Pemeriksaan dan Diagnosa kehamailan

Moses S. Robiwala 07700222Diagnosa kehamilanKehamilan didefenisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi.

Kehamilan dibagi menjadi tiga trimester yaitu : - trimester I : 0 sampai 12 minggu - trimester II : 13 sampai 27 minggu - trimester III : 28 sampai 40 minggu

Dari hasil pemeriksaan, manifestasi kehamilan dibagi menjadi : - Dugaan kehamilan (presumptive) - Kemungkingan kehamilan (probable) - Diagnosa pasti kehamilan (positive)

A. Gejala (Simptom)AmenoreaOleh karena kenaikan kadar estrogen dan progesteron yg dihasilkan korpus luteumMempunyai arti penting bila siklus haid sebelumnya teratur dan spontanKondisi : gangguan haid akibat ketidak seimbangan hormonal, ketegangan emosional, penyakit menahun , obat-obat opioid dan dopaminergik, serta tumor ginekologi tertentu.

Dugaan Kehamilan (Presumptive diagnosis)Mual dan muntahKeluhan yg sering selama trimester pertama kehamilan , sering pada pagi hari (morning sickness).Hiperemesis gravidarum jika terjadi lebih dari trimester pertama.Kadar -hCG meningkat merangsang peningkatan kadar estrogen.

Perubahan Payudara Mastodinia (rasa tegang). Pembesaran kelenjar sebaseus sirkumlakteal (Montgomery tubercle) pd kehamilan 6-8 minggu oleh karena rangsangan hormonal .Sekresi kolustrum setelah kehamilan 16 minggu.

QuickeningPersepsi gerakan janin pertama kali Multi gravida: 14-16 mingguPrimigravida : 18-20 minggu

Perubahan pada traktus urinariusIritabilitas vesika urinaria, sering berkemih, nocturia.B. Tanda (SIGN) : Perubahan pada kulitKloasma gravidarum, kulit muka (dahi, hidung, pipi, dan leher) menjadi gelap, semakin gelap bila terkena sinar matahari.Linea nigra, warna puting susu dan linea alba menjadi gelap oleh karena rangsangan melanophore akibat peningkatan kadar MSH-melanocyte stimulating hormone.

Striae gravidarum, striae pada payudara dan abdomen akibat separasi jaringan kolagen yg terlihat sebagai jaringan parut ireguler oleh karena pengaruh hormon adrenocortikosteroid, nampak pada kehamilan lanjut.

A. Gejala = Presumptive DiagnosisB. Tanda (SIGN)Organ PanggulChadwicks sign: serviks & vagina kebiruanLekorea : sekresi vagina meningkatPiskaceks sign : uterus asimetri Hegar sign

Kemungkinan Kehamilan (Probable diagnosis)Pembesaran abdomenTerjadi secara progresif dari kehamilan 7-28 minggu.Minggu ke 16-22 uterus keluar panggul mengisi rongga abdomen. Kontraksi UterusSejak trimester I dan selanjutnya uterus mengalami kontraksi yg tidak teratur ,tidak nyeri.Trimester II, kontraksi ini dpt dideteksi dengan pemeriksaan bimanual:Braxton-Hicks, intensitas 5-25 mmHg, sporadik, tidak dpt diprediksi, tidak ritmik,

BallottementDapat dilakukan dengan pemeriksaan bimanual pada kehamilan 16-20 minggu.Bila segmen bawah rahim atau serviks ditepuk dengan jari-jari pemeriksa dan jari dibiarkan disana, fetus melayang keatas, tenggelam kembali kemudian terasa lantunan pada jari.Bukan pemeriksaan diagnostik karena dapat juga terjadi bila ada asites atau kista ovarium.Mendengar denyut jantung janin.Meraba Gerakan JaninMelihat Fetus pada Ro fotoUSG

Diagnosa pasti kehamilan (positive) Primi / multi Gravida

Primi Mammae berbentuk kerucut, tegangPerut membuncit seperti kerucutEpigastrium masih tegangPortio berbentuk lingkaranMultiMammae menggantung, lunak, papil membesarPerut menggantungepigastrium sudah kendorVagina lebih longgar dari pada yang primiPortio ada 2 bagian yaitu bagian depan dan belakangPada kehamilan kembar :Teraba 2 bagian kerasPada auskultasi terdengar DJJ pada 2 tempat pada waktu yang samaFundus uteri lebih tinggi dari pada semestinyaPada USG didapatkan 2 fetusKehamilan Tunggal atau KembarKedudukan Normal Dari JaninKelainan Habitus : kelainan letak kepalaKelainan positio : kelainan letak punggungPraesentatio: bagian terendah anak

Letak JaninIdentitas Umur : antara 19 35 tahunBerapa lama usia pernikahannyaKeluhan : amenorea, mual muntahHaid : HPHT, siklus haid, menarcheRiwayat persalinan sebelumnyaGerak janinKeluhan keluhan lainnya

Diagnosa KehamilanKU : gizi, anemia, cacat tubuh Muka : anemia, pecah pada bibirLeher : struma gravidarumMammae : hiperpigmentasi areola mamae, bintik kelenjar, colestrumPerut : membesar, hiperpigmentasi pada linea alba, striae gravidarumVulva : flour albus, berupa lendir, nanah, cairan putih dan berdarahTungkai bawah : varices, edemaInspeksi Dilakukan secara halusTangan harus bersih dan keringPaha lutut ditegakkan supaya dinding perut menjadi lebih kendorPenderita diminta bernafas dalam dalam agar tidak mengejanpalpasiLeopold 1 : menentukan tinggi fundus uteri, menentukan bagian janin yang ada di fundus uteri, konsistensi uterusLeopold 2 : menentukan letak punggung anak, meraba adanya pergerakan, menentukan batas uterusLeopold 3 : menentukan letak terbawah janin, menentukan apakah bagian terbawah sudah masuk PAPLeopold 4 : menentukan apakah bagian bawah janin sudah masuk PAPLeopold DJJ : dapat didengarkan pada akhir bulan ke 5 dengan frekwensi 120 160/menitBising tali pusat : suara yang didengar pada tali pusat yang terjepit, mendesis.Suara gerak janin : suara yang terdengar keras tapi tidak teraturSuara dari pihak ibu : suara bising rahim, suara usus yang tak teratur dan seperti air yang mengalir

Auskultasi TERIMAKASIH