Diagnosis

Anamnesis

Dari anamnesis kita dapat menggali keluhan utama pasien biasanya pasien dengan

kanker prostat memiliki keluhan dibagian urogenital seperti gannguan miksi atau rasa

tidak enak saat akan kencing, pasien juga mengeluhkan turunnya berat badan. Perlu juga

digali riwayat-riwayat faktor resiko terjadinya kanker itu sendiri.

Pemeriksaan Fisik

Dari pemeriksaan fisik yang harus dilakukan adalah pemeriksaan colok dubur, ini

dilakukan untuk membedakan antara BPH dengan kanker prostat, biasanya yang

diperiksa pada colok dubur adalah : konsistensi prostat itu sendiri, kesimetrisannya, ada

atau tidaknya nodul dan kemudian ada atau tidaknya darah; pada kanker biasanya

konsistensinya agak sedikit keras, tidak simetris dan kadang-kadang terdapat darah.

Penanda Tumor

Untuk membantu menegakkan diagnosis suatu adenokarsinoma prostat dan

mengikuti perkembangan penyakit tumor ini, terdapat beberapa penanda tumor, yaitu (1)

PAP (Prostatic Acid Phospatase) dihasilkan oleh sel asini dan disekresikan kedalam

duktuli prostat dan PSA (Prostate Specific Antigen) yaitu suatu glikoprotein yang

dihasilkan oleh sitoplasma sel prostat, dan berperan dalam melakukan likuefaksi cairan

semen. PSA berguna untuk melakukan deteksi dini adanya kanker prostat dan evaluasi

lanjutan setelah terapi kanker prostat.

Untuk meramalkan luas ekstensi tumor serta meramalkan adanya kemungkinan

timbulnya kekambuhan karsinoma prostat, dapat dihitung melalui tabel dan partin.

Dengan cara memasukkan variabel PSA, skor Gleason, dan stadium klinis ke dalam tabel

Partin, dapat diramalkan luas ekstensi maupun prognosis karsinoma prostat.

Pemeriksaan Pencitraan

Ultrasonografi Transrektal (TRUS). Pada pemeriksaan ultrasonografi

transrektal dapat diketahui adanya area hipo-ekoik (60%) yang merupakan salah satu

tanda adanya kanker prostat dan sekaligus mengetahui kemungkinan adanya ekstensi

tumor ke ekstrkapsuler. Selain itu dengan bimbingan ultrasonografi dapat diambil contoh

jaringan pada area yang dicurigai keganasan melalui biopsi aspirasi dengan jarum halus

(BAJAH).

CT scan dan MRI. CT scan diperiksa jika diacurigai adanya metastasis pada

limfonodi (N), yaitu pada pasien yang menunjukkan skor Gleason tinggi (>7) atau kadar

PSA tinggi. Dibandingkan dengan ultrasonografi transrektal, MRI lebih akurat dalam

menentukan luas ekstensi tumor ke ekstrakapsuler atau vesikula seminalis.

Bone scan. Pemeriksaan sintigrafi pada tulang dipergunakan untuk mencari

metastasis hematogen pada tulang. Meskipun pemeriksaan ini cukup sensitif, tatapi

beberapa kelainan tulang juga memberikan hasil positif palsu, antara lain : artritis

degeneratif pada tulang belakang, penyakit paget, setelah sembuh dari cedera patah

tulang, atau adanya penyakit tulang yang lain. Karena itu dalam hal ini perlu

dikonfirmasikan dengan foto polos pada daerah yang dicurigai.

Penatalaksanaan Kanker Prostat

Terapi

Tindakan yang dilakukan terhadap pasien kanker prostat tergantung pada stadium,

umur, harapan hidup, dan derajat diferensiasinya.

1. Observasi

Ditujukan untuk pasien dalam stadium T1 dengan umur harapan hidup kurang dari

10 tahun.

2. Prostatektomi Radikal

Pasien yang berada dalam stadium T1-2 N0 M0 adalah cock untuk dilakukan

prostatektomi radikal yaitu pengangkatan kelenjar prostat bersama dengan

vesikula seminalis. Hanya saja opersi ini dapat menimbulkan penyulit antara lain

perdarahan, disfungsi ereksi, dan inkontinensia. Tetapi dengan tekhnik nerve

sparring yang baik terjadinya kerusakan pembuluh darah dan saraf yang

memelihara penis dapat dihindari sehingga timbulnya penyulit berupa disfungsi

ereksi dapat diperkecil.

3. Radiasi

Ditujukan untuk pasien dengan tumor loko-invasif dan tumor yang telah

mengadakan metastasis. Pemberian radiasi eksterna biasanya didahului dengan

limfadenoktomi. Diseksi kelenjar limfe saat ini dapat dikerjakan melalui bedah

laparoskopic disamping operasi terbuka.

4. Terapi Hormonal

Pemberian terapi hormonal berdasarkan atas konsep dari Hugins yaitu:”sel epitel

prostat akan mengalami atrofi jika sumber androgen ditiadakan”.

Sumber androgen ditiadakan dengan cara pembedahan atau dengan

medikamentosa. Menghilangkan sumber androgen yang berasal dari testis

menurut labrie belum cukup, karena masih ada sumber androgen dari kelenjar

suprarenal yaitu sebesar kurang lebih 10% dari seluruh testosteron yang beredar

di dalam tubuh. Untuk itu Labrie menganjurkan untuk melakukan blokade

androgen total. Bermacam-macam cara dan jenis obat untuk terapi hormonal.

Tindakan/Obat Mekanisme Kerja Macam Obat

Orkidektomi Menghilangkan sumber

androgen dari testis

-

Estrogen Anti androgen DES (di-etil-stilbesterol)

LHRH agonis Kompetisi dengan

LHRH

Leuprolide, buserelin, Goserelin

Antiandrogen nonsteroid Menghambat sintesa

androgen

Ketokonazole, aminoglutetimid,

spironolaktone

Menghambat aktivitas

androgen

Flutamid, casodex, megesstrol

asetat, dan siproheptadin.

Blokade androgen total Menghilangkan sumber

androgen dari testis

maupun dari kelenjar

suprarenal

Kombinasi orkidektomi atau

LHRH agosnist dengan

antiandrogen.