Iskandar

DIARE

Patologi Manusia Dasar

Defekasi lebih dari 3x dalam sehari disertai pengeluaran feses dengan konsistensi yang lebih encer

Diare : Akut (<2 minggu)Persisten (> 2 minggu)

DEFINISI

Data WHO (2002) Di negara berkembang kejadian diare pada anak lebih dari

12 kejadian pertahun.Diare menyebabkan kematian 15-34% dari total angka

kematian

Epidemiologi

Penyebab penyakit diarePENYEBAB

PENYAKIT

DIARE

INFEKSI

MALABSORBSI

ALERGI

KERACUNAN

IMUNISASI DEFISIENSI

SEBAB2 LAIN

SHIGELLA

PARASIT

VIRUS

BAKTERI

BACILLUS CEREUS

CACING PERUT

PROTOZOA

ROTAVIRUS

BACILUS CEREUS

CLOSTRIDIUM PERFRICENS

ASCARIS

ENTAMURA HISTOLYTICA

NORWALK+NORWALK LIKE AGENT

CLOSTRIDIUM PEFRINGENS

SALMONELLA

AEROMONASCAMFYLO-BACTER

GOLONGAN VIBRIO

STAPHILOCOC USAURFUS

E.COLI

BLASTISSISTIS HUMINIS

CRYPTO SPARIDUM

STRONGY-LOIDES

BALANTIDIUM COLI

TRICHURIS

GIARDA LAMBLIA

ADENOVIRUS

SAYUR-SAYURAN

BUAH-BUAHAN

ALGAE

IKAN

JASAD RENIK

KERACUNAN OLEH RACUN YANG

DIKANDUNG DN DIPRODUKSI

KERACUNAN BAHAN-BAHAN KIMIA

PENENTUAN DERAJAT DEHIDRASI

Dehidrasi (Kulit kering, lemas, turgor kulit menurun, haus, air mata kering, mata cekung, urin sedikit)

Gejala : demam, nyeri perut, muntahFaktor penyebab : bakteri, virus, protozoaKomplikasi :

disentri : arthritis, kerusakan ginjaldemam tifoid : perdarahan GI

Sasaran terapi

Perbaiki kondisi pasienRingankan gejalaAtasi faktor penyebabCegah dan atasi komplikasi

Strategi terapi

1. Rehidrasi oralMis : oralit : 3,5 g NaCl

1,5 g KCl2,5 g NaHCO320 g glukosa

Alternatif : minum sebanyak-banyaknya memberikan makanan yang

mengandung elektrolit Memberikan teh

Pengobatan diare secara umum

Lihat: Kead. Umum

Mata

Air mata

Mulut dan lidah

Rasa haus

Periksa Turgor kulit

Hasil pemeriksaan

Terapi

Baik, sadar

Normal

Ada

Basah

Minum biasa tidak haus

Kembali cepat

Tanpa dehidrasi

Rencana terapi A

* Gelisah, rewel

Cekung

Tidak ada

Kering

* Haus, ingin minum banyak

* Kembali lambat

D. Ringan/sedang1 tanda * (+) 1 atau lebih tanda lain

Rencana terapi B

* Lesu, lunglai, tak sadar

Sangat cekung & kering

Tidak ada

Sangat kering

* Malas minum atau tidak bisa minum

* Kembali sgt lambat

Dehidrasi berat1 tanda * (+) 1 atau lebih

tanda lain

Rencana terapi C

Penilaian A B C

PLAN TREATMENT A

• Tanpa dehidrasi • Muntah (-) pemberian makan sesuai umur• malabsorpsi (-) tidak ada diet spesifik• complex carbohydrate, fruit, vegetables• ORS ?

PLAN TREATMENT B

Dehidrasi Ringan-sedangORS (the first 3 hours) 75 ml x body weight

or

Reevaluate after 3-4 hours plan th/ A, B, or C Continued feeding or early resumption

Umur < 1 tahun 1-5 tahun > 5 tahun dewasaTotal ORS 300 ml 600 ml 1200 ml 2400 ml

PLAN TREATMENT C

Dehidrasi Berat, IVFD

Reevaluate every 1-2 jam ORS After 6 hours (infants) or 4 hours (child) reevaluate

plan treatment A,B,C

Age Ist treatment30 ml/BW in

2nd treatment

70 ml/BW inInfant < 12 months 1 hour 5 hourChild > 12 months ½ - 1 hours 2 ½ - 3 hours

ANTIBIOTIKA

• Pemberian yang kurang tepat memperlambat kesembuhan Gangguan keseimbangan intestinal microflora• antibiotic associated colitis• prolong the carier state (Salmonela)

EFEK SAMPING ANTIMIKROBA

1. PERUB. FLORA USUS2. OVERGROWTH:

- MONILIA- ENTEROCOCCUS- ANAEROB- PSEUDOMONAS

3. KERUSAKAN MUKOSA USUS4. IRITASI5. PSEUDOMEMBRANOUS ENTEROCOLITIS6. BLOOD DYSCRASIA7. MUNTAH

• Therapi Terbaru• Beberapa penelitian telah dilakukan

dalam terapi diare

• adsorbant, mucoprotector, antisecretory, probiotic

PROBIOTIKKuman baik: efek positif thd kesehatanBifidobacteri dan LactobacillusBermanfaat dalam tatalaksana diare akut,

diare nosokomial, diare karena antibiotik

> Protection against enteral infections in a phase of insufficient immune response (Koletzko et al., 1998; Heine, 1998)

> Induction of oral tolerance towards dietary allergens (Hanson & Telemo, 1997)

Protective Properties of Bifidobacteria

Activation of the immune

system

Synthesis of vitamins

Inhibition of pathogens

Lowering pH in environment

Synthesis of digestive enzymes

Probiotics

Produce antibioticmolecules

Competitive bindingon intestinal mucosa

Produce volatile fatty acidsand modify bile acids

Strengthen hostdefenses

Enhancesecretoryantibody

Tightenmucosalbarrier

Balance Thelper cellsresponse

Probiotics intervention to modulate

immune response

PROBIOTIC AGENTSLactobacillus GGLactobacillus acidophilusBifidobacterium bifidumEnterococcus faeciumBifidobacterium longumLactobacillus plantarumStreptococcus thermophilusSaccharomyces boulardii

SUPLEMENTASI SENGKomponen >300 enzim dan dibutuhkan untuk

sintesis DNA, protein dan mitosisPrevalensi defisiensi Zn: 44-60%Angka kejadian diare 47% lebih tinggi pada

anak dengan defisiensi ZnMetaanalisis: secara bermakna menurunkan

angka kejadian diare akut, disentri, diare persisten, pneumonia

Pada diare: 20 mg Zn selama 10-14 hari

Zinc for the Treatment of DiarrhoeaResearch Findings

• 15% reduction in duration of acute diarrhoea• 24% reduction in duration of persistent

diarrhoea• 42% reduction in treatment failure or death in

persistent diarrhoea

Zinc Investigators’ Collaborative Group. AJCN 2000.

Additional Preventive Aspects of Zinc Treatment

• Zinc supplementation for 10-14 days has longer term effects on childhood illnesses in the 2-3 months after treatment

• 34% reduction in prevalence of diarrhoea

• 26% reduction in incidence of pneumonia

Zinc Investigators’ Collaborative Group. Pediatrics. 1999.

WHO/UNICEF Joint StatementWHO and UNICEF therefore recommend

daily 20 mg zinc supplements for 10–14 days for children with acute diarrhea, and 10 mg per day for infants under six months old, to curtail the severity of the episode and prevent further occurrences in the ensuing 2-3 months.

May, 2004

VAKSIN ROTAVIRUSRotavirus sebagai penyebab utama diare

pada anak di duniaInfeksi alamiah rotavirus: infeksi primer

menimbulkan gejala klinis berat, selanjutnya lebih ringan dan asimptomatis

Vaksin rotavirus oralMasih mahal

Pencegahan

Informasikan tanda dehidrasiDiet :ASI pada bayiSari buah segar dan pisangHindari makanan berseratHindari minuman bergulaKontinuitas terapiPenggunaan obat, Efek samping dan

penangananTerapi suportif

Informasi pada pasien