Distosia

Definisi Persalinan yang sulit yang ditandai adanya hambatan kemajuan dalam persalinan

Etiologi

• POWER- Kelainan His- Kekuatan mengejan kurang kuat

• PASSANGER- Kelainan letak janin - Kelainan fisik janin

• PASSAGE-Kelainan jalan lahir

Distosia karena kelainan his

• Baik tidaknya his dapat dinilai dari1. Kemajuan persalinan2. Sifat-sifat his: frekuensi, kekuatan, dan lamanya his.3. Besarnya caput succedaneum

Inersia uteri

• Pemanjangan pada fase laten dan fase aktif atau kedua-duanya dari kala pembukaan .

• Fase deselerasi memanjang pada disproporsi sefalopelvik

Dibagi 2: • Inersia hipotonis• Inersia hipertonis

Penanganan :- Inersia hipotonis :

Uterotonik- Inersia hipertonis :

Tokolitik

DISTOSIA LETAK & BENTUK JANIN• Kelainan letak, presentasi & posisi

– Posisi oksipitalis posterior (persisten)– Presentasi puncak kepala– Presentasi muka– Presentasi dahi– Letak sungsang– Letak lintang– Presentasi Ganda

• Kelainan bentuk janin– Bayi besar– Hidrosefalus– Kelainan bentuk lain

POSISI OKSIPITALIS POSTERIOR

• Kepala janin turun ke dasar panggul dengan posisi oksiput di bagian posterior (belakang).

• 5 – 10% tidak memutar ke depan oksiput posterior persisten.

• Faktor predisposisi :– Jenis panggul : antropoid /

android– Multiparitas & usia :

kelemahan otot dasar panggul

– Bentuk kepala janin

PENANGANAN

• Spontan, lebih lama, kepala lahir dengan muka menghadap ke simfisis.

• Ubun-ubun besar sebagai hipomoklion, tidak dapat melakukan fleksi lebih jauh.

• Menimbulkan kerusakan vagina dan perineum yang luas.• Pemantauan lebih ketat, bila kala II terlalu lama atau tanda-

tanda gawat janin tindakan dengan ekstraksi vakum / forceps dengan episiotomi mediolateral luas.

MALPRESENTASI KEPALA

• Kepala janin dalam keadaan fleksi sewaktu melewati rongga panggul.

• Bila tidak terjadi fleksi defleksi– Presentasi puncak kepala

Presentasi sinsiput, bila defleksi ringan, hanya sementara kemudian berubah menjadi presentasi belakang kepala tetapi tidak fleksi maksimal.

– Presentasi dahiLetak kepala dengan defleksi yang sedang hingga dahi

menjadi bagian yang terendah– Presentasi muka

Derajat defleksi maksimal, muka bagian terendah

PRESENTASI DAHI• Dahi berada pada posisi

terendah, umumnya bersifat sementara. Dapat berubah menjadi presentasi muka atau oksiput.

• Pemeriksaan dalam : teraba sutura frontalis, pangkal hidung & orbita. Mulut & dagu tidak teraba.

• Persalinan berlangsung lama, hanya 15 % berlangsung spontan. Angka kematian perinatal 20 % & menyebabkan kerusakan luas pada perineum.

PENANGANAN• Bila panggul normal, janin normal sulit lahir spontan

pervaginam• Bila panggul luas, janin kecil ekspektatif, kemungkinan :– Presentasi oksiput – Presentasi muka

• Dapat dicoba perasat Thorn : bila kepala belum masuk PAP. Bila gagal seksio sesare

PRESENTASI MUKA• Kepala janin defleksi maksimal, tubuh janin ekstensi.• Pemeriksaan dalam : teraba dagu, mulut, hidung & pinggir

orbita• Etiologi :– Janin besar– Panggul sempit

• Prognosis : kesulitan persalinan lebih disebabkan oleh penyebab kelainan (panggul sempit, janin besar).

MEKANISME PERSALINAN & PENANGANAN

• Kepala turun ke PAP dengan posisi dagu melintang/miring descent putaran paksi dalam dagu berada di depan (umumnya) atau belakang gerakan fleksi kepala dengan submentum sebagai hipomoklion putaran paksi luar ekspulsi.

• Posisi dagu tetap di belakang mento posterior persisten defleksi maksimal. Tidak dapat lahir spontan tanpa tindakan.

• Penanganan :– Tentukan ada/tidaknya disproporsi sefalopelvik.– Bila dagu berada di depan dapat ditunggu persalinan spontan,

bila dagu di belakang diusahakan diputar , bila tidak berhasil lakukan seksio sesarea.

– Ekstraksi forceps dilakukan bila kala II > 2 jam.

LETAK SUNGSANG

• Keadaan janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri & bokong di bagian bawah kavum uteri.

Macam :• Presentasi bokong

– Ekstensi sendi lutut, kedua kaki terangkat setinggi bahu/kepala janin, teraba hanya bokong

• Presentasi bokong kaki sempurna– Fleksi sendi lutut, teraba bokong

& kedua kaki• Presentasi bokong kaki tidak

sempurna– Teraba bokong & hanya salah

satu kaki

ETIOLOGI & KOMPLIKASI• Etiologi :

– Usia kehamilan– Multiparitas– Kehamilan multipel– Hidramnion– Oligohidramnion– Hidrosefalus– Anensefalus– Riwayat persalinan

bokong– Anomali uterus– Tumor pelvis– Plasenta previa

Komplikasi persalinan pervaginam :• Persalinan terlalu lama after coming

head hipoksia janin.– Lilitan tali pusat– Hiperekstensi kepala

• Persalinan terlalu dipaksakan trauma karena kompresi atau traksi

Sebab kematian perinatal : • Prematuritas• Penanganan persalinan yang tidak sempurna

LETAK LINTANG• Keadaan janin melintang dalam uterus.• Etiologi :

– Multiparitas disertai dinding uterus & perut yang lembek– Hidramnion– Prematuritas– Kelainan panggul.

• Diagnosis :– Inspeksi : uterus yang melebar ke samping. Kepala teraba pada

satu sisi. Fundus uteri teraba kosong.– Pemeriksaan dalam : perabaan bagian terbawah janin.

• Mekanisme persalinan : tidak dapat terjadi persalinan spontan.• Penanganan sebaiknya dengan versi luar lihat kontraindikasi. Bila

gagal, lakukan seksio sesarea.

Letak majemuk

• - jika disamping bagian terendah teraba anggota badan

• Pada letak kepala dapat terjadi:- tangan menumbung- lengan menumbung- kaki menumbung

DISTOSIA KELAINAN PANGGULJenis-jenis panggul :

• Panggul ginekoid– PAP bundar, panggul tengah dan pintu bawah panggul luas,

diameter transversal > diameter AP• Panggul antropoid– Diameter AP > diameter transversal, arkus pubis sedikit

menyempit.• Panggul android– PAP seperti segitiga (sempit ke depan), spina iskiadika

menonjol, arkus pubis sempit• Panggul platipelloid– Diameter AP << diameter transversal, arkus pubis luas

JENIS KELAINAN

Kesempitan pada pintu atas panggul• Konjugata vera < 10 cm atau diameter transversa < 12 cmKesempitan pada pintu tengah panggul• Bila distansia interspina + diameter sagitalis posterior <

13,5 cm atau diameter interspina iskiadika < 8 cm.Kesempitan pada pintu bawah panggul• Jarang tanpa disertai kesempitan pada pintu tengah

panggul.• Bila arkus pubis < 90o, sehingga distansia tuberum

mengecil.

KOMPLIKASI• Maternal :– Partus lama dehidrasi, asidosis, infeksi intrapartum– Terbentuk lingkaran retraksi patologik (ruptura uteri

mengancam)– Penekanan jalan lahir oleh kepala janin gangguan

sirkulasi nekrosis fistula• Fetal :– Peningkatan risiko kematian perinatal– Risiko terjadi prolaps tali pusat– Moulage hebat pada kepala dapat mengakibatkan

perdarahan intrakranial.– Fraktur os parietal akibat penekanan oleh promontorium

DISTOSIA KELAINAN TRAKTUS GENITALIS

• Vulva :– Edema– Stenosis vulva : akibat perlukaan & radang episiotomi – Tumor/kista/abses

• Vagina :– Stenosis vagina/septum vagina– Tumor vagina

• Serviks uteri :– Disfungsional uteri karena parut pada serviks– Karsinoma serviks uteri

• Uterus :– Mioma uteri

• Ovarium :– Tumor ovarium : risiko pecah atau ruptur uteri

Kesimpulan

• Distosia disebabkan 3 faktor (3P):– Power– Passenger– Passage

• Kenali faktor risiko,deteksi dini, dan penatalaksanaan

Terima kasih