Insiden distosia bahu sangat bervariasi tergantung pada kriteria yang digunakan untuk diagnosis. Misalnya, Gross dan rekan kerja (1987) melaporkan bahwa 0,9 persen dari hampir 11.000 kelahiran vagina diberi kode untuk distosia bahu di Rumah Sakit Umum Toronto. Benar distosia bahu, namun didiagnosis dengan demikian ketika manuver yang diperlukan untuk memberikan bahu selain traksi ke bawah dan episiotomi, diidentifikasi hanya 0,2 persen. Laporan arus mengutip kejadian distosia bahu yang bervariasi antara 0,6 persen dan 1,4 persen (American College of Obstetricians dan Gynecologists, 2002; Gottlieb dan Galan, 2007).Ada bukti bahwa kejadian distosia bahu telah meningkat dalam beberapa dekade terakhir, mungkin karena peningkatan berat lahir (Hopwood, 1982; MacKenzie dan rekan, 2007). Insiden meningkat mungkin karena lebih memperhatikan dokumentasi yang tepat (Nocon dan rekan kerja, 1993). Sebagaimana dibahas dalam Bab 38 (hal. 853), kotor berat lahir janin makrosomia-adalah penting, tetapi distribusi jaringan yang berlebihan dengan bayi usia besar untuk-kehamilan juga penting dalam etiologi.Penggunaan manuver untuk mendefinisikan distosia bahu telah tepat dipertanyakan (Beall dan rekan, 1998; Spong dan rekan, 1995). Dalam pengiriman yang distosia bahu diantisipasi, satu atau lebih manuver dapat digunakan profilaksis, dan diagnosis tidak tercatat. Dalam kasus lain, satu atau dua manuver dapat digunakan dengan resolusi cepat dari distosia dan dengan hasil yang sangat baik, dan diagnosis juga tidak tercatat. Spong dan rekan (1995) berusaha untuk lebih objektif mendefinisikan distosia bahu dengan menyaksikan 250 pengiriman yang tidak dipilih dan waktu interval dari pengiriman kepala, untuk pengiriman bahu, dan untuk penyelesaian kelahiran. Insiden 11 persen, didefinisikan dengan menggunakan manuver obstetrik, jauh lebih tinggi dari yang dilaporkan sebelumnya. Hanya setengah dicatat seperti itu oleh dokter. Waktu pengiriman berarti head-to-tubuh yang normal kelahiran adalah 24 detik dibandingkan dengan 79 detik pada mereka dengan distosia bahu. Peneliti ini mengusulkan bahwa waktu head-to-tubuh pengiriman melebihi 60 detik digunakan untuk mendefinisikan distosia bahu.Konsekuensi ibuPerdarahan postpartum, biasanya dari atonia uteri, tetapi juga dari laserasi vagina dan serviks, adalah risiko ibu utama dari distosia bahu (Benedetti dan Gabbe, 1978; Taman dan Ziel, 1978). Konsekuensi janinDistosia bahu dapat berhubungan dengan morbiditas janin yang signifikan dan bahkan kematian. Gherman dan rekan kerja (1998) Ulasan 285 kasus distosia bahu dan menemukan bahwa 25 persen dikaitkan dengan cedera janin. Sementara Erb atau Duchenne plexopathy brakialis menyumbang dua pertiga dari cedera. Dalam kohort yang sama dari 285 bayi, 38 persen mengalami patah tulang klavikularis, dan 17 persen menderita patah tulang humerus. Ada satu kematian neonatal, dan empat bayi yang baru lahir memiliki luka plexopathy brakialis persisten. Mehta dan rekan (2007) menemukan jumlah yang sama cedera dalam studi dari 205 kasus distosia bahu di mana 36 atau 17,5 persen memiliki cedera lagi, sebagian besar yang terlibat pleksus brakialis.brakialis plexopathyCedera saraf ke pleksus brakialis dapat dilokalisasi ke bagian atas atau bawah dari pleksus (lihat Bab. 29, p. 636). Biasanya hasil dari peregangan pada pleksus selama perjalanan janinmelalui jalan lahir dan pengiriman berikutnya. Traksi ke bawah pada pleksus brakialis saat melahirkan bahu anterior diperkirakan menimbulkan risiko tertentu untuk peregangan tersebut. Yang penting, ini mungkin bukan satu-satunya faktor yang dapat mengakibatkan cedera pleksus brakialis. Menggunakan pemodelan komputer, Gonik dan rekan (2003) menunjukkan bahwa peregangan pleksus brakialis lebih besar dari endogen pasukan, yang meliputi ibu mendorongdan kontraksi uterus, daripada dari gaya yang iatrogenik.Selain itu, Jennett dan rekan (2001, 2002) telah menyajikan bukti bahwa cedera pleksus brakialis dapat mendahului pengiriman itu sendiri dan dapat terjadi bahkan sebelum persalinan. Konsisten dengan bukti ini, Alexander dan rekan kerja (2008) melaporkan empat kasus pleksus brakialis pada wanita yang menjalani sesar tanpa kerja. Erb palsy dan kelumpuhan Klumpke mungkin hasil dari cedera pleksus brakialis. Ini sepenuhnya dijelaskan dalam Bab 29 (hal. 636). Chauhan dan rekan (2005) melaporkan kejadian dan hasil dari cedera pleksus brakialis selama periode 22-tahun dari tahun 1980 sampai 2002. Ada 89 cedera diidentifikasi di 89.978 pengiriman. Dari 85 memberikan vagina, hanya setengah dikaitkan dengan distosia bahu. Yang penting, 88 persen dari cedera diatasi dengan 1 tahun kehidupan.klavikularis FracturePatah tulang ini relatif umum dan telah didiagnosis pada 0,4 persen dari bayi yang baru lahir melalui vagina di Parkland Hospital (Roberts dan rekan kerja, 1995). Meskipun pada saat berhubungan dengan distosia bahu, klavikula sering patah tulang tanpa peristiwa klinis tersangka. Peneliti telah menyimpulkan bahwa patah tulang klavikularis terisolasi yang tidak dapat dihindari, tidak terduga, dan tidak memiliki dampak klinis (Lam dan rekan, 2002). Prediksi dan Pencegahanbahu DistosiaAda evolusi yang cukup besar dalam pemikiran kandungan tentang preventability distosia bahu. Meskipun ada jelas beberapa faktor risiko yang terkait dengan distosia bahu, identifikasi kasus individual sebelum fakta telah terbukti tidak mungkin.Faktor RisikoBerbagai ibu, intrapartum, dan karakteristik janin telah terlibat dalam pengembangan distosia bahu. Beberapa, termasuk obesitas, multiparitas, dan diabetes, semua mengerahkan efek mereka karena terkait peningkatan berat lahir. Misalnya, Keller dan rekan kerja (1991) diidentifikasi distosia bahu di 7 persen dari kehamilan dengan komplikasi diabetes gestasional. Demikian pula, asosiasi postterm kehamilan dengan distosia bahu kemungkinan karena banyak janin terus tumbuh setelah 42 minggu (lihat Bab. 37, p. 837).TABEL !!!!Rumah Sakit selama tahun 1994. Jelas, tarif distosia bahu meningkat dengan berat lahir yang lebih besar, tapi hampir setengah dari bayi yang baru lahir dengan distosia bahu beratnya kurang dari 4000 g. Meskipun demikian, beberapa identifikasi advokat makrosomia dengan sonografi dan liberal menggunakan sesar untuk menghindari bahu distosia (O'Leary, 1992). Lainnya telah membantah konsep bahwasesar diindikasikan untuk janin besar, bahkan mereka diperkirakan beratnya 4500 gram. Rouse dan Owen (1999a) menyimpulkan bahwa kebijakan sesar profilaksis untuk bayi makrosomia akan membutuhkan lebih dari 1000 kelahiran sesar dan jutaan dolar untuk mencegah cedera pleksus brakialis permanen tunggal. American College of Obstetricians dan Gynecologists (2002) menyimpulkan bahwa melakukan kelahiran sesar untuk semua wanita yang diduga membawa janin makrosomia tidak tepat, kecuali mungkin untuk berat janin diperkirakan _ 5000 g pada wanita nondiabetes dan _ 4500 g pada mereka dengan diabetes . Komplikasi intrapartum terkait dengan pengembangan distosia bahu meliputi pengiriman midforceps dan pertama-lama dan tenaga kerja tahap kedua (Baskett dan Allen, 1995; Nocon dan rekan, 1993). Sebaliknya, McFarland dan rekan kerja (1995) menemukan bahwa kelainan kerja pertama dan tahap kedua tidak prediktor berguna. Beall dan rekan (2003) secara acak 128 wanita dengan janin diperkirakan beratnya _ 3800 g untuk pengiriman dengan atau tanpa McRoberts profilaksis manuver. Mereka menemukan bahwa penggunaan tersebut dari manuver ini tidak menguntungkan.Sebelum Distosia Bahu. Kebanyakan telah melaporkan peningkatan risiko berulang distosia bahu dengan berbagai 13-25 persen (Ginsberg dan Moisidis, 2001; Moore dan rekan, 2008; Usta dan rekan kerja, 2008). Sebaliknya, Baskett dan Allen (1995) menemukan risiko kekambuhan menjadi hanya 1 sampai 2 persen. Gurewitsch dan rekan (2007) telah menyarankan bahwa pencegahan distosia bahu pada populasi umum adalah tidak layak dan tidak costeffective, tetapi bahwa intervensi pada wanita dengan riwayat distosia bahu dapat meminimalkan kekambuhan dan morbiditas terkait. American College of Obstetricians dan Gynecologists (2002) merekomendasikan bahwa estimasi berat janin, usia kehamilan, intoleransi glukosa ibu, dan tingkat keparahan cedera neonatal sebelum harus dievaluasi dan risiko dan manfaat kelahiran sesar dibahas dengan wanita dengan riwayat distosia bahu.ringkasanAmerican College of Obstetricians dan Gynecologists (2002) meninjau studi dan menyimpulkan bahwa:1. Sebagian besar kasus distosia bahu tidak dapat diprediksi secara akurat atau dicegah.2. induksi elektif persalinan atau kelahiran sesar pilihan untuk semua wanita yang diduga memiliki janin makrosomia tidak tepat.3. sesar direncanakan dapat dipertimbangkan untuk wanita nondiabetes dengan janin yang diperkirakan berat janin is_ 5000 g atau untuk wanita diabetes yang janin diperkirakan beratnya _ 4500 g.Karena distosia bahu tidak dapat diprediksi secara akurat, dokter harus fasih dalam prinsip-prinsip manajemen. Setelah pengiriman kepala, tali pusat terkompresidalam vagina, dan penurunan oksigenasi janin. Dengan demikian, pengurangan waktu dari pengiriman kepala untuk pengiriman tubuh sangat penting untuk kelangsungan hidup. Sebuah usaha lembut awal pada traksi, dibantu oleh upaya ekspulsif ibu, dianjurkan. Beberapa dokter telah menganjurkan melakukan episiotomi besar, dan analgesia yang memadai tentu ideal. Selain itu, berbagai teknik dapat digunakan untuk membebaskan bahu anterior dari posisinya berdampak belakang symphy yangsis pubis: tekanan suprapubik Moderat dapat diterapkan oleh asisten sementara traksi ke bawah yang diterapkan pada kepala janin. The McRoberts manuver digambarkan oleh Gonik dan rekan (1983) dan nama untuk William A. McRoberts, Jr., yang mempopulerkan penggunaannya di University of Texas di Houston. Manuver ini terdiri dari menghapus kaki dari sanggurdi dan tajam meregangkan mereka ke perut (Gbr. 20-15). Gherman dan rekan (2000) menganalisis manuver McRoberts menggunakan pelvimetri sinar-x.Mereka menemukan bahwa prosedur menyebabkan penegakan sakrum relatif lumbar tulang belakang, rotasi simfisis pubis ke arah kepala ibu, dan penurunan sudut kemiringan panggul. Meskipun ini tidak meningkatkan dimensi panggul, panggul rotasi cephalad cenderung membebaskan bahu anterior dampak. Gonik dan rekan kerja (1989) menguji posisi McRoberts obyektif dengan model laboratorium dan menemukan bahwa manuver berkurangkekuatan yang dibutuhkan untuk membebaskan bahu janin. Woods (1943) melaporkan bahwa dengan semakin memutar bahu posterior 180 derajat secara pembuka botol, bahu anterior dampak bisa dibebaskan. Hal ini sering disebut sebagai Woods manuver pembuka botol (Gbr. 20-16). Pengiriman bahu posterior terdiri dari hati-hati menyapu lengan posterior janin di dada, diikuti dengan pengiriman lengan. Korset bahu kemudian diputar ke salah satu diameter miring dari panggul dengan pengiriman berikutnyabahu anterior (Gbr. 20-17).Rubin (1964) merekomendasikan dua manuver. Pertama, bahu janin bergoyang dari sisi ke sisi dengan menerapkan kekuatan untuk perut ibu. Jika ini tidak berhasil, sisi panggulmencapai bahu janin yang paling mudah diakses, yang kemudian didorong ke arah permukaan anterior dada. Manuver ini paling sering menyebabkan penculikan kedua bahu, yang pada gilirannya menghasilkan lebih kecil diameter bahu-ke-bahu. Hal ini memungkinkan perpindahan dari bahu anterior dari belakang simfisis pubis (Gambar. 20-18).Fraktur sengaja klavikula dengan menekan klavikula anterior terhadap ramus pubis dapat dilakukan untuk membebaskan impaksi bahu. Dalam prakteknya, bagaimanapun, sulit untuk sengaja patah klavikula dari neonatus besar. Jika berhasil, fraktur akan menyembuhkan dengan cepat dan biasanya sepele dibandingkan dengan cedera saraf brakialis, asfiksia, atau kematian.Hibbard (1982) merekomendasikan bahwa tekanan diterapkan pada rahang dan leher janin ke arah rektum ibu, dengan tekanan fundus kuat diterapkan oleh asisten sebagai bahu anterior dibebaskan. Tekanan fundus kuat, bagaimanapun, diterapkan pada waktu yang salah dapat mengakibatkan bahkan impaksi lebih lanjut dari bahu anterior. Gross dan rekan (1987) melaporkan bahwa tekanan fundus dalam ketiadaan manuver lain "menghasilkan tingkat komplikasi 77 persen dan sangat terkait dengan (janin) ortopedi dan kerusakan neurologis."

GAMBAR 20-15 The McRoberts manuver. Manuver ini terdiri dari menghapus kaki dari sanggurdi dan tajam meregangkan paha sampai ke perut. Asisten juga menyediakan tekanan suprapubik secara bersamaan (panah).

GAMBAR 20-16 Woods manuver. Tangan ditempatkan di belakang bahu posterior janin. Bahu kemudian diputar semakin 180 derajat dengan cara pembuka botol sehingga bahu anterior yang terkena dampak dilepaskan.Sandberg (1985) melaporkan manuver Zavanelli untuk penggantian cephalic ke dalam panggul diikuti oleh sesar. Bagian pertama dari manuver terdiri dari kembali kepaladengan oksiput anterior atau posisi posterior. Operator flexes kepala dan perlahan-lahan mendorong kembali ke dalam vagina, berikut ini yang sesar dilakukan. Terbutalin, 0,25 mg, diberikan subkutan untuk menghasilkan relaksasi uterus. Sandberg (1999) telah kemudian Ulasan 103 kasus yang dilaporkan di mana manuver Zavanelli digunakan. Manuver iniberhasil 91 persen kasus cephalic dan dalam semua kasus kepala sungsang entrapments. Meskipun pengganti sukses, cedera janin masih umum dalam keadaan putus asa di mana manuver Zavanelli digunakan. Mereka melaporkan enam bayi lahir mati,delapan kematian neonatal, dan 10 neonatus yang mengalami kerusakan otak. Rahim pecah juga dilaporkan. Ross dan Beall (2006) melaporkan kasus dislokasi tulang belakang leher dan lahir mati terkait dalam upaya untuk memberikan bayi makrosomia dari bahu yang terkena dampak dengan manuver ini. Cleidotomy terdiri dari pemotongan klavikula dengan gunting atau alat tajam lainnya dan biasanya digunakan untuk janin mati (Schramm, 1983). Symphysiotomy juga telah berhasil diterapkan, sebagaiAB

CGAMBAR 20-17 Bahu distosia dengan bahu anterior yang terkena dampak dari janin. A. Tangan operator diperkenalkan ke dalam vagina sepanjang posterior humerus janin. B. Lengan splinted dan menyapu di dada, menjaga lengan tertekuk di siku. C. Tangan janin digenggam dan lengan diperpanjang sepanjang sisi wajah. Lengan posterior disampaikan dari vagina.dijelaskan oleh Hartfield (1986). Goodwin dan rekan (1997) melaporkan tiga kasus di mana symphysiotomy dilakukan setelah manuver Zavanelli telah gagal. Ketiga neonatus meninggal, dan morbiditas ibu yang signifikan akibat cedera saluran kemih.Hernandez dan Wendel (1990) menyarankan penggunaan bor distosia bahu untuk lebih mengatur manajemen darurat dari bahu yang terkena dampak:1. Panggilan untuk bantuan-memobilisasi asisten, ahli anestesi, dan dokter anak. Awalnya, upaya lembut di traksi dibuat. Tiriskan kandung kemih jika buncit.2. Sebuah dermawan episiotomi mediolateral-mempertimbangkan atau episioproctotomy-mungkin mampu kamar posterior.3. Tekanan suprapubik digunakan awalnya oleh sebagian besar praktisi karena memiliki keuntungan dari kesederhanaan. Hanya satu asisten diperlukan untuk memberikan tekanan suprapubik sementara traksi ke bawah normal diterapkan pada kepala janin.4. McRoberts manuver membutuhkan dua asisten. Setiap asisten menangkap kaki dan tajam flexes paha ibu terhadap perut. Manuver ini akan menyelesaikan sebagian besar kasus distosia bahu. Jika mereka gagal, namun, langkah-langkah berikut dapat dicoba:1. Woods sekrup manuver.2. Pengiriman lengan posterior dicoba, tapi dengan lengan penuh diperpanjang, ini biasanya sulit untuk dicapai.Teknik lain umumnya harus dicadangkan untuk kasus di mana semua manuver lainnya telah gagal. Ini termasuk fraktur sengaja klavikula anterior atau humerus dan manuver Zavanelli. Crofts (2006, 2007), Goffman (2008), Draycott (2008) dan rekan-rekan mereka telah menunjukkan manfaat dari bahu pelatihan distosia menggunakan pendidikan berbasis simulasi. American College of Obstetricians dan Gynecologists (2002) telah menyimpulkan bahwa tidak ada bukti bahwa salah satu manuver lebih unggul lain dalam merilis bahu yang terkena dampak atau mengurangi kemungkinan cedera. Kinerja manuver McRoberts, bagaimanapun, dianggap pendekatan awal yang wajar.IBU DAN JANIN KOMPLIKASI DENGAN DISTOSIADistosia, terutama jika persalinan lama, terkait dengan peningkatan insiden beberapa komplikasi obstetri dan neonatal umum. Meskipun efek ibu dan janin yang dihasilkandari distosia dibagi sewenang-wenang dalam pembahasan berikut, distosia dapat mengakibatkan konsekuensi serius untuk salah satu atau keduanya secara bersamaan. Banyak yang dibahas secara rinci dalam bab-bab lainABGAMBAR 20-18 kedua Rubin manuver. A. bahu-ke-bahu diameter sejajar secara vertikal. B. bahu janin lebih mudah diakses (anterior yang ditampilkan di sini) yang didorong ke arah dinding dada anterior janin (panah). Paling sering, hasil ini dalam penculikan kedua bahu, mengurangi diameter bahu-ke-bahu dan membebaskan bahu anterior dampak. Komplikasi IbuIntrapartum korioamnionitis dan infeksi panggul setelah melahirkan lebih umum dengan tenaga kerja acak-acakan dan berkepanjangan (lihat Bab. 31, p. 661). Perdarahan postpartum dari atonia adalahmeningkat dengan tenaga kerja yang berkepanjangan dan ditambah dan dibahas dalam Bab 35 (hal. 774). Perdarahan dari sesar adalah iuran, dan ada insiden yang lebih tinggi dari air mata uterus dengan histerotomi jika kepala janin dipengaruhi di panggul.uterine PecahAbnormal penipisan segmen bawah rahim menciptakan bahaya serius selama persalinan lama, terutama pada wanita paritas tinggi dan pada mereka dengan kelahiran sesar sebelumnya (lihat Bab. 35, p. 784). Ketika disproporsi sangat diucapkan bahwa tidak ada keterlibatan atau keturunan, segmen bawah rahim menjadi semakin menggeliat, dan pecah dapat mengikuti. Dalam kasus tersebut, biasanya ada berlebihan dari cincin kontraksi yang normal yang ditunjukkan pada Gambar 20-2 dan juga dijelaskan dalam Bab 6 (p. 143 dan Gambar. 6-3).Patologis Cincin Pencabutan. Cincin lokal atau konstriksi uterus berkembang dalam hubungan dengan berkepanjangan tenaga kerja terhambat yang jarang ditemui hari ini. Cincin retraksi patologis Bandl dikaitkan dengan ditandai peregangan dan penipisan segmen bawah rahim. Cincin dapat dilihat dengan jelas sebagai lekukan rahim dan menandakan pecahnya akan datang dari segmen bawah rahim.Setelah kelahiran kembar pertama, cincin patologis mungkin masih berkembang kadang-kadang sebagai konstriksi jam pasir rahim. Cincin kadang-kadang dapat santai dan pengiriman dilakukan dengansesar sesuai anestesi umum, tapi kadang-kadang cepat menawarkan prognosis yang lebih baik untuk kembar kedua (lihat Bab. 39, p. 882).fistula FormasiDengan distosia, bagian presentasi tegas terjepit ke dalam inlet panggul dan tidak maju untuk waktu yang cukup. Jaringan jalan lahir yang terletak di antara bagian terkemuka dandinding panggul dapat mengalami tekanan yang berlebihan. Karena gangguan sirkulasi, nekrosis dapat mengakibatkan dan menjadi jelas beberapa hari setelah melahirkan sebagai vesikovaginal, vesicocervical, atau fistula rektovaginal. Paling sering, tekanan nekrosis mengikuti tahap kedua yang sangat lama. Mereka jarang terlihat hari ini kecuali di negara-negara berkembang.Pelvic Floor CederaCedera pada otot dasar panggul, pasokan saraf, atau interkoneksi fascia merupakan konsekuensi umum dari persalinan pervaginam, terutama jika pengiriman sulit (Branham, 2007; Kearney, 2006; Weidner 2006, dan semua rekan-rekan mereka). Selama persalinan, dasar panggul terkena langsung kompresi dari kepala janin dan tekanan dari upaya ekspulsif ibu. Kekuatan ini meregangkan dan melebarkan dasar panggul, sehingga perubahan fungsional dan anatomi pada otot, saraf, dan jaringan ikat (lihat Gambar. 2-26, hal. 34). Ada mengumpulkan kekhawatiran bahwa efek seperti di lantai panggul selama memimpin melahirkan untuk inkontinensia urin dan anal dan prolaps organ panggul (Delancey, 2008; Dietz, 2005; Nichols 2005, dan semua rekan-rekan mereka). Sebagaimana dibahas dalam Bab 17 (hal. 400), sfingter anal robek dalam 3 sampai 6 persen dari pengiriman, dan sekitar setengah dari wanita-wanita melaporkan tinja atau gas inkontinensia berikutnya (Zetterstrom dan rekan kerja, 1999).Di Parkland Hospital, Casey dan rekan (2005) menemukan bahwa kejadian dasar panggul gejala disfungsi meningkat dengan pengiriman forsep, berat lahir _ 4000 g, dan episiotomi.Dalam jajak pendapat sebelumnya English dokter kandungan perempuan, 30 persen menyatakan preferensi untuk kelahiran sesar pilihan daripada persalinan pervaginam dan dikutip menghindari dasar panggulcedera sebagai penjelasan untuk pilihan mereka (Wagner, 2000). Banyak dari gejala sisa jangka panjang telah memberi kontribusi pada tren saat kelahiran sesar untuk permintaan ibu dibahas dalamBab 25 (hal. 548).Melahirkan juga telah semakin diakui sebagai salah satu dari banyak faktor yang menyebabkan panggul lantai prolaps (American College of Obstetricians dan Gynecologists, 2007; Schaffer danHughes, 2008). Dan menurut Nygaard (2006), de novo inkontinensia setelah melahirkan, meskipun jarang, kemungkinan disebabkan oleh melahirkan dan harus menjadi fokus pencegahanlangkah-langkah. Jelas, ada ketidakpastian mengenai dampak jangka panjang dari melahirkan terkait panggul cedera lantai, dan beberapa kelompok belajar ini.Postpartum Ekstremitas Bawah saraf CederaWong dan rekan (2003) Ulasan cedera neurologis yang melibatkan ekstremitas bawah dalam hubungan dengan persalinan.Mekanisme yang paling umum adalah kompresi eksternal saraf peroneal, biasanya disebabkan oleh tidak pantas kaki posisi di sanggurdi, terutama selama tahap kedua lamatenaga kerja. Ini dan lainnya luka-luka yang dibahas dalam Bab 30 (hal. 656). Untungnya, gejala menyelesaikan dalam waktu 6 bulan dari pengiriman kebanyakan wanita. Komplikasi PerinatalMirip dengan ibu, kejadian sepsis janin peripartum meningkat dengan tenaga kerja lebih lama. Cedera mekanik lebih umum karena ada lebih operatif serta luka traumatis. Kaput suksedaneum mungkin mengesankan dan molding, ditunjukkan pada Gambar 17-19 (p. 387), dan umumnya terlihat dengan distosia (Buchmann dan Libhaber, 2008). Ini harus dibedakan dari cephalohematoma a. Ini luka lain dibahas dalam Bab 29 (p.633).