Suatu penilaian klinis tentang respon individu, keluarga atau komunitas terhadap masalah kesehatan aktual/risiko/sejahtera (Carpenito, 1995)

Pentingnya diagnosa keperawatan Memfasilitasi kebutuhan perawatan secara individu Meningkatkan akontabilitas dan otonomi profesional dengan menampilkan kemampuan dan area independen perawat Merupakan alat komunikasi diantara perawat dan tenaga kesehatan lainnyaMerupakan parameter pengkajianMenjamin kontinuitas perawatan klien

Perbedaan DP dengan DMDMMenggambarkan Proses PenyakitBerorientasi pada proses patologiDigambarkan dengan kata-kata singkatMengarah pada penatalaksanaan medisMempunyai sistem klasifikasiStatisDPMenggambarkan respon klien thd penyakitBerorientasi pada individuBelum ada taxonomi yang universalMengarah pada tindakan keperawatanTidak mempunyai sistem klasifikasiDinamis

Apakah yang dimaksud masalah klien? Masalah klien bukan patologi atau patofisiologi Tujuan keperawatan bukan masalah keperawatan Bukan merupakan tindakan keperawatan atau rutinitas Bukan merupakan tes diagnostik atu pengobatan medis Bukan peralatan klien masalah klien bukan kebutuhan klien

Tipe diagnosa keperawatanAktual yang terdapat dan muncul pada saat pengkajianRisiko masalah yang akan terjadi bila tidak ditangani oleh perawatKolaborasi KesejahteraanKemungkinan

Proses merumuskan diagnosa keperawatanValidasi dataPengelompokkan dataInterpretasi dataIdentifikasiKebutuhan klienFormulasi diagnosa keperawatan

Langkah-langkah menentukan diagnosa keperawatanINTERPRETASI DATALevel I- mengidentifikasi data-data kunciKelompokkan data kedalam format yang jelas sesuai dengan kerangka kerja yang dipilih/dipakaiMengidentifikasi dan mengulang kesenjangan data atau inkonsistensi dataMengidentifikasi data kunci dengan membandingkan standar normal dan data individu

Level II mengelompokkan data, mengidentifikasi masalahMengidentifikasi pola dan hubungan diantara data kunciKategorikan kelompok dataIdentifikasi masalahPertimbangkan status setiap masalah aktual, risiko, potensial

Level III Pertimbangkan tipe etiologi dan masalahTentukan etiologi dari tiap masalahIdentifikasi tipe masalah: DP. DM atau kolaborasiIdentifikasi kekuatan dan dukungan klien

VERIFIKASI DATAVerifikasi kekuatan dan masalah bersama klien, keluarga dan tenaga kesehatan lainTentukan pada pola yang mana masalah tersebut muncul

LABEL DATABeri label pada masalahPrioritaskan masalah

PENDOKUMENTASIAN DATACatat diagnosa keperawatan dan masalah kolaborasi pada format yang tersedia

KNOWLEDGEProses penyakitHasil pengkajian yang normalTumbuh Kembang normalPsikologiPromosi kesehatan

EXPERIENCEPengalaman masa laluValidasi pengkajianTehnik observasiSTANDARStandar praktek PPNIStandar khususTolok ukur standar IntelektualFokus pada klienATTITUDESKejujuranKesatuan/integritasPercaya diriperseverance

PROSES KEPERAWATANPengkajianDiagnosaPrencanaanImplementasi Evaluasi

Petunjuk penulisan diagnosa keperawatanPernyataan harus tepat dan jelas Defisit perawatan diri b.d. tidak mampu turun dari tempat tidur tanpa bantuan Pernyataan akurat dan valid serta etiologi dapat diselesaikan dengan intervensi keperawatanPernyataan harus jelas gunakan label sesuai dengan NANDADeskriptif dan spesifik untuk memberikan arah intervensi Nyeri kepala b.d. takut ketergantungan narkotika

Menunjukkan sebab dan akibat dengan jelas Perubahan mukosa membran mulut b.d. kekurangan cairanTidak menggunakan bahasa yang menghakimi (nonjudgmental language) Risiko jatuh b.d. lantai licinMenggunakan bahasa yang legal (legal incriminating) gangguan integritas kulit: dekubitus b.d tidak mampu miring sendiriHindari menulis DP dengan tindakan keperawatan

Pernyataan satu DP hanya untuk satu masalahEtiologi yang digunakan bukan merupakan pengulangan kata dari masalah kerusakan integritas kulit b.d. dekubitusDiagnosa keperawatan dan masalah kolaborasi mencerminkan respon klien terhadap status kesehatan Hindari menulis DP dengan terminologi kebutuhan harus ditulia dengan terminologi responHindari menulis DP dengan DM

Label Diagnosa KeperawatanAKTUAL label+PESPerubahan berubah dari normalPenurunanPeningkatanDefisiensiGangguan

DisfungsiBerlebihanTidak efektifRISIKO Risiko + label SEJAHTERA Potensial untuk ditingkatkan

SUMBER-SUMBER KESALAHAN Pengumpulan data kurang pengetahuan atau ketrampilan, data tidak akurat, data hilang, tidak tersusun dengan baikInterpretasi data Interpretasi tidak akurat, jumlah data tidak cukup, data invalid, mengabaikan pengaruh budaya atau tingkat perkembangan

Pengelompokkan data data tidak mencukupi, pengkajian terlalu cepat (prematur), pengelompokkan tidak benarPemberian label Salah memilih label, tidak dilakukan validasi data ke klien, tidak ada peyunjuk

Prioritas masalahFokus pada masalah yang mengancam klienFokus pada masalah utamaFokus pada akibat dari masalah utamaFokus pada kebutuhan klien Menggunakan hirarki Maslow

Diagnosa keperawatanLucia Endang Hartati