DISKUSI

Penelitian yang bertujuan menguji dampak pengobatan psikososial dan lingkungan medis yang baik dalam upaya menurunkan upaya bunuh diri pada pasien dengna gangguan bipolar memiliki beberapa keterbatasan. Peneliti mengakui bahwa kriteria penelitian inklusi dan eksklusi mungkin memiliki seleksi yang bias pada pasien dengan kurang kompleksnya bentuk gangguan bipolar. Keterbatasan kedua, rendahnya tingkat usaha bunuh diri selama protokol, sedangkan meneliti membutuhkan pasien dengan usaha melakukan bunuh diri sehingga membuat analisis statistic yang didapatkanpun menjadi rendah.

Keterbatasan ini sudah umum untuk banyak penelitian, terutama untuk tidak adanya data virtual pada perilaku bunuh diri nonfatal, seperti yang diklaim dalam Cochrane review terbaru dari efek lithium untuk perawatan pemeliharaan gangguan mood. Kekurangan ini membuat penulis menyimpulkan bahwa "tidak mungkin untuk menyimpulkan bahwa terapi lithium dapat pencegahan bunuh diri ". Akhirnya, metode life-Chart, yang ‘hanya tergantung pada sebagian ingatan pasien ', tidak sepenuhnya bisa digunakan untuk menentukan jumlah usaha bunuh diri pasien sebelum masuk penelitian, sehingga gagal mendapatkan data yang akurat, atau dapat dikatakan data yang diperoleh adalah bias. Namun kenyataan bahwa, sebagian besar analisis kami didokumentasikan dengan baik di grafik medis, sehingga agak mengurangi kemungkinan kesalahan dalam metode life chart.

Kami menemukan penurunan konsisten dalam risiko melakukan usaha bunuh diri setelah diberikan kombinasi farmakoterapi (kebanyakan lithium), pengobatan psikososial yang dirancang khusus untuk individu dengan bipolar Gangguan I dan lingkungan klinik penelitian yang dirancang untuk perawatan optimal pasien dengan kondisi ini. Penurunan ini lebih bermakna selama fase pemeliharaan dibandingkan selama fase akut. Hasil kami membuktikan bahwa dengan awal yang intensif dalam melakukan manajemen klinis atau psikoterapi dapat meningkatkan pengaruh lithium atau farmakoterapi lain yang sesuai. Pengaturan penelitian kami diatur agar pasien minimal mengunjungi klinik tiap bulannya, dipantau untuk kepatuhan pengobatan, ditelusuri jika mereka melewatkan janji, menerima obat tanpa biaya, dan memiliki akses 24-jam pada layanan panggilan oleh staf klinik. Dengan demikian, penelitian ini memungkinkan pemeriksaan dan perawatan pasien dalam kondisi optimal. Meskipun risiko bunuh diri secara keseluruhan selama protokol rendah, Perlu dicatat bahwa empat dari lima percobaan bunuh diri diamati terjadi di antara subyek yang sedang diikuti dengan manajemen klinis tanpa terapi interpersonal dan terapi sosial,hal ini menunjukkan bahwa psikoterapi dengan gangguan yang spesifik dan lingkungan klinis yang mendukung mungkin memiliki efek pada perilaku bunuh diri. Singkatnya, kami percaya bahwa pengaturan studi dengan lingkungan klinis yang mendukung,psikoterapi gangguan spesifik menjadi garis pertahan pertama ditambah dengan intervensi farmakologis memberikan garis pertahanan kedua.

Bahkan data ini dapat memberikan beberapa bukti bahwa mungkin hal ini dapat mengurangi risiko tinggi perilaku bunuh diri terkait dengan gangguan bipolar selain melalui pengobatan yang kuat. Hasil yang sama terjadi di Sistematis Pengobatan Enhancement Program Bipolar Disorder, gabungan Temuan akan memberikan argumen yang kuat untuk meningkatkan intensitas dari merawat pasien dengan gangguan bipolar.