Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

Journal Reading

Differential Diagnosis of Breast lesions using ultrasound elastography

Oleh: Tatik Handayani 0708015045

Pembimbing:

dr. Dompak S.H, Sp.R

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik Pada Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman 2012

Diferensial diagnosis pada lesi payudara menggunakan USG elastographyAbstrak Konteks: Pengenalan terbaru elastography telah meningkatkan spesifisitas USG dan memungkinkan diagnosis dini kanker payudara. Elastography kuantitatif, terutama dengan indeks strain ratio (SR), meningkatkan akurasi diagnostik dan penurunan jumlah biopsi. Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai peran USG elastography dalam diagnosis diferensial dari lesi payudara. Pengaturan dan Desain: Penelitian prospektif dilakukan di Universitas Kedokteran dan Farmasi Pusat Penelitian Craiova. Bahan dan Metode: Lima puluh delapan pasien yang didiagnosis dengan lesi payudara antara Januari 2009 dan Januari 2010 dimasukan kedalam penelitian prospektif. Semua pasien diperiksa dalam posisi terlentang, dan citra B-mode USG ditampilkan di samping gambar regangan elastography. Untuk mendapatkan gambar elastography peneliti menggunakan system EUS Hitachi EUB 8500 USG dengan probe linier 6,5 MHz. Gambar regangan elastography diberi skor sesuai dengan skor elastisitas Tsukuba. Analisis statistik: Peneliti melakukan analisis receiver operator characteristic (ROC) untuk penilaian peran USG elastography dalam diagnosis lesi payudara. Hasil: Kami memperoleh sensitivitas 86,7% dan spesifisitas 92,9% untuk skor elastisitas dan sensitivitas 93,3% dan spesifisitas 92,9% untuk SR (ketika titik cut off dari 3,67 yang digunakan). Ada yang sangat baik korelasi antara skor SR dan elastisitas (Spearman koefisien 0,911). Kesimpulan: elastography adalah metode, cepat sederhana yang dapat melengkapi pemeriksaan USG konvensional. Metode ini memiliki rasio biaya / efisiensi terendah dan juga yang paling noninvasif dan dapat diakses metode pencitraan, dengan akurasi yang sebanding dengan MRI. Kata kunci: lesi payudara; penerima Operator analisis karakteristik; elastography USG.

Pendahuluan Tingginya insiden kanker payudara dan evolusi lambat sebelum diagnosis telah menyebabkan penelitian mengenai teknik diagnostik baru[1-3]. Pengenalan terbaru elastography telah meningkatkan spesifisitas USG dan sebelum diaktifkan diagnosis kanker payudara. Penggunaan kuantitatif elastography dengan strain ratio (SR) meningkatkan diagnostik akurasi dalam kasus-kasus dengan kriteria Stavros (BI-RADS katagori 3 dan 4) BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data system). Adapun kategori BI-RADS, yaitu : Kategori 0 : diperlukan pemeriksaan tambahan Kategori 1 : tidak tampak kelainan Kategori 2 : lesi benigna Kategori 3 : kemungkinan lesi benigna, diperlukan follow up 6 bulan Kategori 4 : kemungkinan maligna Kategori 5 : sangat dicurigai maligna atau maligna

USG elastography (SE) membedakan antara lesi jinak dan ganas berdasarkan elastisitas masing-masing: lesi jinak memiliki elastisitas yang mirip dengan jaringan sekitarnya, sedangkan lesi ganas lebih sulit daripada jaringan yang berdekatan.[4]

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai peran SE pada diagnosis lesi payudara. Tumor ganas telah mengurangi elastisitas dan juga menampilkan dimensi yang lebih besar pada elastography karena menyertai reaksi desmoplastic.[5,6]

Lesi jinak muncul mirip dengan jaringan yang berdekatan dan memiliki

diameter lebih kecil dari pada gambar B-mode USG [7, 8]

Bahan dan Metode Dalam penelitian prospektif, pasien berturut-turut menyajikan dengan perabaan lesi payudara dinilai dengan B-mode USG konvesional. Hal tersebut menegaskan untuk memiliki lesi payudara kemudian dinilai dengan SE setelah diperoleh

informed consent. SE dilakukan oleh dokter yang berpengalaman tunggal yang tidak menyadari hasil penyelidikan sebelumnya. Operator tidak buta di USG konvensional karena lesi terlokalisir pertama dengan B-mode USG konvensional dan kemudian SE dilakukan. Para pasien diperiksa di posisi terlentang dengan lengan ditempatkan di belakang kepala. USG probe, dilumasi dengan gel, ditempatkan pada payudara dan sebuah radial, eksplorasi duktus dibuat sebagai berikut: transducer ditempatkan tegak lurus pada kulit dan radial pada payudara, dengan salah satu ujung tumpang tindih pada areola dan ujung lainnya diarahkan ke pinggiran. Orientasi transduser seperti putting muncul di sisi kiri gambar. Transduser kemudian diputar di sekitar areola. Ketika sebuah saluran diidentifikasi, rotasi transduser dihentikan dan dipindahkan kembali dan sebagainya lateral untuk evaluasi menyeluruh saluran dan cabang-cabangnya dan lobulus. Transduser kemudian diputar lagi sampai kompleks ducto-lobular berikutnya ditemukan. Prosedur ini diulang sampai semua duktal struktur dievaluasi. Sebuah berputar menyapu kedua dilakukan selama bagian perifer atas luar setiap payudara. Gambar B-mode US itu ditampilkan di samping gambar regangan elastography untuk memastikan bahwa penilaian dibuat dalam area yang menarik. Kami termasuk dalam bidang lesi yang menarik dan juga lapisan subkutan dan otot pektoralis tanpa kartilago kosta.

Sebuah system EUS Hitachi EUB 8500 US (Hitachi Medis, Tokyo,Jepang) dengan modul elastography dan 6,5 MHz linier probe digunakan untuk memperoleh B-mode dan gambar regangan elastography. Gambar yang diperoleh dalam duktus, radial dengan cara seperti dijelaskan di atas dan gambar regangan elastography diberi skor sesuai dengan skor elastisitas Tsukuba dikembangkan oleh Itoh dan Ueno[4]. Ductal USG dikombinasi dengan SE didefinisikan sebagai elastography payudara menyeluruh, sebuah konsep baru diprakarsai oleh Amy D[9] Kami menggunakan lima nilai untuk karakteristik lesi: skor 1 untuk lesi dengan elastisitas mirip dengan jaringan payudara di sekitarnya, ditampilkan dalam warna hijau pada elastography; skor 2 untuk lesi dengan homogen

elastisitas, dengan penampilan elastography hijau dan biru; skor 3 untuk lesi dengan pinggiran hijau elastis dan sebuah pusat biru kaku; skor 4 untuk nodul yang seluruhnya kaku, menunjukkan tidak ada deformasi; skor 5 untuk kasuskasus di mana seluruh lesi dan jaringan yang berdekatan menunjukkan penampilan biru pada gambar elastisitas.

Untuk semua lesi peneliti menghitung rasio regangan (SR). Rata-rata strain lesi ditentukan dengan memilih sebuah region of interest (ROI) dari lesi dan ROI yang sesuai jaringan adiposa yang berdekatan. Menggunakan perangkat lunak tertentu, Nilai SR yang ditampilkan pada gambar statis sebagai rasio tumor-disesuaikan ROI dan ROI ditempatkan di jaringan lemak yang berdekatan. Peneliti menggunakan sitologi aspirasi jarum halus (FNAC) (n = 12) atau biopsi eksisi (n = 18) untuk analisis histopatologi dari lesi ganas. Lesi jinak didiagnosis oleh kombinasi FNAC (n = 10), biopsi eksisi (n = 7), dan follow up selama 6 bulan (n = 11).

Hasil

Dalam studi ini peneliti memasukan 58 pasien dengan lesi payudara yang dikonfirmasi pada US. Rata-rata usia perempuan adalah 45,3 tahun. Ada 28 (48,27%) jinak dan 30 (51,73%) lesi ganas. Nodul jinak pada umumnya adalah lesi fibroadenoma, kista, dan perubahan fibrokistik. Di antara nodul ganas, lesi yang paling umum adalah karsinoma duktal infiltratif. Duktal karsinoma in situ telah didiagnosis dalam 10 kasus [Tabel 1].

Fibroadenoma muncul lebih lembut dari atau memiliki elastisitas yang sama sebagai jaringan kelenjar yang berdekatan [Gambar 1 dan 2]. Kista payudara memiliki skor elastisitas 1 dengan karakteristik penampilan tiga lapis: biru-hijaumerah (BGR), biru menjadi warna permukaan dan warna merah yang dalam, bahkan di lesi dimensi besar [Gambar 3]. Nodul fibrokistik memiliki elastisitas yang mirip dengan parenkim sekitarnya [Gambar 4]. Rata-rata elastisitas skor

untuk lesi jinak adalah 1,92 1,01. Karsinoma payudara menunjukkan skor ratarata elastisitas 4,23 0,89; mereka muncul lebih besar pada gambar elastography karena visualisasi yang lebih baik dari reaksi desmoplastic sekitarnya [Gambar 5 dan 6; Tabel 2].

Setelah FNAC dan biopsi eksisi, empat lesi (14,28%) dengan elastisitas skor 3, satu lesi (3,57%) dengan skor elastisitas 4 [Gambar 7], dan satu lesi (3,57%) dengan skor elastisitas 5 itemukan bersifat jinak, juga, satu lesi (3,33%) dengan elastisitas skor 1 dan tiga lesi (10,72%) dengan skor elastisitas 3 [Gambar 8] ternyata menjadi lesi ganas.

Rata-rata SR untuk lesi jinak adalah 2,08, yang signifikan lebih rendah dari itu untuk lesi ganas (rata-rata SR: 6.28). Untuk menghitung sensitivitas dan spesifisitas elastography, lesi dengan skor 1-3 elastisitas yang diklasifikasikan sebagai jinak, sementara mereka dengan skor 4 atau 5 yang diklasifikasikan sebagai ganas. Untuk penilaian tentang peran SE pada diagnosis diferensial lesi payudara, peneliti menampilkan analisis operator penerima karakteristik (ROC). Peneliti memperoleh 86,7% sensitivitas dan spesifisitas 92,9%, [Gambar 9A] untuk skor elastisitas (daerah di bawah ROC kurva = 0,928; 95% CI = 0,8290,979, P = 0,0001) dan sensitivitas 93,3% dan spesifisitas 92,9% untuk SR, ketika titik cutoff dari 3,67 digunakan (daerah di bawah ROC kurva = 0,965, 95% CI = 0,880-0,995, P = 0,0001) [Gambar 9B]. Selanjutnya, koefisien korelasi Spearman rank untuk nilai SR dan skor elastisitas adalah 0,911 (95% CI 0,853 untuk 0,946, P 3 umumnya dianggap curiga keganasan,

ada penelitian yang

sedang berlangsung untuk membangun nilai yang benar untuk membedakan baik

lesi jinak dan lesi ganas. Dalam penelitian, peneliti memperoleh SR rata-rata untuk lesi jinak adalah 2,08 dan untuk lesi ganas itu 6.28, dengan titik potong 3,67. Sebagai perbandingan, nilai SR kritis untuk mendiagnosis kanker payudara adalah 3,08 dalam penelitian dengan Zhi dkk [17].

Pemeriksaan rutin USG mendeteksi banyak lesi yang tidak teraba dan tidak sangat spesifik untuk kasus-kasus skrining[18]

. Keuntungan dari USG duktal adalah

bahwa pemeriksaan anatomi standar payudara dengan lokalisasi lesi yang tepat dan hubungan visualisasi dengan struktur payudara epitel / parenchymatous, umumnya di daerah spesifik unit ducto-lobular digambarkan oleh histologists. USG duktal merupakan metode penyelidikan anatomi payudara yang

memungkinkan penilaian yang benar dari struktur internal payudara. Pengenalan terbaru dari SE, terutama kuantitatif elastography dengan SR, telah meningkatkan spesifisitas USG dan memungkinkan diagnosa dini[19]

kanker

payudara

subcentimeter dan mengurangi kebutuhan untuk biopsi.

Dalam

setting

klinis

SE

berguna

untuk

memutuskan

apakah[19]

untuk

menindaklanjuti pasien dengan pencitraan atau untuk intervensi

Kadang-

kadang sulit untuk membedakan antara skor 2 dan 3 pada gambar SE, tetapi sangat mudah untuk mendiagnosis lesi yang memiliki skor 1, karena tidak ada area biru yang diamati [20]. Dalam Studi ini menunjukkan bahwa ada korelasi yang baik (Koefisien Spearman = 0,911) antara metode elastography kualitatif dan metode kuantitatif (skor elastisitas dan SR) dan peneliti menyarankan bahwa dengan melakukan kedua teknik,diagnosis yang lebih pasti dapat dibuat. SE kurang sensitif dari standar USG ketika berhadapan dengan anomali nonfocal dan tidak diindikasikan untuk evaluasi perubahan pasca operasi, lesi difus, atau lesi yang besar yang melebihi panjang probe atau lapang pandang (FOV)[21]

. SE juga

terbatas kegunaan dalam parenkim fibrous sangat padat dan dalam kasus hematoma atau implan payudara [11]. Beberapa penelitian telah juga menunjukkan nilai elastography dalam diferensiasi jinak-ganas pada kelenjar getah bening [22].

Pengenalan dan validasi konsep USG payudara menyeluruh telah meningkatkan sensitivitas SE.[9]

USG payudara menyeluruh memungkinkan diagnosis lesi

sistematis menggunakan teknik duktal; itu tidak tergantung pada operator, memiliki spesifisitas tinggi dan memungkinkan lokalisasi yang tepat dari lesi dalam Kelenjar payudara (saluran galactophore, lobulus, dan unit terminal ductolobular).[9] Juga penggunaan teknik Doppler dan elastography memungkinkan evaluasi resiko transformasi neoplastik, dengan spesifisitas lebih dari 90% [4,11].

Sebagai kesimpulan, SE payudara adalah metode yang sangat sederhana dan cepat yang dapat meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas USG, terutama ketika berhadapan dengan BI-rad lesi 3 atau 4. Duktal USG dikombinasikan dengan SE adalah teknik cepat, dengan rasio biaya / efisiensi terendah dari semua modalitas, itu adalah paling noninvasif dan metode pencitraan diakses dengan akurasi yang sebanding dengan MRI, dan dapat menurunkan tingkat biopsi yang tidak perlu.