DIABETIC NEPHROPHATY

A. DESKRIPSI (ClinicalKey Elsevier) Nefropati diabetik adalah sindrom klinis yang ditandai dengan albuminuria, hipertensi, dan insufisiensi ginjal progresif Sekitar 20-30% pasien dengan diabetes (tipe 1 dan tipe 2) berkembang menjadi nefropati Manifestasi klinis paling awal adalah adanya penurunan albumin dalam urin (mikroalbuminuria). Mikroalbuminuria umumnya didahului dengan proteinuria. Setelah proteinuria terdeteksi, fungsi ginjal secara bertahap memburuk. Nefropati diabetik dapat menyebabkan end stage renal disease (ESRD) yang memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal. Diabetes merupakan penyebab paling umum dari ESRD di AS dan Eropa. Mikroalbuminuria merupakan faktor risiko untuk penyakit arteri koroner prematur pada penderita diabetes. Adanya hipertensi mempercepat terjadinya gagal ginjalB. PATOFISIOLOGI (MedScape)Terdapat tiga perubahan histologis dalam glomerolus orang dengan nefropati diabetik :1. Adanya ekspansi mesangial secara langsung yang disebabkan oleh hiperglikemia ,yang mungkin terjadi melalui peningkatan produksi matriks atau glikosilasi dari protein matriks2. Adanya penebalan membran basal glomerulus3. Adanya glomerular sclerosis yang disebabkan oleh hipertensi intraglomerular (yang disebabkan oleh dilatasi arteri ginjal aferen atau dari iskemik disebabkan oleh penyempitan pembuluh hialin yang memasok nutrisi ke glomeruli )Perubahan kunci dalam glomerulopathy diabetes adalah pembesaran dari matriks ekstraseluler. Paling awal morfologi kelainan pada nefropati diabetik adalah penebalan membran basal glomerulus dan perluasan mesangium akibat akumulasi matriks ekstraseluler.Mikroskop immunofluorescence dapat memperlihatkan endapan albumin , imunoglobulin , fibrin , dan protein plasma lainnya di sepanjang membran basal glomerulus dalam pola linear kemungkinan besar akibat eksudasi dari pembuluh darah , tetapi hal ini bukan merupakan immunopathogenetic atau diagnostik dan tidak menyiratkan patofisiologi imunologi . Pembuluh darah ginjal biasanya menampilkan adanya aterosklerosis , biasanya karena hiperlipidemia bersamaan dan arteriosklerosis.