TINJAUAN PUSTAKA2.1Def in i s iDiare adalah keadaan buang-buang air dengan banyak cairan dan merupakangejala dari penyakit tertentu atau gangguan lain. Fisiologi normal dalam sistem pencernaan dimulai pada saat makanan berada di dalam lambung selanjutnyadicerna menjadi bubur (chymus) yang kemudian diteruskan ke usus halus untukdiuraikan lebih lanjut oleh enzim-enzim pencernaan. Setelah zat gizi diresorpsi olehvilli ke dalam darah, sisachymusyang terdiri dari 90% air dan makanan yang sulitdicernakan diteruskan ke usus besar. Bakteri-bakteri (flora normal) mencerna lagisisa serat tersebut dan kandungan airnya pun diserap sehingga isi usus menjadilebih padat dan dikeluarkan dari tubuh sebagai tinja (Tjay dan Raharja, 2007). Padakeadaan  d ia re ,  p roses   a lamiah   in i l ah  yang   t e rganggu ,   seh ingga  menyebabkan konsistensi tinja menjadi encer.Ada beberapa penyebab d ia re , ya i tu seper t i san i t a s i buruk , nu t r i s i buruk , intoleransi terhadap bahan makanan tertentu (misalnya susu), obat-obatan seperti:laksatif (pancahar), antibiotik (Ampicilin), antihipertensi (Reserpine), kolinergik( M e t o k l o p r a m i d e ) ,   o b a t   k a r d i o v a s k u l a r  ( D i g o x i n ,   D i g i t a l i s ) ,   A I D S   y a n g dihubungkan dengan diare dan agen penginfeksi:1 . B a k t e r i :S h i g e l l a ,   S a l m o n e l l a ,   E s c h e r i c i a   c o l i ,  S t e p h y l o c o c c u s , Camphylobacter 2 . P r o t o z o a   :Giardialamblia, Cryptosporidia, Entamoeba histoyitica3 . V i r u s   : Norwalk, RotavirusPenyebab  d ia re   t e r sebu t  menyebabkan  penurunan  absorbs i  (penyerapan) cairan pada makanan dalam usus dan peningkatan sekresi (pengeluaran) air danelektrolit. Hal tersebut menyebabkan tinja menjadi cair sehingga terjadilah diare(Kasper, 2005).

2.2PatofisiologiPada keadaan diare terjadi gangguan dari resorpsi air, sedangkan sekresi getahlambung dan motilitas meningkat (Tjay dan Raharja, 2007). Penggolongan diaredibedakan menjadi berdasarkan mekanisme, mikroba penyebab, dan lamanya diareterjadi.Terdapat 4 mekanisme gangguan resorpsi air dan keseimbangan elektrolit,ya i tu : pe rubahan t r anspor t ion ak t i f o leh penurunan absorps i na t r ium (Na) a tau  peningkatan sekresi klorida (Cl), Perubahan motilitas usus, peningkatan osmolaritasusus besar, dan peningkatan tekanan hidrostatik jaringan. Keempat mekanisme ini berhubungan dengan 4 kelompok besar diare secara klinis yaitu diare sekretori,diare osmotik, diare eksudat, dan diare yang disebabkan oleh motilitas usus (Dipiroet al., 2005; Sukandar dkk., 2008).Berdasarkan penyebab, diare dapat dibedakan menjadi diare spesifik dandiare non-spesifik. Diare spesifik adalah jenis diare yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Sedangkan diare non-spesifik adalah jenis diare yang terjadi tidakdisebabkan oleh bakteri. Diare non-spesifik lebih sering disebabkan oleh makanan.Berdasarkan lamanya diare tersebut terjadi, diare dibedakan menjadi diareaku t dan d ia re k ron i s . Dia re aku t ada lah d ia re yang umumnya d i sebabkan o leh infeksi virus atau kuman atau dapat pula disebabkan

oleh efek samping obat ataugejala dari gangguan saluran pencernaan. Diare ini terjadi 72 jam setelah agen diaremasuk ke dalam tubuh dan umumnya gangguan ini bersifat self-limiting yang bilat a n p a   k o m p l i k a s i   t i d a k   p e r l u   d i o b a t i   k e c u a l i   r e h i d r a s i  o r a l   b i l a   a d a   b a h a y a dehidrasi. Jika terjadi diare yang disebabkan oleh bakteri yang serius, perlu diterapidengan antibiotika. Diare kronik adalah diare yang bertahan lebih dari 2 minggudan  umumnya  d i sebabkan  o leh  penyak i t   se r ius   seper t i   tumor  usus  besa r   a t au  penyakit usus beradang kronis. Penyebab dari diare ini harus diselidiki dengan sigmoidoscopydanbiopsy rectal (Tjay dan Raharja, 2007)2.3 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Diare a . I n f e k s i Infeksi penyebab diare dapat dibagi dalam infeksi parenteral dan infeksie n t e r a l .   D i   N e g a r a   b e r k e m b a n g ,   c a m p a k   y a n g  d i s e r t a i   d e n g a n   d i a r e merupakan faktor yang sangat penting pada morbiditas dan mortalitas anak.Walaupun mekan i sme s ine rg i s t ik an ta ra campak dengan d ia re pada anak  belum diketahui, diperkirakan kemungkinan virus campak sebagai penyebabdiare secara enteropatogen. Penyebab infeksi utama timbulnya diare adalahgolongan virus, bakteri, dan parasit. Rotavirus merupakan penyebab utamadia re aku t pada anak . Sedangkan bak te r i penyebab d ia re t e r se r ing ada lah ETEC, Shigella, Campylobacter (Sudigbia, 1990).  b.Umur Pengaruh usia tampak jelas pada manifestasi diare. Komplikasi lebih banyak terjadi pada umur di bawah 2 bulan secara bermakna, dan makinmuda usia bayi makin lama kesembuhan klinik diarenya. Kerusakan mukosausus  yang  menimbulkan  d ia re  dapa t   t e r j ad i  ka rena  gangguan  in tegr i t a s m u k o s a   u s u s   y a n g   b a n y a k   d i p e n g a r u h i   d a n   d i p e r t a h an k a n   o l e h   s i s t e m imunologik intestinal serta regenerasi epitel usus yang pada masa bayi mudamasih terbatas kemampuannya. Beberapa penelitian yang telah dilakukanmenyatakan bahwa kejadian diare tertinggi terdapat pada golongan umur 6-24 bulan. Keadaan tersebut kemungkinan terjadi karena pada umur 6-24 bulan jumlah air susu ibu sudah mulai berkurang dan pemberian makanan sapihyang kurang nilai gizinya serta nilai kebersihannya (Sudigbia, 1990).c . S t a t u s   G i z i Semakin buruk keadaan gizi anak, maka semakin sering dan berat diareyang dideritanya. Diduga bahwa mukosa penderita malnutrisi sangat pekate rhadap in feks i . Di Negara maju dengan t ingka t pend id ikan dan t ingka tkeseha tan yang t ingg i , ke lompok bay i yang mendapa t a i r susu ibu l eb ihjarang menderita diare karena infeksi enteral dan parenteral. Hal inidisebabkan kontaminasi bakteri serta terdapatnya zat-zat anti infeksi dalamair susu ibu (Sudigbia, 1990).d . S a n i t a s i   L i n g k u n g a n Sebagian besar penularan penyakit diare adalah melalui dubur, kotoran,dan mulut. Penularan penyakit diare merupakan hasil dari hubungan antara 1)Faktor jumlah kuman yang disekresi (penderita ataucarrier ), 2) Kemampuankuman un tu h idup d i l ingkungan , 3 ) Jumlah kuman un tuk menimbulkan infeksi, 4) Ketahanan host untuk menghadapi mikroba. Hygiene dan sanitasiyang buruk mempermudah penularan diare baik melalui makanan, air

minumyang   t e rcemar  kuman  penyebab  d ia re  maupun  a i r   sunga i .  Fak to r  sos ia l  budaya seperti pendidikan, pekerjaan, dan kepercayaan masyarakatmembentuk  per i l aku  pos i t i f  dan  nega t i f   t e rhadap  be rkembangnya  d ia re .Perilaku masyarakat yang negatif misalnya membuang tinja di kebun, sawah,a tau sunga i ,  minum a i r  yang   t idak  d imasak  dan  melakukan  pengoba tansendiri dengan cara yang tidak tepat (Sudigbia, 1990).e . S u s u n a n   M a k a n a n Fak tor   susunan  makanan  t e rhadap   t e r j ad inya  d ia re   t ampak   sebaga i kemampuan usus untuk menghadapi kendala berupa (Sudigbia, 1990):1 . A n t i g e n Susunan makanan mengandung protein yang tidak homolog, sehinggadapa t  be r l aku   sebaga i   an t igen .  Teru tama  pada  bay i  d imana  kond i s iketahanan lokal usus belum sempurna sehingga terjadi migrasi molekulmakro.2 . O s m o l a r i t a sSusunan makanan ba ik be rupa fo rmula susu maupun makanan pada tyang  member ikan  osmola r i t a s  yang   t ingg i  dapa t  men imbulkan  d ia remisalnya Neonatal Entero Colitis Colitis Necroticanspada bayi.3 . M a l a b s o r p s i Kandungan nutrient makanan yang berupa karbohidrat, lemak maupun proteindapat menimbulkan intoleransi, malabsorpsi maupun alergisehingga terjadi diare pada anak maupun bayi.4 . M e k a n i k K a n d u n g a n   s e r a t   y a n g  b e r l e b i h a n   d a l a m   s u s u n a n   m a k a n a n   s e c a r a mekanik dapat merusak fungsi mukosa usus sehingga timbul diare.Diare dapat mengakibatkan kehilangan cairan dan elektrolit (misalnya natriumdan kalium), sehingga terjadi dehidrasi (kekurangan cairan). Dehidrasi yang terjadi pada penderita diare disebabkan karena usus bekerja tidak sempurna sehinggasebagian besar air dan zat-zat terlarut didalamnya dibuang bersama tinja sampaiakhirnya tubuh kekurangan cairan. Dehidrasi lebih mudah terjadi pada bayi dan balita serta penderita demam. Derajat dehidrasi dapat diukur menurut persentaseterjadinya penurunan berat badan selama diare. Bila berat badan turun kurang dari5% te rmasuk deh id ras i r ingan , be ra t badan tu run 5%-10% te rmasuk deh id ras i sedang dan bila berat badan turun lebih dari 10% termasuk dehidrasi berat. Selaini t u ,   d e h i d r a s i   r i n g a n   h a n y a   m e n y e b a b k a n   b i b i r  k e r i n g .   D e h i d r a s i   s e d a n g menyebabkan kulit keriput, mata dan ubun-ubun menjadi cekung (pada bayi yang berumur kurang dari 18 bulan). Dehidrasi berat bisa berakibat fatal, biasanyamenyebabkan syok (Dipiroet al., 2005).2 . 3 T e r a p i 2.3.1 Tujuan TerapiTujuan terapi pada pengobatan diare adalah untuk mencegah pengeluaran air  berlebih, elektrolit, dan gangguan asam basa, menyembuhkan gejala, mengatasi penyebab diare, dan mengatur gangguan sekunder yang menyebabkan diare. 2 . 3 . 2 P e n d e k a t a n   U m u mPengaturan pola makan merupakan prioritas utama untuk pengobatan diare.Tenaga medis merekomendasikan untuk menghentikan makanan padat selama 24 jam dan menghindari produk-produk yang mengandung susu. Apabila terjadi mual-muntah tingkat sedang makanan yang mudah dicerna selama 24 jam. Jika terjadimuntah dan tidak dapat dikontrol dengan pemberian anti emetik, tidak ada

yangd i b e r i k a n   m e l a l u i   m u l u t .   P e m b e r i a n   m a k a n a n   l u n a k  d i m u l a i   s e i r i n g   a d a n y a  penurunan gerakan usus. Pemberian makanan sebaiknya diteruskan pada anak-anakdengan diare akibat bakteri akut. Rehidrasi dan perbaikan air dan elektrolit adalah perawatan primer sampai diare berakhir. Apabila muntah dan dehidrasi tidak parah pemberian makanan dapat diberikan (Sukandar dkk., 2008)2 . 3 . 3 T e r a p i N o n F a r m a k o l o g iP a d a   d a s a r n y a   u n t u k   m e n g o b a t i   d i a r e ,   l e b i h  d i u t a m a k a n   t e r a p i   n o n farmakologis seperti mengatur pola makan dan mengatur cairan dan elektrolitdalam tubuh. Oleh karena itu, langkah pertama yang dilakukan adalah penilaianderajat dehidrasi yang diderita pasien seperti terlihat pada tabel.

Kemudian yang dimaksud dengan pengaturan pola makan di sini adalahmenghentikan sementara (selama 24 jam) konsumsi makanan yang sulit dicernaoleh usus dan produk yang diolah dari susu. Untuk pengaturan cairan dan elektrolitd a p a t   d i l a k u k a n   d e n g a n   m e m b u a t   l a r u t a n   o r a l i t ,   c a r a n y a  a d a l a h   d e n g a n mencampurkan 4 sendok gula dan 1 sendok garam ke dalam air matang 250 cc.Terapi ini biasa disebut denganOral Rehydration Tehrapyyang sangat dianjurkansebagai terapi pertama untuk diare terutama bila diare terjadi selama kurang dari 3hari dan tidak ada tanda demam. Terapi rehidrasi dilakukan dengan 2 metode, yaitu(Anonim, 2007):a. Terapi ParenteralTerapi cairan parenteral diindikasikan untuk keadaan jika pasienmuntah atau kelemahan tidak memungkinkan terapi oral dan adanya syokkarena dehidrasi berat dan asidosis. b. Terapi OralLarutan oral yang tersedia di pasaran untuk menggantikan defisit cairanada l ah  o r a l i t   yang  d ibe r i kan sebanyak yang diinginkan hingga diare berhenti, sebagai petunjuk berikan setiap habis buang air besar:•A n a k   <   1   t a h u n :   5 0 – 1 0 0   m l•A n a k   1   –   4   t a h u n :   1 0 0 – 2 0 0   m l•A n a k   >   5   t a h u n :   2 0 0 – 3 0 0   m l•Dewasa : 300–400 ml2 . 3 . 4 T e r a p i   F a r m a k o l o g iObat-obat yang digunakan dalam pengobatan diare dikelompokkan kedalam beberapa kategori, yaitu: cairan elektrolit, antimotilitas, adsorben, antisekresi,enzim, mikroflora usus dan antimikroba.a . C a i r a n   E l e k t r o l i t Pilihan pertama pengobatan diare akut adalah penggantian elektrolituntuk mencegah atau mengatasi pengeluaran berlebihan cairan danelektrolit, terutama sangat penting pada pasien anak. Cairan elektrolit

 tidak menghentikan diare tetapi mengganti cairan tubuh yang hilang bersama tinja. Dengan menggantikan cairan tubuh tersebut, terjadinyadehidrasi dapat dihindarkan. Elektrolit tersedia dalam bentuk sediaan parenteral dan oral berupa serbuk untuk dilarutkan dan diminum perlahan- lahan. Contoh sediaan yang ada di pasaran antara lainPedialyte®(Per L mengandung Na: 22,5 mEq; K: 10 mEq; Cl: 17,5 mEq;Citrate: 15 mEq; Dextrose: 25 g) dan Renalyte

®(Per L mengandung Na:15 mEq; K: 4 mEq; Glucose: 4 g; Cl: 13 mEq; Citrate: 2 mEq) (Anonim,2009a; Tjay dan Raharja, 2007). b.Zat Penghambat Peristaltik (antimotilitas)Mekanisme: zat penghambat motilitas ini akan mengurangi gerakan peristaltik usus halus sehingga memberikan lebih banyak waktu untukresorpsi air dan elektrolit oleh mukosa usus. Namun pada diare yangdisebabkan oleh mikroba, obat-obat ini tidak digunakan karena dapatmenyebabkan mikroba serta toksinnya tertahan dalam saluran cerna. Zat-zat yang termasuk ke dalam zat penghambat peristaltik (antimotilitas)sebagai berikut :OpiumOpiat dan turunan opioid menunda transit isi intraluminal ataumen ingka tkan  kapas i t a s   s a lu r an   ce rna ,  memperpan j ang  wak tukon t ak  dan   abso rps i .  Op i a t   beke r j a  me l a lu i   o to t -o to t   l i c i n   dan menekan peristaltik (gerakan usus). Keterbatasan penggunaan opiatadalah potensi terjadinya adiksi dan memperburuk penyakit padadiare yang disebabkan oleh infeksi. Opium mempunyai daya kerjaterhdap SSP dan adanya risiko adiksi, maka penggunaan opium tidak boleh sembarangan. Dosis lazim: 3 kali sehari 50-100 mg. Contohsed i aan  yang   ada  d i   pa sa r an   an t a r a   l a i n  Spasmina l®( t i ap   t abmengandung  Me tampi ron  500  mg ;  Eks t r ak  Be l l adona  10  mg ; Papaverine HCl 25 mg) (Anonim, 2009a; Tjay dan Raharja, 2007).LoperamideLoperamid sendiri sering direkomendasikan untuk terapi diare akutdan k ron i s b i l a t i dak t e rdapa t da r ah da l am t i n j a dan t i dak ada demam. Zat ini memiliki kesamaan rumus kimia dengan opiat dan berkhasiat obstipasi kuat dengan mengurangi peristaltik. Selain itu,zat-zat ini mampu menormalisasi keseimbangan resorpsi-sekresi darisel mukosa, yaitu: memulihkan sel-sel yang berada dalam keadaanhipersekresi kedalam keadaan resorpsi normal kembali. Dosis: 2 x 2mg, kemudian setiap 2 jam diulang 1 x 2 mg, maksimal 8 x 2 mgsehari. Efek samping: mual, muntah, pusing, mulut kering daneksan t em  ku l i t .  Con to   s ed i aan  yang   ada  d i   pa sa r an   an t a r a   l a i n Imodium®(Tiap tab mengandung Loperamide 2 mg) (Anonim,2009a; Tjay dan Raharja, 2007).c . A d s o r b e n Mekanisme: senyawa yang bersifat adsorben dapat menyerap zat-zat beracun yang dihasilkan oleh bakteri atau yang juga berasal darimakanan, serta zat-zat lendir yang menutupi selaput lendir usus. Zat-zatyang termasuk ke dalam zat adsorben sebagai berikut :Kaolin-PectinSejak dahulu kaolin (aluminiumsilikat yang mengandung air), sudahdigunakan sebagai adsorben toksin pada diare. Dosis : 3 x 50-100 gsebagai suspensi dalam air, biasanya dikombinasi dengan karboabsorbens atau dengan pektin. Contoh sediaan yang ada di pasaranantara lain Kaopectate®(Tiap 30 mL suspensi mengandung Kaolin5,92 g; Pektin 132 mg) (Anonim, 2009a; Tjay dan Raharja, 2007).AttapulgitDigunakan dalam bentuk tablet atau suspensi atau sebagai absorbenskuman dan toksin yang menyebabkan diare, disamping mengurangik e h i l a n g a n   c a i r a n   t u b u h ,   m e n g u r a n g i   f r e k u e n s i  

d i a r e   d a n memperbaiki konsistensi feses. Wanita hamil dan menyusui amanmenggunaan absorben ini. Dosis : 1,2-1,5 g setelah tiap kali buangair dengan maksimal 9 g perhari. Efek samping dari penggunaanattapulgit adalah sembelit. Contoh sediaan yang ada di pasaranantara lain New Diatabs®(Tiap tab mengandung Attapulgit 600 mg)(Anonim, 2009a; Tjay dan Raharja, 2007).Karbo AdsorbensKarbo adalah arang halus (nabati atau hewani) yang telah diaktifkanmelalui suatu proses tertentu. Obat ini memiliki daya serap pada  permukaannya (adsorpsi) yang kuat, terutama terhadap zat-zat yangmolekulnya besar, seperti alkaloida, toksin bakteri atau zat-zat beracun yang berasal dari makanan. Begitu pula banyak obat-obatanyang diadsorpsi oleh karbo adsorbens secara in vivo antara laina se to sa l ,   pa r a se t amo l ,   f enoba rb i t a l ,   g l u t e t im ida ,   f eno t i a z in , antidepresi trisiklik, digoksin, amfetain, ferosulfat, propantelin danalkohol. Oleh karena itu, obat-obat ini jangan diberikan bersamaandengan  ka rbo   adso rben ,   t e t ap i   be r i kan   j a r ak  2 -3   j am   se t e l ah  pemberian karbo adsorben. Dosis lazim : 3-4 kali sehari 0,5-1 g.Con toh  s ed i aan  yang   ada  d i   pa sa r an   ada l ah  Nor i t®(T iap   t abmengandung  Ka rbo  Ak t i f   125  mg)   (Anon im,  2009a ;  T j ay  dan Raharja, 2007).d.Antisekresi, Enzim dan Mikroflora UsusAntisekresiBismuth subsalisilat selain memiliki efek antisekresi juga memilikiefek antiinflamasi dan antibakteri. Senyawa bismuth ini bekerjadengan membentuk lapisan pelindung untuk menutupi luka-luka didinding usus akibat peradangan. Dosis: 3 dd 0,5-1 g sehari. Contohsed i aan  yang   ada  d i   pa sa r an   an t a r a   l a i n  Scan toma®(T iap   t ab mengandung Bismut Subsalisilat 262 mg) (Anonim, 2009a; Tjay danRaharja, 2007).EnzimEnzim sering digunakan untuk menangani kasus diare pada orang-orang yang intoleransi terhadap beberapa jenis makanan karena berkurangnya enzim pada tubuhnya. Contoh sediaan yang beredar di pasaran antara lain Pankreoflat®(Tiap tab mengandung Pankreatin170 mg setara dengan amilase 5500 FIP, Lipase 6500 FIP, Proktase400 FIP, dimetilpolisiloksan 80 mg) (Anonim, 2009a; Tjay danRaharja, 2007).Mikroflora ususSediaanlactobacillusmerupakan pengobatan kontroversial yangdiharapkan dapat mengganti koloni mikroflora. Hal ini diduga dapatmengembalikan fungsi usus dan dapat menghambat pertumbuhanmikroorganisme patogen. Contoh sediaan yang beredar di pasaranantara lain Lacto-B®(Per Viable cell mengandung Lactobacillusacidop hilus bifidobacterium longun,Streptococcus faeeium1 x 10

7CFU/g, Vit C 10 mg, Vit B10,5 mg, Vit B20,5 mg, Vit B50,5 mg,niacin 2 mg, protein 0,02 g, fat 0,1 g) (Anonim, 2009a; Sukandar dkk., 2008).e . A n t i b i o t i k aKotrimoksazol (trimetoprim : sulfametoksazol, 5:1)Mekanisme: Sulfametoksazol menggangu sintesa asam folat bakterid a n   p e r t u m b u h a n   l e w a t   p e n g h a m b a t a n   p e m b e n t u k a n  a s a m dihidrofolat dari asam para-aminobenzoat; trimetoprim menghambatr eduks i   a s am  d ih id ro fo l a t  men j ad i   t e t r ah id ro fo l a t ,  kombinas i keduanya menghasilkan inhibisi enzim berurutan dalam jalur asamf o l a t .   M a m p u   m e n g h i l a n g k a n   d e m a m   d a l a m   4   h a r i .  T i d a k diperkenankan memakai lebih dari dua minggu karena menyebabkangangguan darah. Dosis 2 dd 3 tablet @480 mg sampai bebas demam,kemudian 2 dd 2 tablet selama 7 hari. Contoh sediaan yang beredar d i   p a s a r a n   a n t a r a   l a i n   B a c t r i m®( T i a p   t a b   m e n g a n d u n g

Sulfametoksazol 400 mg dan Trimetoprim 80 mg) (Anonim, 2009a;Sukandar dkk., 2008; Tjay dan Raharja, 2007).Amoksisilin dan AmpisilinAmpisillin aktif terhadap beberapa jenis kuman gram positif dannegatif, tetapi dirusak oleh penisilinase. Amoksisilin merupakanturunan ampisilin yang absorbsinya tidak terganggu oleh adanyam a k a n a n   d i   l a m b u n g .   M e k a n i s m e   k e r j a   k e d u a n y a  a d a l a h menghambat sintesa lengkap dari polimer (peptidoglikan) yangspesifik bagi bakteri. Bila sel tumbuh dan plasmanya bertambah ataumenyerap air dengan jalan osmosis, maka sel tersebut akan pecahsehingga kuman akan mati. Kedua obat ini aktif terhadap bakterig r a m - p o s i t i f   d a n   s e j u m l a h   b a k t e r i   g r a m - n e g a t i f  k e c u a l i Pseudomonas, Klebsielladan B. fragilis. Tidak tahan terhadap enzimlaktamase. Dosis: 3 dd 500 mg - 1 g. Contoh sediaan yang beredar d i   p a s a r a n   a n t a r a   l a i n   A m o x s a n®(T iap  kaps  mengandung Amoksisilin 500 mg) dan Sanpicillin®(Tiap kaps mengandungAmpisillin 500 mg) (Anonim, 2009a; Sukandar dkk., 2008; Tjay danRaharja, 2007).

KloramfenikolKloramfenikol merupakan antibiotik dengan spektrum luas yangdigunakan pada saat terjadi infeksi yang berat. Mekanisme kerja kloramfenikol bekerja menghambat sintesis protein bakteri dengancara berikatan dengan ribosom 50S sehingga menghambat rantai peptida. Dosis lazim : 50 mg/KgBB sehari. Setelah demam hilang(3-4 hari) pengobatan dilanjutkan selama 8-10 hari dengan dosisyang lebih rendah guna mencegah kambuh kembali. Pengobatanmaksimal selama 14 hari atau total 30 g kloramfenikol. Contohsediaan yang beredar dipasaran antara lain Bufacetin®(Tiap kapsmengandung Kloramfenikol 250 mg) (Anonim, 2009a; Sukandar dkk., 2008; Tjay dan Raharja, 2007).MetronidazoleMetronidazole adalah antimikroba dengan aktivitas yang sangat baikt e r h a d a p   b a k t e r i   a n a e r o b   d a n   p r o t o z o a .   M e k a n i s m e  k e r j a Metronidazole berinteraksi dengan DNA menyebabkan perubahanstruktur helix DNA dan putusnya rantai sehingga sintesa proteindihambat dan kematian sel. Dosis: 3 dd 500 mg. Contoh sediaany a n g   b e r e d a r   d i   p a s a r a n   a n t a r a   l a i n   A n m e r o b®( T i a p   t a b mengandung Metronidazole 500 mg) (Anonim, 2009a; Sukandar dkk., 2008; Tjay dan Raharja, 2007). Jenis-jenis bakteri, protozoa dan virus yang dapat menyebabkandiare cukup banyak. Berikut ini adalah beberapa tipe bakteri, protozoadan virus yang menyebabkan diare berserta gejala yang ditimbulkan danterapi yang dilakukan dapat dilihat pada tabel 2, tabel 3 dan tabel 4.2.3.5Diare Pada Bayi dan Anak Karena  bahaya  d i a r e   t e r l e t ak  pada  deh id ra s i  maka  penanggu l angannya dilakukan dengan cara mencgah timbulnya dehidrasi dan rehidrasi intensif bila telahterjadi dehidrasi. Rehidrasi adalah upaya menggantikan cairan tubuh yang keluar  bersama tinja dengan cairan yang memadai melalui oral atau parenteral. Cairanrehidrasi oral yang dipakai oleh masyarakat adalah air kelapa, air tajin, air susu ibu,a i r   t eh   ence r ,   sup  wor t e l ,   a i r   pe r a san  buah  dan   l a ru t an  gu l a   ga r am  (LGG) . Pemakaian cairan ini lebih dititik beratkan pada pencegahan timbulnya dehidrasi.Sedangkan bila terjadi dehidrasi sedang atau berat sebaiknya diberi minuman oralit.Oralit yang menurut WHO mempunyai komposisi campuran Natrium Klorida,Kalium Klorida, Glukosa, dan Natrium Bikarbonat atau Natrium Sitrat.Tatalaksana penderita diare yang tepat dan efektif merupakan bagian pentingdalam pemberantasan penyakit diare khususnya dalam upaya menurunkan angkakematian diare dan mengurangi komplikasi akibat diare. Menurut KeputusanSeminar Nasional Pemberantasan Diare, prinsip tatalaksana diare pada anak adalahsebagai berikut (Siregar, 2008) :1.Rencana Terapi A (Terapi diare tanpa dehidrasi di rumah)Dalam tatalaksana diare dirumah, jika anak tidak diberi ASI maka susuformula tetap diberikan. Jika berumur kurang dari 6 bulan dan belummendapat makanan padat berikan susu formula selang seling denganOralit/cairan rumah tangga.2.Rencana Terapi B (Terapi diare dengan dehidrasi ringan/sedang)a.Dalam pemberian Oralit pada 4 jam pertama : untuk anak di bawahusia 6 bulan yang tidak diberi ASI, berikan 100-200 mL susu selang-seling dengan Oralit/cairan rumah tangga. b.Apabila mata penderita sembab maka pemberian Oralit dapatdihentikan.3.Rencana Terapi C (untuk diare dengan dehidrasi berat)Terapi intravena Ringer Laktat bila 

diperlukan pada bayi setelah 1 jam pertama, diberikan 30 mg/kg dan dapat dilanjutkan untuk 5 jam berikutnya 70 mg/kgBB. Untuk anak-anak dan dewasa diberikan Ringer Laktat secara intravena dengan dosis 100 mg/kg BB. Obat-obat lain yangsering dikombinasikan dengan Oralit pada diare akut adalah Tetrasiklin,Trimetoprim, Metronidazol.

BAB IIIALALISIS RESEP DAN PEMBAHASANAnalisis resep dilakukan terhadap lima resep diare yang masuk ke KimiaFa rma  Apo tek  108  Teuku  Umar  pada  bu l an  Mare t   2012 .  Resep  d i ana l i s i s  berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1027/MENKES/SK/IX/2004tentang standar pelayanan kefarmasian di apotek, meliputi persyaratan administratif r e s ep ,   ke se sua i an   f a rmase t i ka ,   dan  ke se sua i an   f a rmako log i .  D i samp ing   i t u disertakan pula Komunikasi, Informasi, dan Edukasi (KIE) yang harus dilakukanoleh Apoteker, baik kepada dokter penulis resep maupun kepada pasien.3.1 Resep I

3.1.2 Kesesuaian FarmasetikaA. Spesifikasi Obat1) New Diatabs (tablet 600 mg)a .   K o m p o s i s i :   A c t i v a t e d  A t t a p u l g i t e  b. Mekanisme Kerja:absorbens kuman dan toksin yang menyebabkandiare, disamping mengurangi kehilangan cairantubuh, mengurangi frekuensi diare dan memperbaikikonsistensi fesesc .   I n d i k a s i : P e n g o b a t a n  s i m p t o m a t i k   p a d a   d i a r e   n o n   s p e s i f ik d .   D o s i s : D e w a s a   d a n   a n a k   >   12   t a h u n :   2   t a b l e t   s e t i a p   s e t e la h  buang air besar, maksimal 12 tablet/hari.Anak 6-12 tahun: 1 tablet setelah buang air besar,maksimal 6 tablet/harie .   A t u r a n   p a k a i : D a p a t   d i m i n u m  b e r s a m a   a t a u   t a n p a   m a k a n a n . f . K o n t r a i n d i k a s i : H i p e r s e n s i t i f t e r h a d a p a t t a p u l g i t e . g .   E f e k   S a m p i n g :  K o n s t i p a s i h .   P e r i n g a t a n   k h u s u s :   J a n g a n   d i be r i k a n l e b i h   d a r i   2   h a r i d a n   k e a d a a n d e m a m   t i n g g i .   T i d a k   d i a n j u r k a n   u n t u k  a n a k dibawah 6 tahun.i .   I n t e r a k s i   O b a t : d a p a t   m e n u r u n k a n  k e r j a   d a r i   i p e k a k   d a n   e m e t i c lainnya.2) Gastridin (tablet 150 mg)a .  K o m p o s i s i : R a n i t i d i n   HC l  b. Mekanisme Kerja:Hambatan kompetitif histamine pada H2-reseptor d a r i   s e l   p a r i e t a l   l a m b u n g ,   y a n g   m e n y e b a b k a n  penghambatan sekresi asam lambung, volumelambung ,   dan  menurunkan  kada r   i on  hyd rogen lambung.c .   I n d i k a s i :   T u k a k   l am b u n g ,   G E R D , heart burn

d .   D o s i s : A n a k - a n a k : 2 -4   m g / k g   B B 2   k a l i s e h a r i m a k s i m a l 300 mg sehari; dewasa: 150 mg 2 kali sehari atau300 mg sebelum tidur malam.e .   A t u r a n   p a k a i :   B i s a   d i b e r i k a n  b e r s a m a   a t a u   t a n p a   m a k a n a n . f .   K o n t r a i n d i k as i :   H i p e r s e n s i t i f   t e r h a d a p   r a n i t i d i n e g .   E f e k   sa m p i n g : S a k i t k e p a l a , r u a m , l e t i h ,   k e r u s a k a n h a t i , a g r a n u l o s i t serta trobositopeniah .   P e r i n g a t a n   k h u s u s : H a t i -h a t i   p e n g g u n a a n   p a d a   g a n g g u a n   g i n j a l ,   i b u hamil dan menyusui.i .   I n t e r a k s i   O b a t : J a n g a n   d i g u n a k a n  b e r s a m a a n   d e n g a n   E r l o t i n i b , Mesalamine.(Anonim, 2009a;; Lacy, et.al.,2009; Tjay dan Raharja, 2007) 3) Oralit (sachet 200 mL)a .   K o m p o s i s i : G l u k o s a   a n h i d r a t 4   g ,   N a C l 0 , 7   g ,   N a   k a r b o n a t   0 , 5 g, CaCl20,3 g. b. Mekanisme Kerja:Cairan elektrolit tidak menghentikan diare tetapimengganti cairan tubuh yang hilang bersama tinja.D e n g a n   m e n g g a n t i k a n   c a i r a n   t u b u h   t e r s e b u t , terjadinya dehidrasi dapat dihindarkan.c .   I n d i k a s i : P e n g g a n t i   e l e k t r o l i t  p a d a   p a s i e n   m u n t a h   d a n   d i a r e , kolera.d .  D o s i s : s e s u a i   k o n d i s i :   a n a k   d i ba w a h   1   t a h u n   2   j a m   p e r t a m a 2   g e la s   l a r u t a n   ( 1   g e l a s   =   2 0 0   m L   l a r u t a n ) ; selanjutnya ½ gelas setiap buang air besar. Anak 1-5tahun, 2 jam pertama 4 gelas larutan; selanjutnya 1gelas setiap buang air besar. Anak > 5 tahun dandewasa, 2 jam pertama 6 gelas larutan; selanjutnya 2gelas setiap buang air besar.e .   A t u r a n   p a k a i : D i l a r u t k a n   d a l a m  2 0 0   m L   a i r .   B i s a   d i b e r i k a n  bersama atau tanpa makanan.f .   K o n t r a   i n d i k a s i : o b s t r u k s i   a t a u  p e r f o r a s i   u s u s g .   E f e k   s a mp i n g : - h .   P e r i n g a t a n : P a k a i l a h  s e p e r l u n y a   s a m p a i   d e h i d r a s i   t e r a t a s i i .  I n t e r a k s i   o b a t : - (Anonim, 2009a; ISFI, 2011)B. Kesesuaian Bentuk SediaanDari resep diketahui pasien berusia 42 tahun (dewasa). Obat-obat yangdiberikan yaitu New Diatabs dalam bentuk tablet, Gastridin dalam bentuk tablet,dan Oralit dalam bentuk sediaan serbuk dalam sachet dinilai sudah sesuai karena pasien tidak mengalami kesulitan dalam penggunaan obat.C. Ketepatan DosisKetepatan dosis dinilai dari kesesuaian antara dosis obat yang diberikan pada resep dokter dengan dosis yang dianjurkan atau dosis lazim pada literatur untuk pasien dewasa dengan umur 43 tahun.1) New Diatabs

Dos i s  Laz im/  yang  d i an ju rkan :Dewasa dan anak >  12 t ahun :   2   t ab l e t   s e t i ap s e t e l a h   b u a n g   a i r   b e s a r ,   m a k s i m a l  1 2 tablet/hari.P e m a k a i a n   d a l a m   r e s e p : 2   t a b l e t   s et i a p   s e t e l a h   b u a n g   a i r   b e s a r   maksimal 12 tablet sehari (sudah sesuai dosisyang dianjurkan)2) Gastridin (Ranitidin)D o s i s   l a z i m / y a n g   d i a n j u r k a n : d e w a s a :   1 5 0   m g 2   k a l i s e h a r i

a t a u   3 0 0   m g sebelum tidur malam.P e m a k a i a n   d a l a m   r e s e p : 2 k a l i s e h a r i 1   t a b l e t 1 5 0 m g s e t e l a h m a k a n (sudah sesuai dosis yang dianjurkan)3) OralitDos i s   l a z im/yang  d i an ju rkan :Sesua i dengan kond i s i pa s i en . Anak > 5 t ahun dan dewasa, 2 jam pertama 6 gelas larutan;selanjutnya 2 gelas setiap buang air besar.P e m a k a i a n   d a l a m   r e s e p : b i l a  p e r l u Dari penilaian ketepatan dosis diatas dapat dikatakan obat-obat yang diresepkanoleh dokter sudah sesuai dengan dosis yang dianjurkan. Untuk penggunaan oralit perlu dijelaskan lebih rinci oleh apoteker kepada pasien.3.1.3 Kesesuaian FarmakologiPada   r e sep  d i a t a s   dok t e r  me re sepkan   t i ga   j en i s   oba t   ya i t u   new  d i a t abs , gastridin dan oralit. Pemberian New Diatabs disini bertujuan untuk mengabsorpsikuman dan toksin penyebab diare, mengurangi frekuensi diare dan memperbaikikonsistensi feses; pemberian Gastridin digunakan untuk mengurangi sekresi asamlambung yang dapat menyebabkan mual sedangkan pemberian oralit bertujuansebagai rehidrasi oral untuk menggantikan cairan tubuh serta elektrolit yang hilang pada saat diare terjadi. Melihat efek farmakologis dari masing-masing obat yang ada pada resep, maka dilakukan amnamese kefarmasian dan dapat disimpulkan bahwa pasien kemungkinan menderita diare nonspesifik.3.1.4 KesimpulanDilihat dari parameter yang digunakan diatas yaitu keseuaian farmasetik dankeseuaian farmakologi dapat disimpulkan bahwa resep yang diberikan tersebutsudah rasional.3.1.5 Komunikasi, Informasi, dan Edukasia.New diatabs adalah obat yang diberikan untuk mengurangi frekuensi diare yangdialami pasien. Jumlah obat yang diberikan adalah 10 tablet, diminum masing-masing 2 tablet setiap pasien selesai buang air besar, maksimal pengkonsumsiandalam 1 hari adalah 12 tablet. Apabila diare yang dialami pasien sudah sembuh,maka pemakaian obat harus dihentikan karena dapat menyebabkan terjadinyakonstipasi. b.Gastridin adalah obat yang digunakan untuk mengurangi sekresi asam lambungyang menyebabkan mual. Jumlah obat yang diberikan adalah 10 tablet, diminummasing-masing 1 tablet setiap 12 jam setelah makan.c.Oralit adalah obat yang diberikan untuk mengganti cairan tubuh pasien sehingga pasien tidak mengalami dehidrasi. Jumlah obat yang diberikan adalah 10 sachet,diminum setelah pasien selesai buang air besar. Sebelum digunakan, obat inidilarutkan terlebih dahulu dalam 200 mL air. Pengkonsumsian oralit dapatdilakukan sesering mugkin dan dapat dihentikan apabila diare yang dialami pasien sudah sembuh.d.Pasien disarankan untuk memperhatikan kebersihan makanan yang dikonsumsiuntuk mencegah bertambah parahnya kondisi pasiene.Pasien disarankan untuk mengkonsumsi makanan yang mudah dicerna seperti bubur.f . A p a b i l a   d a l a m   3   h a r i   k o n d i s i   p a s i e n  t i d a k   m e n g a l a m i   p e r b a i k a n ,   p a s i e n disarankan untuk kembali menghubungi dokter g.Obat disimpan ditempat sejuk dan kering, terhindar dari sinar matahari langsung.3.2 Resep II1) Renalyte (Larutan 200 mL)a . K o m p o s i s i : N a 1 5 m e q , K   4 m e q , g l u k o s a 4   g , C l 1 7 , 5 m e q , sitrat 15 15 meq, dekstrosa 25 g.b.Mekan i sme : Ca i r an e l ek t ro l i t t i dak menghen t i kan diare tetapi mengganti cairan tubuh yang hilang bersama tinja. Dengan menggantikan cairan tubuhtersebut, terjadinya dehidrasi dapat dihindarkanc.

I n d i k a s i : Te r a p i   d a n  pencegahan dehidrasi ringan-sedang akibat diaredan muntah.d.Dosis: Dosis bersifat individuale.A t u r a n   P e m a k a i a n :   b o l e h   d i b e r i k a n  bersama atau tanpa makanan.f . K o n t r a i n d i k a s i :   - g .  E f e k   s a m p i n g :   - h .  P e r i n g a t a n   k h u s u s :   - i .  I n t e r a k s i   o b a t :   - (Anonim, 2009a)2) L-Bio (sachet 1 gram)a .   K o m p o s i s i : R i c e  s t a r c h ,   m a l t o d e x t r i n , Lactobacillusacidophilus, Lactobacillus casei, Bifidobacteriuminfantis, Lactobacillus salivarius, Bifidobacteriumlactis, Bifidobacterium longum, Lactobacilluslactis b. Mekanisme kerja:Sediaanlactobacillusmerupakan pengobatankontroversial yang diharapkan dapat menggantik o l o n i  m i k r o f l o r a .   H a l   i n i   d i d u g a   d a p a t mengembalikan fungsi usus dan dapat menghambat pertumbuhan mikroorganisme patogenc .   I n d i k a s i :   M e m e l i h a r a   f u n g s i  p e n c e r n a a n   p a d a   a n a k   d a n dewasa; membantu mengembalikan fungsi normal pencernaan selama diare, sembelit, dispepsia, danintoleransi laktosa; membantu keseimbangan floran o r m a l   s e l a m a   m e n g k o n s u m s i   a n t i b i o t i k a ; m e m b a n t u  m e n g e m b a l i k a n   f u n g s i   n o r m a l  pencernaan pasien yang mengalami kemoterapi,tukak peptik; membantu fermentasi usus pada bayid. Dosis : Usia ≥ 12 tahun 3 saset/hari; ≥ 2 tahun 2-3 saset per hari.e. Aturan Pemakaian : Dapat diberikan bersama atau tanpa makanan.f .   K o n t r a i n d i ka s i :   - g .   E f e k  s a m p i n g :   - h .   P e r i n g a t a n  k h u s u s :   - i .   I n t e r a k s i  o b a t :   - (Anonim, 2009a)3) Zincpro (sirup 60 mL)a .   K o m p o s i s i : Z i n c   s u l f a t   m o n o h i d r a t  5 4 , 8 9   m g   s e t a r a   d e n g a n   Z n elemental 20 mg. b. 

Mekanisme:-c .   I n d i k a s i : T e r a p i  t a m b a h a n   p a d a   k a s u s   d i a r e   pa d a   a n a k , dikombinasikan dengan garam elektrolit.d .   D o s i s : U m u r   <   6   b u l a n  d i b e r i   1 0   m g   p e r   h a r i   ,   U mu r   >   6  bulan diberi 20 mg per hari. Diberikan 1 kali sehariselama 10 hari walaupun diare sudah berhenti.e .   C a r a   p e m a k a i a n :   D i b e r i k a n   p a d a  s a a n   p e r u t   k o s o n g   ( 1   j a m   s e b e l u m makan atau 2 jam setelah makan).f .   K o n t r a i n d i k a s i : -g .   E f e k   s a m p i n g : -h .   P e r i n g a t a n   k h u s u s : -

i .   I n t e r a k s i   o b a t : -(Anonim, 2009a; Depkes RI, 2011)4) Lapicef (Sirup 125 mg/5 mL)a .   K o m p o s i s i : S e f a d r o k s i l  m o n o h i d r a t  b. Mekanisme Kerja:Menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan berikatan pada satu atau lebih penicillin binding  protein(PBP) yang pada akhirnya akan menghabattranspeptidase akhir dari sintesis peptidoglikandinding sel bakteri.hal ini dapat menyebabkan sel bakteri menjadi lisis.c .   I n d i k a s i : P e n g o b a t a n i n f e k s i y a n g d i s e b a b k a n o l e h b a k t e r i , termasuk yang disebabkan oleh kelompok bakteriA beta-hemolitikStretococcusd .   D o s i s : A n a k :   3 0   m g /K g / h a r i   t e r b a g i   2   k a l i  s e h a r i , maksimum 2 g/hari; dewasa: 1-2 g/hari dalam 2dosis terbagi.e .   A t u r a n   p e m a k a i a n : o b a t   d i m i n u m   p a d a  w a k t u   y a n g   s a m a   s e t i a p harinya untuk menghindari variasi konsentrasi puncak plasma. Dapat diminum bersama atau tanpamakanan.f .   K o n t r a i n d i k a s i : H i p e r s e n s i t i v i t a s   t e r h a d a p  s e f a d r o k s i l   d a n   g o l o n g a n sefalosporin lainnya.g .   E f e k   s a m p i n g : D i a r e   ( 1 -1 0 % ) h .   P e r i n g a t a n   k h u s u s : s e s u a i k a n   d o s i s u n t u k p a s i e n   g a g a l g i n j a l k r o n i s ; hati-hati penggunaan pada pasien yang mempunyairiwayat alergi terhadap penisilin.i .   I n t e r a k s i   o b a t : K a d a r  s e f a d r o k s i l   d a p a t   d i t i n g k a t k a n   o l e hurikosurik. Kadar sefadroksil dapat diturunkan olehvaksin tipoid.B. Kesesuaian Bentuk SediaanPasien adalah anak dengan umur 4 tahun. Pasien anank-anak biasanyamengalami kesulitan dalam menelan obat dalam bentuk tablet, kaplet, dan kapsul,sehingga pemberian obat dalam bentuk cair atau serbuk menjadi pilihan utama.Obat-obat yang diresepkan untuk pasien yaitu Renalyte dalam bentuk cairan, L-Biodalam bentuk serbuk, zincpro dalam bentuk sirup, dan Lapicef dalam bentuk serbukdinilai sudah tepat dengan umur pasien.C. Ketepatan DosisKetepatan dosis dinilai dengan cara melihat kesesuaian dosis obat yangdiresepkan oleh dokter dengan dosis yang tercantum pada literatur untuk pasiendengan umur 4 tahun.1) RenalyteDosis lazim/ yang dianjurkan: Dosis 

bersifat individualP e n g g u n a a n   d a l a m   r e s e p :  d i m i n u m   s e b a n y a k - b a n y a k n y a 2) L-BioDos i s  l a z im/yang  d i an ju rkan :   ≥   2   t ahun  2 -3   sa se t   pe r  ha r i . P e m a k a i a n   d a l a m   r e s e p :   2   k a l i   s e h a r i   1   s a c h e t  ( s e s u a i   d e n g a n   d o s i s   y a n g dianjurkan.3) ZincproD o s i s   l a z i m / y a n g   d i a n j u r k a n :   U m u r   >   6   b u l a n  d i b e r i   2 0   m g   p e r   h a r i . D i b e r i k a n   1   k a l i   s e h a r i   s e l a m a   1 0  h a r i walaupun diare sudah berhenti.P e m a k a i a n   d a l a m   r e s e p :   2   k a l i   s e h a r i   1  s e n d o k   t e h 4) Lapicef (sefadroksil 125 mg/5mL)D o s i s   l a z i m /   y a n g   d i a n j u r k a n :   A n a k :   3 0   m g / K g / h a r i   t e r b a g i  2   k a l i   s e h a r i , maksimum 2 g/hari. Dewasa 1-2 g/hari.Perhitungan dosis untuk anak umur 4 tahun (rumus Young):Dosis = x 1-2 gram/hari = 0,18-0,36 gram/hari

P e m a k a i a n d a l a m r e s e p : 2 k a l i s e h a r i 1   ½ s e n d o k t e h ( 2 x 7 , 5 m L = 2 x 1 8 7 mg= 375 mg) (diatas dosis yang dianjurkan). 3.2.3 Kesesuaian FarmakologiPada resep diatas dokter meresepkan empat jenis obat yaitu renalyte, L-bio,Zincpro dan Lapicef. Pemberian Renalyte (Na, K, Cl, Sitrat dan Glukosa) disini bertujuan sebagai rehidrasi oral untuk menggantikan cairan tubuh serta elektrolityang  h i l ang  pada   s aa t   d i a r e   t e r j ad i ;  L -b io  d igunakan  un tuk  mengemba l ikan keseimbangan flora normal usus dan menghambat pertumbuhan organisme pathogen pada saluran pencernaan; zincpro berperan sebagai terapi pendamping pada saatdiare diberikan dengan tujuan untuk regenerasi sel dan stabilitas membran selsehingga dapat mengembalikan permeabilitas usus; serta lapicef yang digunakanuntuk mengatasi infeksi yang diakibatkan oleh mikroorgansime seperti bakteri.Melihat efek farmakologis dari masing-masing obat yang ada pada resep, makad i l a k u k a n   a m n a m e s e   k e f a r m a s i a n   d a n   d a p a t   d i s i m p u l k a n  b a h w a   p a s i e n kemungkinan menderita diare akibat infeksi bakteri.P e n g g u n a a n   a n t i b i o t i k   p a d a   a n a k - a n a k   d a p a t  m e n y e b a b k a n ketidakseimbangan mikroflora yang ada pada usus, terlebih apabila penggunaanantibiotik yang ditujukan untuk pengobatan infeksi yang terjadi pada saluran cerna.O leh  ka rena   i t u ,   pembe r i an   t e r ap i   dengan   an t i b io t i k   pada   anak -anak  yang dikombinasikan dengan probiotik sudah tepat untuk menyeimbangkan mikroflorausus pada anak dan dapat mempercepat penyembuhan infeksi yang dialami anak pada saluran pencernaan.3.2.4 KesimpulanDilihat dari parameter yang digunakan diatas yaitu keseuaian farmasetik dankeseuaian farmakologi dapat disimpulkan bahwa resep yang diberikan tersebut belum rasional karena dosis lapicef yang diresepkan melebihi dosis yang dianjurkanuntuk anak dengan umur 4 tahun.3.2.5 Komunikasi, Informasi, dan EdukasiA. Komunikasi dengan dokter penulis resep.a. Dosis lapicef berada diatas dosis yang dianjurkan untuk anak dengan umur 4tahun, sehingga perlu didiskusikan dengan dokter apakah ada kondisi khusus pasien atau pertimbangan lain yang menyebabkan dosis harus ditingkatkan atautidak. Jika tidak ada alas an khusus direkomendasikan untuk menurunkan jumlah pemakaian lapicef menjadi 2 kali sehari 1 sendok teh (2 x 5 mL= 2 x 125 mg =250 mg per hari).B. Komunikasi dengan pasiena.Renalit adalah obat yang diberikan untuk mengganti cairan tubuh pasien yanghilang selama diare sehingga pasien tidak mengalami dehidrasi. Jumlah renalityang diberikan adalah 2 botol, diminum setelah pasien selesai buang air besar.Pengkonsumsian renalit dalam sekali minum dapat diberikan sebanyak

mungkin.Apabila diare yang dialami pasien sudah sembuh, maka pemakaian renalit dapatdihentikan. b.L-Bio merupakan obat yang digunakan untuk mengembalikan fungsi normal pencernaan pada anak sehingga dapat memperbaiki kondisi pasien. Jumlah obatyang diberikan adalah 10 sachet, diminum masing-masing 1 sachet setiap 12 jam. Pengkonsumsian obat ini dapat dicampur dengan makanan ataupundicampur dengan air. Pengkonsumsian obat dapat dihentikan apabila diare yangdialami pasien sudah sembuh.c.Zincpro adalah obat sirup yang diberikan sebagai terapi tambahan sehinggamempercepat perbaikan kondisi dari pasien. Jumlah obat yang diberikan adalah1 botol, diminum masing-masing 5 mL setiap 12 jam, 1 jam sebelum makan atau2 jam setelah makan. Pengkonsumsian obat dapat dihentikan apabila diare yangdialami pasien sudah sembuh.d.Lapicef adalah antibiotik yang diberikan untuk mengobati diare pasien yangdisebabkan oleh infeksi bakteri. Jumlah obat yang diberikan adalah 1 botol,diminum 5 mL setiap 12 jam. Untuk menghindari adanya interaksi dengan L-Bio(L-Bio menjadi tidak aktif karena bakteri di dalamnya mati akibat pemakaianantibiotik), lapicef dapat diberikan sebelum makan atau minimal 30 menitsetelah makan. Obat ini harus dikonsumsi sampai habis.e.Orang tua pasien disarankan untuk memperhatikan kebersihan makanan ataupuntempat makan yang digunakan pasien untuk mencegah bertambah parahnyakondisi pasien.f.Pasien disarankan untuk mengkonsumsi makanan yang mudah dicerna seperti bubur.g . A p a b i l a   d a l a m   3   h a r i   k o n d i s i   p a s i e n  t i d a k   m e n g a l a m i   p e r b a i k a n ,   p a s i e n disarankan untuk kembali menghubungi dokter h .Oba t   d i s impan  d i t empa t   s e juk dan  ke r i ng ,   t e rh inda r   da r i   s i na r  ma t aha r i langsung.3.3 Resep III1) Renalyte (Larutan 200 mL)

a . K o m p o s i s i : N a 1 5 m e q , K   4 m e q , g l u k o s a 4   g , C l 1 7 , 5 m e q , sitrat 15 15 meq, dekstrosa 25 g.b.Mekan i sme : Ca i r an e l ek t ro l i t t i dak menghen t i kan diare tetapi mengganti cairan tubuh yang hilang bersama tinja. Dengan menggantikan cairan tubuhtersebut, terjadinya dehidrasi dapat dihindarkanc .   I n d i k a s i : T e r a p i   d a n  p e n c e g a h a n   d e h i d r a s i   r i n g a n -s e d a n g akibat diare dan muntah.d .   D o s i s :   D o s i s  b e r s i f a t   i n d i v i d u a l e . A t u r a n   P e m a k a i a n : b o l e h   d i b e r i k a n b e r s a m a   a t a u   t a n p a m a k a n a n . f . K o n t r a i n d i k a s i :   -g .   E f e k   s a m p i n g :   -h .   P e r i n g a t a n   k h u s u s :   - i .  I n t e r a k s i   o b a t :   - (Anonim, 2009a)2) Zinkid (sirup 10 mg/5mL)a . K o m p o s i s i : t i a p   5   m l   m e n g a n d u n g  z i n c   s u l f a t e   2 7 , 4 5   m g   s e t a r a dengan zinc 10 mg b.Mekanisme:-c . I n d i k a s i : Z IN K I D®

merupakan pelengkap untuk pengobatand i a r e   pada   anak -anak  d i   bawah  umur  5   t ahun , diberikan bersama larutan oralit. Pengobatan diare bersama oralit bertujuan untuk mencegah ataum e n g o b a t i   d e h i d r a s i   d a n  u n t u k   m e n c e g a h kekurangan nutrisi.d . D o s i s : B a y i 2 - 6   b u l a n : 5   m L   ( z i n k i d ®   1 0 m g ) d i b e r i k a n setiap hari selama 10 hari berturut-turut (bahkanketika diare telah berhenti); Anak 6 bulan-5 tahun:10  mL   ( z ink id®  20  mg)  d ibe r i kan   s e t i ap  ha r iselama 10 hari berturut-turut (bahkan ketika diaretelah berhenti)e . c a r a   p e m a k a i a n : P e m b e r i a n   z i n c   b e r s a m a  o r a l i t   s e s e g e r a   m u n g k i n setelah terjadi diare akan mengurangi lama dant i ngka t   kepa rahan  da r i   deh id r a s i .   Se t e l ah  d i a r e  berhenti, berikan zinc secara kontinyu untukmenggantikan kandungan zinc yang hilang.f . K o n t r a i n d i k a s i : -g . E f e k   s a m p i n g : -h . P e r i n g a t a n   k h u s u s : -i . I n t e r a k s i   o b a t : -(Anonim, 2012)3) Lacto B (sachet)a.K o m p o s i s i :   P e r   s a c h e t   m e n g a n d u n g   s e l s e b a n y a k   1   x   1 09CFU/g( L a c t o b a c i l l u s   a c i d o p h i l u s ,   B i f i d o b a c t e r i u m longum, Streptococcus tehrmophillus), v i t C 1 0 mg, vit B10.5 mg, vit B20.5 mg, vit B60.5 mg,niacin 2 mg, protein 0.02 g, lemak 0.1 g. Energy:3.4 cal.b.M e k a n i s m e : S e d i a a nlactobacillusmerupakan pengobatankontroversial yang diharapkan dapat menggantik o l o n i  m i k r o f l o r a .   H a l   i n i   d i d u g a   d a p a t mengembalikan fungsi usus dan dapat menghambat pertumbuhan mikroorganisme patogen.c .   I n d i k a s i : M e n g o b a t i   d i a r e  d a n   i n t o l e r a n s i   g l u k o s ad.D o s i s : A n a k   u m u r   1 - 6   t a h u n  3   s a c h e t s / h a r i ,   < 1   t a h u n  2 sachet/harie.A t u r a n   p e m a k a i a n : d a p a t   d i b e r i k a n   b e r s a m a a n   d e n g a n m a k a n a n b a y i dan susu formula.f.K o n t r a i n d i k a s i

g .   E f e k   s a m p i n g :   -h .   P e r i n g a t a n   k h u s u s :   -i . I n t e r a k s i   o b a t : -(Anonim, 2009a; Sukandar dkk., 2008)B. Kesesuaian Bentuk SediaanUmur pasien tidak tercantum pada resep, tetapi obat-obat yang diresepkanyaitu Renalyte dalam bentuk cairan, zinkid dalam bentuk sirup, dan lacto B dalam bentuk serbuk dapat digunakan baik untuk anak-anak maupun dewasa.C. Kesesuaian DosisKetepatan dosis dinilai dengan cara melihat kesesuaian dosis obat yangdiresepkan oleh dokter dengan dosis yang tercantum pada literatur.1) RenalyteDos i s   l a z im/yang d i an ju rkan :Dos i s   be r s i f a t   i nd iv idua l P e m a k a i a n   d a l a m  r e s e p : D i m i n u m   s e b a n y a k - b a n y a k n y a 2)Zinkid (Zinc 10 mg/5 mL)Dos i s   l a z i lm /yang  d i an ju rkan :  Bay i   2 -6  bu l an :   5  mL  d ibe r i kan   s e t i ap  ha r i selama 10 hari berturut-turut (bahkan ketikadiare telah berhenti); Anak 6 bulan-5 tahun: 10m L   d i b e r i k a n   s e t i a p   h a r i   s e l a m a   1 0   h a r i  berturut-turut (bahkan ketika diare telah berhenti)P e m a k a i a n d a l a m   r e s e p : 3   k a l i s e h a r i   1   s e n d o k   t e h ( 3   x   5 m L = 1 5   m L ) 3) Lacto-BDosis lazim/ yang dianjurkan:Anak umur 1-6 tahun 3 sachets/hari, <1 tahun 2sachet/hariP e m a k a i a n d a l a m   r e s e p : 3   k a l i s e h a r i 1   s a c h e t .3.3.3 Kesesuaian FarmakologiPada resep diatas dokter meresepkan tiga jenis obat yaitu Renalyte, Zynkiddan Lacto-B. Pemberian Renalyte (Na, K, Cl, Sitrat dan Glukosa) disini bertujuansebagai rehidrasi oral untuk menggantikan cairan tubuh serta elektrolit yang hilang pada saat diare terjadi; Zynkid yang berperan sebagai terapi pendamping pada saatdiare diberikan dengan tujuan untuk regenerasi sel dan stabilitas membran sel sehingga dapat mengembalikan permeabilitas usus serta probiotik yaitu Lacto-Bdigunakan untuk mengembalikan keseimbangan flora normal usus dan menghambat pertumbuhan organisme pathogen pada saluran pencernaan serta mengurangikeadaan intoleransi terhadap laktosa. Melihat efek farmakologis dari masing-masingobat yang ada pada resep, maka dilakukan amnamese kefarmasian dan dapatdisimpulkan bahwa pasien kemungkinan menderita diare akibat intoleransi laktosa.3.3.4 KesimpulanDilihat dari parameter yang digunakan diatas yaitu keseuaian farmasetik dankeseuaian farmakologi dapat disimpulkan bahwa resep yang diberikan tersebutsudah rasional.3.3.5 Komunikasi, Informasi, dan Edukasia.Renalit adalah obat yang diberikan untuk mengganti cairan tubuh pasien yanghilang selama diare sehingga pasien tidak mengalami dehidrasi. Jumlah renalityang diberikan adalah 3 botol, diminum setelah pasien selesai buang air besar.Pengkonsumsian renalit dalam sekali minum dapat diberikan sebanyak mungkinkepada anak. Apabila diare yang dialami pasien sudah sembuh, maka pemakaianrenalit dapat dihentikan. b.Zynkid merupakan obat yang digunakan sebagai terapi tambahan yang apabiladikombinasikan dengan renalyte akan mencegah dehidrasi dan kekurangannutrisi pasien. Jumlah obat yang diberikan adalah 1 botol, diminum masing-masing 5 mL setiap 8 jam sesudah makan. Apabila diare yang dialami pasiensudah sembuh, pengkonsumsian obat ini dapat dilanjutkan sampai obat habisuntuk menggantikan kandungan zinc yang hilang selama diare .c.Lacto-B merupakan obat yang digunakan untuk mengembalikan fungsi normal pencernaan pada anak sehingga dapat memperbaiki kondisi pasien. Jumlah obatyang diberikan adalah 15 sachet, diminum masing-masing 1 sachet setiap 8 jam

setelah makan. Pengkonsumsian obat ini dapat dicampur dengan makananataupun dicampur dengan air. Pengkonsumsian obat dapat dihentikan apabiladiare yang dialami pasien sudah sembuh.d.Orang tua pasien disarankan untuk memperhatikan kebersihan makanan ataupuntempat makan yang digunakan pasien untuk mencegah bertambah parahnyakondisi pasien.e.Pasien disarankan untuk mengkonsumsi makanan yang mudah dicerna seperti bubur.f . A p a b i l a   d a l a m   3   h a r i   k o n d i s i   p a s i e n  t i d a k   m e n g a l a m i   p e r b a i k a n ,   p a s i e n disarankan untuk kembali menghubungi dokter g .Obat  d i s impan  d i t empat   se juk  dan   ke r ing ,   t e rh indar  da r i   s i na r  matahar i langsung.