PRESENTASI KASUS POLIFARMASI

Pembimbing:dr. Alyya Shiddiqa, Sp.FK

Oleh:Syarifah Rofah (1110103000045)

URAIAN KASUS ANAMNESIS• Pasien perempuan 60 thn, datang dengan keluhan sesak napas sejak 6

hari SMRS. Sesak napas dirasakan saat beraktivitas ringan seperti berjalan kekamar mandi, yang semakin lama makin memberat. Sesak lebih terasa berat bila pasien dalam posisi terlentang. Pasien mengaku tidur lebih nyaman dengan 3 bantal. Pasien sulit untuk bisa tidur di malam hari karena sesaknya. Pasien juga mengeluh kedua kaki bengkak sejak 5 hari lalu. Pasien mengeluh perut menjadi mual dan terasa kembung, kurang nafsu makan dan mudah lelah. Penurunan berat badan selama 1 bulan terakhir kurang lebih 3kg.

URAIAN KASUS ANAMNESIS• Pasien mengeluh nyeri pada persendian lutut kedua kaki, 2 minggu

terakhir lebih banyak tiduran, karena merasa lemas, nyeri dan sesak. Saat ini sering lupa dan sulit mengingat. Pendengaran pasien juga dirasa berkurang di kedua telinga. Riwayat hipertensi dan sakit jantung• Hasil MNA pasien resiko malnutrisi, MMSE gangguan kognitif ringan,

hasil AMT dan GDT normal, serta indeks ADL barthel menunjukkan ketergantungan ringan

URAIAN KASUS PEMERIKSAAN FISIK• Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan tekanan darah 140/90 mmHg,

konjungtiva anemis +/+, • caries dentis +, • rhonki basah halus di kedua paru, • pemeriksaan batas jantung kiri pada ICS 5 2 jari lateral dari linea

midclavicula sinistra, • edema ekstremitas +/+ • krepitasi pada genu bilateral. • Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal.

URAIAN KASUS PEMERIKSAAN PENUNJANG• Hasil EKG menunjukkan gambaran takikardi dan LAD. • Hasil radiologi kesan kardiomegali dan elongasi aorta.• Hasil lab menunjukkan Hb 5.6, Ht 17.1, ureum 98, kreatinin 4.3,

natrium 132. asam urat 12, pH 7,249, PCO2 26,6, PO2 116,3, HCO3 11,3, O2 Sat 97,7%, BE -14,2, Total CO2 12,1.

DIAGNOSIS• AHF pada ADCHF• Hipertensi stage 1• CKD stage V dd AKI• Ostearthritis genu bilateral dd Osteodistrofi renal• Presbikusis • Demensia vascular• Instabilitas postural• Anemia ec chronic disease• Hiperurisemia• Hiponatrium ringan• Asidosis Metabolik

DIAGNOSIS FUNGSIONAL• Impairment : gangguan kardiologi, gangguan renal, gangguan

musculoskeletal, gangguan pendengaran, gangguan kognitif• Disability : gangguan kardiologi, gangguan renal, gangguan

musculoskeletal, gangguan pendengaran, gangguan kognitif• Handicap : ketergantungan ringan dalam melakukan aktivitas

SINDROM GERIATRIC• Immobility• Impairment of hearing• Cognitive Impairment• Impecunity

V. TATALAKSANA • Non medikamentosa• Posisi berbaring setengah duduk• O2 3 L/menit• Restriksi cairan 1500cc/hari• Diet rendah garam (<2 mg) dan

protein (0.8 g/kg/hari)• Balans dan diuresis harian

• Medikamentosa• Furosemide IV 2x20 mg• Spironolacton 1x25 mg PO• Captopril 3x12,5 mg PO• Allopurinol 1x100mg PO• Simvastatin 1x 20 mg PO• CaCO3 3x500mg• Asam folat 3x5mg• Vit D 1x1• Bikarbonat 3x500mg• Paracetamol 100mg• Transfusi PRC dengan target Hb 10 g/dl• Hemodialisa

PROGNOSIS• Ad vitam : dubia • Ad fungsionam : dubia ad malam• Ad sanationam : dubia ad malam

Ny.S (65 thn)

Sesak memberat sejak 1 hari

SMRS

Kaki bengkak↓ sekresi EPO

Mudah lelah, lemas, berkunang2

Penurunan pendengaran Sering lupa

Hb : 4,3Kerusakan

tulang rawan sendi

akibat degeneratif

Osteoartritis

Nyeri sendi bilateral

Proses penuaan

Degenerasi pada osikels penurunan jumlah hair

cell

Presbikusis

neuro degenerative

akibat gangguan

serebro vaskular

Demensia vaskular

Instabilitas postural

Ny.S (65 thn)

Hipertensi 6 tahun

Kompensasi jantung

LVH

Kegagalan ventrikel kiri

Kegagalan ventrikel kiri

Backflow ke vent kanan

Kongesti

HF

Faktor pencetus

Fase akut

Sesak memberat sejak 1 hari

SMRS

Kaki bengkak

Ronkhi basah halus +/+

Kongesti paru

Gangguan aliran balik

Anti remodeling otot jantung

ACEi

Captopril 3x12,5 mg

Menurunkan resistensi

perifer

Menurunkan kerja jantung

Menurunkan kerja jantung

Furosemid 2x20mg

Diuretik menghilangkan retensi cairan

Menurunkan preload

Overload cairan

Spironolakton 1x25mg

Hati hati hiperkalemia

Terutama pada CKD

Diuretik hemat kalium

Ro : elongasi aorta dan kardiomegali

Restriksi cairan 1,5L/hari

O2 3 L/menitPosisi setengah duduk

balans diuresis harian pemeriksaan elektrolit serial

Cough induced-ACEi

Batuk

Kompensasi paru

Pemilihan ARB lebih

disarankan

Ny.S (65 thn)

Hipertensi 6 tahun

Kompensasi jantung

LVH

Kegagalan ventrikel kiri

Kegagalan ventrikel kiri

Backflow ke vent kanan

Kongesti

HF

Faktor pencetus

Fase akut

Sesak memberat sejak 1 hari

SMRS

Kaki bengkak

Ronkhi basah halus +/+

Kongesti paru

Gangguan aliran balik

Anti remodeling otot jantung

ACEi

Captopril 3x12,5 mg

Menurunkan resistensi

perifer

Menurunkan kerja jantung

Menurunkan kerja jantung

Furosemid 2x20mg

Diuretik menghilangkan retensi cairan

Menurunkan preload

Overload cairan

Spironolakton 1x25mg

Hati hati hiperkalemia

Terutama pada CKD

Diuretik hemat kalium

Ro : elongasi aorta dan kardiomegali

Restriksi cairan 1,5L/hari

O2 3 L/menitPosisi setengah duduk

balans diuresis harian pemeriksaan elektrolit serial

Cough induced-ACEi

Batuk

Kompensasi paru

↓ sekresi EPO

Mudah lelah, lemas, berkunang2

Hb : 4,3

PRC target Hb 10, (10- 5,6)

x53x3 = 699.6 700cc

Pertimbangkan pemberian

Eritropoeitin

Pemilihan ARB lebih

disarankan

Ny.S (65 thn)

Hipertensi 6 tahun

Tekanan intra glomerulus ↑

kronik

Nefropati hipertensif

Kegagalan fungsi ginjal

CKD

Gangguan klirens dan

eksresi

↓ sekresi EPO

Mudah lelah, lemas, berkunang2

Hb : 4,3

HCO3

Asidosis metabolik

asam urat 12 mg/dl

Purin

Osteodistrofi renal

Demineralisasi tulang

Reabsorpsi Ca dari tulang

PTH mendapat feedback

Hiperfosfatemi

Fosfat

Nyeri sendi bilateraleGFR

11,6

Allopurinol 1x 100 mg

Biknat 3x500mg

CaCO3 3x500mgPenghambat fosfat

Mengganggu absorpsi fosfat di usus

Indikasi hemodialisa

Hiperhomo siteinemia

Asam folat 1x15mg, B16 1x1

VIT D 1x1 t↓

calcitriol

Diet rendah natrium dan protein

Absorpsi Ca dan fosfat di

usus

PRC target Hb 10, (10- 5,6)

x53x3 = 699.6 700cc

Pertimbangkan pemberian

Eritropoeitin

Ny.S (65 thn)

Penurunan pendengaran Sering lupa

Kerusakan tulang

rawan sendi akibat

degeneratif

Osteoartritis

Nyeri sendi bilateral

Proses penuaan

Degenerasi pada osikels penurunan jumlah hair

cell

Presbikusis

neuro degenerative

akibat gangguan

serebro vaskular

Demensia vaskular

Paracetamol 1000 mg

Menghindari NSAID untuk mencegah keadaan akut CHF

• Inhibit Renal prostaglandins vasodilation inhibit sodium resorption sodium and water retention and blunt the effects of diuretics.•allergic interstitial nephritis

nefrotoksik

acute decline of GFR

Instabilitas postural

ADHF

DAFTAR PUSTAKA• Katzung BG. Basic and clinical pharmacology. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2007.• Brunton L, Parker K, Blumenthal D, Buxton I. Goodman & Gilman’s manual of

pharmacology and therapeutics. New York: Mc Graw-Hill. 2008.• MIMS Online. Available from: http://www. mims.com/ • 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure : A Report of the

American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on June 7, 2013.

• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management ofChronic Kidney Disease. Downloaded from http://www.kidney-international.org

• Harrisons Princple of internal medicine 16th edition. McGraw-Hill Medical Publishing Division. New York, 2005.