DIAGNOSA KEPERAWATAN TALASEMIA

7/26/2019 DIAGNOSA KEPERAWATAN TALASEMIA

1/13

DIAGNOSA KEPERAWATAN TALASEMIA

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan berkurangnya komponen seluler yang

menghantarkan oksigen/nutrisi

2. Intoleransi aktifitas b.d tidak seimbangnya kebutuhan dan suplai oksigen

3. PK: Perdarahan

4. Ketidakseimbangan nitrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia

. Kelelahan b.d malnutrisi! kondisi sakit

". #yeri b.d penyakit kronis

$. Ke%emasan &orang tua' b.d kurang pengetahuan

RENCANA KEPERAWATAN

N

o

DIAGNOSA RENCANA KEPERAWATAN

TUJUAN INTERVENSI

1. Ketidakefektifan

perfusi jaringan

b.d berkurangnya

komponen seluler

yang

menghantarkan

oksigen/nutrisi

NOC

Perfusi (aringan : Perifer

)tatus sirkulasi

Kriteria Hasil:

Klien menunjukkan

perfusi jaringan yang

adekuat yang ditunjukkan

dengan terabanya nadi

perifer! kulit kering dan

hangat! keluaran urin

adekuat! dan tidak ada

NIC

1 Mo!itor Ta!"a Vital

De#i!isi:*engumpulkan dan

menganalisis sistem kardio+askuler!

pernafasan dan suhu untuk

menentukan dan men%egah

komplikasi

A$ti#itas:

1. *onitor tekanan darah ! nadi!

suhu dan ,, tiap " jam atau sesuai


2/13

distres pernafasan. indikasi

2. *onitor frekuensi dan irama

pernapasan

3. *onitor pola pernapasan

abnormal

4. *onitor suhu! -arna dan

kelembaban kulit

5. *onitor sianosis perifer

% Mo!itor stat&s !e&rolo'i

De#i!isi: *engumpulkan dan

menganalisis data pasien untuk

meminimalkan dan men%egah

komplikasi neurologi

A$ti#itas:

1. *onitor ukuran! bentuk!

simetrifitas! dan reaktifitas pupil

2. *onitor tingkat kesadaran

klien

3. *onitor tingkat orientasi

4. *onitor )

5. *onitor respon pasien terhadap

pengobatan

6. Informasikan pada dokter

tentang perubahan kondisi pasien

( Ma!a)e*e! +aira!

De#i!isi: *empertahankan


3/13

keseimbangan %airan dan men%egah

komplikasi akibat kadar %airan yang

abnormal.

A$ti#itas:

1. *en%atat intake dan output

%airan

2. Kaji adanya tanda0tanda

dehidrasi &turgor kulit jelek! mata

%ekung! dll'

3. *onitor status nutrisi

4. Persiapkan pemberian transfusi

& seperti menge%ek darah dengan

identitas pasien! menyiapkan

terpasangnya alat transfusi'

5. -asi pemberian komponen

darah/transfusi

6. -asi respon klien selama

pemberian komponen darah

7. *onitor hasil laboratorium

&kadar b! esi serum! angka

trombosit'

2. Intoleransi

aktifitas b.d tidak

NOC

Konser+asi nergi

NIC


4/13

seimbangnya

kebutuhan dan

suplai oksigen

Pera-atan 5iri: 56

Kriteria Hasil:

Klien dapat melakukan

aktifitas yang dianjurkan

dengan tetap

mempertahankan tekanan

darah! nadi! dan frekuensi

pernafasan dalam rentang

normal

1 Ma!a)e*e! e!er'i

De#i!isi:*engatur penggunaan energi

untuk men%egah kelelahan dan

mengoptimalkan fungsi

A$ti#itas:

1. 7entukan keterbatasan aktifitas

fisik pasien

2. Kaji persepsi pasien tentang

penyebab kelelahan yang dialaminya

3. 5orong pengungkapan peraaan

klien tentang adanya kelemahan fisik

4. *onitor intake nutrisi untuk

meyakinkan sumber energi yang %ukup

5. Konsultasi dengan ahli gi8i

tentang %ara peningkatan energi

melalui makanan

6. *onitor respon

kardiopulmonari terhadap aktifitas

&seperti takikardi! dispnea! disritmia!

diaporesis! frekuensi pernafasan!

-arna kulit! tekanan darah'

7. *onitor pola dan kuantitas

tidur

8. antu pasien menjad-alkan

istirahat dan aktifitas

9. *onitor respon oksigenasi

pasien selama aktifitas


5/13

10. jari pasien untuk mengenali

tanda dan gejala kelelahan sehingga

dapat mengurangi aktifitasnya.

% Tera,i O$si'e!

De#i!isi: *engelola pemberian

oksigen dan memonitor keefektifannya

A$ti#itas:

1. ersihkan mulut! hidung!

trakea bila ada se%ret

2. Pertahankan kepatenan jalan

nafas

3. tur alat oksigenasi termasuk

humidifier

4. *onitor aliran oksigen sesuai

program

. )e%ara periodik! monitor ketepatan

pemasangan alat

3. Ketidakseimbanga

n nitrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh b.d

anoreksia

NOC

)tatus #utrisi

)tatus #utrisi: nergi

Kontrol erat adan

Kriteria Hasil : Klie!

*e!&!)&$$a!

Pen%apaian berat badan

normal yang diharapkan

erat badan sesuai

NIC

1 Ma!a)e*e! N&trisi

De#i!isi:*embantu dan atau

menyediakan asupan makanan dan

%airan yang seimbang

A$ti#itas:

1. 7anyakan pada pasien tentang alergi

terhadap makanan


6/13

dengan umur dan tinggi

badan

ebas dari tanda

malnutrisi

2. 7anyakan makanan kesukaan pasien

3. Kolaborasi dengan ahli gi8i tentang

jumlah kalori dan tipe nutrisi yang

dibutuhkan &7K7P'

4. njurkan masukan kalori yang tepat

yang sesuai dengan kebutuhan energi

. )ajikan diit dalam keadaan hangat

% Mo!itor N&trisi

De#i!isi : *engumpulkan dan

menganalisis data pasien untuk

men%egah atau meminimalkan

malnutrisi

A$ti#itas:

1. *onitor adanya penurunan

2. iptakan lingkungan nyaman

selama klien makan.

3. (ad-alkan pengobatan dan

tindakan! tidak selama jam makan.

4. *onitor kulit &kering' dan

perubahan pigmentasi

5. *onitor turgor kulit

6. *onitor mual dan muntah

7. *onitor kadar albumin! total

protein! b! kadar hematokrit

8. *onitor kadar limfosit dan


7/13

elektrolit

9. *onitor pertumbuhan dan

perkembangan.

4. Kelelahan b.d

malnutrisi! kondisi

sakit

NOC

Konser+asi nergi

Kriteria Hasil: Klie!

*e!&!)&$$a!

Istirahat dan akti+itas

seimbang

*engetahui

keterbatasanan energinya

*engubah gaya hidup

sesuai tingkat energi

*emelihara nutrisi yang

adekuat

nergi yang %ukup untuk

beraktifitas

NIC

1 Ma!a)e*e! e!er'i

De#i!isi:*engatur penggunaan energi

untuk men%egah kelelahan dan

mengoptimalkan fungsi

A$ti#itas:

1. 7entukan keterbatasan aktifitas

fisik klien

2. Kaji persepsi pasien tentang

penyebab kelelahan

3. 5orong pengungkapan

perasaan tentang kelemahan fisik

4. *onitor intake nutrisi untuk

meyakinkan sumber energi yang %ukup

5. Konsultasi dengan ahli gi8i

tentang %ara peningkatan energi

melalui makanan

6. *onitor respon

kardiopumonari terhadap aktifitas

&seperti takikardi! dispnea! disritmia!

diaporesis! frekuensi pernafasan!

--arna kulit! tekanan darah'


8/13

7. *onitor pola dan kuantitas

tidur

8. antu klien menjad-alkan

istirahat dan aktifitas

% Tera,i O$si'e!

De#i!isi: *engelola pemberian

oksigen dan memonitor keefektifannya

A$ti#itas:

1. ersihkan mulut! hidung!

trakea bila ada se%ret

2. Pertahankan kepatenan jalan

nafas

3. tur alat oksigenasi termasuk

humidifier

4. *onitor aliran oksigen sesuai

program

5. )e%ara periodik! monitor

ketepatan pemasangan alat

( Ma!a)e*e! +aira!

De#i!isi: *empertahankan

keseimbangan %airan dan men%egah

komplikasi akibat kadar %airan yang

abnormal.

A$ti#itas:

1. Persiapkan pemberian transfusi

&seperti menge%ek darah dengan

identitas pasien! menyiapkan


9/13

terpasangnya alat transfusi'

2. -asi pemberian komponen

darah/transfusi

3. -asi respon klien selama

pemberian komponen darah

4. *onitor hasil laboratorium

&kadar b! esi serum'

. PK: Perdarahan *en%egah/

meminimalkan terjadinya

perdarahan

A$ti#itas

*onitor tanda0tanda perdarahan dan

perubahan tanda +ital

2. *onitor hasil laboratoium! seperti b!

angka trombosit! hematokrit! angka

eritrosit! dll

3. unakan alat0alat yang aman untuk

men%egah perdarahan &sikat gigi

yang lembut! dll'

". #yeri b.d penyakit

kronis

NOC

*engontrol #yeri

*enunjukkan tingkat

nyeri

Kriteria Hasil: Klie!

"a,at

*engenali faktor

penyebab

*engenali lamanya

NIC

Ma!a)e*e! !-eri

De#i!isi : mengurangi nyeri dan

menurunkan tingkat nyeri yang

dirasakan pasien.

A$t#itas:

1. 6akukan pengkajian nyeri

se%ara komprehensif termasuk tingkat

nyeri & dengan 9fa%e s%ale'! lokasi!


10/13

&onset ' sakit

*enggunakan %ara non

analgetik untuk

mengurangi nyeri

*enggunakan analgetik

sesuai kebutuhan

karakteristik! durasi! frekuensi! dan

faktor presipitasi

2. ;bser+asi reaksi non+erbal

dari ketidaknyamanan pasien

&misalnya menangis! meringis!

memegangi bagian tubuh yang nyeri!

dll'

3. unakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien

4. (elaskan pada pasien tentang

nyeri yang dialaminya! seperti

penyebab nyeri! berapa lama nyeri

mungkin akan dirasakan! metode

sederhana untuk mengalihkan rasa

nyeri! dll.

5. +aluasi bersama pasien dan

tim kesehatan lain tentang pengalaman

nyeri dan ketidakefektifan kontrol

nyeri pada masa lampau

6. tur lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan! pen%ahayaan dan kebisingan

7. Kurangi faktor pen%etus nyeri

pada pasien

% Pe*.eria! a!al'eti$


11/13

De#i!isi:Penggunaan agen

farmakologi untuk menghentikan atau

mengurangi nyeri.

A$ti#itas:

1. 7entukan lokasi! karakteristik!

kualitas! dan derajat nyeri sebelum

pemberian obat.

2. ek instruksi dokter tentang

jenis obat! dosis! dan frekuensi

3. ek ri-ayat alergi pada pasien

4. Kolaborasi pemilihan analgesik

tergantung tipe dan beratnya nyeri!

rute pemberian! dan dosis optimal

5. *onitor tanda +ital sebelum

dan sesudah pemberian analgesik

6. Kolaborasi pemberian

analgesik tepat -aktu terutama saat

nyeri hebat

7. *onitor respon klien terhadap

penggunaan analgetik

$. Ke%emasan &orang

tua' b.d kurang

pengetahuan

NOC :

Kontrol Ke%emasan

Kriteria Hasil :

Klien mampu

mengidentifikasi dan

mengungkapkan gejala

NIC

1 Me!&r&!$a! +e*as

De#i!isi: *eminimalkan rasa takut!

%emas! merasa dalam bahaya atau

ketidaknyamanan terhadap sumber

yang tidak diketahui.


12/13

%emas

*engidentifikasi!

mengungkapkan! dan

menunjukkan teknik untuk

mengontrol %emas


13/13

1% Kolaborasi pemberian obat untuk

mengurangi ke%emasan

DIAGNOSA KEPERAWATAN TALASEMIA

Documents

Transcript of DIAGNOSA KEPERAWATAN TALASEMIA