7/21/2019 Dinda Saliva

1/4

Semua tumor dari lobus superfisial kelenjar parotid harus ditatalaksana dengan parotidectomy

superfisial. enukleasi tidak memiliki peran bahkan jika lesi jinak dicurigai. Tujuan dari

parotidectomy superfisial adalah untuk mengangkat tumor dengan batas jaringan sekitarnya yang

normal. Istilah 'Parotidectomy suprafacial' telah digunakan karena tidak semua cabang saraf

wajah perlu dibedah, terutama jika tumor terletak pada batas rendah dari kelenjar parotis.

Parotidectomy

Parotidectomy Superficial

Parotidectomy superfisial adalah prosedur umum untuk patologi kelenjar parotid. Pembedahan

dilakukan dalam pengaruh anestesi umum endotrakeal, yang mungkin atau mungkin tidak

disertai dengan anestesi hipotensif untuk memfasilitasi diseksi, meningkatkan bidang bedah

visual dan mengurangi kehilangan darah. perasi ini memiliki beberapa tahap yang berbeda.

Insisi dan pengembangan flap kulit

Sayatan yang paling umum digunakan adalah !S" pre#auricular# mastoid#serviks. Sayatan

ditandai di tiga titik sepanjangnya untuk memfasilitasi penutupan. Infiltrasi dengan anestesi lokal

dan adrenalin bersifat opsional, tetapi tidak membantu dalam pengembangan flap kulit,

meningkatkan visibilitas dan mengurangi perdarahan dalam tahap awal. $lap kulit dikembangkan

ke arah anterior dengan pisau atau gunting diseksi. %idang diseksi jauh di bawah folikel rambut,

tepat di atas fasia parotis. $lap kulit dikembangkan ke depan untuk perbatasan anterior dari

kelenjar. Panggalian sayatan posterior pada daerah servikal memfasilitasi akses ke perbatasan

anterior dari otot sternomastoid.

&obilisasi kelenjar

$ase diseksi ini bertujuan untuk membebaskan batas posterior kelenjar, yang memungkinkan

identifikasi saraf wajah. lip dipasang sepanjang fasia yang melapisi otot sternomastoid, denganasisten menerapkan traksi anterior. (engan diseksi tajam sepanjang perbatasan anterior

sternomastoid itu, sebuah pesawat avaskular dikembangkan, yang membutuhkan transeksi elektif

dari saraf auricular besar. Pada ujung bawah diseksi, vena jugularis eksternal sering dijumpai dan

diligasi. elenjar ini secara bertahap dimobilisasi oleh diseksi tajam sampai dengan ke aspek

anterior dari proses mastoid, mengidentifikasi bagian posterior otot digastrikus.

7/21/2019 Dinda Saliva

2/4

Sebuah pesawat avaskular kedua dikembangkan di sepanjang perbatasan anterior meatus auditori

eksternal tulang rawan dan anterior terhadap tragus tersebut. (ua pesawat avaskular kemudian

dihubungkan dengan diseksi tumpul dan tajam. (engan mengembangkan dua pesawat avaskular

luas, identifikasi batang saraf wajah difasilitasi. )al ini dicapai dengan gunting diseksi di garis

batang saraf wajah. Sebuah stimulator saraf wajah opsional tapi membantu. Penanda yang biasa

digunakan untuk membantu identifikasi bagasi saraf wajah adalah*

+. %agian inferior kanal tulang rawan. Ini disebut pointer onley dan menunjukkan posisi

saraf wajah, yang terletak + cm lebih dalam dan inferior dengan ujungnya.-. %atas atas dari posterior otot digastrikus. Identifikasi otot ini tidak hanya memobilisasi

kelenjar parotis, tetapi juga memaparkan daerah superior, di mana saraf wajah biasanya

berada.

okasi batang saraf wajah

Setelah batang saraf wajah diidentifikasi, traksi lembut anterior memfasilitasi mobilisasi lanjut.

Pengendalian perdarahan pada tahap ini sangat penting karena perdarahan, tidak peduli seberapa

kecil, secara signifikan menghambat visibilitas bagi ahli bedah. )emostasis dapat dicapai dengan

diathermy bipolar, meskipun kehati#hatian diperlukan terutama ketika mendekati saraf wajah.

erusakan pada arteri stylomastoid, yang terletak segera lateral saraf, dapat mengakibatkan

pendarahan merepotkan segera sebelum identifikasi. Penyeka tampon direndam dalam adrenalinkadang#kadang membantu dalam mengurangi cairan yang berhubungan dengan fase diseksi.

(iseksi kelenjar di luar saraf wajah

Setelah batang saraf wajah diidentifikasi, paparan lebih lanjut dari cabang saraf wajah dapat

dicapai dengan gunting diseksi pada bidang perineural tepat di atas saraf. /alur tersebut dibuat

kemudian dibuka, dan divisi dan cabang saraf wajah diikuti ke pinggiran secara berurutan,

biasanya diawali dengan divisi atas. (ivisi atas dibagi menjadi cabang temporal dan cabang

0ygomatic, dan divisi yang lebih rendah menjadi cabang#cabang mandibula dan servikal. (engan

cara ini, lobus superfisial dan tumor yang terkait dimobilisasi dalam arah superior ke inferior.

(ivisi atas saraf sering berliku#liku dan bisa rusak kecuali diambil secara hati#hati selama diseksi

perineural. Sering tidak perlu membedah semua cabang saraf wajah sepenuhnya, karena tumor

yang memadai dapat dicapai dengan reseksi lebih konservatif dari lobus superfisial. etika

7/21/2019 Dinda Saliva

3/4

cabang saraf wajah yang menempel ke tumor atau melalui tumor, mungkin memerlukan divisi

elektif. (engan pengecualian dari cabang bukal, saraf transected harus segera diperbaiki dengan

kabel graft, diambil dari saraf auricular besar.

Penutupan

Pasien ditempatkan dalam posisi Trendelenburg untuk mengidentifikasi sisa perdarahan. Sebuah

saluran drainditerapkan untuk jangka waktu -1#12 jam, dan luka ditutup berlapis.

Parotidectomy radikal

Parotidectomy radikal dilakukan untuk pasien dengan bukti histologis yang jelas dari tumor

ganas grade tinggi, misalnya karsinoma sel skuamosa. Tumor ganas grade rendah biasanya dapat

dikelola oleh standar parotidectomy superfisial. Parotidectomy radikal melibatkan penarikan

semua jaringan kelenjar parotis dan pemotongan elektif dari saraf wajah, biasanya melalui

batang utama. perasi pasti menghilangkan otot masseter ipsilateral dan juga mungkin

memerlukan pembedahan leher simultan, terutama di mana ada bukti klinis, radiologis dan

sitologi metastasis kelenjar getah bening di leher ipsilateral.

omplikasi operasi kelenjar parotis

omplikasi operasi kelenjar parotis meliputi*

+. Pembentukan hematoma3-. Infeksi 3

4. kelemahan saraf wajah sementara3

1. transeksi dari saraf wajah dan kelemahan wajah permanen3

5. sialocele36. mati rasa wajah3

7. mati rasa permanen dari cuping telinga terkait dengan besar transeksi saraf aurikularis3

2. sindrom $rey.

Sindroma $rey

7/21/2019 Dinda Saliva

4/4

Sindrom $rey 8berkeringat pada wajah setelah makan9 kini dianggap sebagai konsekuensi tak

terelakkan dari parotidectomy, kecuali tindakan pencegahan diambil 8lihat di bawah9. Ini

merupakan hasil dari kerusakan pada persarafan otonom kelenjar ludah dengan regenerasi yang

tidak pas pada kulit di atasnya. :ambaran klinis termasuk berkeringat dan eritema atas wilayah

eksisi bedah kelenjar parotid sebagai konsekuensi dari stimulasi otonom dari air liur dengan bau

atau rasa makanan. :ejala sepenuhnya variabel dan secara klinis ditunjukkan oleh tes pati

yodium. Ini melibatkan melumuri daerah yang terkena dengan yodium, yang dibiarkan kering

sebelum menerapkan pati kering, yang ternyata biru pada paparan yodium dengan keringat.

%erkeringat dirangsang oleh rangsangan saliva. Pengelolaan sindrom $rey melibatkan

pencegahan serta penanganan gejala.

Pencegahan

;da sejumlah teknik yang dijelaskan untuk mencegah sindrom $rey menyusul parotidectomy. Ini

termasuk*

< penutup otot sternomastoid3

< penutup fasia temporalis3

< penyisipan membran buatan antara kulit dan alas parotis.

Semua metode ini menempatkan penghalang antara kulit dan alas parotis untuk meminimalkan

regenerasi serabut saraf otonom.

Pengelolaan sindrom $rey

&etode pengelolaan sindrom $rey meliputi*

< anti#perspirants, biasanya mengandung aluminium klorida3

< denervasi oleh neurectomy timpani3

< injeksi toksin botulinum ke dalam kulit yang terkena.

=ang terakhir adalah yang paling efektif dan dapat dilakukan melalui rawat jalan.