FORMULIR PENDAFTARANCALON PENGURUS WILAYAH 2 IKATAN SENAT MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA

Salam Kolaborasi!

Memang apa yang bisa dilakukan mahasiswa kesehatan masyarakat (ISMKMI) untuk berjuang di ranah kesehatan Indonesia?Pertanyaan tersebut masih sering terhadapkan kepada saya setiap kali melakukan hal yang sifatnya perjuangan agar Indonesia lebih sehat. Memang seringkali kita berfikir atau terjebak dalam hal hal yang bersifat besar, namun melupakan hal-hal yang kecil. Hal itu adalah Persatuan. Tantangan dari pernyataan di atas sebenarnya adalah bukan hanya sekedar apa yang kita buat untuk Indonesia lebih sehat tetapi apa yang kita punya untuk berjuang. Modal besarnya adalah PERSATUAN!!.Memaknai ISMKMI ke depannya perlu adanya orang orang terbaik di ISMKMI untuk mengerti apa itu persatuan dalam menjalankan fungsi atau tugasnya ke depan. Tidak ada gerakan dan perubahan yang berhasil jika kita berjalan sendirisendiri. ISMKMI adalah organisasi yang berjuang seringkali sedikit hasil tapi banyak proses, sewajarnyalah ISMKMI bukan organisasi yang bisa memberikan banyak hal kepada setiap pengurusnya. Menjadi pengurus ISMKMI yang diperlukan bukan hanya sekedar konsep akan tetapi adalah komitmen, loyalitas, komunikasi hal itu akan dihadapi oleh para pengurus yang biasanya harus rela melepaskan kebebasan waktunya untuk hanya sekadar net meeting dimana di saat temanteman kita yang lain sedang asik dengan agenda istirahat atau tugasnya. Tetapi percayalah selama kita berjuang untuk hal yang baik dengan cara yang baik, Tuhan akan membayar perjuangan kita dengan yang terbaik.Untuk membuat gebrakan besar di bidang kesehatan butuh adanya kekuatan besar yang merata dan terarah itulah yang diharapkan ISMKMI. Untuk Membuktikan bahwa pemuda kesehatan masyarakat memang mempunyai kemampuan dari bidang manajerial hingga terjun langsung ke masyarakat jika kita ingin membuktikan kepada Indonesia dan dunia bahwa Kesmas bisa!!Mengutip tulisan salah seorang sekjend, Janganlah teman-teman berharap banyak untuk mendapatkan sesuatu karena teman-teman akan lebih banyak memberikan sesuatu. Butuh keikhlasan dan komitmen yang tinggi dalam menjalankan sebuah amanah. Dengan inilah teman -teman menyongsong kesuksesan, menyongsong kebahagiaan, menyongsong surga.

Di sinilah tempatnya, di dalam kepengurusan ISMKMI. Ikatan Senat Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Indonesia (ISMKMI) Wilayah 2 membuka Pendaftaran Calon Koordinator Wilayah 2 dan Pengurus Wilayah 2 ISMKMI periode 2013-2014, dengan kebutuhan struktur kepengurusan sebagai berikut :

A. Koordinator Wilayah 2B. Pengurus Wilayah 2

Ikatan Senat Mahasiswa Kesehatan Masyarakat IndonesiaDewan Pengawas NasionalAssociation of Indonesian Public Health Student Organization

1. Divisi Jaringan Komunikasi2. Divisi Pengembangan SDM3. Divisi Pengembangan Keilmuan4. Divisi Pengabdian Masyarakat5. Divisi Advokasi6. Divisi Kewirausahaan7. Divisi Litbang8. BK Tobacco Control9. BK Siaga Bencana

Prosedur Pendaftaran Persyaratan pendaftaran: 1. Mengisi Curriculum Vitae2. Mengisi Formulir Pendaftaran3. Membuat Motivation Letter4. Membuat Surat Komitmen5. Mengerti dan Memahami AD/ART, GBHO dan PTO6. Mampu menjalin Koordinasi dari atas ke bawah ( Nasional-Wilayah-Daerah-Institusi)7. Mendapatkan surat rekomendasi dari ketua bem/hima yang diketahui oleh bidang kemahasiswaan/kaprodi/dekan institusinya yang dibuktikan dengan tanda tangan dan stempel 8. Melakukan wawancara via fb maksimal setelah 7 hari formulir diterima.9. Bersedia Hadir pada saat MUSWIL 2 ISMKMI10. Tidak sedang terlibat dalam partai politik manapun dan tidak akan terlibat dalam partai politik selama masa pengabdian di ISMKMI11. Tidak sedang merokok dan tidak akan merokok

Dokumen pendaftaran (bentuk PDF dan rapih) dikirim ke email : dpn.ismkmi@gmail.com paling lambat tanggal 27 April 2014. Dokumen dikirim dengan subject Pengwil2_Nama lengkap untuk calon pengurus wilayah, dan subject Korwil2_Nama lengkap untuk pendaftaran calon korwil. Pemilihan Korwil dilakukan dengan mekanisme musyawarah dalam Muswil 2 ISMKMI di UWGM, Samarinda, tanggal 8-11 Mei 2014. Formulir ini akan diserahkan kepada Korwil terpilih sebagai pertimbangan agar mendapatkan pengurus wilayah yang memenuhi kriteria.

PROFIL GAMBARAN KERJA BIDANG

1. Jaringan komunikasiMerupakan struktur yang bertanggung jawab pada kegiatan-kegiatan dalam rangka peningkatan komunikasi dan penyebaran informasi demi mencapai kesatuan koordinasi serta gerak langkah organisasi (internal). Jaringan komunikasi juga bertanggung jawab untuk penjalinan kerjasama dengan berbagai pihak sesuai dengan kesepakatan dan ketentuan AD/ART yang berlaku (ekternal).

2. Pengembangan SDMMerupakan struktur yang bertanggung jawab pada kegiatan-kegiatan dalam rangka peningkatan daya nalar dan pola pikir untuk merespon kondisi lingkungan sekitar dan peningkatan kemampuan kepemimpinan.

3. Pengembangan keilmuanMerupakan struktur yang bertanggung jawab pada kegiatan-kegiatan dalam rangka meningkatkan kualitas, kompetensi, kurikulum, dan profesi kesehatan masyarakat.

4. Pengabdian MasyarakatMerupakan struktur yang bertanggung jawab dalam menyalurkan partispasi aktif Senat secara optimal dalam rangka peningkatan derajat kesehatan masyarakat.

5. AdvokasiMerupakan strktur yang bertanggung jawab untuk melakukan advokasi terhadap segala bentuk kebijakan kesehatan pada pembuat dan pengambil kebijakan.

6. KewirausahaanMerupakan struktur yang bertanggung jawab penuh pada kegiatan dalam bidang kewirausahaan dan pemaksimalan sponsor maupun donator dalam mendukung pelaksanaan aktivitas rutin ISMKMI terutama dalm bantuan operasional material terkait aktivitas tersebut.

7. LitbangMerupakan sturuktur yang bertanggung jawab penuh dalam operasional mengkaji, meneliti dan menganalisis sumber daya organisasi dalam pengembangan aktivitas ISMKMI baik internal maupun eksternal.

8. Badan Khusus Siaga BencanaMerupakan badan kusus yang ada di wilayah 2 ISMKMI yang akan berkoordinasi Langsung dengan Siaga Bencana Nasional yang berfokus pada Kebencanaan.9. Badan Khusus Tobacco ControlMerupakan badan khusus yang ada di wilayah 2 ISMKMI yang akan berkoordinasi langsung dengan Tubacco Control Nasional yang berfokus pada Tubacco Control.

CURRICULUM VITAE

FOTO3 X 4PILIHAN BIDANG

Pilihan 1 :

Pilihan 2 :

IDENTITAS DIRI

Nama Lengkap

Nama Panggilan

Jenis Kelamin

Tempat / Tanggal Lahir

Asal Daerah

Agama

Alamat Sekarang

No Hp / No Telp

Hobby

Motto Hidup

Nama Orang Tua

Pekerjaan

Alamat orang tua

SOCIAL NETWORK

Email

FB

Twitter

Skype

YM

Web-blog

IDENTITAS INSTITUSI

Institusi Asal

Fak/Prodi/Jur

Peminatan

Angkatan

Alamat Institusi

No Telp/Fax

RIWAYAT PENDIDIKAN

Pendidikan Formal

Pendidikan Informal

RIWAYAT PRESTASI

Prestasi Akademik1.2.3.4.5.(diisi lengkap)

Prestasi Non-akademik1.2.3.4.5.(diisi lengkap)

RIWAYAT ORGANISASI

Di ISMKMI1. (posisi, bidang, kepengurusan, tahun)2. 3.4.5. (diisi lengkap)

Semasa Perkuliahan (intra & ekstra kampus)1. 2. 3. 4. 5. (diisi lengkap)

Semasa Sekolah1. 2. 3. 4.5. (diisi lengkap)

PENGALAMAN KEPANITIAAN & PELATIHAN

Di ISMKMI1.2.3.4.5. (diisi lengkap)

Semasa Perkuliahan1.2. (diisi lengkap)

KEGIATAN LAIN

Amanah lain( ) Ya ( ) Tidak

Rincian1.2.(diisi lengkap)

Wirausaha( ) Ya ( ) Tidak

PenghasilanRp - / bulan

Status Merokok( ) Ya ( ) Tidak

Tipe Kepribadian (Pilih cukup 2 saja yang merupakan kepribadian anda):Koleris, Sanguinis, Melankolis, Plegmatis.

FORMULIR PENDAFTARAN1. Apa yang anda pahami tentang persatuan dan keberagaman :

2. Deskripsikan kelebihan dan kekurangan anda (masing-masing 5)

3. Deskripsikan secara sederhana dan menarik, pandangan anda tentang ISMKMI

4. Deskripsikan pemahaman anda tentang Kesehatan Masyarakat dan Permasalahannya

5. Teroboson apa yang akan anda lakukan selama menjadi pengurus?

6. Siapa tokoh yang menginspirasi anda? Apa buku yang menjadi favorit anda? Kenapa?

7. Tuliskan pendapat anda mengenai wilayah-wilayah yang ada di ISMKMI

MOTIVATION LETTERAlasan anda memilih posisi yang dipilih? Rencana (plan of action) ke depan jika terpilih menjadi Pengurus Wilayah 2 ISMKMI berdasarkan posisi yang dipilih? Pernyataan jika tidak terpilih atau ditempatkan di bidang lain? Optimalisasi Peran ISMKMI Sebagai Wadah Pergerakan Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Indonesia.

SURAT PERNYATAAN KOMITMEN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama:NIM:Institusi:

Bersedia menjadi PENGURUS WILAYAH 2 ISMKMI periode 2014 / 2015 dan mampu menjalankan amanah sesuai dengan Job Description , AD/ART,PTO,dan GBHO ISMKMI serta akan melakukan dengan penuh loyalitas,tanggung jawab, dan Kebijaksanaan untuk membuat kemajuan pada organisasi ISMKMI.

Demikian surat komitmen ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Tempat, Tanggal

ttd

Nama Lengkap

SURAT REKOMENDASI

Ket :Menggunakan Kop Surat BEM/HIMAFormat surat rekomendasi diserahkan ke institusi masing-masing

SURAT PERNYATAANSaya yang bertanda tangan dibawah ini :NAMA:NIM: INSTITUSI:

mengajukan diri sebagai calon Koordinator Wilayah 2 atau Pengurus Wilayah 2 Ikatan Senat Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Indonesia Periode 2014 2015 menyatakan :telah mengikuti prosedur pendaftaran calon Pengurus Wilayah 2 Ikatan Senat Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Indonesia Periode 2013-2014 yang terdiri dari :1. Memahami AD/ART, PTO DAN GBHO2. Mahasiswa kesehatan masyarakat aktif (bukti terlampir)3. Mendapatkan surat rekomendasi dari ketua bem/hima yang diketahui oleh bidang kemahasiswaan/kaprodi/dekan institusinya yang dibuktikan dengan tanda tangan dan stempel (terlampir)4. Tidak sedang terlibat dalam partai politik manapun dan tidak akan terlibat dalam partai politik selama masa pengabdian di ISMKMI5. Tidak sedang merokok dan tidak akan merokok Demikian surat pernyataan ini saya tanda tangani dengan penuh kesadaran. Terima Kasih

Salam Sehat,Tempat, tanggal

Note : 1. Bagi yang mendaftar sebagai KORWIL cukup hanya mengisi 1 bidang pada bagian Pilihan Bidang2. Bagi yang mendaftar Korwil Harap Segera mengkonfirmasi via pesan singkat kepada DPN ISMKMI3. Untuk Informasi lebih lanjut silahkan hubungi DPN ISMKMINama: Abdul Aziz,Call/sms: 085890150620