perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id HUBUNGAN KUALITAS .../Hubung… · perpustakaan.uns.ac.id...

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN ANSIETAS

PADA PENDERITA ASMA BRONKIALE

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Dhiandra Dwi Hapsari

G.0009058

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

Surakarta

2012


commit to user

vii

DAFTAR ISI

PRAKATA ..................................................................................................................... vi

DAFTAR ISI .................................................................................................................. vii

DAFTAR TABEL ......................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................. xii

BAB I. PENDAHULUAN .......................................................................................... 1

A. Latar Belakang ......................................................................................... 1

B. Perumusan Masalah ................................................................................. 5

C. Tujuan Penelitian ..................................................................................... 5

D. Manfaat Penelitian ................................................................................... 5

BAB II. LANDASAN TEORI ..................................................................................... 7

A. Tinjauan Pustaka ...................................... ............................................. 7

1. Asma Bronkiale...................................... .......................................... 7

a. Definisi ............................................ ............................................. 7

b. Patogenesis................. ................................................................ … 8

c. Patofisiologi ....................... ........................................................... 11

d. Faktor Risiko ................................................................................ 12

e. Diagnosis ........................................ .............................................. 20

f. Klasifikasi Asma ………………………………………… ......... 21

2. Ansietas....................................... ....................................................... 23

a. Definisi.......................................... ................................................ 23

b. Etiologi ................. ..................................................................... … 24

c. Patofisiologi ....................... ........................................................... 26

d. Gejala ......................................... .................................................. 27

e. Jenis-Jenis ....................... .............................................................. 27

f. Diagnosis ......................................... ............................................. 28


commit to user

viii

3. Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS) ............................................ 29

4. Hubungan Asma dengan Ansietas ...................................................... 31

5. Tidur ..................................................................................................... 34

a. Fisiologi.......................................... ............................................... 34

b. Perubahan Kardiovaskuler dan Respirasi Selama Tidur ................. 38

c. Kuantitas dan Kualitas Tidur....................... ................................. 39

d. Gangguan Tidur......................................... ................................... 41

6. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).............................................. 42

7. Hubungan Asma dengan Tidur ........................................................... 43

8. Hubungan Asma, Ansietas, dengan Tidur ......................................... 46

B. Kerangka Pemikiran ............................................................................... 48

C. Hipotesis ................................................................................................. 49

BAB III. METODE PENELITIAN ............................................................................. 50

A. Jenis Penelitian ....................................................................................... 50

B. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................. 50

C. Subjek Penelitian .................................................................................... 50

D. Teknik Sampling ..................................................................................... 51

E. Alur Penelitian ........................................................................................ 53

F. Identifikasi Variabel ............................................................................... 54

G. Definisi Operasional Variabel Penelitian ............................................ 54

H. Alat dan Bahan Penelitian....................................................................... 55

I. Cara Kerja ................................................................................................ 55

J. Teknik Analisis Data ………………………………………… ........... 57

BAB IV. HASIL PENELITIAN ................................................................................... 59

A. Karakteristik Sampel Penelitian ............................................................ 59

1. Karakteristik Sampel Berdasarkan Data Kontinyu … .................... .. 59

2. Karakteristik Sampel Berdasarkan Data Kategorikal ....................... 60

B. Analisis Bivariat ..................................................................................... 62

1. Hubungan Ansietas dengan Kualitas Tidur pada Penderita Asma .. 63


commit to user

ix

BAB V. PEMBAHASAN ........................................................................................... 65

BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN .......................................................................... 70

A. Simpulan ................................................................................................. 70

B. Saran ........................................................................................................ 70

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 72

LAMPIRAN


commit to user

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Penyakit paru-paru yang sering dijumpai di masyarakat salah satunya

adalah asma bronkiale. Asma bronkiale merupakan gangguan inflamasi

kronik yang melibatkan banyak sel dan elemennya sehingga

mengakibatkan peningkatan hiperesponsif jalan napas dan menyebabkan

penderitanya mengalami gejala episodik berulang seperti mengi, sesak

napas, dada terasa berat, dan batuk-batuk terutama di malam hari (PDPI,

2004).

Asma masuk dalam kategori lima besar penyakit paru utama menurut

World Health Organization (WHO) dalam World Health Report tahun

2000 yang bertanggung jawab pada 17,4% kematian di dunia dan dalam

kurun waktu sepuluh tahun terakhir meningkat menjadi 50%. Berdasarkan

Survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) di tahun 1986, asma

menduduki urutan ke lima dan sepuluh penyebab morbiditas di Indonesia.

Tahun 1992, asma bersama dengan emfisema dan bronchitis merupakan

penyebab kematian ke empat di Indonesia atau sekitar 5,6% (PDPI, 2004).

Berdasarkan International Study on Asthma and Allergies in

Childhood di Indonesia pada tahun 2005 menunjukkan prevalensi asma

meningkat dari 4,2% menjadi 5,4% (Sundaru, 2007). Hasil Riset


commit to user

2

Kesehatan Dasar (Riskedas) pada tahun 2009 menunjukkan prevalensi

asma di Indonesia berkisar antara 4% yang mana dengan jumlah penduduk

Indonesia 240 juta maka terdapat kurang lebih sekitar sepuluh juta

penderita asma di Indonesia yang sebagian besar merupakan anak-anak.

Selama kurang lebih dua puluh tahun terakhir asma cenderung meningkat

dengan kasus kematian yang diprediksi mencapai 20% pada sepuluh tahun

mendatang. WHO memperkirakan pada tahun 2005 terdapat 255.000

penderita asma meninggal di seluruh dunia.

Asma merupakan penyakit yang menurunkan kualitas hidup

penderitanya. Laporan dari Journal of Allergy and Clinical Immunology

pada tahun 2003 menyatakan dari 3.207 kasus yang diteliti, 44%-51%

mengalami batuk pada malam hari dalam sebulan terakhir bahkan 28,3%

pasien merasakan terganggu tidurnya dalam satu minggu sekali. Adanya

keterbatasan dalam menjalankan aktivitas fisik dirasakan 44,1% penderita

asma sedangkan pada aktivitas sosial dirasakan oleh 38% penderita asma.

Kurang lebih selama dua belas bulan terakhir 36,5% anak-anak dan 26,5%

dewasa absen dari sekolah maupun pekerjaan. Survei pada tahun 2002

menunjukkan anak-anak dan dewasa penderita asma kehilangan 14,7 juta

hari sekolah dan 11,8 juta hari kerja (Apter dan Weiss, 2008).

Ansietas atau kecemasan merupakan salah satu keadaan psikiatri yang

sering ditemukan dalam berbagai aspek masalah kesehatan salah satunya

adalah asma. Pada beberapa individu, ansietas dapat menjadi faktor

pencetus asma (Widiyawati, 2004). Keadaan frustasi, tegang, cemas, takut,


commit to user

3

eksitasi yang hebat dapat mencetuskan adanya serangan asma. Ansietas

dapat mempengaruhi kondisi somatik seseorang yang dapat menimbulkan

masalah pernapasan (asma, emfisema, maupun emboli paru) (Greist,

2000).

Pada Scientific Meeting in Psychosomatic tahun 2010 menunjukkan

epidemiologi di Indonesia mengenai asma yang disebabkan ansietas

mencapai angka 20% dari data klinik Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo

(RSCM). Didapatkan adanya pengaruh kuat dari ansietas pada serangan

asma yang melibatkan berbagai faktor antara lain, psikodinamika,

psikofisiologi, psikopatologi, dan psikoneuroimun endokrinologi. Ansietas

akan mempengaruhi jalur Th-2 yang akan memicu reaksi inflamasi dan

memperberat gejala serangan asma (Hamzah, 2010).

Seorang penderita asma sering mengalami gangguan tidur. Gangguan

tidur merupakan keadaan di mana individu mengalami suatu perubahan

dalam kualitas dan kuantitas tidurnya sehingga menyebabkan rasa kurang

nyaman. Hal ini dapat menimbulkan masalah kesehatan dikarenakan

adanya penurunan daya tahan tubuh (Japardi, 2002). Secara fisiologis

selama tidur terjadi perubahan kontrol respirasi sentral, resistansi saluran

pernapasan, dan kontraktilitas otot. Adanya perubahan-perubahan ini dapat

mengakibatkan masalah pada pasien yang mengalami obstruksi saluran

pernapasan (American Thoracic Society, 2009).

Berdasarkan penelitian studi fenomenologis pemenuhan kebutuhan

tidur pada pasien asma, menunjukkan penderita asma mengalami


commit to user

4

penurunan kualitas dan kuantitas tidur yang ditandai dengan berkurangnya

lama tidur serta kondisi yang masih merasa belum segar ketika bangun

(Suwitowati, 2007). Penelitian di negara Eropa menunjukkan kesulitan

induksi tidur dan terbangun dini hari muncul dua kali lebih sering, serta

rasa kantuk di siang hari 50% lebih sering pada pasien asma dibandingkan

dengan orang normal. Menurut data Internasional of Sleep Disorder,

insidensi gangguan tidur 61%-74% disebabkan oleh penyakit asma, 40%-

50% oleh gangguan pada pusat pernapasan, 15% psikopsikologikal, 10%

ketergantungan alkohol, 5% demensia, dan 1%-2% gangguan obstruksi

saluran napas (Japardi, 2002).

Prevalensi gangguan tidur semakin lama semakin meningkat sesuai

dengan peningkatan usia dan faktor penyebabnya. Tiap tahunnya 20%-

40% orang dewasa mengalami gangguan tidur dan 17% di antaranya

merupakan masalah serius (Japardi, 2002). Data dari National Highway

Traffic Safety Administration memperkirakan 71.000 kecelakaan dan

1.500 kematian pertahun berkaitan dengan rasa kantuk (George dan

Kryger, 2008).

Berdasarkan uraian di atas maka penulis ingin melakukan penelitian

untuk mengetahui hubungan kualitas tidur dengan ansietas pada penderita

asma bronkiale.


commit to user

5

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah tersebut, dapat dirumuskan

pertanyaan penelitian sebagai berikut:

“Adakah hubungan kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma

bronkiale?”

C. Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui adanya hubungan kualitas tidur dengan ansietas

pada penderita asma bronkiale.

.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat teoritis

a. Penelitian ini diharapkan dapat menunjukkan hubungan kualitas tidur

dengan ansietas pada penderita asma bronkiale.

b. Penelitian ini diharapkan dapat melatih kemampuan dan

meningkatkan pengetahuan penulis dalam bidang penelitian.

2. Manfaat aplikatif

a. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan dorongan kepada pihak

klinisi untuk memperhatikan dan memberikan penatalaksanaan

dalam menangani gangguan tidur dan peningkatan kualitas tidur

pada pasien asma sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup dan

efektivitas kerja pasien asma.


commit to user

6

b. Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan masukan

untuk penelitian yang lebih lanjut.


commit to user

7

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Tinjauan Pustaka

1. Asma Bronkiale

a. Definisi

Asma bronkiale didefinisikan oleh Global Initiative for

Asthma (GINA, 2011) sebagai suatu gangguan saluran

pernafasan kronik disebabkan hiperresponsifnya saluran

pernafasan oleh karena paparan berbagai faktor pencetus. Faktor

pencetus asma dapat berupa bahan-bahan alergen seperti debu

rumah, bulu binatang, maupun berupa, asap rokok, bahan kimia,

obat-obatan seperti aspirin dan beta blocker serta tingkat

emosional seseorang. Adanya faktor-faktor ini dapat

menyebabkan terjadinya bronkokonstriksi, hipersekresi mukus,

dan meningkatnya sel-sel inflamasi yang dapat menimbulkan

serangan asma.

Adapun menurut, Guidelines for the Diagnosis and

Management Asthma oleh National Heart, Lung, and Blood

Institute pada tahun 2003, asma didefinisikan sebagai gangguan

saluran pernafasan kronik kompleks yang ditandai dengan gejala


commit to user

8

sesak nafas yang berulang, obstruksi aliran udara, dan

peradangan bronkhial dengan banyak sel yang berperan,

khususnya sel mast, eosinofil, dan limfosit T.

Gambaran khas asma bronkial berupa sesak napas

(dyspnea) dan napas berbunyi (wheezing) adalah keluhan yang

diakibatkan oleh penyempitan (obstruction) saluran pernapasan

(Kabat, 2004). Pada saat gejala asma muncul lebih buruk dari

biasanya disebut dengan episode asma atau serangan asma

(Fadden, 2005).

b. Patogenesis

Patogenesis dan etiologi asma masih berkembang dan

mengalami evaluasi hingga saat ini. Namun, belum ada jawaban

definitif mengenai hal ini. Berbagai teori menerangkan tentang

kepekaan yang tinggi dari saluran pernapasan sebagai bentuk

respon pertahanan normal saluran napas. Adanya respon ini

mengakibatkan reaksi abnormal jaringan saluran pernapasan

yang kemungkinan diakibatkan pengaruh imunologik maupun

adanya gangguan keseimbangan neurohormonal (Kabat, 2004).

Adanya faktor atopi memberikan kontribusi pada 40 % penderita

asma anak dan dewasa muda (Busse dan Lemanske, 2001;

Stempel, 2003).

Reaksi imunologik yang timbul akibat paparan alergen ke

dalam tubuh akan diolah oleh Antigen Presenting Cell (APC)


commit to user

9

kemudian dikomunikasikan kepada sel limfosit T dengan

bantuan Major Histocompatibility (MHC II). Limfosit T akan

membawa ciri antigen spesifik dan akan teraktivasi kemudian

berdiferensiasi serta berproliferasi. Limfosit T spesifik (Th-2)

dan produknya akan mempengaruhi dan mengontrol limfosit B

dalam memproduksi immunoglobulin. Interaksi alergen pada

limfosit B dengan limfosit T spesifik-alergen akan menyebabkan

limfosit B memproduksi IgE spesifik alergen. Pajanan ulang dari

alergen yang sama akan meningkatkan produksi IgE spesifik. IgE

spesifik akan berikatan dengan sel-sel yang mempunyai reseptor

IgE seperti sel mast, basofil, eosinofil, makrofag, dan platelet.

Bila alergen berikatan dengan sel tersebut maka sel akan

teraktivasi dan berdegranulasi mengeluarkan mediator inflamasi

seperti histamin, prostaglandin, leukotrien, PAF, bradikinin,

tromboksan, dan lain-lain yang akan mempengaruhi organ

sasaran sehingga menyebabkan peningkatan permeabilitas

dinding vaskular, edema saluran napas, infiltrasi sel radang,

sekresi mukus, dan fibrosis subepitel sehingga menimbulkan

hiperaktifitas saluran napas (Rahmawati dkk., 2003; Sundaru dan

Sukamto, 2007).


commit to user

10

Sumber: GINA, 2002

Pengaruh perubahan neurohormonal terjadi akibat aktivitas

reseptor adrenergik. Pada jaringan paru terdapat dua tipe reseptor

adrenergik yaitu α dan β reseptor. Rangsangan β reseptor akan

mengakibatkan bronkodilatasi dan menurunkan sekresi mukus

sedangkan rangsangan α akan mengakibatkan bronkokonstriksi.

Pada individu normal, tonus saluran napas dalam keseimbangan

antara bronkodilatasi karena rangsangan β-adrenergik dan

bronkokonstriksi karena rangsangan vagal, α reseptor, dan faktor

lain. Rangsangan vagal ini akan mengakibatkan pelepasan


commit to user

11

kolinergik yang kadarnya lebih tinggi dibandingkan dengan

orang normal (Kabat, 2004).

c. Patofisiologi

Penderita asma pada saluran pernapasannya sangat peka

terhadap rangsangan berupa bahan iritan, zat kimia, maupun

kegiatan fisik. Adapun kelainan yang sering terjadi pada

penderita asma antara lain:

1) Obstruksi saluran napas

Penyempitan saluran pernapasan akibat inflamasi

saluran pernapasan maupun peningkatan tonus otot polos

bronkhioler dan terjadi ketidakseimbangan ventilasi perfusi.

Penyempitan saluran napas menyebabkan gejala batuk, rasa

berat di dada, mengi, dan hiperesponsivitas bronkus (Price

dan Wilson, 2004).

2) Hiperesponsivitas saluran napas

Mekanisme hiperesponsivitas saluran napas belum

jelas. Inflamasi dinding saluran napas terutama di

peribronkial akan menambah penyempitan saluran napas

selama kontraksi otot polos (Rahmawati et al, 2003).

3) Hipersekresi mukus

Gambaran makroskopis biopsi pasien asma adalah

oklusi bronkus dan bronkiolus oleh sumbat mukus kental dan

lengket (Matra dan Kumar, 2007). Hipersekresi mukus akan


commit to user

12

mengurangi gerak silia, menyebabkan inflamasi, dan

kerusakan fungsi epitel (Donno et al, 2000).

4) Eksaserbasi

Eksaserbasi merupakan gambaran umum pada asma.

Faktor penyebab eksaserbasi antara lain rangsangan

bronkokonstriksi (inciter) seperti latihan, udara dingin, dan

rangsangan inflamasi (inducer) seperti pajanan alergen,

sensitisasi zat, dan infeksi saluran napas (GINA, 2006).

5) Asma nokturnal

Penderita asma nokturnal memiliki gejala yang khas

yaitu terbangun antara jam 3 dan 5 pagi dengan batuk, mengi,

sesak, dan tidak dapat tidur kembali tanpa bantuan

bronkodilator aerosol. Faktor pencetus lain seperti refluks

gastroesofagus, pendingin, tidur, maupun berkurangnya

pembersihan mukus (Pelly, 1992).

6) Analisis gas darah

Asma menyebabkan gangguan pertukaran gas. Derajat

hipoksemia berkorelasi dengan penyempitan saluran napas

akibat ketidakseimbangan ventilasi perfusi (Price dan Wilson,

2004).

d. Faktor Risiko

Secara umum faktor risiko asma dibagi ke dalam dua

kelompok besar yaitu, faktor risiko yang berhubungan dengan


commit to user

13

terjadinya atau berkembangnya asma dan faktor risiko yang

berhubungan dengan terjadinya eksaserbasi atau serangan asma

yang disebut trigger factor atau faktor pencetus. Berdasarkan

GINA (2010), Danusaputro (2000), Handayani, dkk. (2004), dan

Sundaru dan Sukamto (2006) faktor risiko yang berhubungan

dengan berkembangnya asma, antara lain:

1) Faktor predisposisi

a) Atopi

b) Jenis kelamin

c) Ras

2) Faktor kausal

a) Alergen dalam ruangan (tungau debu rumah)

b) Alergen luar ruangan (jamur, binatang)

c) Obat-obatan (aspirin, NSAID)

3) Faktor kontribusi

a) Merokok aktif dan/atau pasif

(1) Perokok pasif

Anak-anak secara bermakna terpapar oleh asap

rokok. Asap rokok lebih toksik dibandingkan

dengan asap yang dihirup oleh perokok, terutama

dalam mengiritasi jalan nafas. Paparan asap rokok

pasif cenderung lebih berbahaya dan menimbulkan

gangguan pada saluran napas bawah (batuk, lendir,


commit to user

14

mengi) dan naiknya risiko asma maupun serangan

asma (Venable, 1985; Chilmonsyzk, 1993).

Beberapa penelitian menunjukkan risiko munculnya

asma meningkat pada anak yang terpapar sebagai

perokok pasif dengan OR = 3,3 (95% Cl 1,41-5,74)

(Danusaputro, 2000).

(2) Perokok aktif

Merokok dapat meningkatkan risiko

berkembangnya asma. Hal ini disebabkan pekerjaan

pada pekerja yang terpapar dengan beberapa

sensitisasi di tempat bekerja (Danusaputro, 2000).

b) Polusi udara

c) Infeksi saluran udara

Adapun faktor risiko yang berhubungan dengan eksaserbasi atau

serangan asma, antara lain:

1) Asap rokok

Pembakaran tembakau sebagai sumber zat iritan dalam

rumah yang menghasilkan campuran gas yang kompleks

dan partikel-partikel berbahaya. Lebih dari 4500 jenis

kontaminan telah dideteksi dalam tembakau, di antaranya

hidrokarbon polisiklik, karbon monoksida, karbon

dioksida, nitrit oksida, nikotin, dan akrolein (GINA, 2006).


commit to user

15

2) Tungau debu rumah

Asma bronkiale disebabkan oleh masuknya suatu alergen

misalnya tungau debu rumah yang masuk ke dalam saluran

napas seseorang sehingga merangsang terjadinya reaksi

hipersensitivitas tipe I. Tungau debu rumah ukurannya 0,1-

0,3 mm dan lebar 0,2 mm, terdapat di tempat-tempat atau

benda-benda yang banyak mengandung debu (Vita, 2005).

Debu dapat berasal dari karpet dan jok kursi, terutama

yang berbulu tebal dan lama tidak dibersihkan, juga dapat

dari tumpukkan koran, buku, maupun pakaian lama

(Danusaputro, 2000; Purnomo, 2008).

3) Jenis kelamin

Angka kejadian asma pada anak laki-laki lebih banyak jika

dibandingkan dengan perempuan (Sundaru dan Sukamto,

2006). Perbedaan jenis kelamin pada kekerapan asma

bervariasi, tergantung pada usia dan mungkin pula

disebabkan oleh perbedaan karakter biologi. Kekerapan

asma anak laki-laki usia 2-5 tahun ternyata dua kali lebih

sering jika dibandingkan dengan perempuan, sedangkan,

pada usia 14 tahun risiko asma pada anak laki-laki empat

kali lebih sering dibandingkan dengan anak perempuan

pada usia yang sama. Namun, pada usia 20 tahun,

kekerapan asma pada anak laki-laki kebalikan dari insiden


commit to user

16

pada usia 14 tahun (Amu dan Yunus, 2006). Peningkatan

risiko pada anak laki-laki kemungkinan disebabkan

semakin sempitnya saluran pernapasan, peningkatan pita

suara, dan peningkatan IgE pada laki-laki yang cenderung

membatasi respons bernapas. Adanya hipotesis yang

menunjukkan tidak ada perbedaan rasio diameter saluran

udara laki-laki dan perempuan setelah berumur 10 tahun,

mungkin disebabkan oleh perubahan ukuran rongga dada

yang terjadi pada masa puber laki-laki dan perempuan.

Predisposisi perempuan yang mengalami asma lebih tinggi

pada laki-laki ketika masa puber, sehingga prevalensi

asma pada anak yang semula laki-laki lebih tinggi

daripada perempuan mengalami perubahan dimana angka

prevalensi pada anak perempuan lebih tinggi daripada laki-

laki. Aspirin lebih sering menyebabkan asma pada

perempuan (GINA, 2006; Purnomo, 2008).

4) Binatang piaraan

Binatang piaraan yang berbulu seperti anjing, kucing,

hamster, burung dapat menjadi sumber alergen inhalan.

Sumber penyebab asma adalah alergen protein, yang

ditemukan pada bulu binatang di bagian muka dan

ekskresi. Alergen tersebut memiliki ukuran yang sangat

kecil (3-4 mikron) dan dapat terbang di udara sehingga


commit to user

17

menyebabkan serangan asma, terutama dari burung dan

hewan menyusui (Purnomo, 2008).

5) Jenis makanan

Beberapa makanan penyebab alergi makanan seperti susu

sapi, ikan laut, kacang, berbagai buah-buahan seperti

tomat, strawberry, mangga, durian berperan menjadi

penyebab asma. Makanan produk industri dengan pewarna

buatan (tartazine), pengawet (metabisulfit), vetsin

(monosodium glutamate/MSG) juga dapat memicu

serangan asma (Handayani, dkk., 2004). Penderita asma

berisiko mengalami reaksi anafilaksis akibat alergi

makanan yang dapat mengancam jiwa. Makanan yang

terutama sering mengakibatkan reaksi fatal adalah kacang,

ikan laut, dan telur (Handayani, dkk., 2004). Alergi

makanan sering tidak terdiagnosis sebagai salah satu

pencetus asma meskipun penelitian membuktikan alergi

makanan sebagai pencetus bronkokonstriksi pada 2%-5%

anak dengan asma (Ramailah, 2006; Purnomo, 2008).

6) Perabot rumah tangga

Bahan polutan indoor dalam ruangan meliputi bahan

pencemar biologis (virus, bakteri, jamur), formaldehid,

Volatile Organic Compounds (VOC), combustion products

(NO2, SO2) yang biasanya berasal dari asap rokok dan


commit to user

18

asap dapur. Sumber polutan VOC berasal dari semprotan

serangga, cat, pembersih, kosmetik, hairspray, deodorant,

pewangi ruangan, segala sesuatu yang disemprotkan

dengan aerosol sebagai propelan dan pengencer (solvent)

seperti thinner. Sumber formaldehid dalam ruangan adalah

bahan bangunan, insulasi, furniture, karpet. Paparan

polutan formaldehid dapat mengakibatkan terjadinya iritasi

pada mata dan saluran pernapasan bagian atas. Partikel

debu, khususnya respilable dust selain akan menyebabkan

ketidaknyamanan juga akan menyebabkan reaksi

peradangan paru (Purnomo, 2008).

7) Perubahan cuaca

Kondisi cuaca yang berlawanan seperti temperatur dingin,

tingginya kelembapan dapat menyebabkan asma lebih

parah, epidemik yang dapat membuat asma menjadi lebih

parah berhubungan dengan badai dan meningkatnya

konsentrasi partikel alergenik. Perubahan tekanan atmosfer

dan suhu memperburuk sesak napas pada penderita asma

dan pengeluaran lendir yang berlebihan. Hal ini umumnya

terjadi ketika kelembapan tinggi, hujan, badai selama

musim dingin. Udara yang kering dan dingin akan

menyebabkan sesak di saluran pernapasan (Purnomo,

2008).


commit to user

19

8) Riwayat penyakit keluarga

Risiko orang tua dengan asma mempunyai anak dengan

asma adalah tiga kali lipat lebih tinggi jika riwayat

keluarga dengan asma dengan salah satu atopi.

Predisposisi keluarga untuk mendapatkan penyakit asma

apabila anak dengan satu orangtua yang terkena

mempunyai risiko menderita asma 25%, risiko bertambah

menjadi sekitar 50% jika kedua orang tua menderita asma

(Sundaru dan Sukamto, 2006). Faktor ibu lebih kuat dalam

menurunkan asma jika dibandingkan dengan bapak

(Manfaati, 2004). Orang tua asma kemungkinan 8-16 kali

menurunkan asma dibandingkan dengan orang tua yang

tidak asma, terlebih apabila anak alergi terhadap tungau

debu rumah. Erlich dkk. (1996) menginformasikan adanya

hubungan bermakna antara asma dengan riwayat penyakit

keluarga (OR 2,77%: 95% CI = 1,11-2,48) (Purnomo,

2008).

9) Aktivitas fisik

Sebagian penderita asma akan merasakan serangan asma

ketika melakukan suatu aktivitas atau kegiatan tertentu

(exercise induced asthma) (Sanad, 2011).


commit to user

20

e. Diagnosis

Indikator-indikator yang dipergunakan untuk menegakkan

diagnosis asma antara lain:

1) Mengi (wheezing)

Pada asma ringan, mengi dapat terdengar pada waktu

ekspirasi paksa. Namun, pada asma berat, mengi dapat

terdengar pada waktu inspirasi dan ekspirasi biasa.

2) Memiliki riwayat:

a) Mengi berulang

b) Sesak napas berulang

c) Rasa berat di dada berulang

d) Batuk yang memburuk pada malam atau dini hari

3) Penyempitan saluran napas yang reversible dan variasi

diurnal

Variasi diurnal diukur dengan peak flow meter. Arus Puncak

Ekspirasi (APE) yang diukur pada pagi hari (sebelum inhalasi

agonis β2) dan malam hari (setelah inhalasi agonis β2)

menunjukkan perbedaan ≥ 20%.

4) Gejala timbul atau memburuk pada berbagai faktor pencetus

5) Gejala terjadi memburuk malam hari dan menyebabkan

penderita terbangun (Surjanto, 2001).


commit to user

21

f. Klasifikasi asma

Secara klinis menurut GINA (2011), klasifikasi asma

dibedakan atas tiga macam, yaitu, asma terkontrol, terkontrol

sebagian, dan tidak terkontrol.

1) Asma terkontrol

a) Gejala harian tidak ada (≤ 2 kali perminggu)

b) Tidak ada pembatasan aktivitas

c) Gejala nokturnal/gangguan tidur tidak ada

d) Kebutuhan akan reliever/terapi rescue tidak ada

e) Fungsi paru (PEF atau FEV1) normal

f) Eksaserbasi tidak ada

2) Asma terkontrol sebagian

a) Gejala harian > 2 kali perminggu

b) Pembatasan aktivitas sewaktu-waktu dalam seminggu

c) Gejala nokturnal/gangguan tidur sewaktu-waktu dalam

seminggu

d) Kebutuhan akan reliever/terapi rescue ≥ 2 kali perminggu

e) Fungsi paru (PEF atau FEV1) < 80% (perkiraan atau dari

kondisi terbaik bila diukur)

f) Eksaserbasi sekali atau lebih dalam setahun

3) Asma tidak terkontrol

a) Tiga atau lebih gejala dalam kategori asma terkontrol

sebagian muncul sewaktu-waktu dalam seminggu


commit to user

22

b) Eksaserbasi sekali dalam seminggu

Sedangkan, dalam penelitian dapat menggunakan derajat asma

yang ditentukan oleh gambaran klinik sebelum pengobatan

(gejala, eksaserbasi, gejala malam hari, pemberian obat inhalasi

β2 agonis, dan uji faal paru) serta obat pengontrol (jenis,

kombinasi, dan frekuensi pemakaian). Berdasarkan GINA tahun

2006, klasifikasi derajat berat asma adalah sebagai berikut:

1) Asma intermitten

a) Gejala < 1x/minggu

b) Serangan singkat

c) Gejala pada malam hari ≤ 2 kali sebulan

d) VEP1 ≥ 80% nilai prediksi atau APE ≥ 80% nilai terbaik

e) Variabilitas APE < 20%

2) Asma persisten ringan

a) Gejala > 1x/minggu

b) Serangan mengganggu aktivitas dan tidur

c) Gejala pada malam hari > 2 kali sebulan

d) VEP1 ≥ 80% nilai prediksi atau APE ≥ 80% nilai terbaik

e) Variabilitas APE 20%-30%

3) Asma persisten sedang

a) Gejala setiap hari

b) Serangan mengganggu aktivitas dan tidur

c) Gejala pada malam hari > 2 kali sebulan


commit to user

23

d) VEP1 60%-80% nilai prediksi atau APE ≥ 80% nilai

terbaik

e) Variabilitas APE > 30%

4) Asma persisten berat

a) Gejala setiap hari

b) Serangan terus-menerus

c) Gejala pada malam hari sering

d) Terjadi pembatasan aktivitas fisik

e) VEP1 ≤ 60% nilai prediksi atau APE ≤ 60% nilai terbaik

f) Variabilitas APE > 30%

2. Ansietas

a. Definisi

Kecemasan adalah suatu keadaan tegang yang berlebihan

tidak pada tempatnya yang ditandai dengan perasaan bersalah,

tidak menentu, maupun takut (Maramis, 2009). Kecemasan

merupakan sinyal adanya bahaya pada ketidaksadaran (Sadock,

2010).

Berdasarkan National Comorbidity Study satu di antara

empat orang yang memenuhi kriteria, sedikitnya satu orang

mengalami ansietas. Prevalensi kecemasan menunjukkan 17,7%

perempuan (prevalensi seumur hidup 30,5%) lebih cenderung

mengalami ansietas dibandingkan dengan laki-laki (prevalensi


commit to user

24

seumur hidup 19,2%). Dalam studi epidemiologi dan sampel

klinis kurang lebih dua pertiga individu yang menderita

kecemasan adalah perempuan (Barlow dan Durand, 2006).

b. Etiologi

Terjadinya kecemasan dipengaruhi oleh berbagai faktor,

antara lain faktor biologis, faktor emosional kognitif, pengalaman

hidup, obat-obatan, keadaan medis, pasca kejadian trauma, faktor

sosial, maupun faktor psikologis.

1) Faktor biologis

Kerentanan yang diturunkan untuk mengalami kecemasan

dan aktivitas sirkuit-sirkuit otak, neurotransmitter, dan sistem

neurohormonal tertentu (Barlow dan Durand, 2006). Orang

tua yang memiliki gangguan neurotik cenderung akan

mewariskan sifat tersebut pada perkembangan kepribadian

anaknya (Maramis, 2005; Fricchione, 2004).

2) Faktor emosional kognitif

Sensitivitas meningkat terhadap situasi atau orang-orang

yang dipersepsikan sebagai ancaman (Barlow dan Durand,

2006).

3) Pengalaman hidup

Seseorang dengan lingkungan tingkat stres yang tinggi

(kekerasan, kejahatan, kemiskinan, hinaan, dan lain-lain.)


commit to user

25

akan menyebabkan individu mudah mengalami rasa cemas

(Fricchione, 2004).

4) Obat-obatan

Obat-obatan seperti amfetamin, kokin, dan kafein juga obat

serotonergik (LSD, MDMA), kortikosteroid, ginseng, rokok,

dan alkohol dapat menyebabkan seseorang mengalami

sindrom kecemasan akut maupun kronis (Sadock, 1997).

5) Keadaan medis

Kecemasan juga sering menyertai gangguan neurologis,

gangguan endokrin, gangguan kardiovaskuler, defisiensi

vitamin B12, hipoglikemi, dan depresi (Sadock, 1997).

Ansietas yang disebabkan oleh keadaan medis cenderung

dialami seseorang pada usia 35 tahun (Fricchione, 2004).

6) Pasca kejadian trauma

Adanya kejadian-kejadian khusus antara lain bencana alam,

peperangan, kecelakaan pada masa anak-anak mampu

mempengaruhi sistem saraf yang sedang berkembang

sehingga akan sangat rentan pada masa dewasa untuk

mengalami stres maupun gejala kecemasan (Sadock, 1997;

Yehuda, 2002).


commit to user

26

7) Faktor sosial

Kurangnya dukungan sosial akan meningkatkan potensi

timbulnya kecemasan pada seseorang (Barlow dan Durand,

2006).

8) Faktor psikologis

Kecemasan merupakan salah satu kondisi sebagai antisipasi

untuk menghadapi peristiwa-peristiwa yang akan datang

(Semiun, 2010).

c. Patofisiologi

Kecemasan merupakan respon dari persepsi terancam yang

diterima oleh Sistem Saraf Pusat (SSP) akibat adanya rangsangan

berupa pengalaman masa lalu dan faktor genetik. Rangsang

tersebut kemudian akan dipersepsikan oleh panca indra,

diteruskan, dan direspon oleh cortex cerebri menuju ke sistem

limbik ke reticular activating system kemudian ke hipotalamus

yang memberikan impuls ke kelenjar adrenal yang akan memacu

sistem saraf otonom melalui mediator yang lain.

Kecemasan menyeluruh menunjukkan adanya gangguan

pada reseptor serotonin, 5 HT-1A. Sistem limbik terletak di

diensefalon yang merupakan sentrum integrasi emosi (Mudjadid,

2007).


commit to user

27

d. Gejala

Seseorang yang mengalami kecemasan memiliki

karakteristik fisik, gelisah, gugup, gemetar, banyak berkeringat,

pening, mengalami kesulitan dalam berbicara, jantung berdebar

kencang, suara bergetar, merasa cemas, panas dingin, wajah

terasa merah, dan mudah marah. Orang cemas akan cenderung

memiliki perilaku menghindar, khawatir, sulit dalam

berkonsentrasi, perasaan terganggu, dan merasa lebih sensitif

(Nevid, 2005).

d. Jenis-jenis

Klasifikasi gangguan kecemasan menurut Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) antara lain

berupa kecemasan umum, kecemasan yang berhubungan dengan

kondisi medis, serangan panik, agorafobia (rasa takut sendirian

di tempat umum atau tempat sulit untuk keluar) dengan atau

tanpa riwayat panik, panik dengan atau tanpa agorafobia,

spesifik fobia, fobia sosial, obsesif kompulsif, post traumatic

stress disorder, dan stres akut (Sadock, 2010; Murtagh, 2003).

Berdasarkan Diagnosis Gangguan Jiwa, PPDGJ III (Maslim,

2003) gangguan neurotik, gangguan somatoform, dan gangguan

yang terkait dengan ansietas terbagi atas tujuh, antara lain:

1) Gangguan Ansietas Fobik

a) Agorofobia


commit to user

28

1) Tanpa gangguan panik

2) Dengan gangguan panik

b) Fobia sosial

c) Fobia khas (terisolasi)

d) Gangguan ansietas fobik lainnya

e) Gangguan ansietas fobik yang tidak tergolongkan

2) Gangguan Ansietas lainnya

a) Gangguan panik (ansietas paroksismal episodik)

b) Gangguan ansietas menyeluruh

c) Gangguan campuran ansietas dan depresif

d) Gangguan ansietas campuran lainnya

e) Gangguan ansietas lainnya yang ditentukan

f) Gangguan ansietas yang tidak tergolongkan

3) Gangguan Obsesif –Kompulsif

4) Reaksi terhadap Stres Berat dan Gangguan Penyesuaian

5) Gangguan Disosiatif (Konversi)

6) Gangguan Somatoform

7) Gangguan Neurotik lainnya

e. Diagnosis

Kecemasan secara umum memiliki tiga atau lebih dari sifat

yaitu mudah marah, gelisah, tegang, mudah lelah, kesulitan

berkonsentrasi, dan memiliki kualitas tidur yang buruk.

Diagnosis seseorang yang mengalami kecemasan didasarkan atas


commit to user

29

anamnesa yang dilakukan dengan pasien, kecuali jika seseorang

tersebut mengalami gangguan organik (Murtagh, 2003).

Berdasarkan kriteria DSM-IV-TR, fitur-fitur kecemasan meliputi

antara lain:

1) Kecemasan dan kekhawatiran eksesif selama enam bulan atau

lebih akan sejumlah kejadian atau aktivitas

2) Kesulitan dalam mengontrol kekhawatiran

3) Menunjukkan minimal tiga di antara gejala-gejala, antara

lain:

a) Kegelisahan atau perasaan tegang

b) Menjadi mudah lelah

c) Sulit dalam berkonsentrasi

d) Iritabilitas

e) Ketegangan otot dan mengalami kualitas tidur yang buruk

4) Distress yang signifikan

5) Kecemasan tidak terbatas akan sebuah isu tertentu (Barlow

dan Durand, 2006).

1. Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS)

TMAS merupakan suatu tes yang dipergunakan untuk mengukur

tingkat kecemasan dari subjek penelitian baik ringan, sedang, atau

berat yang dapat dikerjakan sendiri secara praktis dan dalam kurun

waktu relatif singkat. Tes ini tersusun atas 50 pernyataan dengan tiap


commit to user

30

jawabannya memperhatikan dua hal, yaitu butir-butir pernyataan

yang sesuai dengan kecemasan atau favourable dan butir-butir

pernyataan yang tidak sesuai dengan kecemasan atau unfavourable

(Sudiyanto, 2003).

Adapun butir-butir pernyataan yang sesuai pada keadaan

kecemasan atau pertanyaan favourable terdapat 35 butir antara lain

nomor 2, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 13, 14, 16, 17, 19, 21, 22, 23, 24, 26, 27,

28, 30, 31, 32, 33, 34, 36, 37, 39, 40, 41, 4, 45, 46, 47, 48, dan 49.

Sedangkan butir-butir pernyataan yang tidak sesuai dengan keadaan

kecemasan atau pertanyaan unfavourable terdapat 15 butir antara

lain nomor 1, 3, 4, 9, 12, 15, 18, 20, 25, 29, 35, 38, 43, 44, dan 50

(Sudiyanto, 2003).

Kuesioner TMAS yang mengandung 50 butir pernyataan dapat

dijawab oleh responden dengan memberikan jawaban “ya” atau

“tidak” berupa tanda (V) pada kolom jawaban ya atau tidak sesuai

dengan keadaan dirinya. Pernyataan yang favourable bila dijawab

dengan jawaban “ya” diberi nilai 1 dan jawaban “tidak” diberi nilai

0. Namun, untuk pernyataan yang unfavourable bila dijawab dengan

jawaban “ya” diberi nilai 0 dan jawaban “tidak” diberi nilai 1.

Jumlah skor TMAS ≤ 21 dinyatakan responden tidak cemas

sedangkan bila skor TMAS > 21 dinyatakan responden cemas

(Azwar, 2009).


commit to user

31

Instrumen pengukur dapat dikatakan memiliki validitas tinggi

bila dapat menjalankan sesuai dengan fungsi ukurnya dan

memberikan hasil pengukuran yang sesuai dengan maksud

pengukuran. Kuesioner TMAS mempunyai derajat validitas yang

cukup tinggi. Akan tetapi, hal ini dipengaruhi oleh kejujuran dan

ketelitian responden dalam mengisi kuesioner TMAS (Azwar, 2009).

Kriteria tingkat cemas berdasarkan skor TMAS oleh Stuart dan

Sunden tahun 1998 adalah:

a. Skor TMAS ≤ 21 (0- <50% nilai TMAS) tidak cemas

b. Skor TMAS 22-25 (50% nilai TMAS) cemas ringan

c. Skor TMAS 26-38 (51%-75% nilai TMAS) cemas sedang

d. Skor TMAS 39-50 (>75%-100% nilai TMAS) cemas berat

2. Hubungan Asma dengan Ansietas

Serangan asma merupakan serangan yang terjadi tiba-tiba dan

disebabkan karena adanya gangguan dari saluran pernapasan.

Gangguan kecemasan atau ansietas lebih sering terjadi pada

penderita asma dan memberikan pengaruh yang besar pada

manajemen asma. Kecemasan yang berlebihan mengenai gejala asma

dapat mempengaruhi respon pasien mengenai serangan asma.

Demikian pula, kecemasan yang berkaitan dengan pemicu asma

dapat menurunkan kualitas hidup pada penderita asma (Thoren et al.,

2000).


commit to user

32

Gangguan kecemasan dapat meningkatkan jumlah serangan

asma. Keadaan frustasi, tegang, cemas, takut, eksitasi yang hebat

dapat mencetuskan timbulnya serangan asma. Ansietas dapat

mempengaruhi kondisi somatik seseorang yang salah satunya dapat

menimbulkan adanya masalah pernapasan misalnya asma, emfisema,

emboli paru (Greist, 2000).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Wayne J. Katon et

al. (2004) menunjukkan seseorang yang memiliki riwayat asma

dipengaruhi pula oleh gangguan kecemasan. Studi hasil pada remaja

dengan asma, sepertiga mengalami ansietas, sedangkan pada orang

dewasa kurang lebih berkisar 6,5%-24%. Serangan asma disebabkan

oleh ansietas dapat melalui berbagai mekanisme antara lain:

a. Mekanisme kolinergik

Otot polos saluran napas memiliki reseptor muskarinik M2 dan

M3. Stimulasi kolinergik atau parasimpatis akan melepaskan

asetilkolin yang dapat menyebabkan kontraksi otot polos, sekresi

mukus kelenjar di jaringan, dan dilatasi sirkulasi bronkial.

Kontraksi otot polos saluran napas menimbulkan

bronkokonstriksi yang disebabkan stimulasi M3 oleh asetilkolin

yang dilepaskan oleh saraf kolinergik. Pelepasan asetilkokin dari

saraf post ganglioner dipengaruhi oleh neurotransmitter dan zat-

zat yang dihasilkan oleh sel inflamasi seperti histamin, serotonin,

leukotrien. Apabila asetilkolin bekerja pada reseptor M2,


commit to user

33

pelepasan asetilkolin akan terhambat, sedangkan apabila pada

reseptor M3 akan terjadi bronkokonstriksi (Widiyawati, 2004).

b. Sistem endokrin

Ansietas menyebabkan hiperesponsif axis Hypothalami Pituitary

Adrenocortical (HPA axis) sehingga kadar kortisol dalam darah

akan meningkat. Hal ini akan menyebabkan penurunan sistem

imun individu dan berhubungan dengan kelainan inflamasi

sehingga pada beberapa penderita asma dapat menyebabkkan

timbulnya eksaserbasi asma (Widiyawati, 2004).

c. Sistem imunologi

Gangguan emosional akan menyebabkan terjadinya penurunan

sistem imun individu disebabkan karena stres memodulasi respon

imun melalui jalur saraf yang menghubungkan saraf otonom dan

sistem imun dengan cara melepas hormon dan neuropeptida yang

berinteraksi dengan sel imun. Penurunan sistem imun individu

akan menyebabkan seseorang mudah terkena infeksi virus salah

satunya pada saluran pernapasan. Hal ini berakibat akan terjadi

reaksi inflasmasi yang pada penderita asma dapat memicu

timbulnya serangan asma (Widiyawati, 2004).


commit to user

34

3. Tidur

a. Fisiologi

Tidur merupakan keadaan bawah sadar di mana seseorang

dapat dibangunkan dengan diberikan rangsangan sensorik

ataupun dengan pemberian rangsangan lainnya (Guyton dan Hall,

1997). Orang dewasa membutuhkan waktu kurang lebih sekitar

tujuh setengah jam tiap malam untuk tidur (Kaplan dan Sadock,

2000). Saklar untuk tidur adalah nucleus preoptik ventrolateral

(VLPO) di hipotalamus anterior. Area ini akan aktif saat tidur

dan menggunakan neurotransmitter inhibisi GABA dan galanin

untuk memulai tidur dengan menghambat daerah rangsangan

otak. Nukleus VLPO akan menghambat daerah bangun. Neuron

hypocretin di hipotalamus lateral membantu menstabilkan saklar

ini. Jatuh tertidur merupakan hasil dari pemutusan fungsional

antara batang otak dan thalamus rostral dengan korteks otak

(Pinzon, 2010).

Pada orang dewasa, tahapan tidur dibagi menjadi tidur

Rapid Eye Movement (REM) dan tidur Non Rapid Eye Movement

(NREM), stadium 1 sampai 4, yang keduanya saling bergantian

dalam siklus yang bertahan antara 70 sampai dengan 120 menit

(Guyton dan Hall, 1997). Tidur NREM (tidak ada gerakan mata

yang cepat) merupakan tidur dimana seseorang akan mengalami

kegiatan yang tenang. Denyut nadi, pernapasan, dan tekanan


commit to user

35

darah tubuh akan bergerak tenang dan teratur. Pada tahap ini

seseorang akan mengalami empat macam tahapan, tidur ringan,

tidur sebenarnya, tidur lebih pulas, dan tidur terpulas. Adapun

tidur REM (gerakan mata cepat) merupakan tidur dimana

seseorang mengalami mimpi. Pada saat tahap ini denyut nadi,

pernapasan, dan tekanan darah umumnya berlangsung lebih aktif,

cepat, dan tidak teratur (Anonim, 2011). Umumnya, empat

sampai enam siklus NREM-REM terjadi tiap malam (Guyton dan

Hall, 1997).

Fisiologi tidur dapat diterangkan melalui gambaran

aktivitas sel-sel otak selama tidur. Aktivitas tersebut dapat

direkam menggunakan alat elektroenchephalography (EEG).

EEG merupakan prosedur pencatatan aktifitas listrik otak yang

nantinya dapat dilihat beberapa macam bentuk gambaran

gelombang, alfa, beta, teta, dan delta.

1) Gelombang alfa merupakan gelombang dengan frekuensi 8-

12 Hz dan amplitudo gelombang antara 10-15 mV. Gambaran

gelombang alfa yang terjelas didapatkan pada daerah

oksipital atau parietal. Pada keadaan mata tertutup dan relaks

gelombang alfa akan muncul dan akan menghilang sesaat

ketika membuka mata. Pada keadaan mengantuk (drowsy)

didapatkan gambaran yang jelas kumparan tidur yang berupa

gambaran waxing dan gelombang alfa (Musadik, 1988)


commit to user

36

2) Gelombang beta merupakan gelombang dengan frekuensi 14

Hz atau lebih dan amplitudo gelombang kecil rata-rata 25

mV. Gambaran glombang beta yang terjelas didapatkan pada

daerah frontal. Gelombang ini merupakan gelombang

dominan pada keadaaan jaga terutama apabila mata terbuka.

Pada keadaaan REM juga muncul gelombang beta (Musadik,

1988).

3) Gelombang teta merupakan gelombang dengan frekuensi

antara 4-7 Hz dengan amplitudo gelombang bervariasi.

Gelombang teta dengan amplitudo rendah tampak pada

keadaan jaga pada anak-anak sampai usia 25 tahun dan usia

lanjut di atas 60 tahun. Pada keadaan normal orang dewasa,

gelombang teta muncul pada keadaan tidur (stadium 1,2,3,4)

(Musadik, 1988).

4) Gelombang delta merupakan gelombang dengan frekuensi

antara 0-3 Hz dengan amplitudo serta lokalisasi yang

bervariasi. Pada keadaan normal gelombang delta muncul

pada keadaan tidur (stadium 2,3,4) (Musadik, 1988).

Adapun tahapan tidur normal, antara lain:

a) Tahap 0 adalah periode kesadaran penuh dengan mata

tertutup yang terjadi sesaat sebelum tidur. Pada tahapan

ini, tonus otot dan aktivitas alpha cenderung meningkat


commit to user

37

disertai dengan peningkatan rasa kantuk (Kaplan dan

Sadock, 2000).

b) Tahap 1 adalah tahap permulaan tidur yang ditunjukkan

dengan transisi singkat dari periode sadar menuju tidur.

Pada tahapan ini didapatkan amplitudo rendah dan

aktivitas beta dan theta lebih lambat (4-7 siklus per detik).

Tahap ini merupakan 5% dari total periode ketika tidur

(Kaplan dan Sadock, 2000).

c) Tahap 2 adalah tahap yang didominasi oleh aktivitas theta

dan dicirikan dengan sleep spindles berupa ritme

gelombang komplek K yang berbentuk tajam, negatif,

gelombang EEG tegangan tinggi, diikuti yang lebih

lambat. Tahap ini merupakan 45%-55% dari total periode

ketika tidur (Kaplan dan Sadock, 2000).

d) Tahap 3 memiliki ciri berupa 20%-50% aktivitas

gelombang delta tegangan tinggi dengan frekuensi 1-2

siklus per detik, disertai dengan peningkatan tonus otot

seperti halnya pada tahap 2 tetapi tidak disertai dengan

gerakan mata (Kaplan dan Sadock, 2000).

e) Tahap 4 terjadi ketika gelombang delta menyusun >50%

rekaman EEG. Baik tahap 3 maupun tahap 4 sering sulit

dibedakan dan secara umum disebut dengan slow-wave


commit to user

38

sleep. Tahapan ini merupakan 15%-20% waktu tidur

(Kaplan dan Sadock, 2000).

Urutan tahapan tidur selama siklus tidur awal dimulai

dengan tahap NREM 1, 2, 3, 4, 3, dan 2 kemudian tahap REM.

Dewasa muda dari bangun sampai tahap NREM membutuhkan

waktu kira-kira 90 menit sebelum periode REM pertama yang

disebut dengan REM latency (Kaplan dan Sadock, 2000). Periode

REM dan REM berikutnya lebih pendek pada bayi dibandingkan

pada orang dewasa. Pada bayi, periode REM muncul setiap 50-

60 menit selama waktu tidur bayi dan secara bertahap meningkat

dengan panjang siklus 70-100 menit selama masa dewasa (Saisan

et al., 2008).

b. Perubahan kardiovaskuler dan respirasi selama tidur

Pada fase tidur NREM, denyut jantung dan tekanan darah

turun sekitar 10%. Ventilasi tidur pun menurun. Secara umum,

menurut Krieger et al tahun 1990 didapatkan penurunan dalam

volume tidal ketika perubahan laju respirasi lebih bervariasi.

Ventilasi selama tidur REM secara konsisten lebih sedikit

daripada saat keadaan terjaga. Selama fase tidur REM, aktivitas

otot interkosta dan muskulus respiratori aksesori berkurang

bersamaan dengan inhibisi general tonus otot skelet selama tidur

REM. Resistensi saluran napas atas akan meningkat secara


commit to user

39

progresif dari stadium 1 ke stadium 2, 3, dan 4 fase tidur NREM

(Bradley dan Phillipson, 2005).

Setelah stadium slow wave sleep terlewati, input respirasi

mekanik berkurang dan pernapasan lebih diatur oleh sistem

kontrol metabolik. Volume ventilasi per menit berkurang 1-2 L

per menit, PCO2 artei meningkat 2-8 mmHg, dan PO2 arteri

menurun 5-10 mmHg dibandingkan saat keadaan terjaga

(Bradley dan Phillipson, 2005).

c. Kuantitas dan kualitas tidur

Kuantitas tidur merupakan total waktu individu tidur,

sedangkan kualitas tidur seseorang menunjukkan kemampuan

individu untuk tetap tertidur dan mendapatkan jumlah tidur REM

dan NREM yang tepat (George dan Kryger, 2008). Keduanya

dipengaruhi oleh berbagai faktor, antara lain:

1) Umur

Seiring dengan bertambahnya faktor usia pola tidur-bangun

pun mengalami perubahan. Saat neonatus, lama tidur sekitar

18 jam dan sekitar 50% adalah tidur REM. Pada usia satu

tahun lama tidur seseorang kurang lebih sekitar 13 jam dan

30% adalah tidur REM. Waktu tidur akan menurun tajam

setelah itu. Adapun, saat dewasa muda membutuhkan waktu

tidur 7-8 jam dengan NREM 75% dan REM 25% (Amir,

2007).


commit to user

40

2) Rutinitas harian dan motivasi tidur

Semakin variatifnya rutinitas juga akan mempengaruhi

aktivitas tidur. Seseorang yang bekerja shift malam dapat

mengalami kesulitan dalam tidur. Berdasarkan siklus

sirkadian, tubuh akan mempersiapkan untuk tidur di malam

hari dengan menurunkan suhu tubuh dan melepaskan hormon

melatonin. Hasrat untuk tetap terjaga dan siaga membantu

mengatasi rasa kantuk dan tidur (Neubauer, 1999).

3) Aktivitas fisik dan latihan

Aktifitas fisik akan meningkatkan kelelahan dan

mempromosikan relaksasi tidur. Berdasarkan Division of

Sleep Medicine Harvard University tahun 2007, aktifitas fisik

meningkatkan fase tidur REM dan NREM.

4) Kebiasaan konsumsi

Minuman beralkohol dalam takaran yang sedang dapat

menginduksi tidur, akan tetapi, dalam jumlah yang besar

dapat membatasi tidur dan delta. Kafein merupakan

stimulator sistem saraf pusat. Sebagian besar orang, setelah

minum-minuman berkafein akan menganggu kemampuan

untuk tidur. Seorang perokok akan mendapatkan kesulitan

untuk tidur karena nikotin akan menstimulasi tubuh yang

menyebabkan seseorang mudah terbangun dan tidur dalam


commit to user

41

waktu yang singkat (Division of Sleep Medicine Harvard

University, 2007).

5) Faktor lingkungan dan budaya

Lingkungan baru dapat mempengaruhi aktivitas tidur REM

dan NREM. Budaya, keyakinan, dan kebiasaan seorang

individu ikut dapat mempengaruhi aktivitas tidur (Kaplan dan

Sadock, 2000; Saisan et al., 2008).

6) Stres psikologis dan ansietas

Stres psikologis dapat membuat seseorang mendapatkan

kebutuhan tidur yang kurang. Ansietas dan stres juga dapat

menurunkan jumlah fase tidur REM (Saisan et al., 2008).

7) Faktor penyakit

Seseorang yang memiliki kondisi medis kurang baik juga

dapat menyebabkan tidak tercukupinya kebutuhan akan tidur.

Faktor penyakit seperti hipertensi, stroke, kejang nokturnal,

penyakit refluk gastroesofagus, maupun penyakit Parkinson

dapat membatasi kedalaman tidur maupun episode singkat

terbangun (Kaplan dan Sadock, 2000; Saisan et al., 2008).

d. Gangguan tidur

International Classification Disorder (ICDS) dan DSM IV

mengklasifikasikan beberapa bentuk gangguan tidur.

Berdasarkan DSM IV ada 12 penyakit gangguan tidur. Adapun


commit to user

42

berdasarkan penyebabnya, gangguan tidur diklasifikasikan

menjadi empat, antara lain:

1) Gangguan tidur primer (disomnia dan parasomnia),

2) Gangguan tidur karena kelainan mental,

3) Gangguan tidur karena kondisi medis umum, dan

4) Substansi penginduksi gangguan tidur (Durand, 2007).

ICSD membagi gangguan tidur berdasarkan hipoventilasi yaitu

gangguan tidur terkait hipoventilasi alveolar nonobstruktif

idiopatik, congenital central alveolar hypoventilation syndrome,

gangguan tidur terkait hipoventilasi karena patologi jaringan

parenkim paru atau vascular, gangguan tidur terkait hipoventilasi

karena obstruksi saluran napas bawah, gangguan tidur terkait

hipoventilasi karena kelainan dinding dada dan neuromuscular

(Casey et al., 2007).

6. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

PSQI merupakan suatu alat yang digunakan untuk pengukuran

kualitas tidur yang sifatnya reliabel, valid, dan terstandardisasi.

Penggunaannya didasarkan untuk mengukur kualitas tidur selama

kurang lebih sebulan terakhir dan mengklasifikasikannya sebagai

kualitas tidur yang baik atau buruk. Beberapa cakupan dalam skoring

PSQI meliputi antara lain kualitas tidur subjektif, masa laten tidur,

durasi tidur, kebiasaan efisiensi tidur, gangguan tidur, penggunaan


commit to user

43

obat-obat tidur, dan disfungsi pada siang hari. PSQI mengalami

revisi pada sistem penilaian pada tahun 2005 (Rush et al., 2000;

Busse, 1998).

PSQI tersusun atas 19 pertanyaan. Lima belas pertanyaan pilihan

ganda untuk diri sendiri menanyakan frekuensi gangguan tidur dan

kualitas tidur subjektif serta empat pertanyaan uraian menanyakan

tentang jam tidur, jam bangun, masa laten tidur, dan durasi tidur.

Lima pertanyaan untuk teman sekamar atau pasangan tidur

merupakan soal pilihan ganda yang berfungsi untuk menilai

gangguan tidur. Adapun pertanyaan diri sendiri saja yang dihitung

dalam skor (Busse, 1998).

Setiap komponen pertanyaan mempunyai rentang nilai antara 0

sampai dengan 3. Nilai 0 berarti jika seseorang tidak mengalami

kesulitan sedangkan nilai 3 merupakan nilai maksimum untuk

kesulitan yang berat. Tiap komponen dijumlahkan dan menghasilkan

nilai total yang berkisar antara 0-21. Total nilai PSQI > 5

menunjukkan seseorang mengalami kualitas tidur buruk. Hal ini

signifikan dengan sensitivitas diagnostik 89,6% dan spesifitas 86.55

(kappa = 0,75; p < 0.001) (Backhause et al., 2002; Buysse, 1989).

7. Hubungan Asma dengan Tidur

Berdasarkan penelitian yang dilakukan sampai saat ini, terdapat

berbagai pendapat mengenai hubungan asma dengan kualitas tidur.


commit to user

44

Janson et al. (1990) dan Bhagat et al. (1997) menyatakan seseorang

yang menderita asma memiliki kualitas tidur buruk jika

dibandingkan dengan orang normal. Majde dan Kruger (2005)

menyatakan hubungan yang belum jelas antara keduanya, apakah

gejala asma yang mengganggu tidur atau sebaliknya kualitas tidur

buruk yang menimbulkan efek pada gejala asma. Chung et al. (2006)

dalam penelitiannya menunjukkan hubungan antara kualitas tidur

buruk dengan peningkatan gejala asma.

Adanya gangguan respirasi selama tidur NREM akan

mengganggu periode siklus normal REM sepanjang malam. Hal ini

akan mencegah progesivitas dan mengurangi jumlah tidur REM yang

berakibat tidur akan kurang nyenyak dan menimbulkan rasa kantuk

yang berlebih. Gangguan tidur akibat masalah pernapasan akan

menunjukkan index apnea, hipopnea, derajat pemutusan tidur, dan

derajat hipoksemia nokturnal yang berhubungan dengan peningkatan

rasa kantuk pada siang hari dan dapat diukur menggunakan Multiple

Sleep Latency Test secara independent (Punjabi et al., 2002).

Pada malam hari gejala pada penderita asma sering memburuk

atau dikenal dengan asma nokturnal. Berdasarkan penelitian yang

dilakukan oleh Turner-Warwick (1998) menunjukkan dari 7792

pasien asma 74% terbangun dengan gejala asma paling sedikit sekali

seminggu, 64% paling sedikit tiga malam per minggu, dan 40%

mengalami gejala asma tiap malam. Seseorang yang menderita asma


commit to user

45

resistensi saluran pernapasan bawah meningkat secara progresif

sepanjang malam dengan peningkatan lebih besar selama tidur.

Fungsi paru dan responsivitas saluran napas bervariasi sesuai dengan

ritme sirkadian dengan titik terendah dalam fungsi paru terjadi

kurang lebih jam 4 pagi. Jumlah sel inflamasi dan level mediator

inflamasi pada paru meningkat selama malam hari (Martin dan

Schlegel, 1998).

Penderita asma sering mengalami rasa kantuk pada siang hari

(daytime sleepiness) dan sulit jatuh tertidur atau terbangun lebih awal

jika dibandingkan dengan orang normal. Pada pasien asma nokturnal

menunjukkan adanya penurunan efisiensi tidur dan meningkatkan

frekuensi terbangun. Variasi sirkadian dan fisiologi saluran napas

pada beberapa pasien asma akan menyebabkan timbulnya sleep

disorderd breathing antara tengah malam sampai jam 8 pagi (Janson

et al., 1996; Bender dan Leung, 2005).

Penelitian yang dilakukan oleh Hanson dan Chen (2008)

menunjukkan kualitas tidur buruk akan mengakibatkan timbulnya

gejala asma yang lebih parah pada keesokan harinya. Selain itu, nilai

prediksi Peak Expiratory Flow (PEF) dan kadar pengeluaran kortisol

harian cenderung lebih rendah.


commit to user

46

8. Hubungan Asma, Ansietas, dengan Tidur

Asma merupakan penyakit obstruktif intermitten dimana

trakeobronkial berespon secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu.

Adanya rangsangan yang hiperaktif dapat mengakibatkan

meningkatnya respon trakea dan bronkus yang manifestasinya

berupa penyempitan jalan nafas dan dapat menimbulkan rasa sesak

atau tidak nyaman (Tanjung, 2003). Ada banyak faktor yang dapat

memicu timbulnya serangan asma pada penderita salah satunya

adalah ansietas atau kecemasan (Tanjung, 2003; Medicastore, 2011).

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Wayne J. Katon et

al., (2004) asma dipengaruhi oleh gangguan kecemasan. Studi hasil

menunjukkan remaja dengan asma, sepertiga mengalami ansietas,

sedangkan pada orang dewasa dengan asma, menunjukkan kurang

lebih 6,5%-24% mengalami ansietas. Penderita asma dengan

keadaan tegang, frustasi, cemas, takut dapat mencetuskan timbulnya

serangan asma (Greist, 2000). Pada tahun 2010, jumlah serangan

asma yang terjadi akibat ansietas mencapai angka 20%. Ansietas

akan mempengaruhi jalur Th-2 yang akan memicu reaksi inflamasi

dan memperberat gejala serangan asma (Hamzah, 2010). Penderita

asma dengan ansietas dapat mengalami serangan asma melalui

berbagai mekanisme, antara lain mekanisme kolinergik, sistem

endokrin, maupun sistem imunologi (Widyawati, 2004). Serangan

asma sering terjadi terutama pada malam hari atau yang dikenal


commit to user

47

dengan asma nokturnal. Adanya serangan ini akan menimbulkan

gangguan tidur pada penderita asma. Gangguan saluran pernapasan

pada penderita asma akan mengganggu periode siklus normal REM

sepanjang malam. Hal ini akan mengakibatkan seseorang akan

mudah mengalami daytime sleepiness pada siang hari dan penurunan

akan kuantitas dan kualitas tidur (Janson et al., 1996, Punjabi et al.,

2002, Bender dan Leung, 2005). Berdasarkan data International of

Sleep Disorder, insidensi gangguan tidur 61%-74% disebabkan oleh

penyakit asma, 40%-50% gangguan pada pusat pernapasan, 15%

psikopsikologikal 10% ketergantungan alkohol, 5% demensia, dan

1%-2% gangguan obstruksi saluran napas (Japardi, 2002).


commit to user

48

B. Kerangka Pemikiran

Keterangan:

: mempengaruhi

: variabel luar

Hiperaktifitas saluran napas

Bronkokonstriksi

Asma nokturnal

Gangguan media lain yang dapat

menyebabkan gangguan tidur,

Gangguan tidur akibat zat

Emosional kognitif, Pengalaman hidup,

Obat-obatan, Keadaan medis, Pasca

kejadian trauma, Sosial, Psikologis

Penurunan Sistem Imun Individu

Aktifitas eosinofil, sel mast, limfosit T

Reaksi inflamasi

Infeksi saluran pernapasan

Serangan asma (mengi, batuk, sesak napas dan dada tertekan)

Stimulasi Kolinergik


Bronkokonstriksi Hipersekresi mukus

Pelepasan asetilkolin

Ansietas

Asma

Kualitas Tidur

Produksi hormon ACTH (Adenocorticotropic Hormon)

meningkat

Hiperesponsif Axis Hypothalamic Pituitary Adrenocortical (HPA axis)

Kadar kortisol dalam darah meningkat

Mensupresi kemampuan IgA

Penurunan sistem imun individu

Reaksi inflamasi



commit to user

49

C. Hipotesis

Berdasarkan tinjauan pustaka dan kerangka pemikiran di atas, maka

hipotesis dalam penelitian ini adalah: “Ada hubungan antara kualitas tidur

dengan ansietas pada penderita asma bronkiale”.


commit to user

50

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observational analitik dengan

pendekatan cross sectional, yaitu variabel bebas (faktor risiko) dan

variabel tergantung (efek) diobservasi hanya sekali pada saat yang

sama (Arief, 2008).

B. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di RSUD Dr. Moewardi pada bulan April -

Mei 2012.

C. Subjek Penelitian

1. Populasi Penelitian

Semua pasien asma yang memeriksakan diri di Poliklinik Paru

RSUD Dr. Moewardi pada bulan April - Mei 2012.

2. Sampel Penelitian

Setiap pasien asma yang memeriksakan diri di Poliklinik Paru

RSUD Dr. Moewardi pada bulan April - Mei 2012 yang masuk

dalam kriteria inklusi maupun kriteria eksklusi.


commit to user

51

3. Kriteria Subjek Penelitian

a. Kriteria Inklusi:

1) Pasien berumur 18 tahun ke atas

2) Didiagnosis menderita asma oleh Dokter Ahli Paru di

RSUD Dr. Moewardi

3) Bersedia mengikuti penelitian dan menandatangani

informed consent

4) Pasien asma dengan pendidikan terakhir minimal SMP

b. Kriteria Eksklusi:

1) Tidak ada eksaserbasi dalam waktu satu bulan terakhir

2) Menderita penyakit lain dengan diagnosis banding asma

3) Menderita penyakit berat dan kronis maupun kelainan jiwa

berat

D. Teknik Sampling

Pengambilan sampel dilakukan secara non probability sampling

yaitu purposive sampling di mana setiap yang memenuhi kriteria di

atas dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu yang

ditetapkan. Jenis purposive sampling yang akan digunakan adalah

fixed-exposure sampling. Fixed exposure sampling merupakan skema

pencuplikan yang dimulai dengan memilih sampel berdasarkan status

paparan subjek, yaitu terpapar dan tidak terpapar oleh faktor yang


commit to user

52

diduga mempengaruhi terjadinya penyakit, sedangkan status penyakit

subjek bervariasi mengikuti status paparan subjek (Murti, 2006).

Sampel yang sesuai dengan kriteria di atas menggunakan n = 30 tiap

masing-masing kelompok sampel. Penentuan n = 30 didasarkan atas

“Rule of Thumb” atau patokan dasar umum, setiap penelitian yang

akan dianalisis secara bivariat membutuhkan sampel minimal 30

subjek penelitian (Murti, 2006).


commit to user

53

E. Alur Penelitian

Keterangan :

TMAS = Taylor Manifest Anxiety Scale

PSQI = Pittsburgh Sleep Quality Index

Mengisi

Kuesioner PSQI

Mengisi

Kuesioner PSQI

Penderita Asma

Kriteria

Inklusi

Kriteria

Eksklusi

Mengisi Kuesioner TMAS

Pasien Asma dengan

Ansietas

Kualitas

Tidur Baik

Kualitas

Tidur Buruk

Analisis bivariat Uji Chi Square

Tabel 2x2

Pasien Asma tanpa

Ansietas

Kualitas

Tidur Baik

Kualitas

Tidur Buruk


commit to user

54

F. Identifikasi Variabel

1. Variabel bebas : Ansietas menurut kriteria TMAS

2. Variabel tergantung : Kualitas tidur menurut kriteria PSQI

3. Variabel perancu :

a. Terkendali : Umur, penyakit dengan diagnosis

banding asma, gangguan medis lain yang

dapat menyebabkan gangguan tidur,

gangguan tidur akibat zat

b. Tidak Tekendali : Subjektivitas responden dalam mengisi

kuesioner

G. Definisi Operasional Variabel Penelitian

1. Ansietas menurut kriteria Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS)

a. Definisi: Kategori ansietas adalah pasien dengan skor TMAS >

21, sedangkan kategori tanpa ansietas adalah pasien dengan

skor ≤ 21 (Azwar, 2009).

b. Sumber data: Data primer pasien.

c. Alat ukur: Kuesioner TMAS.

d. Skala pengukuran: Nominal dikotomik, mengkategorikan

menjadi ansietas dan tanpa ansietas.


commit to user

55

2. Kualitas tidur menurut kriteria Pittsburgh Sleep Quality Index

(PSQI)

a. Definisi: Kualitas tidur baik jika total nilai PSQI ≤ 5 sedangkan

kualitas tidur buruk jika total nilai PSQI > 5 (Backhaus et al.,

2002).

b. Sumber data: Data primer pasien.

c. Alat ukur: Kuesioner PSQI.

d. Skala pengukuran: Nominal dikotomik, mengkategorikan

menjadi kualitas tidur baik dan buruk.

H. Alat dan Bahan Penelitian

Kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini antara lain:

1. Informed Consent

2. Formulir Biodata

3. Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS)

4. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)

5. Kuesioner riwayat penyakit penyerta dan riwayat konsumsi zat

I. Cara Kerja

1. Melakukan wawancara dengan pasien yang telah terdiagnosis asma

dan bersedia untuk mengisi informed consent meliputi:

a. Wawancara mengenai data diri pasien (nama, umur, jenis

kelamin, pendidikan, pekerjaan, alamat).


commit to user

56

b. Menjelaskan mengenai maksud, tujuan, serta manfaat

penelitian kepada pasien dan mendapat persetujuan

keikutsertaan dalam penelitian dengan penandatangan informed

consent.

c. Mengisi kuesioner Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS).

d. Mengisi kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).

e. Mengisi kuesioner riwayat penyakit penyerta dan riwayat

konsumsi zat.

2. Cara mengisi kuesioner TMAS dan PSQI

a. Memberikan penjelasan secukupnya pada pasien.

b. Mendampingi pasien ketika akan mengisi kuesioner.

c. Mempersilakan pasien untuk bertanya ketika menemui

kesulitan dalam mengisi kuesioner.

d. Jika pasien tidak dapat mengisi sendiri maka peneliti dapat

melakukan wawancara terhadap pasien dalam pengisian

kuesioner.

3. Menghitung skor TMAS dan mengelompokkannya dengan cara:

a. Setiap soal pada kuesioner TMAS mempunyai sistem skoring

tersendiri tergantung termasuk pada pertanyaan favourable atau

nonfavourable. Pernyataan yang favourable bila dijawab

dengan jawaban “ya” diberi nilai 1 dan jawaban “tidak” diberi

nilai 0. Namun, untuk pernyataan yang unfavourable bila


commit to user

57

dijawab dengan jawaban “ya” diberi nilai 0 dan jawaban

“tidak” diberi nilai 1.

b. Skor tiap soal tergantung jawaban pasien.

c. Jumlah skor TMAS ≤ 21 dinyatakan responden tidak cemas

sedangkan bila skor TMAS > 21 dinyatakan responden cemas

(Azwar, 2009).

4. Menghitung skor total PSQI

a. Setiap soal pada kuesioner PSQI mempunyai sistem skoring

tersendiri.

b. Skor tiap soal tergantung jawaban pasien.

c. Skor kemudian dijumlahkan dan dikelompokkan menjadi dua

kualitas tidur baik atau buruk. Kualitas tidur baik jika total nilai

PSQI ≤ 5 sedangkan kualitas tidur buruk jika total nilai PSQI >

5 (Backhaus et al., 2002).

5. Menilai perbedaan kualitas tidur menurut PSQI pada pasien asma

dengan ansietas dan tanpa ansietas menurut TMAS.

J. Teknik Analisis Data

Data penelitian dianalisis menggunakan program Statistical

Package for Social Sciences (SPSS) 18.0 for Windows. Karakteristik

data sampel yang bersifat kategorikal akan dideskripsikan dalam

frekuensi dan persen. Adapun, karakteristik data sampel yang berskala

kontinu akan dideskripsikan dalam frekuensi, mean, dan Standar


commit to user

58

Deviasi (SD). Analisis data statistik yang digunakan dalam penelitian

ini menggunakan analisis bivariat uji Chi-Square. Variabel bebas dan

variabel terikat akan dianalisis secara bivariat menggunakan uji Chi-

Square untuk mengamati apakah hubungan yang teramati antara kedua

variabel secara statistik bermakna ataukah peran peluang terlalu besar

sehingga keterkaitan yang teramati tidak bermakna. Data diolah

menggunakan uji Chi-Square (X2) dengan taraf signifikansi (α) 0,05.

Hubungan antara kedua variabel dikatakan bermakna apabila faktor

peluang atau nilai p kurang dari 5% (p < 0,05). Untuk mengetahui

seberapa kuat hubungan antara kualitas tidur dengan ansietas pada

penderita asma bronkiale maka dilakukan penghitungan dengan Odds

Ratio (OR).


commit to user

59

BAB IV

HASIL PENELITIAN

Penelitian mengenai hubungan antara ansietas dengan kualitas tidur

telah dilaksanakan sejak bulan April - Mei 2012 di Poli Paru RSUD Dr.

Moewardi. Sampel penelitian berjumlah 60 sampel yang tediri dari 30

pasien asma dengan ansietas dan 30 pasien asma tanpa ansietas. Berikut

disampaikan hasil penelitian yang disajikan dalam bentuk tabel dan grafik.

A. Karakteristik Sampel Penelitian

1. Karakteristik Sampel Berdasarkan Data Kontinyu

Tabel 4.1 Karakteristik Sampel Data Kontinyu

Variabel n Mean SD Min Maks Usia 60 46,75 13,468 18 70 Skor TMAS 60 19,45 8,926 3 35 Skor PSQI 60 6,18 2,908 1 12

Tabel 4.1 menunjukkan, rata-rata usia pasien pada penelitian yaitu 46

tahun. Rata-rata skor ansietas (TMAS) pasien yang didapatkan adalah

19. Sedangkan rata-rata skor kualitas tidur (PSQI) pasien yang

didapatkan adalah 6.


commit to user

60

Tabel 4.2 Distribusi Sampel Berdasarkan Usia

No Kelompok Usia Frekuensi (n) % 1 18-20 tahun 3 5 2 21-30 tahun 6 10 3 31-40 tahun 8 13 4 41-50 tahun 17 28 5 51-60 tahun 16 27 6 61-70 tahun 10 17 Jumlah 60 100

Gambar 4.1 Persentase Sampel Menurut Kelompok Usia

Tabel 4.2 dan Gambar 4.1 didapatkan penderita asma bronkiale pada

kelompok usia 41-50 tahun menempati persentase terbanyak yaitu 17

orang (28%).

2. Karakteristik Sampel Berdasarkan Data Kategorikal

Tabel 4.3 Distribusi Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin

No Jenis Kelamin n % 1 Laki-Laki 15 25 2 Perempuan 45 75 Jumlah 60 100


commit to user

61

Gambar 4.2 Persentase Sampel Menurut Jenis Kelamin

Tabel 4.3 dan Gambar 4.2 menunjukkan selama penelitian penderita

asma yang memeriksakan diri di Poli Paru RSUD Dr. Moewardi paling

banyak berjenis kelamin perempuan yakni berjumlah 45 orang (75%).

Tabel 4.4 Distribusi Sampel Berdasarkan Pekerjaan

No Kelompok Umur Frekuensi (n) % 1 PNS 6 10 2 Swasta 23 38 3 Pedagang/Wiraswasta 4 7 4 Pelajar/Mahasiswa 4 7 5 Ibu Rumah Tangga 18 30 6 Pensiunan 5 8 Jumlah 60 100


commit to user

62

Gambar 4.3 Persentase Sampel Menurut Pekerjaan

Tabel 4.4 dan Gambar 4.3 didapatkan persentase pekerjaan sampel

terbanyak adalah swasta 23 orang (38%), sedangkan persentase

pekerjaan sampel terkecil adalah pedagang/wiraswata maupun pelajar

atau mahasiswa sebanyak 4 orang (7%).

B. Analisis Bivariat

Pada tahap ini dilakukan analisis bivariat untuk mengetahui

hubungan antara variabel bebas (ansietas menurut kriteria TMAS)

terhadap variabel terikat (kualitas tidur menurut kriteria PSQI) serta

arah hubungannya. Uji statistik menggunakan Chi Square Test dengan

Confidence Interval (CI) = 95%.


commit to user

63

1. Hubungan Ansietas dengan Kualitas Tidur pada Penderita Asma

Tabel 4.5 Analisis bivariat tentang hubungan ansietas dengan kualitas

tidur pada penderita asma bronkiale

Ansietas

Variabel Ya Tidak Total OR p n(%) n(%) n(%) Kualitas Tidur: Baik 6 (23,1) 20 (76,9) 26 (100) Buruk 24 (70,6) 10 (29,4) 34 (100) 0,13 <0,05

Gambar 4.4 Persentase Ansietas dengan Kualitas Tidur

Dari Tabel 4.5 dan Gambar 4.4 didapatkan pasien asma bronkiale dengan

ansietas yang mengalami kualitas tidur baik sebanyak 6 orang (23,1%) dan

yang mengalami kualitas tidur buruk sebanyak 24 orang (70,6%).

Sedangkan pada pasien asma bronkiale yang tidak mengalami ansietas,

didapatkan 20 orang (76,9%) mengalami kualitas tidur baik dan 10 orang


commit to user

64

(29,4%) mengalami kualitas tidur buruk. Analisis bivariat terhadap

hubungan antara kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma

bronkiale menunjukkan hubungan yang signifikan (p < 0,05). Pasien asma

dengan ansietas memiliki risiko 0,13 kali lebih tinggi untuk mengalami

kualitas tidur buruk daripada pasien asma tanpa ansietas (OR = 0,13; p <

0,05).


commit to user

65

BAB V

PEMBAHASAN

Penelitian yang berjudul “Hubungan Kualitas Tidur dengan Ansietas pada

Penderita Asma Bronkiale” dilakukan pada bulan April - Mei 2012 di RSUD

Dr. Moewardi dan setelah diseleksi dengan kriteria inklusi dan eksklusi

didapatkan 60 subjek penelitian yang terdiri dari 30 pasien asma dengan

ansietas dan 30 pasien asma tanpa ansietas.

Distribusi sampel penelitian berdasarkan usia pada tabel 4.1 didapatkan

pasien yang menjadi sampel rata-rata berusia 46 tahun dengan usia terendah

18 tahun dan usia tertinggi 70 tahun. Rata-rata skor ansietas yang diukur

menggunakan kuesioner TMAS adalah 19 dengan skor terendah 3 dan skor

tertinggi 35, sedangkan, rata-rata skor kualitas tidur yang diukur

menggunakan kuesioner PSQI adalah 6 dengan skor terendah adalah 1 dan

skor tertinggi adalah 12.

Berdasarkan tabel 4.2 dapat diketahui bahwa dalam penelitian ini,

penderita asma paling banyak didapatkan pada kelompok usia 41-50 tahun,

berjumlah 17 orang (28%). Pada penelitian di Amerika Serikat pada tahun

1998 yang dilakukan oleh Center for Disease Control (CDC) menunjukkan

bahwa penderita asma dewasa yang paling sering ditemukan pada usia 45-47

tahun.


commit to user

66

Distribusi subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin pada tabel 4.3

didapatkan bahwa penderita asma bronkiale yang terbanyak adalah wanita,

yaitu, berjumlah 45 orang (75%) dibandingkan dengan laki-laki yang

berjumlah 15 orang (25%). Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya

yang menyatakan bahwa pada penderita asma bronkiale dewasa kebanyakan

penderitanya adalah berjenis kelamin wanita (Sundaru dan Sukamto, 2007).

Hal ini dikarenakan jenis kelamin merupakan faktor predisposisi asma.

Perempuan lebih rentan terhadap stres dan mengalami masalah hormonal

(menstruasi, premenstruasi, kehamilan) yang menjadi faktor pencetus asma

bronkiale (Surjanto, 2001).

Pekerjaan merupakan salah satu faktor pencetus asma bronkiale. Penelitian

pada tahun 1995 yang dilakukan di Amerika Serikat menunjukkan 15%

penderita asma bronkiale memiliki hubungan dengan faktor lingkungan kerja

(Yeung dan Malo, 1995). Pada tabel 4.4 menunjukkan 23 orang (38%) pasien

asma bronkiale merupakan pekerja swasta. Adapun pekerja swasta dalam hal

ini, sebagian besar adalah buruh pabrik yang memiliki lingkungan kerja

dengan banyak agen polutan pencetus asma antara lain gas, debu, uap, bahan

kimia, maupun bahan iritan lainnya.

Berdasarkan penelitian yang dilakukan sampai saat ini, terdapat berbagai

pendapat yang menunjukkan adanya hubungan antara tidur dengan asma

bronkiale. Salah satunya adalah penelitian yang dilakukan oleh Chung et al.,

pada tahun 2006 yang menunjukkan adanya hubungan antara buruknya

kualitas tidur dengan peningkatan gejala asma. Pasien asma bronkiale lebih


commit to user

67

sering mengalami kesulitan memulai tidur, mempertahankan tidur, mengalami

rasa kantuk di siang hari (daytime sleepiness), terbangun terlalu pagi (early

morning awakening), mengeluhkan tidur kurang menyegarkan, dan penurunan

efisiensi tidur yang signifikan dibandingkan dengan orang normal.

Asma sering memburuk pada malam hari atau dikenal dengan asma

nokturnal. Gejala asma nokturnal seperti batuk, dispneu dapat mengganggu

kualitas tidur. Turner Warwick (1988) melaporkan hasil studinya bahwa 64%

pasien asma mengalami serangan minimal tiga malam per minggu, 40%

pasien asma mengalami serangan tiap malam. Penderita asma bronkiale,

resistensi saluran pernapasan bawahnya meningkat secara progresif sepanjang

malam dengan peningkatan lebih besar selama tidur. Fungsi paru dan

responsivitas saluran napas bervariasi sesuai ritme sirkadian, dengan titik

terendah dalam fungsi paru terjadi kira-kira jam 4 pagi. Beberapa pasien asma,

variasi sirkadian dari fisiologi saluran napasnya memberikan peningkatan

tercetusnya sleep disordered breathing antara tengah malam sampai jam 8

pagi (Janson et al., 1996; Bender dan Leung, 2005). Penelitian pada tahun

2008 yang dilakukan oleh Hanson dan Chen menunjukkan adanya

peningkatan gejala asma yang lebih parah pada keesokkan harinya diakibatkan

kualitas tidur yang buruk.

Salah satu faktor yang dapat memicu timbulnya serangan asma pada

penderita adalah ansietas atau kecemasan (Tanjung, 2003). Hubungan antara

asma, ansietas, dengan tidur telah dinyatakan dalam berbagai penelitian.

Penderita asma dengan keadaan tegang, frustasi, cemas, ataupun takut dapat


commit to user

68

mencetuskan timbulnya serangan asma (Greist, 2000). Ansietas akan

mempengaruhi jalur Th-2 yang akan memicu reaksi inflamasi dan

memperberat gejala serangan asma (Hamzah, 2010). Kecemasan dapat

memicu serangan asma melalui berbagai mekanisme, antara lain, mekanisme

kolinergik, sistem endokrin, maupun sistem imunologi (Widyawati, 2004).

Serangan ini dapat menimbulkan gangguan tidur pada penderita yang dapat

menurunkan kualitas tidur dan mengakibatkan seseorang mudah mengalami

daytime sleepiness pada siang hari dan penurunan kualitas maupun kuantitas

tidur (Janson et al., 1996, Punjabi et al., 2002, Bender dan Leung, 2005). Data

dari International of Sleep Disorder menyebutkan bahwa 61%-74% insidensi

gangguan tidur disebabkan oleh penyakit asma (Japardi, 2002).

Adapun penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya hubungan

kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma bronkiale. Tabel 4.5

menggambarkan distribusi subjek penelitian berdasarkan kualitas tidur. Pada

kelompok pasien asma dengan ansietas, sampel dengan kualitas tidur baik

sebanyak 6 orang (23,1%) dan kualitas tidur buruk sebanyak 24 orang

(70,6%). Sedangkan, kelompok pasien asma tanpa ansietas, sampel dengan

kualitas tidur baik 20 orang (76,9%) dan kualitas tidur buruk sebanyak 10

orang (29,4%).

Proses pengambilan data dilakukan dengan wawancara secara langsung

kepada pasien, pengisian kuesioner TMAS dan PSQI, dan melihat data rekam

medik pasien untuk menentukan bahwa pasien termasuk dalam kriteria inklusi

dalam penelitian. Kelemahan dari penelitian ini adalah faktor subjektifitas


commit to user

69

pasien dalam memberikan jawaban yang merupakan variabel luar yang tidak

dapat dikendalikan oleh peneliti.

Pada penelitian ini, pasien asma dengan ansietas memiliki risiko 0,13 kali

lebih tinggi untuk mengalami kualitas tidur buruk daripada pasien asma tanpa

ansietas (OR = 0,13; p < 0,05). Hubungan tersebut secara statistik signifikan

(p < 0,05) dan menunjukkan hubungan yang kuat (0,10 ≤ OR ≤ 0,33). Oleh

karena itu, dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara kualitas tidur

dengan ansietas pada penderita asma bronkiale.

Hubungan antara kualitas tidur dengan ansietas pada penderita asma

bronkiale merupakan hubungan yang negatif (OR < 1). Semakin tinggi tingkat

kecemasan pada penderita asma bronkiale semakin rendah kualitas tidurnya.

Hal ini disebabkan karena adanya peningkatan serangan asma pada penderita

asma bronkiale yang mengalami kecemasan.

Dalam penelitian ini, masih terdapat keterbatasan-keterbatasan penelitian,

di antaranya masih terdapat faktor luar lain yang turut mempengaruhi seperti

tipe kepribadian yang belum dapat dikendalikan dengan baik dan

membutuhkan penelitian yang lebih lanjut, serta terbatasnya waktu dalam

melakukan penelitian. Selain itu, dalam penelitian ini masih menggunakan

pendekatan cross sectional sehingga sulit untuk menetapkan mekanisme sebab

akibat karena pengukuran terhadap faktor risiko dan efek dilakukan pada saat

yang sama.


commit to user

70

BAB VI

SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan

bahwa terdapat hubungan antara kualitas tidur dengan ansietas pada penderita

asma bronkiale. Hubungan tersebut secara statistik signifikan dan

menunjukkan hubungan yang kuat. Pasien asma dengan ansietas memiliki

risiko 0,13 kali lebih tinggi untuk mengalami kualitas tidur buruk daripada

pasien asma tanpa ansietas (OR = 0,13; p < 0,05).

B. Saran

1. Edukasi terhadap penderita asma bronkhiale mengenai ansietas sehingga

dapat dilakukan penanganan untuk menghindari timbulnya serangan asma.

2. Ada penelitian lanjutan mengenai hubungan kualitas tidur dengan ansietas

pada penderita asma bronkiale dengan lebih mengendalikan faktor luar

lain yang turut mempengaruhi seperti tipe kepribadian yang belum dapat

dikendalikan dalam penelitian ini.

3. Ada penelitian lanjutan mengenai hubungan kualitas tidur dengan ansietas

pada penderita asma bronkiale dengan mengontrol variabel luar yang lebih

ketat dengan data-data yang lebih akurat mengenai hal-hal yang


commit to user

71

mempengaruhi serangan asma, mengingat penelitian ini masih jauh dari

sempurna.

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id HUBUNGAN KUALITAS .../Hubung… · perpustakaan.uns.ac.id...

Documents

Transcript of perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id HUBUNGAN KUALITAS .../Hubung… · perpustakaan.uns.ac.id...