0.3% NaCl 50 51 51

D5 0.45% NaCl 50 77 77

50 25 22 23

Ringer laktat 0 130 109 4 28

Normal Saline 0 154 154

D5LRS 50 130 109 4 28

4343

Natrium (Natrium (SodiumSodium))

Normal 135-145 mEq/LNormal 135-145 mEq/L

KKation ation utama dikompartemen extraselulerutama dikompartemen extraseluler

MengaturMengatur ‘‘action potentialaction potential’ ,’ , transmis transmisi i impuls impuls syaraf & serabut otot , mengatur syaraf & serabut otot , mengatur volume kompartemen extraselulervolume kompartemen extraseluler

Mengatur keseimbangan asam-basa Mengatur keseimbangan asam-basa

HHiiponatremiaponatremia

Gejala KGejala Kliniliniss – Serum Natrium > Serum Natrium > 125 mEq/L 125 mEq/L biasanya biasanya

asasiimptomatimptomatikk– Jika terjadinya akut ,gejala timbul jika Jika terjadinya akut ,gejala timbul jika

konsentrasi sekitarkonsentrasi sekitar 120 mEq/L 120 mEq/L– Gejala : kejang , kesadaran menurunGejala : kejang , kesadaran menurun

PenangananPenanganan H Hiiponatremiaponatremia

RRestriestriksi cairanksi cairan

Infus NaCl 0.9%/ NaCl 3%Infus NaCl 0.9%/ NaCl 3% & diuretika& diuretika

!!!!!!Koreksi jangan terlalu cepat karena bisa Koreksi jangan terlalu cepat karena bisa fatalfatal kerusakan otak ( kerusakan otak (central pontine central pontine myelinolysismyelinolysis))!!!!!!

4646

Kalium (Kalium (PotassiumPotassium))

Normal 3.5-5.5 mEq/LNormal 3.5-5.5 mEq/L

Kation utama dikompartemen intraseluler.Kation utama dikompartemen intraseluler.

Diperlukan untuk fungsi neuromuskuler Diperlukan untuk fungsi neuromuskuler dan jantung dan jantung

Membantu regulasi keseimbangan asam-Membantu regulasi keseimbangan asam-basa. basa.

4747

HHiipopokalemiakalemia

Serum Serum kalium kurang dari kalium kurang dari 3.5 mEq/L3.5 mEq/L

Penyebab hipokalemia :Penyebab hipokalemia :– Gastroenteritis - dehidrasiGastroenteritis - dehidrasi– EEkskresi lewat ginjal terlalu banyakkskresi lewat ginjal terlalu banyak – MMasuk kedalam selasuk kedalam sel (D (Diabetik iabetik KKeto eto AAsidosissidosis))– Intake kurangIntake kurang– DiDiuretika (beberapa)uretika (beberapa)

4848

Tanda-tanda hipokalemiaTanda-tanda hipokalemia

Kelemahan ototKelemahan otot, , ↓ ↓ fungsi otot polosfungsi otot polos, ,

↓ ↓ tekanan darahtekanan darah, , perubahan perubahan EKG, cardiac EKG, cardiac arrestarrest

IleusIleus paralytic , diarrhea paralytic , diarrhea

Metabolic alkalosisMetabolic alkalosis

DDepresepresi mentali mental && confusi confusi

4949

Rehidrasi jika urine kurangRehidrasi jika urine kurang

Pemberian kalium peroral Pemberian kalium peroral

Pemberian secara parenteralPemberian secara parenteral – Jangan lebih dariJangan lebih dari 10 mEq/ 10 mEq/jam jam ; ; dosis untuk dosis untuk

anakanak : : 2-4 mEq/kg/24 2-4 mEq/kg/24 jamjam– Larutan kalium tidak boleh lebih dari Larutan kalium tidak boleh lebih dari 40 mEq/L40 mEq/L– Urine harus > 0.5 ml/kg/jamUrine harus > 0.5 ml/kg/jam

Pengelolaan hipokalemiaPengelolaan hipokalemia

RehRehiidradrasi Oralsi Oral

IndiIndikasikasi – DDehehidrasi < 10%idrasi < 10%– Setelah rehidrasi intravena dan stabilSetelah rehidrasi intravena dan stabil

KontraindikasiKontraindikasi– DehiDehidradrasi > 10% si > 10% – Muntah-muntahMuntah-muntah– AbdomAbdomen tegang , bising usus hilangen tegang , bising usus hilang

Rehidrasi Rehidrasi Oral Oral

ContohContoh – Pedialyte, Infalyte, – Pedialyte, Infalyte, Oralit Oralit

Pemberian :Pemberian :– 25 mL/kg/25 mL/kg/jamjam dalamdalam 6 6 jam pertamajam pertama– KmdKmd 10 mL/kg/ 10 mL/kg/jamjam dalam dalam 66 jam berikutnya jam berikutnya

sesuai kondisi klinisnyasesuai kondisi klinisnya – Kmd diberikan kebutuhan rumatanKmd diberikan kebutuhan rumatan

Keseimbangan Asam basaKeseimbangan Asam basa

Estimated HCO3 concentration after fully oxygenated arterial blood has been equilibrated with CO2 at a PCO2 of 40 mmHg at 38C; eliminates the influence of respiration on the plasma HCO3 concentration

22-26 mEq/LStandard HCO3

Tekanan CO2 arterial :

PCO2<35 mmHg = respiratory alkalosis

PCO2>45 mmHg = respiratory acidosis

35-45 mmHgPaCO2

pH<7.35 = acidosis; pH>7.45 = alkalosis7.35-7.45pH

Tekanan oxygen arterial :

60-80 mmHg = hypoxemia ringan

40-60 mmHg = hypoxemia sedang

< 40 mmHg = hypoxemia berat

80-100 HgPaO2

DefinisiNormal Parameter

Cairan , Elektrolit Dan Nutrisi STIKES RSK

Documents

Transcript of Cairan , Elektrolit Dan Nutrisi STIKES RSK