Saliva dan Erosi Gigi

Abstrak:

Erosi gigi adalah kondisi multifaktorial. Pertimbangan faktor kimia, biologi dan perilaku sangat penting untuk pencegahan dan terapi. Di antara faktor biologis, air liur merupakan salah satu parameter yang paling penting dalam perlindungan terhadap keausan erosif. Tujuan: Ulasan ini membahas peran faktor saliva pada pengembangan erosi gigi. Bahan dan Metode: Sebuah pencarian dilakukan di website MEDLINE untuk makalah 1969-2010. Kata kunci yang digunakan dalam penelitian ini adalah "air liur", "pelikel yang diperoleh", "aliran saliva", "kapasitas buffer saliva" dan "erosi gigi". Pencantuman penelitian, ekstraksi data dan penilaian kualitas yang dilakukan secara independen dan dalam rangkap oleh dua anggota tim peninjau. Ketidaksepakatan diselesaikan dengan diskusi dan konsensus atau oleh pihak ketiga. Hasil: Beberapa karakteristik dan sifat air liur memainkan peran penting dalam erosi gigi. Pembersihan saliva secara bertahap dengan cara menelan air liur dapat menghilangkan asam dan menyajikan kapasitas cairan penyangga untuk netralisasi dan cairan penyangga untuk netralisasi asam makanan. Aliran saliva bisa mengencerkan cairan asam. Selain itu, air liur jenuh bertanggung jawab dengan mineral gigi, menyediakan kalsium, fosfat dan fluoride yang diperlukan untuk remineralisasi setelah terjadinya erosif. Selain itu, banyak protein hadir dalam air liur dan mempunyai pelikel yang memainkan peran penting dalam erosi gigi. Kesimpulan: Air liur adalah faktor biologis yang paling penting yang mempengaruhi perkembangan erosi gigi. Pengetahuan tentang komponen dan properti yang terlibat, termasuk juga cara perlindungannya dapat mendorong perkembangan langkah-langkah pencegahan yang ditargetkan untuk meningkatkan efek yang menguntungkan.

Kata kunci: erosi gigi. enamel. Dentin. Air liur.

PENDAHULUAN (introduction)

Erosi gigi didefinisikan sebagai hilangnya jaringan keras gigi dengan proses kimia yang tidak melibatkan bakteri. Proses erosi terjadi terus menerus dalam berbagai tahap. Awalnya, pelunakan permukaan enamel terjadi dan proses ini dapat bervariasi sesuai dengan waktu perendaman dan jenis asam yang terlibat. Jika tantangan erosi berlanjut, pelepasan kristal enamel yang terjadi berturut-turut, menyebabkan hilangnya permanen volume dengan lapisan lunak di atas jaringan yang tersisa. Erosi gigi dapat memiliki penyebab ekstrinsik atau intrinsik. Penyebab intrinsik terdiri muntah berulang seperti pada pasien yang menderita anoreksia dan bulimia, obat perawatan sitostatik atau penggerak isi lambung ke mulut karena gastroesophageal reflux. Penyebab ekstrinsik terdiri seringnya mengonsumsi makanan asam atau minuman, penggunaan produk-produk kesehatan dan obat-obatan asam asam seperti effervescent vitamin C atau aspirin. Alkohol juga berhubungan dengan erosi. Asam gas atau bahan kimia bernapas selama bekerja juga dapat menyebabkan erosi.

Dalam enamel, lesi terutama berkembang di daerah prisma selubung, diikuti dengan pembubaran core prisma. Akhirnya, daerah interprismatic juga terpengaruh. Massal mineral centripetally terukir pergi erosi enamel meninggalkan lapisan permukaan melunak sebagian terdemineralisasi, yang rentan terhadap kandungan mineral setelah fluoride topikal application. Dalam dentin, hasil demineralisasi erosif dalam pemaparan lapisan luar dari

matriks organik sepenuhnya demineralisasi diikuti oleh zona sebagian didemineralisasi sampai dentin batin suara reached. Ada beberapa faktor fisiologis yang dapat memodifikasi proses erosi kedua-duanya, yaitu mereka juga dapat melindungi terhadap erosi atau meningkatkan derajat erosi. Ini termasuk air liur, gigi komposisi dan struktur, anatomi gigi dan oklusi, anatomi jaringan lunak dalam kaitannya dengan gigi, dan gerakan fisiologis seperti menelan.

Salah satu parameter biologis utama adalah air liur. Ini memberikan perlindungan terhadap erosi asam dengan cara yang berbeda-beda. Pertama,terdapat pengaruh yang diperoleh dari kulit tipis. Kedua, air liur akan mengencerkan asam. Ketiga, Pembersihan saliva secara bertahap menghilangkan asam melalui menelan. Keempat, air liur menyajikan penyangga netralisasi kapasitas dan buffering menyebabkan asam makanan. Kelima, air liur jenuh sehubungan dengan konten gigi mineral, menyediakan kalsium, fosfat dan fluoride yang diperlukan untuk remineralisasi. Keenam, banyak protein yang terdapat pada air liur yang diperolah dari pelikel yang memainkan peran penting terhadap erosi gigi. (gambar 1)

Dalam kajian literatur, kita akan membahas isu-isu penting yang berhubungan air liur untuk erosi gigi, berfokus pada pengembangan tindakan pencegahan yang mengandalkan pada karakteristik, komposisi dan sifat saliva. Ini akan membantu pembaca untuk lebih memahami peran air liur sebagai faktor biologis yang paling penting terkait dengan pengembangan erosi gigi, memungkinkan terjemahan informasi ini dengan situasi klinis.

BAHAN DAN METODEDalam rangka untuk meninjau peran air liur pada pengembangan erosi gigi, pencarian

dilakukan di website MEDLINE untuk makalah 1969-2011. Kata kunci yang digunakan dalam penelitian ini adalah "air liur", "perolehan pelikel", "aliran saliva", "kapasitas buffer saliva" dan "erosi gigi". Judul dan abstrak pertama kali ditayangkan sebelum teks lengkap artikel dianggap. Hanya makalah penelitian yang berbahasa Inggris dan Portugis yang dipilih. Pencantuman penelitian, ekstraksi data dan penilaian kualitas yang dilakukan secara

independen dan dalam rangkap oleh dua anggota tim peninjau. Ketidaksepakatan diselesaikan dengan diskusi dan konsensus atau oleh pihak ketiga. Dalam rangka untuk mengatur ide-ide sentral, teks dibagi menjadi bagian berikut: komposisi saliva, perolehan pellikel, aliran saliva dan kapasitas buffer, pemberian saliva, remineralisasi dan hubungan antara metaloproteinase matriks (MMPs) dan erosi gigi.

Komposisi Saliva

Saliva disekresi oleh tiga pasang kelenjar ludah mayor (parotis, submandibula dan sublingual) ditambah berbagai kelenjar ludah minor. Cairan ini dibentuk oleh komponen anorganik dan organik. Di antara komponen anorganik, bikarbonat berkaitan dengan kapasitas saliva penyangga, sedangkan kalsium dan fosfat memungkinkan untuk pemeliharaan integritas gigi mineral.Dalam komposisi organik, ada sejumlah protein dan glikoprotein dalam air liur manusia yang dapat mempengaruhi beberapa aspek dari kesehatan gigi dan mulut. Banyak dari protein tersebut mengandung kadar proplin tinggi (35-40%), dan karena itu, dinamakan prolin kaya protein (PRPs), yang terdiri dari hampir 70% dari total protein saliva parotid manusia. Dikarenakan amilase sebagian besar terdiri dari sisa kandungan protein total saliva parotis, protein lainnya (seperti lisozim, laktoferin, peroksidase, dan sekresi IgA) yang telah mendapat perhatian lebih dalam hubungan antara percobaan air liur dan kesehatan mulut, pada kenyataannya, relatif kecil komponennya.

Statherin memungkinkan air liur untuk mempertahankan daerahnya dari kejenuhan terhadap garam kalsium dan fosfat. Dengan demikian, komponen protein berkontribusi besar terhadap pemeliharaan suatu gigi utuh melalui pengikatan dan penghambatan presipitasi senyawa kalsium fosfat spontan dan pertumbuhan kristal, sementara pada saat yang sama memberikan kemungkinan untuk heterogeneities dalam kolonisasi mikroba terhadap pola ikatan bakteri khususnya.Histatins utuh telah diidentifikasi di in vivo yang dibentuk diperoleh pelikel dan telah dikaitkan bahwa memiliki sifat anti-demineralisasi saat phosporilated. Tampaknya pengikatan histatins utuh ke permukaan enamel terjadi sebelum degradasi proteolitik, dan itulah yang mengikat mineral dan memberikan suatu efek perlindungan terhadap degradasi proteolitik enzimatik lanjut.

Mucins, komponen organik utama dari saliva submandibular / sublingual, merupakan glikoprotein besar. Tingkat tinggi glikosilasi dan potensi untuk hidrasinya mencegah pengeringan sementara sifat viskoelastiknya berguna untuk pelumasan. Mucins juga dapat mengikat racun, mengaglutinasi bakteri, berinteraksi dengan sel inang, dan merupakan komponen penting dari pelikel dan matriks plak yang diperoleh. Diketahui bahwa mucins saliva berkontribusi untuk sebagian besar efek perlindungan pelikel terhadap erosi enamel.

Air liur juga mengandung metaloproteinase matriks (MMPs) yang baru-baru ini terlibat dalam perkembangan erosi.Mengetahui peran komponen organik dari air liur pada perlindungan terhadap erosi gigi, akan menjadi penting untuk menilai konsentrasi dari potensi pelindung komponen ini pada pasien

yang berisiko tinggi untuk mengembangkan erosi, serta untuk menentukan apakah nilai-nilai ini berbeda dari acuan populasi normal sehat.

Perolehan Pelikel

Semua permukaan padat terkena rongga mulut ditutupi oleh lapisan protein disebut sebagai pelikel diperoleh. Ini adalah sebuah film organik bebas dari bakteri yang mencakup jaringan keras dan lunak rongga mulut. Ini terdiri dari glikoprotein dan protein, termasuk beberapa enzim. Menggunakan kromatografi cair-elektrospray-

ionisasi tandem spektrometri massa (LC-eSI-MS/MS), total 130 protein yang berbeda telah diidentifikasi di in vivo dikumpulkan manusia diperoleh pelikel enamel dan setidaknya 89 ini dapat diidentifikasi dalam setidaknya 3 eksperimen. Di antara

protein yang diidentifikasi, hanya 14,4% yang berasal dari kelenjar ludah eksokrin, sedangkan 67,8% berasal dari sel dan 17,8% berasal dari serum, datang melalui cairan

sulkus. Jika protein ini dikelompokkan berdasarkan kemungkinan peran mereka dalam pembentukan pellicle diperoleh, mereka dapat dipisahkan menjadi tiga

kelompok utama: protein yang memiliki kemampuan untuk mengikat ion kalsium (17,5%), mereka yang menunjukkan kecenderungan yang tinggi untuk mengikat ion

fosfat (15.4 %), yang dapat membentuk lapisan protein utama yang adsorbsi ke permukaan enamel dan akhirnya mereka yang dapat berinteraksi dengan protein

lainnya (28,2%). Yang terakhir adalah mungkin terlibat dalam pembentukan lapisan protein berturut-turut dengan berinteraksi dengan protein langsung terserap ke

permukaan enamel. Mengenai fungsi biologis mereka, protein yang diidentifikasi terlibat dalam respon inflamasi (12,5%), antimikroba (8,3%) dan kekebalan

pertahanan (11,3%), pelumasan (<1%), buffer (<1%) dan remineralisasi (15,5%) kapasitas. Kehadiran protein meliputi enamel dan terlibat dalam proses pelumasan,

buffer dan remineralisasi membuat diperoleh pelikel merupakan faktor penting yang berhubungan dengan etiologi erosi gigi. Ini berfungsi sebagai penghalang difusi atau membran perm-selektif, mencegah kontak langsung antara asam dan permukaan gigi,

demineralisasi dan yang dengan demikian menghambat.

Pelikel yang diperoleh dapat melindungi terhadap erosi dengan bertindak sebagai penghalang difusi atau membran perm-selektif, mencegah kontak langsung antara asam dan permukaan gigi, sehingga mengurangi laju disolusi dari jaringan keras gigi. Penting untuk menyoroti bahwa dalam kebanyakan penelitian in vitro, para peneliti menggunakan saliva buatan dan sebagian besar formulasi kekurangan protein saliva, sehingga tidak memungkinkan pembentukan memadai pellicles diperoleh, yang berdampak pada proses erosi. Idealnya, dalam model erosi vitro harus memasukkan paparan saliva alami manusia apa yang bukan tugas yang mudah, karena koleksi saliva alami adalah memakan waktu dan cairan ini terurai dengan cepat. Perlu dicatat bahwa jumlah yang lebih besar dari protein utuh telah terdeteksi dalam in vitro pellicles dibandingkan dengan in vivo atau di pellicles situ. Hal ini menunjukkan bahwa proses pematangan mungkin terjadi selama dalam pembentukan pellicle vivo dan enzim amobil dalam pelikel seperti transglutaminase telah terbukti terlibat dalam proses ini, dengan dampak pada sifat pelindung kulit tipis tersebut. Selain itu, komposisi dari lapisan pelikel dapat dipengaruhi oleh diet. Telah menunjukkan bahwa bilas dengan susu atau kappa-kasein perubahan jumlah dan berat molekul dari protein disimpan dalam pelikel diperoleh, bila dibandingkan dengan bilas dengan air. Setelah pemikiran ini, penambahan kasein solusi asam dan minuman ringan telah terbukti mengurangi potensi erosi mereka.

Baru-baru ini, beberapa penelitian telah difokuskan pada dampak pelindung di situ dibentuk diperoleh pellicle pada permukaan enamel. Lapisan pelikel terbentuk in situ selama 0,5, 1 dan 2 jam, atau 2 6, 12 dan 24 jam, masing-masing, tidak berbeda secara signifikan dalam kemampuan mereka untuk mengurangi demineralisasi enamel. Namun, asam ketahanan lapisan pelikel sendiri tampaknya tergantung pada waktu pembentukan, karena pelikel 2 jam larut dari permukaan enamel lebih cepat dibandingkan dengan pellicles 6, 12 dan 24 jam.

Dibandingkan dengan enamel, informasi mengenai peran pelikel dentin terhadap erosi yang lebih terbatas. Dalam studi sebelumnya di in situ dilakukan selama 14 hari, hal itu menunjukkan bahwa air liur menawarkan perlindungan yang lebih baik terhadap erosi enamel daripada dentin. Kerugian signifikan kurang enamel dan dentin sehingga dapat diamati untuk sampel yang disimpan di situ dibandingkan dengan penyimpanan dalam air atau air liur in vitro. Karena komposisi yang berbeda dari jaringan keras gigi itu dapat diasumsikan bahwa sifat pelindung kulit tipis yang dapat bervariasi untuk enamel dan dentin erosi. Sebuah penelitian baru menemukan efek perlindungan, tetapi terbatas, dari pelikel diperoleh pada permukaan dentin. Ketebalan permukaan dentin demineralisasi setelah 5 menit kontak asam tidak berbeda untuk sampel pellicle-bebas dan pelikel yang tertutup, namun kehadiran hilangnya kalsium pelikel signifikan mengurangi sampel dentin. Sebaliknya, Hara, et al. (2006) menunjukkan bahwa pelikel intraoral dibentuk selama 2 jam tidak efektif dalam mengurangi dentin pelunakan disebabkan oleh tantangan asam yang berlebihan (1.030 menit, jus jeruk). Namun, kurangnya efek perlindungan yang ditemukan dalam kasus ini mungkin karena tantangan erosif tinggi digunakan.

Sebagai asam yang berbeda bervariasi dalam kemampuan mereka untuk demineralisasi enamel sapi, perlindungan terhadap in situ terbentuk pellicle pada enamel dan dentin erosi yang disebabkan oleh klorida, sitrat dan asam fosfat dianalisis. Bovine enamel dan dentin terkena sampel selama 120 menit dalam rongga mulut dari 10 sukarelawan sehat. Selanjutnya, enamel dan dentin tertutup pellicle-spesimen ekstraoral direndam dalam 1 mL klorida, sitrat atau asam fosfat (pH 2,6, 60 s, asam setiap n = 30 sampel). Pelikel bebas sampel (setiap asam n = 10) menjabat sebagai kontrol. Kalsium rilis menjadi asam ditentukan dengan spektroskopi serapan atom. Pelikel tertutup sampel menunjukkan hilangnya kalsium kurang signifikan dibandingkan dengan pelikel bebas sampel di semua kelompok asam. Mean (± SD) perlindungan pelikel (% pengurangan hilangnya kalsium) secara signifikan lebih baik untuk sampel enamel (60,9 ± 5,3) dibandingkan sampel dentin (30,5 ± 5,0), tetapi menunjukkan tidak ada perbedaan antara asam. Khasiat dalam pelikel situ di mengurangi erosi adalah 2 kali lipat lebih baik untuk enamel daripada dentin. Perlindungan pelikel itu tidak dipengaruhi oleh jenis asam ketika enamel dan dentin erosi dilakukan pada pH 2.6.

Penurunan kehilangan kalsium antara 59,8% dan 77,5% untuk sampel enamel terkikis oleh asam sitrat 1% selama 60 s telah detected37, 38. Perlindungan keseluruhan dentin (30,5%), yang diperoleh dengan mengintegrasikan hasil dari tiga asam yang berbeda, sesuai dengan hasil sebelumnya, yang menunjukkan penurunan erosi kalsium sekitar 27% setelah pengobatan dengan asam klorida (pH 2,3, 5 min ). Lain in vitro studi juga menunjukkan bahwa pelikel saliva menawarkan perlindungan secara proporsional lebih besar untuk enamel (44%) dibandingkan dentin (14%) 111.Penelitian oleh Wiegand, et al. (2008) memungkinkan perbandingan langsung dari efek pellicle pada erosi enamel dan dentin. Ini dapat diasumsikan bahwa perbedaan dalam struktur enamel atau dentin bisa mempengaruhi komposisi atau adsorpsi dari pelikel diperoleh dan, dengan demikian, efektivitas pelindung dari pellicle. Potensi pelindung dari pelikel saliva

enamel adalah disebabkan kemampuannya untuk bertindak sampai batas tertentu sebagai penghalang difusi serta membran semipermeabel. Porositas tinggi dan kelarutan dentin dibandingkan dengan enamel menyebabkan demineralisasi lebih cepat, yang mungkin mencegah pellicle dari bertindak sebagai lapisan pelindung. Telah juga berspekulasi bahwa air liur menembus sistem tubulus dentin untuk menghasilkan tidak hanya lapisan kulit tipis di permukaan tetapi meniskus cairan kental di lubang tubulus. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menganalisis kemungkinan perbedaan dalam komposisi dan struktur pelikel diperoleh pada enamel dan dentin yang mungkin bertanggung jawab atas perlindungan yang berbeda.

Namun, tidak dapat diabaikan bahwa kapasitas pelindung dari pelikel dan perbedaan antara enamel dan dentin perlindungan mungkin kurang jelas dalam kondisi erosif parah, seperti yang digunakan oleh Hara, et al. (2006).Mempertimbangkan jumlah besar protein yang telah sudah diidentifikasi dalam pelikel diperoleh dan peran protektif terhadap erosi gigi, penelitian harus fokus pada investigasi yang komponen pelikel lebih terkait dengan peran protektif. Dengan demikian, terapi pencegahan harus berusaha untuk memperkaya pellicle dengan protein ini dalam rangka meningkatkan potensi pelindung.

Aliran saliva dan kapasitas buffer

Pengalaman klinis dengan pasien yang menderita perubahan aliran saliva menunjukkan pentingnya air liur. Penelitian telah menunjukkan bahwa erosi dapat dikaitkan dengan aliran saliva rendah atau kapasitas buffer yang rendah. Kondisi Mulut kering biasanya berkaitan dengan penuaan, meskipun penelitian lain tidak menemukan korelasi ini. Hal ini juga ditetapkan bahwa pasien minum obat juga dapat menyajikan keluaran air liur menurun, serta mereka yang telah menerima terapi radiasi untuk kanker leher dan kepala. Pengujian laju aliran dirangsang dan terstimulasi serta kapasitas dasar saliva dapat memberikan beberapa informasi tentang kerentanan individu terhadap erosi gigi. Namun, itu harus diingat bahwa parameter ini hanya dua dari kondisi multifaktorial. Penelitian telah menunjukkan bahwa diet asam memiliki pengaruh kuat pada aliran saliva antisipatif, yang dapat meningkat secara signifikan bila dibandingkan dengan laju aliran normal yang terstimulasi. Hipersalivasi juga terjadi di awal yaitu muntah dan dapat diamati pada orang yang menderita anoreksia dan bulimia nervosa, perenungan, dan alkoholisme kronis. Ia telah mengemukakan bahwa hal ini dapat meminimalisir erosi yang disebabkan oleh asam lambung. Hal yang sama tidak berlaku untuk pasien yang menderita penyakit gastroesophageal reflux karena dalam hal ini respon spontan dan tidak terkoordinasi oleh sistem saraf otonom. Jadi, mungkin ada waktu yang cukup untuk air liur untuk memainkan perannya sebelum terjadi erosi.

Aliran saliva juga mungkin harus dikurangi dalam kasus dehidrasi karena kuat berolahraga yang mungkin disebabkan oleh penghapusan ditingkatkan cairan tubuh. Hubungan antara kegiatan olahraga dan keausan gigi erosi telah dipaparkan. Penyebabnya bisa bersifat asam paparan langsung atau olahraga berat, yang dapat meningkatkan gastroesophageal reflux. Juga perenang berolahraga di dalam air yang memiliki pH rendah dan atlet yang sering mengonsumsi minuman olahraga erosif telah meningkatkan risiko untuk mengembangkan lesi erosif. Selain itu, minuman olahraga sering erosif dan yang mereka konsumsi selama beraktivitas berat yaitu ketika seseorang sudah memiliki beberapa derajat dehidrasi yang mungkin dapat meningkatkan efek merusak.

Beberapa penyakit sistemik dapat mempengaruhi aliran saliva. Misalnya, di Sjögren Syndrome, gangguan autoimun kronis, air liur tingkat gelatinase dan meningkatkan kolagenase karena peradangan kronis yang berasal dari suatu penyakit autoimun, yang mempengaruhi kelenjar ludah, mengurangi laju aliran saliva dan meningkatkan kejadian karies dengan dampak yang mungkin pada prevalensi erosi. Telah dilaporkan bahwa pasien diserahkan kepada terapi radiasi telah menurun laju aliran saliva, kapasitas dapar saliva dan pH, apa yang pada gilirannya berkorelasi dengan aktif saliva MMP-9. Seperti dibahas di bawah, aktivitas metaloproteinase matriks (MMPs) mungkin terkait dengan perkembangan cepat dari erosi.

Stimulasi aliran saliva dapat menghasilkan peningkatan buffer bikarbonat dan kandungan mineral saliva yang dapat memfasilitasi redeposition kalsium dan fosfat ke permukaan enamel dan dentin gigi serta mengurangi kerugian jaringan. Rios, et al. (2006) menunjukkan bahwa air liur dirangsang oleh penggunaan bebas gula permen karet dipromosikan tindakan remineralisasi dalam fenomena erosi / abrasif. Izin saliva meningkat juga mengurangi erosi intrinsik. Hal ini menunjukkan bahwa mengunyah permen karet bebas gula selama 30 menit setelah makan dapat mengurangi esophageal reflux asam postprandial. Sebaliknya, mengisap permen asam mungkin mengubah komposisi air liur seluruh sehingga mungkin memiliki potensi erosi. Efek remineralisasi air liur mungkin meningkat dengan membilasnya dengan susu atau makan keju, yang merupakan kepentingan karena mengandung tingkat yang lebih tinggi kalsium dan fosfat dari air atau air liur dan, karenanya, dapat bertindak sebagai donor kalsium dan fosfat untuk remineralisasi. Meskipun konsumsi susu, keju atau mengunyah permen karet dapat direkomendasikan untuk meningkatkan rehardening dari terdemineralisasi jaringan keras gigi, hanya sedikit penelitian meneliti efeknya terhadap enamel demineralisasi.

Selain stimulator air liur lokal, seperti permen karet, laju aliran saliva juga dapat ditingkatkan secara sistemik. Dengan demikian, pasien yang menderita xerostomia sering diperlakukan oleh obat kolinergik, seperti pilocarpine. Selain itu, pengganti ludah mungkin memberikan bantuan dari gejala oral. Air liur pengganti harus pH netral untuk mencegah demineralisasi jaringan keras gigi dan harus jenuh sehubungan dengan kalsium dan fosfat untuk mendapatkan remineralisasi potensial.

Salivary clearance

Saliva clearance adalah proses dimana zat dikeluarkan dari rongga mulut. Tindakan menelan dan aliran saliva secara langsung berpengaruh pada pengeluaran saliva. Ketika zat makanan seperti gula atau asam yang tertelan, mereka merangsang aliran saliva, jika terkonsentrasi di atas ambang batas rasa. Proses ini lebih pendek setengah-waktu sampai laju aliran mencapai laju aliran terstimulasi. Ada korelasi antara laju aliran saliva berkurang dan kemampuan untuk membersihkan zat asam dari mulut.

Pada pasien dengan laju alir saliva berkurang, asam berkurang, dan dilusi sedikit asam akan hadir pada saat serangan dari permukaan gigi, memberikan kontribusi untuk kemajuan erosi terutama di mana ada kontak langsung dengan asam. Hal ini terjadi karena asam adalah yang paling cepat di lokasi tersebut dan kecepatan saliva adalah yang tertinggi dalam mulut. Oleh

karena itu, setelah seseorang mengkonsumsi asam.Kurva Stephan di tempat-tempat akan dangkal, dan air liur akan cenderung tetap sehubungan dengan mineral gigi.

Tingkat clearance akan dipengaruhi oleh posisi gigi di dalam mulut. Ketika pH pada permukaan gigi relatif sehat setelah minum asam sitrat 1% dipantau dan diamati bahwa pH akan pulih di atas pH 5,5 dalam waktu dua menit dari permukaan palatal dari gigi seri tengah atas dan dalam waktu empat -ke-lima menit dari permukaan palatal lain dari molar pertama atas. Pengamatan yang lebih baru telah pada gigi seri atas untuk pasien dengan erosi aktif dibandingkan dengan pasien dengan erosi tidak aktif. Perbedaan ini bisa disebabkan anatomi gigi dan jaringan lunak, yang dapat mempengaruhi retensi dan pola clearance agen erosif. , gerakan jaringan lunak dari mukosa lidah dan bukal dan pola menelan dapat mempengaruhi tingkat clearance. Pentingnya lidah dalam memodifikasi proses gigi-pakai telah lama menjadi subyek spekulasi.

Remineralisasi

Faktor yang paling penting dalam perbaikan enamel melunak adalah air liur dan fluoride. Enamel Acidsoftened dapat reharden setelah bercampur dengan air liur atau solusi remineralisasi dan zat makanan dan fluoride dapat meningkatkan proses remineralisasi. Namun demikian, sebagian dalam penyelidikan tersebut tidak bisa mendeteksi efek rehardening signifikan air liur, sementara yang lain telah melaporkan efek menguntungkan dari stimulasi saliva dengan permen karet bebas gula karet pada rehardening dari enamel terkikis dan terkikis / terkelupas.Kalsium dan fosfat, serta lingkungan alkalin atau netral merupakan prasyarat untuk remineralisasi. Kalsium dan fosfat dalam air liur tingkat bertindak sebagai ion umum untuk mineral dalam enamel dan dentin, sehingga laju disolusi lambat mineral. Jenuh air liur sehubungan dengan apatit dimungkinkan karena kehadiran prolin kaya protein dan protein tirosin-kaya (statherin) yang mampu menghambat kalsium fosfat dan curah hujan. Protein saliva telah ditunjukkan untuk mengikat ke situs pembubaran dan untuk menutupi kristalit oleh adsorpsi tertentu.Fluorida diketahui dengan baik untuk meningkatkan remineralisasi dan sangat mengurangi demineralisasi dalam lingkungan asam ringan seperti yang terjadi pada tantangan kariogenik. Karena tindakan efektif fluoride untuk mengurangi karies, penggunaannya untuk mencegah hilangnya enamel erosif telah diujicobakan. Dalam kasus erosi gigi, bagaimanapun, tidak ada lesi bawah permukaan yang tersedia untuk remineralisasi, dan oleh karena itu pengendapan CaF2-seperti lapisan dapat diasumsikan hanya modus aksi fluoride. Namun, efek perlindungan dari fluoride terhadap erosi adalah kontroversial. Hasil yang menjanjikan untuk menghambat erosi hanya telah diperoleh dengan adanya konsentrasi fluoride yang tinggi. Itu menunjukkan bahwa enamel terkena kondisi erosif lebih rentan terhadap abrasi, namun setelah terkena saliva buatan, enamel terkikis menjadi lebih tahan terhadap abrasi. Dalam air liur, bagaimanapun, CaF2 kurang larut dari dalam air atau fosfat buffer dan CaF2 seperti presipitat sehingga dapat diamati selama beberapa minggu setelah aplikasi, jika jumlah yang cukup disimpan awalnya. Ini remineralisasi air liur yang disebabkan adalah proses lambat yang dapat ditingkatkan dengan aplikasi fluoride. Terjadinya lapisan CaF2 seperti lebih stabil pada permukaan email hasil dari penerapan tinggi konsentrasi agen fluoride, seperti bilasan

lisan, gel atau pernis yang telah ditunjukkan untuk meningkatkan ketahanan abrasi dan mengurangi perkembangan erosi enamel dan dentin in vitro dan in situ. Kebanyakan penelitian berfokus pada efek pencegahan fluoride pada senyawa fluorida digunakan erosi yang telah digunakan selama bertahun-tahun dalam pencegahan karies, seperti NaF, AMF, SnF2 atau fluoride fosfat ditambah asam (APF) (12,300-22,600 F ppm, pH 1,0 versi 7.0) . Meskipun hasil uji in vitro oleh Ganss, et al. (2008) menunjukkan perbedaan yang cukup besar antara NaF, AMF dan SnF2, dampak dari senyawa fluoride yang berbeda terhadap erosi tidak dianalisis dalam kondisi klinis yang belum teruji kemanjurannya.

MMPs dan erosi

MMPs adalah enzim utama yang bertanggung jawab atas degradasi semua protein dari matriks ekstraseluler. Hal ini diyakini bahwa MMPs sebagian besar dari air liur yang berasal dari cairan sulkus gingiva. Namun, penelitian lain menunjukkan bahwa setidaknya gelatinases (MMP-2 dan MMP-9) juga disekresikan oleh kelenjar parotis. MMPs juga terdapat dalam air liur utuh dan dentin.

Di dentin, hasil demineralisasi erosif dalam pemaparan lapisan luar sepenuhnya terdemineralisasi organik matriks diikuti oleh sebagian didemineralisasi zona sampai dentin batin suara tercapai. Tingkat demineralisasi dentin menurun ketika jumlah kolagen degradable meningkat. Hal ini diyakini bahwa matriks demineralisasi menghambat difusi ion ke dalam dan keluar dari daerah demineralisasi. Dentin organik matriks dapat terdegradasi secara mekanis dan kimiawi. Secara kimiawi, dentin organik matriks dapat terdegradasi oleh MMPs yang adalah keluarga dari seng-dependent proteolitik enzim protein merendahkan matriks ekstraselular, termasuk kolagen yang berbeda dalam bentuk asli dan didenaturasi.

Aktivasi MMPs tampaknya memainkan peran dalam perkembangan erosi dentin, karena mereka memiliki peran penting dalam pemecahan kolagen yang mengarah pada perkembangan lesi karies dentin. berbagai MMPs-setidaknya termasuk MMP-2, 8, dan -9 -20 hadir pada manusia lesi karies dentin. Dentin matriks terutama mengandung tipe I kolagen, dan air ludah MMPs  menurunkan matriks ini setelah demineralisasi. Dentin manusia secara utuh juga mengandung kolagenase mamalia laten dan MMP-2.Selain itu, individu dengan konsentrasi tinggi MMPs dalam air liur menyajikan peningkatan kerentanan terhadap karies gigi.MMP-8 juga yang hadir dalam air liur negatif dapat mempengaruhi remineralisasi terdemineralisasi dentin. Selanjutnya, MMPs dapat diaktifkan dengan menurunkan pH menjadi 4,5, diikuti oleh netralisasi, seperti yang terjadi selama proses karies ketika pH dalam plak gigi tetes dalam beberapa menit setelah konsumsi gula sampai dinetralkan oleh buffer saliva. Dasar pemikiran yang sama baru-baru ini diterapkan untuk erosi gigi, menyebabkan serangkaian dalam studi.

Dalam studi pertama, efek perlindungan dari teh hijau bilas setelah terjadi erosif terhadap erosi dan erosi terkait dengan abrasi (langsung atau setelah 30 menit) dievaluasi. Apapun kondisi eksperimental, teh hijau bilas secara signifikan mengurangi keausan dibandingkan dengan air bilas. Untuk kedua perawatan, memakai secara signifikan lebih tinggi ketika abrasi dilakukan segera setelah erosi dibandingkan dengan erosi saja. Untuk

kedua perawatan, memakai secara signifikan lebih tinggi ketika abrasi dilakukan segera setelah erosi dibandingkan dengan erosi saja. Hanya saat membilas dilakukan dengan air (kontrol), abrasi tertunda (30 menit) menyebabkan keausan secara signifikan lebih tinggi daripada erosi saja.

Dalam sebuah penelitian yang berikutnya tidak diuji teh hijau biasa, tapi teh hijau yang mengandung ekstrak 30% berisi epigallocatechin-gallate (eGCG) (OM24TM, 100% Camellia sinensis ekstrak daun, pH 7,0, Omnimedica AG. Schlieren, Swiss), serta chlorhexidine digluconate (0,06% chlorhexidine, pH 6.0, Periogard; Colgate-Palmolive, Sao Bernardo do Campo, SP, Brasil) sebagai bilas solusi dalam pencegahan erosi. Air digunakan sebagai kontrol negatif dan Meridol (250 ppm fluorida, Gaba, M chenstein, Swiss), sebagai kontrol positif. Semua solusi secara signifikan mengurangi keausan dentin oleh 30-50% bila dibandingkan dengan kontrol untuk kedua kondisi (erosi dan erosi terkait terhadap abrasi). Meskipun teh hijau ekstrak chlorhexidine solusi dan menyebabkan memakai lebih rendah bila dibandingkan dengan solusi fluorida, perbedaan antara solusi yang tidak signifikan.

Pada langkah berikutnya, prinsip aktif dalam teh hijau (murni eGCG pada konsentrasi 10 dan 400 M) dan juga chlorhexidine (0,012%) diuji. Konsentrasi ini dikenal untuk menghambat MMP-2 dan -9. Selain itu, saat kontak zat-zat aktif dengan dentin meningkat dengan menggunakan produk dalam bentuk gel. Gel diterapkan pada blok dentin untuk 1 menit sebelum memulai tantangan yg menyebabkan longsor hanya sekali. Tantangan yg menyebabkan longsor yang pada dasarnya sama bekerja di dua studi yang disebutkan di atas. Kontrol negatif (gel tanpa prinsip aktif apapun) dan kontrol yang positif (gel yang mengandung 1,23% F). Kontrol positif (F) mengurangi erosi di lebih dari 50%, tapi itu tidak signifikan berbeda dari plasebo. Gel yang mengandung MMP inhibitor sepenuhnya dihambat erosi. Sama diamati ketika gel yang mengandung FeSO4, yang ditunjukkan untuk menghambat MMP-2 dan MMP-9, digunakan. Peran diusulkan MMP inhibisi pada penurunan dentin erosi perkembangan adalah illustra

Efek penghambatan chlorhexidine di MMPs dikaitkan dengan mekanisme chelating, sejak penghambatan MMP-2 dan MMP-9 bisa dicegah dengan penambahan kalsium klorida chlorhexidine. Itu juga dibahas bahwa chlorhexidine mungkin mengganggu kelompok penting sulfhydryl dan/atau sistein hadir di situs aktif dari MMPs. Untuk efek penghambatan eGCG di MMPs, diyakini bahwa polifenol ini mungkin berinteraksi dengan enzim oleh ikatan hidrogen dan interaksi hidrofobik, yang mungkin menyebabkan perubahan konformasi atau masking wilayah katalitik MMP-2. Mengenai ferrous sulfat, diyakini bahwa ion logam mengikat untuk situs tertentu, menyebabkan perubahan konformasi yang menon-aktifkan fungsi enzim.

Hasil serangkaian studi menunjukkan bahwa penghambatan MMPs (baik dentin atau air liur-diturunkan), melestarikan organik matriks demineralized, tampaknya menjadi efektif untuk mencegah erosi dentin. Namun, studi bukti-of-konsep masih diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini. Jika lapisan ini demineralized dapat remineralized masih adalah bahan perdebatan, karena literatur bertentangan. Studi lebih lanjut harus dilakukan dalam upaya untuk mengakses umur panjang efek pada pengurangan memakai, untuk membangun

protokol klinis dan mengevaluasi kemungkinan remineralisasi lapisan organik demineralized, sehingga memungkinkan pemulihan lengkap dentin terkikis.

Kesimpulan

Saliva adalah faktor biologis yang paling penting terhadap penyebab erosi gigi. Pengetahuan tentang komponen-komponen dan zat yang terkandungnya dapat menuntun dalam memajukan pengembangan dalam langkah-langkah pencegahan yang bermanfaat. Pada hal ini, pendekatan baru untuk mencegah erosi gigi harus mengambil keuntungan dengan melindungi komponen dan zat yang terdapat didalam saliva. Hal ini diperlukan bahwa informasi yang diperoleh dari in vitro dan in situ dalam studi dikonfirmasi oleh studi klinis, bukanlah tugas yang mudah, karena kesulitan dalam menemukan variabel respon yang dapat diandalkan digunakan dalam situasi klinis.

LINK SOURCE: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1678-77572012000500001&lng=en&nrm=iso&tlng=en

Anggota:

Rayhan, Rebecca, Retno, Riesta, Rizky, Rizfira, Santi, Sekar Nurul