DIAGNOSA KLINIS. Anamnesis.

Sebelum melakukan pemeriksaan fisik pada pasien, dokter gigi sebaiknya melakukan anamnesis yang meliputi : Keluhan pasien, keluhan-keluhan gigi sebelumnya, riwayat medis umum yang lalu dan sekarang, gaya hidup dan kebiasaan, riwayat keluarga, status sosioekonomi dan pekerjaan (Bolden,1982). Sambil melakukan anamnese dokter gigi dapat juga melihat keadaan ekstra oral pasien, seperti bibir dan asimetri wajah. Pemeriksaan klinis.

Pada pemeriksaan klinis, dokter gigi boleh memiliki teknik yang berbeda antara pemeriksa yang satu dengan yang lainnya, tetapi prinsip dasarnya adalah sama. Setiap pasien berhak mendapatkan pemeriksaan yang lengkap dari jaringan mulut dan para oral. Pemeriksaan ini meliputi :

1. Perubahan warna, apakah mukosa mulut berwarna abnormal, misalnya putih, merah atau hitam.

2. Konsistensi, apakah jaringan keras, kenyal, lunak, fIuktuan atau nodular. 3. Kontur, apakah permukaan mukosa kasar, ulserasi, asimetri atau pembengkakan. 4. Temperatur. 5. Fungsi, apakah pasien dapat membuka mulut dengan sempurna. 6. Lymphnode servikal.

Kanker pada lidah. Hampir 80% kanker lidah terletak pada 2/3 anterior lidah (umumnya pada tepi

lateral dan bawah lidah) dan dalam jumlah sedikit pada posterior lidah (Daftary,1992; Tambunan,1993; Pinborg,1986). Gejala pada penderita tergantung pada lokasi kanker tersebut. Bila terletak pada bagian 2/3 anterior lidah, keluhan utamanya adalah timbulnya suatu massa yang seringkali terasa tidak sakit. Bila timbul pada 1/3 posterior, kanker tersebut selalu tidak diketahui oleh penderita dan rasa sakit yang dialami biasanya dihubungkan dengan rasa sakit tenggorokan.

Kanker yang terletak 2/3 anterior lidah lebih dapat dideteksi dini daripada rang terletak pada 1/3 posterior lidah. Kadang-kadang metastase limph node regional mungkin merupakan indikasi pertama dari kanker kecil pada lidah :Pinborg,1986). Pada stadium awal, secara klinis kanker lidah dapat bermanifestasi dalam berbagai bentuk, dapat berupa bercak leukoplakia, penebalan, perkembangan eksofitik atau endofitik bentuk ulkus. Tetapi sebagian besar dalam bentuk ulkus :Daftary,1992). Lama-kelamaan ulkus ini akan mengalami infiltrasi lebih dalam jangan tepi yang mengalami indurasi (Pinborg,1986). Umumnya tidak menimbulkan rasa sakit kecuali ada infeksi sekunder.

Predileksi. Selain mengenali gambaran klinis awal proses keganasan dan keganasan, dokter

gigi harus mengetahui faktor-faktor predileksi umur, jenis kelamin dan tempat dari kanker rongga mulut. Sebagaimana dengan kanker pada bagian tubuh lainnya, sebagian besar kasus-kasus kanker mulut terjadi pada usia tua diatas 40 tahun. Keadaan ini dihubungkan dengan daya tahan tubuh yang menurun dengan semakin bertambahnya usia. Pria lebih sering terkena, kemungkinan dihubungkan dengan kebiasaan merokok dan minum alkohol.

Walaupun kanker rongga mulut dapat terjadi disemua daerah mukosa mulut, penting untuk mengetahui predileksi tempat. Kanker dini yang tidak bergejala pada dasarnya terlokalisir pada tiga tempat yang spesifik dalam rongga mulut, meliputi dasar mulut, kompleks palatum lunak dan bagian permukaan ventral lidah dan sepertiga tengah serta sepertiga posterior dari aspek lateral lidah (Pinborg,1986; Lynch,1994).

2. Pemeriksaan Radiografi3. Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium rutin, seperti: darah, urine, SGOT/SGPT, alkali fosfatase, BUN/kreatinin, albumin, globulin, serum elektrolit, faal hemostasis, untuk menilai keadaan umum dan persiapan operasi

4. Pemeriksaan PatologiSemua penderita kanker rongga mulut atau diduga kanker rongga mulut harus diperiksa patologis dengan teliti.DIAGNOSA HISTOPATOLOGIS.

Walaupun seorang klinisi memiliki pengalaman klinis yang baik sekali, untuk memastikan diagnosa defenitif dari proses awal keganasan dan keganasan diperlukan pemeriksaan laboratorium. Dalam hal ini yang sering dilakukan adalah pemeriksaan sitologi mulut dan biopsi.

pemeriksaan sitologi mulut merupakan suatu pemeriksaan mikroskopik gel-gel yang dikerok/dikikis dari permukaan suatu lesi didalam mulut (Coleman dan Nelson,1993). Biopsi merupakan pengambilan spesimen baik total maupun sebagian untuk pemeriksaan mikroskopis dan diagnosis (Pedersen,1996; Coleman dan Nelson,1993). Cara ini merupakan cara yang penting dan dapat dipercaya untuk menegakkan diagnosa defenitif dari lesi-lesi mulut yang dicurigai

Sebelum operasi dan terapi radiasi dapat dimulai, klasifikasi dan pementasan lesi harus diselesaikan. The internationally recognized system is the TNM classification (Table 3) , which is based on assessment of primary tumor size, metastasis into regional lymph nodes, and the presence of distant metastasis [42] . Yang diakui secara internasional adalah sistem klasifikasi TNM (Tabel 3), yang didasarkan pada penilaian ukuran tumor primer, metastasis ke kelenjar getah bening regional, dan adanya metastasis jauh [42] .

GAMBARAN sub-klasifikasi TNM Subklasifikasi Penilaian Tumor Primer (T) TX Tumor primer tidak dapat dinilai T0 Tumor primer tidak jelas Tis Karsinoma in situ

T1, T2, T3 Ukuran tumor primer dapat berkisar dari kurang dari 2 cm hingga lebih dari 4 cm

T4 tumor primer telah menyerang jaringan yang lebih dalam, termasuk saraf, tulang rawan, dan jaringan tulang

Node getah bening regional (N) NX Daerah metastasis kelenjar getah bening tidak dapat dinilai N0 Tidak ada metastasis ke node getah bening regional (s)

N1 Metastasis hanya satu node getah bening, tumor adalah 3 cm atau kurang

N2, N2a, N2b, N2c Metastasis dari satu node getah bening dan tumor lebih besar dari 3 cm tetapi kurang dari 6 cm Metastasis ke kelenjar getah bening beberapa

N3 N3 Limfe lebih besar dari 6 cm Metastasis jauh (M) MX Jauh metastasis tidak dapat dinilai M0 Jauh metastasis tidak jelas M1 Jauh metastasis jelas