perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id HUBUNGAN TINGKAT .../Hubungan... · perpustakaan.uns.ac.id...

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN INSOMNIA PADA

MAHASISWA PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS

SEBELAS MARET SURAKARTA

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Novita Dwi Cahyanti

G.0008142

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

Surakarta

2011


commit to user

iv

ABSTRAK

Novita Dwi Cahyanti, G0008142, 2011. Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Insomnia pada Mahasiswa Pendidikan Dokter, Universitas Sebelas Maret Surakarta, Surakarta.

Tujuan Penelitian : untuk mengetahui hubungan tingkat kecemasan dengan insomnia pada mahasiswa pendidikan dokter Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Metode Penelitian : Penelitian bersifat deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. Subyek penelitian adalah seluruh mahasiswa pendidikan dokter preklinik Universitas Sebelas Maret Surakarta. Sampel yang digunakan sebanyak 361 orang dari 628 mahasiswa preklinik pendidikan dokter angkatan 2008 hingga 2010 Universitas Sebelas Maret Surakarta. Sampel diambil secara total sampling setelah diseleksi dengan kriteria inklusi dan eksklusi tertentu melalui screening test, dan tes L-MMPI. Teknik pengumpulan data menggunakan skala pengukuran TMAS, dan skala IRS yang diberikan langsung pada subyek. Data tingkat kecemasan dan insomnia yang diperoleh dianalisis menggunakan uji koefisien kontingensi dengan program SPSS 16.0 for Windows karena terdapat distribusi data yang tidak normal.

Hasil Penelitian : Hasil analisis data menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat kecemasan dengan insomnia pada mahasiswa program studi pendidikan dokter Universitas Sebelas Maret Surakarta(C = 0,016; p > 0,05).

Simpulan Penelitian : Tidak terdapat hubungan yang bermakna tingkat kecemasan dengan insomnia pada mahasiswa program pendidikan dokter Universitas Sebelas Maret Surakarta.

Kata kunci : kecemasan, insomnia, mahasiswa pendidikan dokter

1Fakultas Kedokeran Universitas Sebelas Maret Surakarta 2,4SMF Kedokteran Jiwa RSUD. Dr. Moewardi Surakarta 3 SMF THT RSUD. Dr. Moewardi Surakarta 5Departemen Biologi Fakultas Kedokeran Universitas Sebelas Maret Surakarta


commit to user

v

ABSTRACT

Novita Dwi Cahyanti, G0008142, 2011. Level of Anxiety Differences between Insomnia collegian medical, Sebelas Maret University, Surakarta.

Objective: to determine whether there is any difference in the degrees of anxiety with insomnia medical collegian, Sebelas Maret University Surakarta.

Methods: The study is descriptive analytic with cross sectional approach. The subjects are collegian medical, Medical Faculty Sebelas Maret University Surakarta. 361 people from 628 student faculty preclinical medical student at 2008 until 2010. The sample was taken in total sampling methods after being selected based on specific inclusive and exclusive criterion through screening test, and L-MMPI test. The data collection techniques used was TMAS anxiety scale and Insomnia Rating Scale that was provided directly to the subject. The degrees of anxiety data and insomnia data was analyzed by unpaired test using SPSS 16.0 for Windows with Coefficient Contingency.

Results: The result of data analysis shows that there are no correlation of anxiety with insomnia what the medical faculty Sebelas Maret University Surakarta (C = 0,016; p > 0,05).

Conclusion: There are no correlation in the degrees of anxiety with insomnia medical collegian, medical faculty Sebelas Maret University Surakarta.

Key words : anxiety, insomnia, medical collegian

1Faculty of Medicine, Sebelas Maret University, Surakarta, Indonesia 2,4SMF Psychical Medicine, Hospital Dr. Moewardi, Surakarta, Indonesia 3 SMF THT, Hospital. Dr. Moewardi, Surakarta, Indonesia 5Departement of Biology, Faculty of Medicine, Universitas Sebelas Maret, Surakarta, Indonesia


commit to user

vii

DAFTAR ISI

Halaman

PRAKATA...................................................................................................... vii

DAFTAR ISI................................................................................................. viii

DAFTAR TABEL ......................................................................................... ix

DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... xii

BAB 1 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah ........................................................ 1

B. Rumusan Masalah ................................................................. 3

C. Tujuan Penelitian .................................................................. 3

D. Manfaat Penelitian ............................................................... 4

BAB II LANDASAN TEORI

A. TINJAUAN PUSTAKA ....................................................... 5

B. KERANGKA PEMIKIRAN ................................................ 29

C. HIPOTESIS .......................................................................... 30

BAB III METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian ....................................................................... 31

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................. 31

C. Populasi penelitian .................................................................. 31

D. Subjek Penelitian .................................................................... 31

E. Teknik Pengambilan Sampling ............................................... 32

F. Variabel Penelitian ................................................................. 32

G. Definisi Operasional Penelitian ............................................. 32


commit to user

viii

H. Rancangan Penelitian ............................................................. 33

I. Instrumen Penelitian .............................................................. 34

J. Cara Kerja ............................................................................. 34

K. Teknik Analisis Data ............................................................ 36

BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................. 37

BAB V PEMBAHASAN ...................................................................... 45

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan .............................................................................. 51

B. Saran .................................................................................... 51

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN


commit to user

ix

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1. Deskripsi Populasi Sumber Responden Penelitian Berdasar Jumlah.. 38

Tabel 2. Deskripsi Responden Penelitian Gugur......................................... 39

Tabel 3. Data Demografi Responden........................................................... 39

Tabel 4. Data Responden Berdasar Klasifikasi Kecemasan......................... 40

Tabel 5. Data Responden Berdasar Klasifikasi Insomnia............................. 40

Tabel 6. Data Demografi dengan Kecemasan............................................... 41

Tabel 7. Hasil Normalitas Data..................................................................... 41

Tabel 8. Data Responden Insomnia dengan Berbagai Derajat Kecemasan... 42

Tabel 9. Uji Normalitas dengan Kolmogorov-Smirnov................................. 43

Tabel 10. Perhitungan Analisis Statistik.......................................................... 43


commit to user

x

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Skema Kerangka Pemikiran ................................................... 29

Gambar 2. Skema Rancangan Penelitian .................................................. 34


commit to user

xi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Persetujuan dan Formulir Biodata Responden

Lampiran 2. Kuesioner L-MMPI

Lampiran 3. Kuesioner TMAS

Lampiran 4. Kuesioner IRS

Lampiran 5. Data Hasil Penelitian

Lampiran 6. Hasil Statistik dan Hasil Uji Hipotesis


commit to user

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kecemasan merupakan keadaan psikiatri yang paling sering ditemukan

di seluruh dunia maupun dalam praktek psikiatri. Pengalaman kecemasan

memiliki dua komponen kesadaran sensasi fisiologis dan kesadaran bahwa ia

gugup atau takut. National Comorbidity Study melaporkan bahwa prevalensi

kecemasan 17,7% dalam 12 bulan. Juga diketahui bahwa prevalensi

kecemasan seumur hidup pada perempuan 30,5%, dan laki-laki 19,2%.

Kecemasan bersifat kompleks dan misterius (Sadock, 2010). Kecemasan bisa

berupa perasaan gelisah yang bersifat subjektif, sejumlah perilaku (tampak

khawatir dan gelisah), atau respon fisiologis yang bersumber di otak dan

tercermin dalam bentuk denyut jantung yang meningkat dan otot yang tegang.

Tanda gangguan kecemasan menyeluruh adalah ketegangan otot, agitasi

mental, rawan mengalami keletihan, iritabilitas, dan gangguan tidur (Barlow

dan Durand, 2006).

Salah satu tanda gangguan kecemasan menyeluruh yang disebutkan di

atas, yaitu gangguan tidur. Pemakaian istilah insomnia sangatlah longgar

dipakai dalam menerangkan gangguan tidur. Gejala insomnia baru diketahui

setelah diadakan anamnesis yang lebih rinci. Terjadinya insomnia merupakan

sindrom gangguan tidur pada kecemasan (Nasution, 2007). Insomnia yang

dialami oleh orang yang cemas adalah sulit masuk tidur, mimpi yang

menakutkan, sering terkejut saat bangun, dan tidur tidak nyenyak (Maramis,

2005). Gejala awal sindrom kecemasan dapat dikenali dengan memperhatikan


commit to user

2

keluhan somatis pasien kecemasan, yaitu gangguan masuk tidur (Mudjaddid,

2007). Sedangkan, menurut Sadock tahun 2010 menyatakan bahwa suatu

periode singkat insomnia paling sering disebabkan kecemasan yang

merupakan gejala sisa suatu pengalaman yang mencetuskan kecemasan dan

respon asosiatif, seperti ujian yang akan berlangsung (Sadock, 2010).

Pengalaman hidup (life experiences) di lingkungan dengan tingkat stres yang

tinggi menyebabkan individu menjadi mudah cemas (Fricchione, 2004).

Terlepas dari perbedaan pendapat yang menyatakan bahwa insomnia

sebagai gejala awal ataupun gejala sisa dari pengalaman yang mencetuskan

kecemasan, tidur merupakan kebutuhan bagi setiap orang. Tidur memilik

fungsi homeostatik yang bersifat menyegarkan dan penting untuk

termoregulasi normal dan penyimpanan energi. Tidur merupakan suatu

keadaan berulang, teratur, mudah reversible yang ditandai dengan keadaan

relatif tidak bergerak dan tingginya peningkatan ambang respon terhadap

stimulus eksternal dibandingkan keadaan terjaga yang tergantung pada ritme

intrinsik sistem retikular atau siklus bangun tidur-bangun (Sadock, 2010 dan

Ginsberg, 2008). Jadi, tidur merupakan keadaan fisiologis dan dibutuhkan

oleh setiap makluk hidup.

Penulis berminat mengetahui hubungan tingkat kecemasan dan

insomnia pada mahasiswa oleh karena adanya perbedaan pendapat juga

banyaknya misteri tentang terjadinya kecemasan dan insomnia. Pemilihan

populasi penelitiannya adalah program pendidikan dokter Universitas Sebelas

Maret Surakarta dengan alasan tingginya stresor selama masa pendidikan.

Pengalaman hidup (life experiences) di lingkungan dengan tingkat stres yang

tinggi menyebabkan individu menjadi mudah cemas (Fricchione, 2004). Hal


commit to user

3

ini akan meningkatkan kemungkinan terjadinya kecemasan ataupun insomnia

pada mahasiswa pendidikan dokter untuk mencapai target nilai minimal B.

Dan juga, adanya hasil penelitian insiden insomnia pada mahasiswa

pendidikan dokter Universitas Sebelas Maret tahun 1998 sekitar 30 %

(Saraswati, 1998). Penelitian lain diketahui bahwa tidak ada perbedaan

signifikan insiden insomnia pada mahasiswa maupun mahasiswi pendidikan

dokter fakultas kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta (Hatmitasari,

2005). Penelitian tentang hubungan tingkat kecemasan dengan insomnia pada

mahasiswa pendidikan dokter fakultas kedokteran Universitas Sebelas Maret

Surakarta belum pernah diteliti. Oleh karena itu, penulis ingin sekali

membuktikan adanya hubungan tingkat kecemasan dengan insomnia pada

mahasiswa pendidikan dokter.

B. Perumusan Masalah

Adakah hubungan kecemasan dengan insomnia pada mahasiswa

pendidikan dokter Universitas Sebelas Maret Surakarta?

C. Tujuan Penelitian

Tujuan Umum :

Penelitian ini berusaha untuk mengetahui hubungan tingkat kecemasan

dengan insomnia pada mahasiswa pendidikan dokter Universitas Sebelas

Maret Surakarta.

Tujuan Khusus :

1. Mengetahui tingkat kecemasan mahasiswa pendidikan dokter

Universitas Sebelas Maret

2. Mengetahui banyaknya kejadian insomnia pada mahasiswa pendidikan

dokter Universitas Sebelas Maret


commit to user

4

3. Mengidentifikasi jenis insomnia yang ditemukan saat penelitian pada

mahasiswa pendidikan dokter Universitas Sebelas Maret

D. Manfaat Penelitian

Manfaat Teoritis

1. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi ilmiah tentang

hubungan tingkat kecemasan dengan insomnia pada mahasiswa pendidikan

dokter Universitas Sebelas Maret Surakarta.

2. Penelitian ini diharapkan dapat berguna sebagai bahan acuan untuk

penelitian lebih lanjut tentang insomnia, dan kecemasan.

Manfaat Praktis

1. Penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan deteksi

kecemasan dan insomnia pada mahasiswa di Surakarta

2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai sumber

informasi dalam menyikapi dan menangulangi kecemasan dan insomnia pada

mahasiswa pendidikan dokter fakultas kedokteran


commit to user

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka

1. Kecemasan

a. Definisi Kecemasan

1) Keadaan tegang yang berlebihan tidak pada tempatnya yang

ditandai perasaan khawatir, tidak menentu, atau takut (Maramis,

2009).

2) Sinyal adanya bahaya pada ketidaksadaran (Sadock, 2010).

3) Respon terhadap suatu ancaman yang sumbernya tidak diketahui,

internal, samar-samar, dan konfliktual (Kaplan, Sadock, dan

Grebb, 1997).

4) Cemas yang terus-menerus atau suasana hati cemas yang tidak

dapat dikaitkan atau tidak proporsional terhadap rangsang

psikososial, stresor, atau peristiwa (Murtagh, 2003).

5) Suasana perasaan yang ditandai gejala-gejala jasmaniah, seperti

insomnia.

b. Epidemiologi Kecemasan

National Comorbidity Study melaporkan bahwa satu di

antara empat orang yang memenuhi kriteria, sedikitnya satu orang

mengalami anxietas. Angka prevalensi kecemasan yang diteliti

selama 12 bulan sebesar 17,7 %. Perempuan (prevalensi seumur

hidup 30,5 %) lebih cenderung mengalami anxietas daripada laki-

laki(prevalensi seumur hidup 19, 2%). Sebuah meta-analisis

terhadap 46 studi menemukan bahwa sekitar 17% orang suatu saat

5


commit to user

6

pernah mengalami kecemasan (Pinel, 2009). Prevalensi ansietas

cenderung menurun dengan meningkatnya status sosial ekonomi

(Sadock, 2010). Sekitar dua pertiga individu penderita kecemasan

menyeluruh adalah perempuan, baik dalam sampel klinis maupun

dalam studi-studi epidemiologi (Barlow dan Durand, 2006).

Prevalensi kecemasan di pelayanan kesehatan primer adalah

ansietas menyeluruh adalah 7,9 %, dan panik atau agorofobia 2,6

%. Perkiraan prevalensi kecemasan di masyarakat (per1000 orang)

adalah ansietas menyeluruh 30, panik atau agorofobia 20, fobia

sosial 30, fobia sederhana 45, dan obsesif compulsif (yang tidak

terkomorbid dengan anxietas lain) 10 (Maramis, 2009). Pengertian

dari istilah kecemasan di atas, yaitu :

1) Ansietas menyeluruh adalah kecemasan berlebihan dialami

hampir sepanjang hari yang berlangsung selama sedikitnya

enam bulan (Sadock, 2010)

2) Panik adalah serangan panik tidak terduga dan spontan

yang terdiri atas periode rasa takut intens sampai sedikit

serangan selama satu tahun (Sadock, 2010)

3) Agorofobia adalah rasa takut sendirian di tempat umum

atau tempat sulit untuk keluar (Sadock, 2010)

4) Fobia sosial adalah rasa takut yang kuat dan menetap akan

situasi yang menimbulkan rasa malu (Sadock, 2010).

5) Obsesif kompulsif adalah pikiran atau sensasi berulang

untuk melakukan perilaku yang disadari, dan standar secara

berulang (Sadock, 2010).


commit to user

7

c. Etiologi Kecemasan

Kontribusi ilmu psikologis, ilmu biologis, studi pencitraan

otak, studi genetik, pertimbangan neuroanatomis menyumbang

teori tentang penyebab anxiety. Teori tersebut memiliki kegunaan

dalam terapi anxiety. Teori tersebut, yaitu :

1) Teori ilmi psikologis: Teori psikoanalitik, teori perilaku-

kognitif, dan teori eksistensial.

2) Teori ilmu biologi: Sistem saraf otonom, neurotransmitter,

norepinefrin, serotonin, GABA, dan aplysia.

3) Pertimbangan Neuroanatomis: System limbic, dan korteks

serebri (Sadock,2010).

Terjadinya kecemasan juga dipengaruhi oleh faktor-faktor, yaitu :

1) Faktor biologis: kerentanan yang diturunkan untuk mengalami

kecemasan dan aktivitas sirkuit–sirkuit otak, neurotransmitter,

dan sistem neurohormonal tertentu (Barlow dan Durand, 2006).

Faktor keturunan: orang tua yang menderita gangguan neurotik

cenderung mewariskan sifat tersebut yang nantinya

menghambat perkembangan kepribadian anak (Maramis, 2005

dan Fricchione, 2004).

2) Faktor perilaku: perilaku menghindar terhadap berbagai situasi.

3) Faktor emosional kognitif : sensitivitas meningkat terhadap

situasi atau orang-orang yang dipersepsikan sebagai ancaman

(Barlow dan Durand, 2006).

4) Pengalaman hidup (life experiences) di lingkungan dengan

tingkat stres yang tinggi menyebabkan individu menjadi mudah


commit to user

8

cemas, misal kekerasan, kejahatan, kemiskinan, hinaan, dan

stres (Fricchione, 2004).

5) Obat-obatan: obat simpatomimetik, seperti amfetamin, kokain,

dan kafein juga obat serotonergik (LSD, MDMA),

kortikosteroid, gingseng, rokok, dan alkohol dapat

menyebabkan sindrom kecemasan akut maupun kronis

(Sadock, 1997).

6) Keadaan medis: gangguan kecemasan yang disebabkan oleh

keadaan medis biasanya dialami pada usia 35 tahun (Frechione,

2004). Gangguan yang sering disertai kecemasan adalah

gangguan neurologis, gangguan endokrin, gangguan

kardiovaskuler, defisiensi vitamin B12, hipoglikemi, dan

depresi (Sadock, 1997).

7) Pasca kejadian trauma: perpisahan selama masa anak-anak

dapat mempengaruhi sistem saraf yang sedang berkambang

sehingga anak rentan terhadap kecemasan pada masa

dewasanya, misal kejadian kematian, maupun riwayat

perpisahan orang tua. Kejadian traumatik lain, seperti bencana

alam, peperangan, dan kecelakaan dapat menyebabkan stres

dan gejala kecemasan (Sadock, 1997 dan Yehuda, 2002)

8) Faktor sosial: dukungan sosial mengurangi reaksi fisik dan

emosional terhadap pemicu kecemasan atau stres. Kurangnya

dukungan sosial mengintensifkan gejala (Barlow dan Durand,

2006).


commit to user

9

9) Faktor-faktor psikologis: kegelisahan, ketakutan, perasaan

bersalah, dan perasaan cemas atau stres sebagai antisipasi

terhadap peristiwa-peristiwa yang akan datang (Semiun,

2010a).

d. Jenis-jenis Kecemasan

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, edisi

4 teks revisi yang biasa disebut DSM-IV-TR (Sadock, 2010).

Klasifikasi gangguan kecemasan menurut DSM-IV-TR, yaitu

kecemasan umum, kecemasan berhubungan dengan kondisi medis,

serangan panik, panik dengan atau tanpa agoraphobia (rasa takut

sendirian di tempat umum atau tempat sulit untuk keluar),

agoraphobia dengan atau tanpa riwayat panik, spesifik phobia,

phobia sosial, obsesi kompulsif, post-traumatic stress disorder, dan

stres akut (Sadock, 2010 dan Murtagh, 2003).

Berikut respon fisik, kognitif, dan emosional berdasar tingkat

kecemasan, yaitu :

Tingkat

Anxietas

Respon Fisik Respon

Kognitif

Respon Emosional

Ringan 1. Tegang otot ringan

2. Rileks dan sedikit

gelisah

3. Penuh perhatian

4. Rajin

a. Tenang, percaya diri

b. Sedikit rasa gatal

c. Waspada banyak hal

d. Tingkat belajar

optimal

1) Perilaku otomatis

2) Sedikit tidak sabar

3) Terstimulasi

4) Tenang


commit to user

10

Sedang 1. Tegang otot sedang

2. Tanda vital

meningkat

3. Pupil dilatasi dan

mulai berkeringat

4. Suara bergetar, nada

suara tinggi

5. Tegang

6. Sering berkemih, pola

tidur berubah

a. Tidak perhatian

secara selektif

b. Fokus stimulus

meningkat

c. Perhatian turun

d. Penyelesaian

masalah menurun

1) Tidak nyaman

2) Mudah tersinggung

3) Tidak sabar

Berat 1. Tegang otot yang

berat

2. Hiperventilasi

3. Kontak mata buruk

4. Keringat banyak

5. Bicara cepat, nada

tinggi

a. Sulit berpikir

b. Penyelesaian

masalah buruk

c. Egosentris

d. Tidak mampu

mempertimbangkan

informasi

e. Preokupasi dengan

pikiran sendiri

1) Sangat cemas

2) Agitasi

3) Takut

4) Bingung

5) Merasa tidak

adekuat

6) Menarik diri

7) Penyalahan

8) Ingin bebas

Panik 1. Flight, fight, atau

freeze

2. Ketegangan otot

sangat berat

3. Agitasi motorik kasar

a. Pikiran tidak logis,

terganggu

b. Pribadi kacau

c. Tidak dapat

menyelesai

1) Merasa terbebani

2) Merasa tidak mampu atau

tidak berdaya

3) Lepas kendali

4) Mengamuk, putus asa


commit to user

11

4. Pupil dilatasi, tanda

vital meningkat

kemudian menurun

5. Tidak dapat tidur

6. Hormon stres

neurotransmitter turun

7. Mulut menganga

kan

masalah

d. Fokus pada pikiran

sendiri

e. Tidak rasional

f. Sulit memahami

stimulus eksternal

g. Halusinasi, ilusi, dan

waham dapat terjadi

5) Marah, sangat takut

6) Kaget

7) Lelah

(Videbeck, 2008)

e. Patofisiologi

Kecemasan adalah respon dari persepsi terancam yang

diterima oleh sistem saraf pusat akibat adanya rangsangan berupa

pengalaman masa lalu dan faktor genetik. Rangsang tersebut

dipersepsikan oleh panca indra, diteruskan dan direspon oleh

sistem saraf pusat melibatkan, yaitu Cortex cerebri diteruskan ke

Limbic system lalu ke Reticular Activating system kemudian ke

Hypothalamus yang memberikan impuls kepada kelenjar adrenal,

selanjutnya memacu sistem saraf otonom melalui mediator yang

lain. Kecemasan menyeluruh menunjukkan adanya gangguan

reseptor serotonin, yaitu 5 HT-1A. Sistem limbic terletak

diensefalon, terdiri atas hipokampus, girus singuli, dan nukleus

amigdala yang merupakan sentrum integrasi emosi (Mudjadid,

2007).


commit to user

12

f. Gejala Kecemasan

Ciri-ciri fisik kecemasan Ciri-ciri behavioural

kecemasan

Ciri-ciri kognitif kecemasan

Gelisah, gugup, gemetar,

sensasi pita ketat di dahi,

banyak berkeringat,

pening, mulut atau

kerongkongan kering,

sulit bicara, sulit nafas,

nafas pendek, jantung

berdebar kencang, suara

bergetar, jari atau anggota

badan menjadi dingin,

pusing, merasa cemas

atau mati rasa, panas

dingin, diare, wajah terasa

merah, dan mudah marah

Perilaku menghindar,

perilaku melekat atau

dependent, dan perilaku

terguncang

Khawatir, perasaan

terganggu, keyakinan

suatu yang mengerikan

akan terjadi, terpaku atau

lebih sensitif terhadap

sensasi tubuh, takut hilang

kontrol, pikiran yang

aneh-aneh, dan sulit

konsentrasi

(Nevid, 2005)

g. Kriteria Diagnosis

Kecemasan umum memiliki kriteria, yaitu memiliki tiga

atau lebih dari sifat lekas marah, gelisah, tegang, mudah lelah,

kesulitan konsentrasi atau pikiran kosong, ketegangan, dan

insomnia. Diagnosis berdasar riwayat pasien penting dengan

saksama mendengar yang dikatakan pasien, kecuali pasien dengan

gangguan organik distimulasi dengan sejarah (Murtagh, 2003).


commit to user

13

Fitur-fitur kecemasan menyeluruh berdasar kriteria DSM-IV-TR

meliputi, yaitu :

1) Kecemasan dan kekhawatiran eksesif selama enam bulan

atau lebih, tentang sejumlah kejadian atau aktivitas

2) Kesulitan dalam mengontrol kekhawatiran

3) Menunjukkan minimal tiga di antara gejala-gejala, yaitu :

a) Kegelisahan atau perasaan tegang

b) Menjadi mudah lelah

c) Sulit berkonsentrasi

d) Iritabilitas

e) Ketegangan otot, juga insomnia

4) Distres atau hendaya yang signifikan

5) Kecemasan tidak terbatas pada sebuah isu tertentu (Barlow

dan Durand, 2006).

h. Penatalaksanaan

Persamaan semua penatalaksanaan dengan pendekatan

psikologis adalah mendorong pasien untuk menghadapi sumber

kecemasan. Di bawah ini contoh penatalaksaan berdasar beberapa

teori, yaitu :

1) Perspektif biologis terfokus pada penggunaan obat-obatan

untuk meredam simptom kecemasan.

2) Teori psikodinamis lebih menjajaki sumber kecemasan yang

berasal dari keadaan sekarang, dan mendorong pasien

mengembangkan tingkah yang adaptif.


commit to user

14

3) Pendekatan humanistik bertujuan untuk memahami orang, dan

mengekspresikan bakat serta perasaannya yang

sesungguhnya.

4) Penggunaan obat dapat menyebabkan ketergantungan,

sindrom putus obat, dan masalah potensial oleh karena itu

dikombinasikan dengan terapi kognitif-behavioural (Nevid,

2005).

2. Insomnia

a. Definisi Insomnia

1) Kesulitan memulai dan mempertahankan tidur. Keluhan insomnia

paling lazim ditemui bersifat sementara atau menetap. Insomnia

melibatkan dua masalah yang kadang dapat dipisahkan, tetapi sering

berkaitan, yaitu tegangan somatisasi serta ansietas, dan respon

asosiatif yang dipelajari (Sadock, 2010).

2) Keadaan sulit tidur, sulit mempertahankan tidur, sering bangun

ketika tidur, dan bangun tidur terlalu dini (Lumbantobing, 2004).

3) Seseorang secara terus-menerus mengalami kesulitan tidur atau

bangun lebih cepat. Ini mungkin muncul sporadic sebagai akibat

reaksi terhadap perasaan yang meluap-luap atau gangguan

emosional, atau mungkin sebagai ciri khas tidur seseorang yang

menetap (Semiun, 2010b).

4) Kesulitan tertidur, kesulitan tetap tidur, kesulitan memulai tidur,

atau bangun lebih awal. Pada banyak kasus, hal ini terjadi oleh

karena masalah pribadi masa lalu, namun kadang ter jadi tanpa

alasan (Murtagh, 2001).


commit to user

15

5) Gangguan tidur atau perubahan tidur nyata dapat dilihat pada pola

tidur (Ibrahim, 2004).

b. Epidemiologi (Prevalensi dan Insiden Insomnia)

Prevalensi perkiraan menunjukkan bahwa sekitar sepertiga dari

populasi (Morin,Bootzin, & Buysse dkk., 2006). Mereka yang tidur

secara inadekuat ternyata 10 % hingga 20 % menderita insomnia kronik

(Dracup dan Bryan, 2000). Insomnia biasanya terjadi pada perempuan,

setengah baya dan orang yang lebih tua, dewasa, pekerja shift,dan

pasien dengan gangguan medis atau kejiwaan (Morin,Bootzin,Buysse

dkk., 2006). Menurut penelitian insiden insomnia pada mahasiswa

pendidikan dokter Universitas Sebelas Maret sekitar 30 % (Saraswati,

1998). Insiden insomnia pada mahasiswa dan mahasiswi pendidikan

dokter Universitas Sebelas Maret tidak menunjukkan perbedaan yang

signifikan (Hatmitasari, 2005).

Studi menunjukkan insomnia meningkatkan morbiditas, hendaya

fungsional, dan penggunaan pelayanan kesehatan. Studi tahun 2002

pada lebih dari satu juta laki-laki dan perempuan menunjukkan bahwa

orang yang tidur lebih dari 8,5 jam atau kurang dari 3,5 jam setiap

malam memiliki angka mortalitas 15 % lebih besar daripada orang yang

tidur selama 7 jam setiap malam (Sadock, 2010).

c. Etiologi

Berbagai penyebab insomnia yang jika ditangani dengan baik

dapat mengatasi insomnia tanpa perawatan medis menggunakan obat-

obatan hipnotik. Penyebab insomnia, yaitu :


commit to user

16

1) Faktor lingkungan: kebisingan, suhu yang ekstrem, dan ventilasi

yang buruk.

2) Lifestyle factor, seperti shift kerja dan stres yang dialami seseorang

3) Penyakit: asma tidak terkontrol, penyakit paru ostruksi kronis, gagal

jantung, hipertiroidisme, demensia, skizofrenia, kecemasan, dan

depresi atau gejala menopause.

4) Obat-obatan, termasuk symphatomimetics inhibitor reuptake

serotonin selective, beta blocker, hormon tiroid, kortikosteroid,

kafein, teofilin, dan alkohol.

5) Obat yang secara tidak langsung menyebabkan insomnia adalah

pemberian diuretik pada malam hari, dan terjadinya hipoglikemia

atau insulin setelah batuk terus-menerus karena efek angitension-

converting enzyme inhibitor.

6) Efek putus obat yaitu nikotin, alkohol, antidepresan, hipnotik,

opioid, ganja, ekstasi, amfetamin, dan MDMA (3,4

methylenedioxymethamfetamine) atau ekstasi (Randall dan Karen,

2003). Selain itu, faktor lain yang erat kaitannya dengan insomnia

adalah depresi, kecemasan, stres, lingkungan yang menyulitkan

tidur, perokok berat, dan tidur siang hari (Lumbantobing, 2004).

d. Pengaturan Tidur

Sebenarnya pusat pengendalian tidur tidak sederhana, melainkan

terdapat sejumlah sistem kecil terutama pada batang otak akan saling

mengaktifkan dan menghambat satu sama lain. Pencegahan sintesis

serotonin atau penghancuran nukleus rafe dorsalis batang otak

mengurangi waktu tidur yang cukup lama. Sintesis dan pelapasan


commit to user

17

serotonin dipengaruhi oleh tersedianya L-triptofan. Ingesti sejumlah

besar L-triptofan sebesar satu gram hingga lima belas gram dapat

menimbulkan pengurangan waktu tidur pada tahap tidur REM atau

Rapid Eye Movement (Sadock, 2010).

Norepinefrin yang badan selnya terdapat pada lokus serelous

memainkan peranan penting mengendalikan pola tidur yang normal.

Obat yang memanipulasi peningkatan noradrenergik menimbulkan

pengurangan nyata tahap tidur REM dan peningkatan keadaan terjaga.

Asetilkolin otak terlibat dalam produksi REM. Pasien depresi memiliki

gangguan nyata pada tahap tidur REM. Sekresi melatonin dihambat oleh

cahaya terang dengan kadar terendah melatonin pada siang hari.

Nukleus suprachiasmaticus sebagai tempat memacu pola sirkardian

dengan mengatur sekresi melatonin serta kerja otak pada siklus bangun

dan tidur selama 24 jam. Dopamin memiliki efek menyiagakan. Obat

yang cenderung meningkatkan dopamin otak akan meningkatkan waktu

tidur orang tersebut (Sadock, 2010).

e. Psikofisiologi Tidur

Tidur merupakan keadaan normal yang ditandai oleh perubahan

kesadaran. Lamanya tidur tergantung pada ritme intrinsik sistem

retikular atau siklus bangun tidur (Ginsberg, 2008). EEG

(electroencephalogram), EOG (electrooculogram), EMG

(electromiogram) merupakan alat standar mengukur psikofiologis tidur

(Pinel, 2009). Tidur terdiri atas tahap nonrapid eye movement dan rapid

eye movement. Tahap tidur nonrapid eye movement merupakan tahap

tentram dibandingkan keadaan terjaga. Dan, tidur rapid eye movement


commit to user

18

merupakan tahap yang relatif lebih aktif dibandingkan tahap terjaga.

Tahap tidur rapid eye movement disebut sebagai tahap tidur yang

bersifat paradoks, dan desinkronisasi. Tahap tidur REM disebut sebagai

tahap tidur paradoks karena aktivitas otaknya meningkat namun orang

tersebut dalam keadaan tertidur. Hal ini terjadi karena aktivitas otak

tidak disalurkan ke tempat yang membuat orang tersebut terjaga. Dan,

tahap tidur REM juga disebut sebagai tahap desinkronisasi karena pada

tahap ini terdapat pola gelombang dan frekuensi seperti pada keadaan

terjaga atau aktif namun tidak ada letupan neuron meskipun aktivitas

otak jelas (Guyton, 2007).

Pola tidur berubah selama rentang hidup seseorang. Distribusi

tahap tidur non rapid eye movement pada dewasa muda sebesar 75 %.

Distribusi tahap tidur non rapid eye movement relatif konstan walaupun

pengurangan terjadi pada tidur gelombang pendek dan tahap tidur REM

pada orang yang lebih tua. Gelombang alfa sebesar 8 hingga 12 Hz

terjadi ketika seseorang mulai menutup mata dan ketika orang bersiap

tidur (Sadock, 2010).

Tahap tidur dipantau dengan EEG, yaitu :

1) Tahap tidur NREM terdiri dari atas tahap satu hingga empat. Tahap

tidur NREM merupakan keadaan tentram dibandingkan keadaan

terjaga. Denyut jantung melambat lima sampai sepuluh menit

dibandingkan keadaan terjaga dan sangat teratur. Tekanan darah

cenderung rendah dengan variasi dari menit ke menit. Aliran darah

berkurang ke sebagian besar jaringan termasuk aliran darah ke otak


commit to user

19

sedikit berkurang. Terdapat gerakan involunter dan episodik

(Sadock, 2010).

2) Tidur NREM tahap satu: sinyal tinggi, frekuensi rendah yang mirip

tetapi lebih lamban dibanding keadaan bangun.

3) Tidur NREM tahap dua: amplitudo sedikit tinggi, dan frekuensi

yang lebih rendah. Gambaran K complexe dan sleep spindles khas

pada tahap dua.

4) Tidur NREM tahap tiga: gelombang delta merupakan gelombang

paling besar dan lamban dengan frekuensi 1-12 Hz.

5) Tidur NREM tahap empat: predominasi gelombang delta dan

bertahan dalam waktu tertentu dan kembali ke tahap satu dengan

ditandai dengan emergency stage I pada EEG. Emergency stage I

merupakan nama lain dari REM sleep, sedang tahap tidur satu

hingga empat disebut tahap tidur NREM (Pinel, 2009).

6) Tahap tidur REM: menunjukkan keadaan tidak teratur. Pada tahap

tidur REM semuanya lebih tinggi daripada tahap tidur NREM dan

saat terjaga, yaitu denyut jantung, pernafasan, dan tekanan darah.

Penggunakan oksigen otak meningkat, dan meningkatnya respon

ventilasi karena meningkatnya kadar karbon dioksida pada tahap

tidur REM. Ciri khas tidur REM mengalami mimpi yang abstrak

dan aneh (Sadock, 2010).

f. Jenis-jenis Insomnia

Kategori insomnia menurut DSM-TR-IV adalah gangguan tidur

primer, gangguan tidur yang berkaitan dengan gangguan jiwa lain, dan


commit to user

20

gangguan tidur lainnya berkaitan dengan keadaan medis umum atau

dicetuskan oleh zat, seperti obat-obatan (Sadock, 2010).

Penggolongan insomnia berdasar waktu terjadinya, yaitu :

1) Initial Insomnia: kesulitan memulai tidur

2) Middle Insomnia: keadaan seringnya terbangun di tengah malam

dan kesulitan untuk tidur kembali

3) Late Insomnia: keadaan seringnya bangun terlalu pagi dan tidak

dapat tidur kembali (Ibrahim, 2004).

Penggolongan insomnia berdasar berat-ringannya insomnia, yaitu :

a) Mild Insomnia: kesulitan memulai dan mempertahankan tidur,

tanpa atau sedikit mengalami penurunan kualitas hidup.

b) Moderate Insomnia: kesulitan memulai dan mempertahankan

tidur hampir sepanjang malam.

c) Severe Insomnia: kesulitan memulai dan mempertahankan tidur

di sepanjang malam dan setiap hari (Dohrmaji, 2006).

Berikut kategori insomnia menurut DSM-TR-IV, yaitu :

a) Insomnia primer: insomnia, narkolepsi, hipersomnia kronik,

mimpi buruk, pickwickia, dan kleine-levin.

b) Insomnia sekunder: insomnia pada pasien skizofrenia, depresi,

alkoholisme, sindrom uremia, gravida, sindrom postpartum.

c) Parasomnia: berjalan waktu tidur, enuresis nokturnal, bicara

waktu tidur, bruksisme, dan juktasio kapitis nocturnal.

d) Insomnia bermodifikasi: hal yang dapat menyebabkan insomnia,

yaitu perubahan fisiologis, gangguan kardiovaskuler, gangguan

respirasi, kondisi neuromuskuler, serta kondisi medis lain, seperti


commit to user

21

mikrofilasis brancofti, fluktuasi konsentrasi gula darah pasien

diabetes melitus, ulkus duodeni, hipnalgia, proktalgia nocturnal,

dan sebagainya (Nasution, 2007).

g. Gejala Insomnia

Gejala utama yang menandai sebagian besar insomnia: insomnia,

parasomnia, hipersomnia, dan gangguan jadwal tidur-bangun. Gejala ini

sering tumpang tindih (Sadock, 2010). Gejala klinis insomnia, yaitu tidak

mampu untuk tertidur atau sukar untuk tidur terus, termasuk bangun

pagi-pagi buta. Gejala EEG pada insomnia, yaitu butuh waktu yang lama

untuk terbangun dari tidur, perlu waktu tidur yang singkat, dan tahap

tidur REM yang bertambah lama (Maramis, 2009). Insomnia lebih lazim

terjadi pada perempuan daripada laki-laki. Setelah jelas penyebab

insomnia adalah anxietas sebagai akar psikologis maka terapi psikiatrik

anxietas, seperti psikoterapi individual, psikoterapi kelompok, atau

psikoterapi keluarga sering meredakan insomnia (Sadock, 2010).

h. Kriteria Diagnosis

Sesuai petunjuk buku saku diagnosis gangguan jiwa rujukan

ringkas PPDGI-III, kriteria insomnia adalah

a) untuk mendiagnosis pasti insomnia, yaitu :

1) Keluhan adanya kesulitan masuk tidur, mempertahankan tidur, atau

kualitas tidur yang buruk.

2) Gangguan tidur terjadi minimal tiga kali dalam seminggu selama

minimal satu bulan.


commit to user

22

3) Adanya preokupasi dengan tidak bisa tidur (sleeplessness) dan

peduli berlebihan oleh karena tidak bisa tidur di malam hari, dan

efek tidak bisa tidur di malam hari terasa di sepangjang hari.

4) Ketidakpuasan terhadap kuantitas dan kualitas tidur menyebabkan

penderitaan yang cukup berat, dan mempengaruhi fungsi sosial

serta pekerjaaan.

b) Adanya gejala gangguan jiwa lain, seperti depresi, anxietas, atau obsesi

kompulsif tidak menyebabkan diagnosis insomnia diabaikan.

c) Kriteria “lama tidur” (kuantitas) tidak digunakan untuk menentukan

adanya gangguan, oleh karena variasi individual. Lama gangguan yang

tidak memenuhi kriteria di atas, seperti transient insomnia tidak

didiagnosis di sini, tetapi dimasukkan reaksi stres akut (F43.0) atau

gangguan penyesuaian dan termasuk dalam jenis gangguan F43.2

(Maslim, 2003).

i. Penatalaksanaan

Perlakuan terhadap pasien insomnia sebagai perawatan psikologis

yang didukung oleh bukti empiris, yaitu terapi kontrol stimulus (stimulus

control therapy), pembatasan tidur (sleep restriction), dan terapi kognitif-

perilaku (cognitif-behavioural therapy), niat paradoksal, dan relaksasi

(Morin,Bootzin, & Buysse dkk., 2006).

3. Sistem Belajar Berdasar Masalah (Problem Based Learning)

Problem Based Learning (PBL) adalah lingkungan belajar yang

menggunakan masalah sebagai media pembelajaran. Sebelum belajar

mempelajari suatu hal, seseorang diharuskan mengidentifikasi masalah,

baik yang dihadapi secara nyata maupun kasus. Masalah diajukan


commit to user

23

sedemikian rupa sehingga menemukan kebutuhan belajar yang diperlukan

agar dapat memecahkan masalah tersebut. Bahan pembelajaran ini akan

memandu mahasiswa mulai dari memahami konsep sampai menerapkan

metode Problem Based Learning dalam team work. Penerapan metode ini

merupakan bentuk implementasi team learning dan personal mastery

menuju teroganisisasinya proses pembelajaran (Pusdiklat, 2004).

4. L-MMPI (Lie Minnesota Multiphasic Personality Inventory)

L-MMPI adalah skala validitas yang berfungsi mengidentifikasi

hasil yang mungkin invalid karena kesalahan atau ketidakjujuran subjek

penelitian (Azwar, 2009). Tujuan tes ini adalah memberikan gambaran

secara akurat tentang dimensi kepribadian dan psikopatologi yang penting

dalam klinik psikiatri. Tes ini mulai berkembang di Indonesia mulai 1972.

Terdapat 2 jenis skala, yaitu skala validitas dan skala klinis. Skala validitas,

seperti skala ? atau skala “tidak tahu”, skala L, skala F, dan skala K. Skala

klinis, seperti skala 1 sampai dengan skala O. Skala L (Lie scale) berisi 15

butir pertanyaan yang berisi kekurangan-kekurangan kecil yang terdpat

pada setiap orang, dan setiap orang tersebut rela mengakuinya (Semiun,

2010b). Skala L dibuat untuk mengidentifikasi seseorang tersebut jujur atau

berpura-pura dalam menjawab sehingga ia berusaha untuk menampakkan

hal yang terlihat lebih baik daripada yang sebenarnya (Wortman, 2004).

Skala L-MMPI berisi 15 butir pertanyaan untuk dijawab responden

dengan “ya” atau “tidak”. Jawaban “ya” bila sesuai dengan perasaan dan

keadaan responden, dan jawaban “tidak” bila tidak sesuai dengan dengan

perasaan atau keadaan responden (Azwar, 2009). Skor tinggi ≥ 10

menandakan subjek berusaha menampakkan diri sebaik mungkin dihadapan


commit to user

24

orang lain, dan berusaha menyembunyikan kekurangan tentang dirinya. Hal

ini menjadikan responden mengisi L-MMPI dengan tidak jujur atau banyak

berbohong. Orang yang mendapat skor rendah termasuk orang yang tegang,

kurang mawas diri. Dan berpendirian agak kaku (Semiun, 2010b). Nilai

batas skala adalah 10, artinya responden menjawab “tidak” sebanyak ≥ 10.

Data responden dinyatakan invalid bila memiliki skor ≥ 10.

5. Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS)

Tingkat kecemasan adalah cemas ringan, sedang, berat. TMAS

mengukur tingkat kecemasan subjek penelitian. Tes ini berisi 50 pernyataan

dan jawabannya harus memperhatikan hal berikut ini, yaitu :

a. Butir-butir pernyataan yang sesuai untuk kecemasan atau favorable,

b. Butir-butir penyataan yang tidak sesuai untuk kecemasan atau

unfavorable.

Pasien dapat mengerjakan sendiri secara praktis dalam waktu

relatif singkat (Sudiyanto, 2003). Kuesioner TMAS adalah instrumen

pengukur kecemasan. Kuesioner TMAS berisi 50 butir pertanyaan yang

dapat dijawab responden dengan jawaban “ya” atau “tidak” sesuai keadaan

dirinya dengan memberi tanda (V) pada kolom jawaban ya atau tidak.

Pernyataan favourable yang dijawab dengan jawaban “ya” diberi nilai 1 dan

jawaban “tidak” diberi nilai 0. Sedangkan, pertanyaan unfavourable berlaku

nilai 1 untuk jawaban “tidak” dan bernilai 0 untuk jawaban “tidak”. Jumlah

skor TMAS ≤ 21dinyatakan tidak cemas, dan > 21 dinyatakan tidak cemas

(Azwar, 2009).


commit to user

25

TMAS berisi 50 pertanyaan dan interpretasi jawaban ya atau tidak

terhadap jawaban terhadap pertanyaan unfavourable maupun favourable,

yaitu :

1) Butir-butir pertanyaan yang sesuai pada keadaan kecemasan atau

pertanyaan favourable, yaitu nomor 2, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 13, 14, 16, 17,

19, 21, 22, 23, 24, 26, 27, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 36, 37, 39, 40, 41, 42,

45, 46, 47, 48, dan 49 (35 butir).

2) Butir-butir pernyataan yang tidak sesuai untuk kecemasan atau

unfavourable, yaitu nomor 1, 3, 4, 9, 12, 15, 18, 20, 25, 29, 35, 38, 43,

44, dan 50 total pertanyaan unfavourable (Sudiyanto, 2003).

Suatu skala atau instrumen pengukur dapat dikatakan mempunyai

validitas yang tinggi bila instrumen tersebut dijalankan sesuai fungsi

ukurnya atau memberikan hasil ukur yang sesuai dengan maksud

pengukuran. Kuesioner TMAS memilki derajat validitas yang cukup tinggi

bila dijawab dengan jujur dan teliti oleh responden (Azwar, 2009). Kriteria

tingkat cemas berdasar score TMAS sebagai berikut, yaitu :

a) Score TMAS ≤ 21(0-< 50 % nilai TMAS) tidak cemas

b) Score TMAS 22-25(50 % nilai TMAS) cemas ringan

c) Score TMAS 26-.38(51 %-75 % nilai TMAS) cemas sedang

d) Score TMAS 39-50(> 75 %-100 % nilai TMAS) cemas berat (Stuart,

dan Sunden, 1998).

6. Insomnia Rating Scale

Alat ukur untuk insomnia adalah Insomnia Rating Scale yang telah

dibakukan oleh KSBJ(Kelompok Studi Psikiatri Biologi Jakarta). Insomnia

Rating Scale terdiri atas 8 keluhan insomnia yang dianggap cukup untuk


commit to user

26

mewakili semua keluhan insomnia(Yul Iskandar,1985). Derajat insomnia

menurut KSPBJ adalah

a) No Insomnia < 8

b) Mild Insomnia 8-12

c) Moderate Insomnia 13-18

d) Severe Insomnia >18 (Yul Iskandar, 1985)

7. Hubungan Kecemasan dengan Insomnia pada Mahasiswa Pendidikan

Dokter Universitas Sebelas Maret

Salah satu keluhan yang sering didengar adalah insomnia

(Maramis, 2009) dan hasil meta-analisis menemukan bahwa sekitar 17 %

orang pernah mengalami kecemasan (Sadock, 2010). Suatu periode singkat

insomnia paling sering disebabkan oleh kecemasan. Insomnia terjadi karena

gejala sisa suatu pengalaman yang mencetuskan kecemasan (Sadock, 2010),

sedangkan ada juga yang menyebutkan bahwa gejala awal sindrom

kecemasan dapat dikenali dengan memperhatikan keluhan psikis dan

somatis. Gejala somatis kecemasan adalah initial insomnia atau gangguan

masuk tidur (Mudjadid, 2007). Sekitar dua pertiga individu penderita

kecemasan menyeluruh adalah perempuan, baik dalam sampel klinis

maupun dalam epidemiologi (Barlow dan Durand, 2006).

Perilaku coping adaptif yang efektif akan mencegah timbulnya

kecemasan. Semua kecemasan dikaitkan dengan perasaan cemas, dan

berbagai reaksi stres psikologis, misalnya takikardi, hipertensi, mual, sulit

nafas, dan insomnia (Pinel, 2009). Penelitian tahun 1998 pada mahasiswa

pendidikan dokter didapatkan angka kejadian insomnia sekitar 30 %. Dan,

penelitian tahun 2005 diketahui tidak ada perbedaan signifikan angka


commit to user

27

kejadian insomnia pada mahasiswa dan mahasiswi pendidikan dokter

Universitas Sebelas Maret (Hatmitasari, 2005).

Orang yang mengalami stresor psikososial tidak semua mengalami

kecemasan. Orang dengan kepribadian pencemas (vulnerable) lebih rentan

atau lebih berisiko untuk mengalami kecemasan. Perkembangan

kepribadian dimulai sejak bayi hingga usia 18 tahun dan tergantung dari

psiko-edukatif dari orang tua di rumah, pendidikan di sekolah, pengaruh

pergaulan sosial, serta pengalaman hidup. Seorang menjadi pencemas lebih

dipengaruhi oleh proses imitasi dan identifikasi dirinya terhadap orang

tuanya, daripada pengaruh keturunan. Seseorang dapat mengalami

kecemasan ketika mendapat stresor psikososial ataupun bahkan tanpa

stresor psikososial juga dapat menunjukkan manifestasi kecemasan

(Hawari, 2008).

Tipe kepribadian pencemas adalah

a. Cemas, khawatir, bimbang, ragu, dan tidak tenang

b. Memandang masa depan dengan rasa khawatir

c. Kurang percaya diri, atau gugup apabila tampil di muka umum

d. Tidak mudah mengalah, atau suka “ngotot”

e. Gerakan sering serba salah, tidak tenang bila duduk, dan gelisah

f. Sering mengeluh ini, itu dan khawatir berlebihan tentang

penyakit

g. Mudah tersinggung, membesar-besarkan masalah yang kecil

(mendramatisasi)

h. Sering diliputi rasa bimbang atau ragu dalam mengambil

keputusan


commit to user

28

i. Mengemukakan sesusatu atau pendapat sering diulang-ulang

j. Jika emosi sering bertindak histeris (Hawari, 2008)


commit to user

29

B. Kerangka Pemikiran

Tidak ada inhibisi nuclei pengaktivasi retikular

Inaktivasi pusat tidur “formasio retikularis:

Umpan balik +

Umpan balik +

siaga

menghilang

aktivasi pusat tidur

*REM beta -paradoksikal1 -desinkronisasi2

* Tahap NREM 1, 2 ,3, dan 4

Gelombang delta interaksi

retikulotalamus dan sumber

piramidokortikal

Internal eksternal

Insomnia

Lingkungan Lifestyle

Obat-obatan Efek Putus

Muramil peptida3 Nonapeptida4

*Standar nilai B untuk BLOK, field lab, dan skill lab *Waktu kuliah singkat

Psikologis: *Perilaku –Kognitif: Kesalahan pemrosesan informasi tanda bahaya *Psikoanalitik Gejala konflik yang tidak disadari dan tidak terselesaikan System

saraf perifer

Rangsang korteks serebri

Abnormalitas agonis reseptor serotonin 5HT-1A

Hambat pembentukan serotonin

Kecemasan

Respon ansietas sistem saraf pusat

Manifestasi perifer

Saraf otonom

Varian polimorfik:lebih sedikit transporter serotonin

neuroanatomis

Meningkat jaras aktivitas septohipokampus

?


commit to user

30

Keterangan

---- Tidak diteliti

___ Diteliti

1. bersifat paradoks, seseorang dapat tertidur walaupun aktivitas

otaknya meningkat. Hal ini terjadi karena aktivitas otak tidak

disalurkan ke tempat yang membuat orang tersebut terjaga

2. pola gelombang yang tidak teratur dengan frekuensi tinggi

menunjukkan adanya desinkronisasi seperti pada keadaan aktif dan

terbangun. Tidur REM sering disebut tidur desinkonisasi karena

tidak ada letupan neuron meskipun aktivitas otak jelas.

3. subtansi yang menumpik di cairan cerebrospinal dan urin dari

hewan uji yang terjaga. Bila substansi pencetus tidur ini

disuntikkan akn menyebabkan tidur dalam beberapa jam

4. substansi yang diisolasi dari darah hewan uji yang tidur berefek

serupa dengan muramil peptida

C. Hipotesis

Ada hubungan positif antara tingkat kecemasan dengan

insomnia pada mahasiswa pendidikan dokter Universitas Sebelas Maret

Surakarta.xb


commit to user

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian ini akan menggunakan cara penelitian deskriptif analitik

dengan pendekatan cross sectional (Nursalam, 2008).

B. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilaksanakan di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas

Maret Surakarta (FK UNS) pada bulan Maret hingga April 2011.

C. Populasi Penelitian

Populasi target penelitian adalah Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret Surakarta angkatan 2008 (208 mahasiswa), angkatan 2009

(213 mahasiswa), dan angkatan 2010 (207 mahasiswa). Jumlah total

populasi penelitian adalah 628 mahasiswa.

D. Subjek Penelitian

Subjek penelitian adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran

Universitas Sebelas Maret Surakarta angkatan 2008, 2009, dan 2010 dengan

kriteria, yaitu :

1. Kriteria Inklusi

a. Mahasiswa bersedia menjadi responden penelitian

b. Aktif dalam perkuliahan minimal 3 bulan berturut-turut (Januari-

Maret 2011)

c. Jenis kelamin laki-laki dan perempuan

d. Score L-MMPI < 10

31


commit to user

32

32

2. Kriteria Eksklusi

a. Menderita penyakit berat atau gangguan jiwa berat

b. Mengalami kecelakaan atau kematian anggota keluarga ≤ 3 bulan

Penentuan besar sampel menurut rumus Slovin sebagai berikut :

N

1+Nε2

= 628

1+628(0,05)2

= 244,36(244 pembulatan)

n = ukuran sampel N = Ukuran populasi

ε = Tingkat kekeliruan pengambilan sampel yang dapat ditoleransi

E. Teknik Pengambilan Sampel

Total sampling, yaitu seluruh mahasiswa preklinik Fakultas

Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta preklinik.

F. Identifikasi Variabel

1. Variabel Bebas

Tingkat kecemasan (cemas dan tidak cemas)

2. Variabel Terikat

Kecenderungan insomnia (insomnia dan tidak insomnia)

3. Variabel luar

a. Faktor intrinsik:

Penyakit medis, gangguan psikologis, genetik (kecenderungan genetik),

dan irama biologis

b. Faktor ekstrinsik.

Kondisi kamar, penerangan, suhu lingkungan, rutinitas harian, dan

kebiasaan

n =


commit to user

33

33

G. Definisi Operasional Variabel

1. Variabel bebas adalah tingkat kecemasan dari skor TMAS responden.

Alat ukur adalah TMAS. Cut-off-point score TMAS adalah > 21 berarti

cemas, dan score T-MAS ≤ 21 dinyatakan tidak cemas (Azwar, 2009).

Klasifikasi tidak cemas (tidak cemas dan cemas ringan, yaitu skor TMAS

0-25) dan cemas (cemas sedang dan berat, yaitu skor TMAS 26-50). Pada

kasus cemas ringan tidak diperlukan penanganan dan pada cemas sedang

dan berat perlu penanganan. Cemas ringan masih merupakan keadaan

wajar dan situasional. Skala ukur variabel nominal

2. Variabel terikat atau variabel dependen adalah kecenderungan insomnia.

Alat ukur adalah IRS. Kecenderungan insomnia diklasifikasikan

sebagai berikut, yaitu insomnia (insomnia moderate dan severe, yaitu skor

IRS 13-24) dan tidak insomnia (tidak insomnia dan insomnia mild, yaitu

skor IRS 0-12) diukur dengan kuesioner Insomnia Rating Scale, dan skala

ukur variabel nominal.


commit to user

34

34

H. Rancangan Penelitian

I. Instrumen Penelitian

1. Data mahasiswa pendidikan dokter berisi Nomor Induk Mahasiswa dan

nama mahasiswa pada tiap angkatan 2008, 2009, dan 2010.

2. Kuesioner L-MMPI

3. Kuesioner TMAS

4. Kuesioner Insomnia Rating Scale

J. Cara Kerja

1. Meminta izin penelitian

2. Mendatangi dan mencari mahasiswa pendidikan dokter Universitas

Sebelas Maret yang bersedia menjadi responden dan memenuhi kriteria,

baik kriteria inklusi maupun kriteria eklusi, angkatan 2008 hingga 2010.

Mahasiswa Pendidikan Dokter Universitas Sebelas Maret Angkatan Tahun 2008 hingga 2010

Kuesioner L-MMPI

Score L-MMPI ≥10 Score L-MMPI < 10

Gugur Biodata, dan Informed Consent

Analisis Data

Kuesioner TMAS, dan Kuesioner Insomnia Rating Scale

Gugur

Tidak menjawab soal essay 1a atau 2a

Menjawab “ya” soal essay 1b atau 2b

Biodata Mahasiswa FK UNS preklinik

Hitung skor dan klasifikasi


commit to user

35

35

3. Responden mengisi kuesioner L-MMPI untuk mengetahui angka

kebohongan sampel. Responden yang menjawab “tidak” maka diberi nilai

1. Responden yang memiliki score L-MMPI ≥ 10, maka responden

dinyatakan invalid dan dikeluarkan dari sampel penelitian. Kemudian,

responden yang memiliki score L-MMPI < 10 dinyatakan valid dan berhak

menjadi sampel penelitian.

4. Kemudian responden mengisi formulir biodata dan informed consent.

Responden yang menjawab “ya” untuk soal isian 1a, 1b, 2a, dan 2b

dinyatakan gugur. Juga, bila responden tidak mengisi soal isian 1 dan 2,

maka responden dinyatakan gugur. Dan, bila jawaban “ya” hanya untuk

normor 1a atau 2a namun jawaban 1b atau 2b “tidak”, maka sampel

diperbolehkan mengisi kuesioner TMAS dan kuesiner IRS.

5. Dilakukan total sampling pada semua jawaban responden yang lulus uji

screening (skor L-MMPI< 10, dan kriteria inklusi juga ekslusi dalam soal

formulir biodata)

6. Kuesioner TMAS dan Insomnia Rating Scale. TMAS digunakan untuk

mengetahui score kecemasan, dan berisi 50 pertanyaan dengan format

yang dibentuk berupa pernyataan “Ya” atau “Tidak”. Kuesioner Insomnia

Rating Scale sebagai alat ukur untuk mengetahui score insomnia pada

mahasiswa.

7. Klasifikasi tidak cemas, yaitu skor TMAS 0-25 (tidak cemas dan cemas

ringan); cemas, yaitu skor TMAS 26-50 (cemas sedang dan cemas berat).

Klasifikasi tidak insomnia, yaitu skor IRS 0-12 (tidak insomnia dan


commit to user

36

36

insomnia mild) dan insomnia, yaitu skor IRS 13-24 (insomnia moderate

dan insomnia severe)

8. Uji normalitas distribusi data skor TMAS dan IRS. Bila distribusi data

normal analisis data dengan product moment pearson coefficient

correlation karena memenuhi syarat uji korelasi parametrik. Bila

distrisbusi data tidak normal bahkan setelah transformasi maka digunakan

uji korelasi nonparametrik. Data yang diuji diubah dalam bentuk kualitatif

atau kategorik (cemas, tidak cemas, insomnia, dan tidak insomnia) lalu

diuji dengan uji korelatif nonparametrik koefisien kontingensi.

9. Analisis hasil statistik penelitian dan bandingkan dengan hasil penelitian

lain.

K. Teknik Analisis Data

Analisis korelasi dilakukan untuk mengetahui hubungan antara dua

variabel (bivariate correlation). Menentukan seberapa besar hubungan

antarvariabel dengan koefisien korelasi atau indeks korelasi antarvariabel

(Dahlan,2009). Langkah untuk menentukan uji hipotesis, yaitu menentukan

variabel yang akan dihubungkan, menentukan jenis hipotesis (komparatif

atau korelatif), dan menentukan masalah skala variabel (numerik atau

kategorik). Uji korelatif kategorik (nominal) terdapat dua pilihan uji, yaitu uji

korelasi koefisiensi kontingensi dan lambda. Pemilihan uji korelasi Lambda

karena kedudukan variabel tidak setara, di mana ada variabel bebas dan

variabel terikat. Penelitian ini tidak mengklasifikasikan dua variabel tingkat

kecemasan dan kecenderungan insomnia sebagai variabel terikat ataupun


commit to user

37

37

variabel bebas. Oleh karena itu, teknik korelasi koefisien kontingensi yang

dipilih sebagai uji korelatif (Dahlan, 2009).

Teknik korelasi koefisien kontingensi digunakan pada dua variabel

yang dikorelasikan berbentuk kategori (dua atau lebih) atau merupakan

gejala ordinal. Besarnya koefisien kontingensi dapat dilihat di kolom value

dan besarnya probabilitas lebih kecil 0,05 berarti Ho ditolak dengan

simpulan ada hubungan antar variabel. Besarnya probabilitas lebih besar dari

0,05 berarti Ho diterima dan H1 ditolak, berarti tidak ada hubungan

antarvariabel (Hartono,2009). Nilai koefisien kontingensi (C) berkisar antara

0 hingga 1. Jika nilai C = 0, tidak ada keterkaitan antara variabel bebas dan

terikat. Jika nilai C = 1, terdapat keterkaitan yang sangat kuat antardua

variabel. Dan, jika C > 0,5 terdapat keterkaitan cukup kuat antara keduanya.

Serta, jika C < 0,5 terdapat keterkaitan antara keduanya namun keterkaitan

tersebut lemah (Dahlan, 2005). Koefisien kontingensi C dapat diperoleh

dengan rumus :

C = √ X2 (Riwidikdo, 2008) X2+N C = koefisien kontingensi X2 = Chi Square

N = total banyak sampel


commit to user

BAB IV

HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Umum Penelitian

Penelitian berjudul hubungan tingkat kecemasan dan insomnia

pada mahasiswa pendidikan dokter Universitas Sebelas Maret Surakarta

dengan pendekatan cross sectional melalui uji kuesioner diberikan

langsung kepada mahasiswa preklinik angkatan 2008 hingga 2010.

Teknik pengambilan sampel, yaitu dengan total sampling terhadap 628

mahasiswa preklinik pendidikan dokter. Gambaran mahasiswa

pendidikan dokter Universitas Sebelas Maret tahun 2011 sebagai berikut,

yaitu :

Tabel 1. Deskripsi Populasi Sumber Responden Penelitian Berdasar Jumlah

Variabel N(orang) Persentase (%)

Jumlah populasi awal 644 100

Mahasiswa pindah 16 2,48

Jumlah mahasiswa aktif 628 97,52

Sumber: Data Primer Bulan Maret-April 2011

Berdasar tabel 1, diketahui jumlah mahasiswa yang aktif kuliah

tahun 2011 ada 628 mahasiswa. Mahasiswa yang pindah memiliki

beberapa alasan, yaitu masuk STAN, AKMIL, atau tanpa alasan yang

jelas. Jumlah mahasiswa angkatan 2008 yang pindah ada 13 orang, dan 1

mahasiswa yang pindah angkatan 2010, dan 2 mahasiswa yang pindah

pada angkatan 2009. Jumlah subjek yang gugur ada 267 orang sekitar

42,52% dari populasi sampel dapat dilihat pada tabel 2.

38


commit to user

39

39

Tabel 2. Deskripsi Populasi Sumber Responden Penelitian yang Gugur

Variabel I(2008) II(2009) III(2010) Jumlah

Sampel 115 130 116 361(57,48%)

Gugur 93 83 91 267(42,52%)

Populasi awal 208 213 207 628(100%)

B. Hasil Penelitian

Penulis memperoleh 361 sampel. Dan, ada 267 orang tidak

memenuhi kriteria inklusi-eksklusi, yaitu screening tes (tidak mengisi atau

menjawab “ya” lembar soal essay berisi pernyataan menderita penyakit

berat atau menahun, mengalami kejadian trauma, seperti kecelakaan atau

kematian anggota keluarga ≤ 3 bulan), dan skor L-MMPI > 10.

1. Deskripsi karakteristik subjek penelitian

Berdasar hasil penelitian, deskripsi subjek penelitian menurut jenis kelamin,

umur, skor TMAS, skor IRS, klasifikasi cemas, dan klasifikasi insomnia :

Tabel 3.Data Demografi Subyek Penelitian

No Uraian I(2008) II(2009) III(2010)

1 Jumlah Laki-laki 38 42 48

Jumlah Perempuan 77 88 68

2 Rata-rata Umur (Th) 20,56±1,04 19,36±0,77 18,29±0,78

3 Rata-rata Skor TMAS 20,99± 6.16 20,69±7,48 23,46±8,29

4 Rata-rata Skor IRS 7,79±3,07 8,84±2,86 8,07±3,26

5 Rata-rata klasifikasi cemas 1,81±0,39 1,28±0,45 1,36±0,48

6 Rata-rata klasifikasi insomnia 1,05±0,22 1,09±0,29 1,08±0,27

Sumber Output SPSS 16.0 for Windows (Lampiran 6)


commit to user

40

40

Rerata skor TMAS tertinggi pada angkatan 2010, dan rerata skor IRS

tertinggi pada angkatan 2009. Rerata klasifikasi cemas tertinggi pada

angkatan 2008, dan rerata klasifikasi insomnia hampir sama pada tiap

angkatan.

2. Hasil skor kecemasan dan insomnia pada subjek penelitian

Data hasil olah data dapat diketahui distribusi subjek penelitian

berdasar klasifikasi cemas dalam tabel berikut :

Tabel 4.Distribusi Subjek Penelitian Menurut Klasifikasi Kecemasan

Uraian I(2008) II(2009) III(2010) Total(%)

Cemas 33 36 42 111(52,63%)

Tidak cemas 82 94 74 250(47,37%)

Jumlah 115 130 116 361(100%)

Hasil penelitian menunjukkan bahawa terdapat 190 subjek yang

mengalami kecemasan atau sekitar 52,63 % dari total sampel. Dari tabel

juga dapat dilihat bahwa jumlah subjek yang mengalami kecemasan pada

kelompok II lebih banyak daripada kelompok I dan III. Perbandingan

jumlah kecemasan kelompok I, II, III, yaitu 1:5:4.

Tabel 5.Distribusi Subjek Penelitian Menurut Klasifikasi Insomnia

Uraian I(2008) II(2009) III(2010) Total(%)

Insomnia 6 12 9 27(7,48%)

Tidak insomnia 109 118 107 334(92,52%)

Jumlah 115 130 116 361(100%)

Berdasar hasil penelitian tersebut dapat diketahui bahwa 346 subjek tidak

mengalami insomnia (skor IRS 0-12). Subjek yang mengalami insomnia


commit to user

41

41

(skor IRS 13-24) berjumlah 9 orang (4,15 %). Jika dilihat dari perbandingan

jumlah subjek insomnia, maka subjek kelompok I dan III saja yang

mengalami insomnia.

C. Analisis data

1. Distribusi mahasiswa preklinik berdasar klasifikasi kecemasan

Tabel 6. Distribusi Data Demografi dengan Kecemasan

Uraian Nominal Presentase(%)

Tidak cemas 250 69,25

Cemas 111 30,75

Jumlah 361 100

Sumber : Output SPSS 16.0 for Windows (Lampiran)

Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat 111 subjek yang

mengalami kecemasan (skor TMAS > 25) atau sekitar 30,75 % dari total

sampel. Dari tabel dapat dilihat bahwa subjek yang mengalami

kecemasan lebih sedkit daripada yang tidak mengalami kecdmasan.

2. Distribusi mahasiswa preklinik berdasar klasifikasi insomnia

Tabel 7. Distribusi Data Insomnia pada Mahasiswa Preklinik

Uraian Nominal Presentase(%)

Tidak Insomnia 334 92,52

Insomnia 27 7,48

Jumlah 361 100

Sumber : Output SPSS 16.0 for Windows (Lampiran)

Berdasar hasil penelitian tersebut dapat diketahui bahwa 92,52 %

subjek tidak mengalami insomnia (skor IRS 0-12). Subjek yang


commit to user

42

42

mengalami insomnia hanya sedikit 27 orang atau sekitar 7,48 % dari total

sampel.

3. Distribusi kecemasan dan insomnia berdasar tingkatannya

Tabel 8. Data Responden Insomnia dengan Berbagai Derajat Kecemasan

Uraian Tidak cemas Cemas ringan Sedang Berat Total

Tidak Insomnia 121 42 47 4 214

Insomnia Mild 50 19 47 4 120

Moderate 11 6 8 1 26

Severe 0 1 0 0 1

Total 182 68 102 9 361

Sumber: Data Primer Bulan Maret-April 2011

Berdasar tabel diketahui bahwa ada 86 orang yang mengalami

cemas dan insomnia (skor TMAS ≥ 22 dan IRS ≥ 8) atau sekitar 23,83 %,

sedangkan yang tidak cemas juga tidak insomnia (skor TMAS < 22 dan IRS

< 8) ada 121 orang atau sekitar 33,52 %. Tabel tersebut juga menunjukkan

bahwa mahasiswa yang tidak cemas (skor TMAS < 22) dengan berbagai

tingkat insomnia ada 182 orang atau sekitar 55,41 %. Tabel tersebut

sekaligus menunjukkan hanya ada 1 orang yang mengalami insomnia severe

dan ada 9 orang yang mengalami kecemasan berat. Jenis insomnia yang

banyak ditemukan dalam penelitian adalah insomnia mild 120 orang atau

sekitar 33,24 %. Dan juga, di antara mahasiswa yang cemas tingkat

kecemasan yang terbanyak ditemukan adalah kecemasan sedang.


commit to user

43

43

4. Uji hipotesis tes koefisen kontigensi dan uji Chi Square kecemasan dan insomnia mahasiswa FK UNS preklinik

Tabel 9. Perhitungan Analisis Statistik Klasifikasi Insomnia Jumlah

Cemas +(insomnia) -(tidak insomnia)

+(cemas) 9(A) 102(B) 111

-(tidak cemas) 18(C) 232(D) 250

Jumlah 27 334 361

A=Cemas(+)Insomnia(+) B=Cemas(+)Insomnia(-)

C=Cemas(-)Insomnia(+) D=Cemas(-)Insomnia(-)

Hasil di atas menunjukkan jumlah orang yang tidak cemas lebih

banyak daripada yang cemas, begitu juga dengan jumlah orang yang

insomnia lebih sedikit daripada orang yang tidak insomnia.

Uji Chi Square N(AD-BC)2

(A+B)(C+D)(A+C)(B+D)

= 361(9X232-102X18)2

(9+102)(18+232)(9+18)(102+232)

= 0,0916

Uji Coefficient Contingency √ X2

X2 +N

= √0.0916

0,0916+361

= 0.0016

X2 =

C =


commit to user

44

44

N = Total banyaknya sampel C = koefisien kontingensi

X2 = Chi Square hasil perhitungan

Berdasar taraf signifikansi 5% maupun 1% dengan derajat

kebebasan(df) 1, maka nilai X2 hitung < X2 tabel, maka Ho diterima dan

H1 ditolak berarti tidak ada perbedaan yang signfikan kecenderungan

insomnia dengan tingkat kecemasan. Dan, nilai koefisien kontingensi (C)

yang sangat kecil 0,016 menunjukkan tidak adanya keeratan antara

kecenderungan insomnia dengan kecemasan.

Nilai Oods Rasio, yaitu :

OR = aXd = 9X232 = 1,07 bXc 102X18 a: cemas dan insomnia(A) b: tidak cemas dan insomnia(C) c: cemas dan tidak insomnia(B) d: tidak cemas dan tidak insomnia(D)


commit to user

BAB V

PEMBAHASAN

Penelitian ini menggunakan sampel sebanyak 361 orang yang terdiri atas

mahasiswa preklinik pendidikan dokter UNS dari angkatan tahun 2008 hingga

2010. Sampel diambil dengan menggunakan teknik total sampling setelah

diseleksi berdasar kriteria inklusi dan kriteria ekslusi tertentu melalui screening

test, dan tes L-MMPI. Berdasar penelitian terhadap sampel tersebut didapatkan

data subjek menurut jenis kelamin, umur, klasifikasi cemas, dan klasifikasi

insomnia.

A. Deskripsi Data Subjek Penelitian

1. Jenis kelamin

Subjek penelitian berdasar jenis kelamin yang jumlahnya tidak

disamakan antara ketiga kelompok, terdiri atas 234 sampel perempuan dan

127 sampel laki-laki. Dari tabel diketahui bahwa jumlah sampel

perempuan selalu lebih banyak dibanding jumlah sampel laki-laki pada

tiap angkatan, hal ini terjadi karena jumlah perempuan di program studi

pendidikan dokter UNS didominasi oleh perempuan.

2. Umur

Mahasiswa pendidikan dokter UNS angkatan tahun 2008 memiliki

rata-rata usia 20 tahun, angkatan tahun 2009 rata-rata usianya 19 tahun,

dan angkatan tahun 2010 rata-rata usianya 18 tahun. Usia rata-rata

mahasiswa termasuk dalam kriteria dewasa muda.

45


commit to user

46

B. Analisis Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Insomnia pada

Mahasiswa Pendidikan Dokter Universitas Sebelas Maret Surakarta

Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara

kecemasan dengan insomnia pada mahasiswa pendidikan dokter UNS

Surakarta. Nilai Odds Rasio yang sama dengan satu menunjukkan bahwa bila

seseorang tersebut cemas maka risiko terjadi insomnia sama dengan pada

orang yang tidak cemas. Pengalaman hidup (life experiences) di lingkungan

dengan tingkat stres yang tinggi menyebabkan individu menjadi mudah cemas

(Fricchione, 2004). Kecemasan bisa berupa perasaan gelisah yang bersifat

subjektif, sejumlah perilaku (tampak khawatir dan gelisah), atau respon

fisiologis yang bersumber di otak dan tercermin dalam bentuk denyut jantung

yang meningkat dan otot yang tegang (Barlow dan Durand, 2006).

Secara teoritis, diketahui bahwa suatu periode singkat insomnia paling

sering disebabkan oleh kecemasan yang merupakan gejala sisa suatu

pengalaman yang mencetuskan kecemasan dan respon asosiatif, seperti ujian

yang akan berlangsung (Sadock, 2010). Namun secara empiris yang

ditemukan dalam penelitian ini, diketahui bahwa jumlah mahasiswa yang

cemas tidak selalu disertai dengan insomnia, bahkan mahasiswa yang tidak

cemas bisa saja mengalami insomnia tersebut secara tunggal dan jumlahnya

lebih banyak daripada mahasiswa yang mengalami cemas dan insomnia secara

bersamaan. Padahal menurut teori, insomnia yang dialami oleh orang yang

cemas adalah sulit masuk tidur, mimpi yang menakutkan, sering terkejut saat

bangun, dan tidur tidak nyenyak (Maramis, 2005). Dalam penelitian ini, teori

ini tidak terbukti.


commit to user

47

Dalam penelitian, diketahui bahwa orang yang cemas tidak menjadikan

ia mengalami peningkatan risiko untuk menderita insomnia juga. Mungkin

saja, responden tidak jujur dalam menjawab kuesioner dan adanya ambigu

tentang pemakaian istilah insomnia. Pemakaian istilah insomnia sangatlah

longgar dipakai dalam menerangkan gangguan tidur. Gejala insomnia baru

diketahui setelah diadakan anamnesis yang lebih rinci. Terjadinya insomnia

merupakan sindrom gangguan tidur pada kecemasan (Nasution, 2007). Gejala

awal sindrom kecemasan dapat dikenali dengan memerhatikan keluhan

somatis pasien kecemasan, yaitu gangguan masuk tidur (Mudjaddid, 2007).

Sedangkan, menurut Sadock tahun 2010 menyatakan bahwa suatu periode

singkat insomnia paling sering disebabkan kecemasan yang merupakan gejala

sisa suatu pengalaman yang mencetuskan kecemasan dan respon asosiatif,

seperti ujian yang akan berlangsung (Sadock, 2010).

Teori di atas menunjukkan adanya hubungan antara kecemasan dan

insomnia secara umum namun dalam penelitian ini, penulis menemukan nilai

Odds Rasio sama dengan satu menunjukkan tidak adanya risiko relatif. Nilai

Odds Rasio ini menunjukkan bila seseorang mengalami kecemasan maka

angka kejadian atau risiko terjadi insomnia sama saja pada semua keadaan. Di

samping itu, subjek penelitian ini tidak mengalami gangguan kecemasan

walaupun skor TMAS-nya cukup tinggi. Hal ini terjadi karena adanya faktor

lain ikut berperan dalam menimbulkan terjadinya kecemasan, ataupun

insomnia pada remaja ataupun responden kurang jeli membaca kuesioner atau

tidak jujur dalam menjawab kuesioner. Pengisian kuesioner diisi langsung

oleh responden dengan self inventory, sehingga bisa saja responden berbohong


commit to user

48

atau kurang teliti membaca kuesioner. Jumlah sampel yang tidak disamakan

jumlahnya pada masing-masing angkatan juga bisa menjadi kendala dalam

membandingkan faktor risiko terjadinya insomnia pada orang yang cemas.

Penulis menggunakan perbandingan jumlah dari masing-masing angkatan

untuk menentukan jumlah sampel minimal. Selain itu, terjadinya kecemasan

juga dipengaruhi oleh faktor-faktor, yaitu :

1) Faktor biologis: kerentanan yang diturunkan untuk mengalami

kecemasan dan aktivitas sirkuit–sirkuit otak, neurotransmitter, dan

sistem neurohormonal tertentu (Barlow dan Durand, 2006). Faktor

keturunan: orang tua yang menderita gangguan neurotik cenderung

mewariskan sifat tersebut yang nantinya menghambat perkembangan

kepribadian anak (Maramis, 2005 dan Fricchione, 2004).

2) Faktor perilaku: perilaku menghindar terhadap berbagai situasi.

3) Faktor emosional kognitif : sensitivitas meningkat terhadap situasi atau

orang-orang yang dipersepsikan sebagai ancaman (Barlow dan Durand,

2006).

4) Pengalaman hidup (life experiences) di lingkungan dengan tingkat stres

yang tinggi menyebabkan individu menjadi mudah cemas, misal

kekerasan, kejahatan, kemiskinan, hinaan, dan stres (Fricchione, 2004).

5) Obat-obatan: obat simpatomimetik, seperti amfetamin, kokain, dan

kafein juga obat serotonergik (LSD, MDMA), kortikosteroid, gingseng,

rokok, dan alkohol dapat menyebabkan sindrom kecemasan akut

maupun kronis (Sadock, 1997).


commit to user

49

6) Keadaan medis: Gangguan kecemasan yang disebabkan oleh keadaan

medis biasanya dialami pada usia 35 tahun (Frechione, 2004).

Gangguan yang sering disertai kecemasan adalah gangguan neurologis,

gangguan endokrin, gangguan kardiovaskuler, defisiensi vitamin B12,

hipoglikemi, dan depresi (Sadock, 1997).

7) Pasca kejadian trauma: perpisahan selama masa anak-anak dapat

mempengaruhi sistem saraf yang sedang berkambang sehingga anak

rentan terhadap kecemasan pada masa dewasanya, misal kejadian

kematian, maupun riwayat perpisahan orang tua. Kejadian traumatik

lain, seperti bencana alam, peperangan, dan kecelakaan dapat

menyebabkan stres dan gejala kecemasan (Sadock, 1997 dan Yehuda,

2002).

8) Faktor sosial: dukungan sosial mengurangi reaksi fisik dan emosional

terhadap pemicu kecemasan atau stres. Kurangnya dukungan sosial

mengintensifkan gejala (Barlow dan Durand, 2006).

9) Faktor-faktor psikologis: kegelisahan, ketakutan, perasaan bersalah, dan

perasaan cemas atau stres sebagai antisipasi terhadap peristiwa-

peristiwa yang akan datang .(Semiun, 2010a).

Mungkin faktor-faktor tersebut memengaruhi lebih banyak untuk

mencetuskan adanya kecemasan, baik secara bersama-sama ataupun tidak

bersamaan dengan munculnya insomnia. Oleh karena itu, hasil penelitian

menunjukkan tidak adanya keeratan insomnia dan kecemasan pada mahasiswa

pendidikan dokter UNS Surakarta.


commit to user

50

C. Keterbatasan Penelitian

1. Tidak dapat menggambarkan perjalanan penyakit, insiden, maupun

prognosis (Sastroasmoro, 2008). Hal ini dikarenakan penilaian cemas dan

insomnia dilakukan dalam satu waktu. Juga, data penelitian hanya

diperoleh melalui self inventory yang bisa saja responden tidak menjawab

dengan jujur. Baiknya, juga ada data penelitian berupa hasil anamnesis dan

rekam medis yang mneguatkan data penelitian.

2. Beberapa faktor lain yang juga memengaruhi terjadinya insomnia yang

tidak dikendalikan oleh penulis, yaitu tingkat IQ, EQ, dan SQ, faktor

genetik atau kecenderungan genetik, faktor lingkungan, obat-obatan yang

dikonsumsi, tipe kepribadian, gaya hidup (konsumsi makanan, olah raga,

dan kebiasaan hidup), dan tingkat sosial ekonomi.


commit to user

51

BAB VI

SIMPULAN DAN SARAN

A. SIMPULAN

Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat kecemasan dengan

insomnia pada mahasiswa pendidikan dokter Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

B. SARAN

1. Penelitian lebih lanjut dilakukan dengan pemeriksaan gangguan

kecemasan bukan tingkat kecemasan sehingga diperoleh gambaran

perjalanan gangguan kecemasan ataupun status mental orang tersebut.

2. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan teknik anamnesis melalui

wawancara yang mendalam terhadap pasien gangguan cemas atau

insomnia. Juga, penilaian terhadap status kesehatan pasien dengan buku

catatan harian jadwal bangun tidur.

3. Melakukan pemeriksaan dan pendataan lengkap responden atau pasien

secara holistik dan komprehensif.

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id HUBUNGAN TINGKAT .../Hubungan... · perpustakaan.uns.ac.id...

Documents

Transcript of perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id HUBUNGAN TINGKAT .../Hubungan... · perpustakaan.uns.ac.id...