dermatology

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Jl. Terusan Arjuna No 6, Kebon Jeruk, Jakarta-Barat

STATUS ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

SMF KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RS. Family Medical Center

Nama Mahasiswa : Selvi Leasa

Dokter Pembimbing/penguji : dr. Hernayati M. Hutabarat, Sp.KK

Tanggal : 27 Januari 2015

I. IDENTITAS PASIEN

No. RM :

Nama : Tn A. Agama : Islam

Umur : 25 Tahun Pekerjaan : Swata

Jenis Kelamin : Laki-Laki Hobi : -

Suku Bangsa : Sunda Pendidikan : SMA

Status Perkawinan : Kawin Alamat : Sentul

II. ANAMNESIS

Keluhan utama : kontrol.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang pada tanggal 27 Januari 2015 ke poliklinik kulit RS FMC untuk kontrol

pengobatan yang telah berjalan selama 2 minggu yang lalu. Pasien mengaku tidak ada tanda

bintik-bintik kemerahan yang baru di tempat lain. Keluhan gatal sudah berkurang.

Sebelumnya gatal dirasakan sejak satu bulan yang lalu dan muncul bintik-bintik kemerahan

pada kedua paha, betis dan kemaluan. Rasa gatal yang dirasakan pasien sangat hebat terutama

malam hari saat pasien ingin tidur. Pasien mengeluh sulit tidur. Sehingga pada tanggal 13

Januari 2015 (2 minggu yang lalu) pasien datang ke poliklinik kulit RS FMC untuk berobat.

Selama 2 minggu pengobatan, keluhannya mulai berkurang dan mengalami perbaikan.

1

Pasien memiliki 2 orang adik. Pasien mengakui adik pasien yang kedua juga

mengalami sakit yang sama seperti pasien. Pasien mengaku keluhan ini dialami oleh adiknya

enam minggu lalu mengalami keluhan yang sama dengannya.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan yang sama.

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga :

Pasien menyangkal memiliki riwayat penyakit ini dalam keluarga. Riwayat alergi (-),

atopi dari pasien ataupun keluarga.

Riwayat Pekerjaan, Spasienial Ekonomi, Kejiwaan dan Kebiasaan :

-

III. PEMERIKSAAN UMUM

Kesadaran : Compos Mentis Keadaan Umum : Tampak Sehat

Tekanan Darah : - Keadaan Gizi : -

Nadi : 80x/menit Tinggi Badan : -

Suhu : 36,3° C Berat Badan : -

Pernapasan : 20x/menit

IV. PEMERIKSAAN FISIK

a. Pemeriksaan Fisik Kulit

Tipe warna kulit : skin type 3

Kelembaban kulit : lembab

Suhu Kulit : normotermi

Tekstur Kulit : normal

Lesi Kulit : nodul

Pemeriksaan Rambut

Alopesia : tidak ada

Warna : hitam

Batang rambut : kuat

Rontok : tidak

Ketombe : tidak terdapat ketombe

2

b. Pemeriksaan Kuku

Keadaan kuku : bersih

Warna kuku : baik

Permukaan Kuku : tidak ada lekukan, tidak ada tanda radang.

Dasar Kuku : kuat, tidak nyeri dan tidak terdapat tanda radang.

Bentuk jari tangan : normal

c. Pemeriksaan Mata

Konjungtiva anemis : -/-

Sklera ikterik : -/-

V. STATUS DERMATOLOGIKUS

a. Lokasi / region : regio cruris bilateral.

b. Effloresensi:

- Regio cruris bilateral: plak eritematosa, lentikuler, sirkumskrip, diskret,

multipel.

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Biopsi Eksisional dan diperiksa dengan pewarnaan H.E

VII. RESUME

Pasien datang pada tanggal 27 Januari 2015 ke poliklinik kulit RS FMC untuk kontrol

pengobatan yang telah berjalan selama 2 minggu yang lalu. Sebelumnya gatal dirasakan sejak

satu bulan yang lalu dan muncul bintik-bintik kemerahan pada kedua paha, betis dan

kemaluan. Rasa gatal yang dirasakan pasien sangat hebat terutama malam hari saat pasien

ingin tidur. Pasien mengeluh sulit tidur. Dua minggu yang lalu pasien datang ke poliklinik

kulit RS FMC untuk berobat. Pasien mengakui adik pasien yang kedua juga mengalami sakit

yang sama seperti pasien dan enam minggu lalu mengalami keluhan yang sama dengannya.

Pada Pemeriksaan Fisik ditemukan: Lokasi / region : cruris bilateral dengan Effloresensi:

plak eritematosa, lentikuler sirkumskrip, diskret, multipel.

3

VIII. DIAGNOSIS BANDING

1. Prurigo

Dasar Diagnosis :

Berdasarkan Anamnesis : pasien mengatakan gatal yang hebat pada kedua

paha.

Gambaran klinis : plak eritematosa lentikuler sirkumskripta multipel

IX. DIAGNOSIS KERJA

1. Skabies

Dasar Diagnosis

Berdasarkan anamnesis: pasien mengatakan gatal yang hebat pada kedua paha,

gatal terutama pada malam hari.

Gambaran klinis : plak eritematosa lentikuler sirkumskripta, diskret, multipel.

X. PENATALAKSANAAN

Medika mentosa :

Scabimite cream 1 x 1

Cetirizin 1 x 1

Non medika mentosa:

Mandi 2x/hari dan jaga kebersihan diri

Jangan digaruk

Makan makanan bergizi dan istirahat cukup

Edukasi pasien tentang penyakit selengkapnya

XI. PENCEGAHAN

Memelihara daya tahan tubuh

XII. KOMPLIKASI

-

XIII. PROGNOSIS

Dubia ad bonam

4

Gambaran:


5








I. IDENTITAS PASIEN

No. RM :

Nama : Tn S. Agama : Islam

Umur : 62 Tahun Pekerjaan : pegawai puskesmas

Jenis Kelamin : Laki-Laki Hobi : -

Suku Bangsa : Sunda Pendidikan : SMA


II. ANAMNESIS

Keluhan utama : gatal pada lutut kiri


Pasien datang pada tanggal 28 Januari 2015 ke poliklinik kulit RS FMC dengan

keluhan gatal pada lutut kiri. Gatal yang dikeluhkan sering pada malam hari dan saat

berkeringat. Keluhan ini sudah dirasakan sejak 1 minggu yang lalu, sehingga pasien lebih

senang untuk menggaruknya sampai mengakibatkan luka. Luka mula-mulanya kecil dan

terlihat basah namun karena keseringan menggaruknya maka lukanya lebih besar. Kulitnya

terasa menebal dibandingkan kulit disekitarnya

Pasien mengaku sudah mengkonsumsi CTM dan pada lukanya diberikan

hidrokortison. Namun lukanya hanya mengalami perubahan kering namun tetap gatal pada

malam hari. Sehingga pada tanggal 28 Januari 2015, pasien memutuskan untuk berobat ke

dokter spesialis kulit dan kelamin pada RS FMC Bogor. Pasien mengaku dalam keluarga,

6

almarhumah ibunya pernah mengalami keluhan yang sama. Pasien sebelumnya sudah cek

laboratorium untuk kadar gulanya, hasilnya di bawah 200 mg/dl.


Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan yang sama.


Pasien memiliki riwayat penyakit ini dalam keluarga (Ibu Pasien). Riwayat alergi (-),



-













Lesi Kulit : nodul

Pemeriksaan Rambut


Warna : hitam dan putih


Rontok : tidak


b. Pemeriksaan Kuku

7


Warna kuku : baik




c. Pemeriksaan Mata




a. Lokasi / region : regio genu bagian ekstensor sinistra.

b. Effloresensi:

1. Regio genu sinistra: plak hiperpigmentasi, soliter, skuama kasar,

permukaan kasar, sirkumskrip, likenifikasi.


Biopsi kulit dan Patch Test.

VII. RESUME

Pasien datang pada tanggal 28 Januari 2015 ke poliklinik kulit RS FMC dengan keluhan gatal

pada lutut kiri. Gatal yang dikeluhkan sering pada malam hari dan saat berkeringat. Keluhan

ini sudah dirasakan sejak 1 minggu yang lalu dan timbul luka mula-mulanya kecil dan terlihat

basah namun karena keseringan menggaruknya maka lukanya lebih besar. Kulit yang gatal

terasa lebih menebal dibandingkan kulit disekitarnya. Pasien sudah mengkonsumsi CTM dan

pada lukanya diberikan hidrokortison dan dalam keluarga, almarhumah ibunya pernah

mengalami keluhan yang sama. Pada pemeriksaan fisik didapatkan : Lokasi / region : regio

genu bagian ekstensor sinistra dengan Effloresensi: plak hiperpigmentasi, soliter, skuama

kasar, permukaan kasar, sirkumskrip, likenifikasi.

8

VIII. DIAGNOSIS BANDING

Psoriasis

Dasar Diagnosis :

Berdasarkan Anamnesis : pasien mengatakan gatal yang hebat pada lutut

kiri.

Gambaran klinis : plak hiperpigmentasi, soliter, skuama kasar, permukaan

kasar, sirkumskrip, likenifikasi.

IX. DIAGNOSIS KERJA

Liken Simpleks Kronikus

Dasar Diagnosis

Berdasarkan anamnesis: pasien mengatakan gatal yang hebat pada lutut kiri,

gatal terutama pada malam hari dan saat berkeringat.

Gambaran klinis : pada genu bagian ekstensor sinistra terdapat plak

hiperpigmentasi, soliter, skuama kasar, permukaan kasar, sirkumskrip,

likenifikasi.

X. PENATALAKSANAAN

Medika mentosa :

Cetirizin 1 x 1 pada malam hari

10/1 kloderma oint 10 gr/gentamicin 15 gr

Non medika mentosa:

Mandi 2x/hari dan jaga kebersihan diri

Jangan digaruk pada lesi yang gatal


Hindari dari gigitan serangga yang dapat memicu garukan


Kontrol 1 minggu

9

XI. PENCEGAHAN

Memelihara daya tahan tubuh

XII. KOMPLIKASI

-

XIII. PROGNOSIS

Dubia ad bonam

Gambaran:

10









I. IDENTITAS PASIEN

No. RM :

Nama : Ny E. Agama : Islam

Umur : 45 Tahun Pekerjaan : ibu rumah tangga

Jenis Kelamin : Perempuan Hobi : -

Suku Bangsa : Sunda Pendidikan : Perguruan Tinggi


II. ANAMNESIS

Keluhan utama : flek di wajah



keluhan adanya flek di wajahnya. Selain itu juga pasien merasakan kadang gatal dan iritasi

pada kulit wajahnya. Pasien sesekali terpapar pada sinar matahari. Pasien sebelumnya sudah

konsultasi dan berobat ke klinik kecantikan tetapi tidak ada perubahan. Pasien tiap bulan

mendapat menstruasi secara teratur, dan pasien sebelumnya menggunakan kontrasepsi IUD

dan setahun belakangan ini sudah tidak menggunakannya lagi.


Pasien pernah mengalami keluhan yang sama 1 tahun yang lalu.

11


Pasien menyangkal memiliki riwayat penyakit ini dalam keluarga. Riwayat alergi (-),



-













Lesi Kulit : nodul

Pemeriksaan Rambut


Warna : hitam


Rontok : tidak


b. Pemeriksaan Kuku


Warna kuku : baik




c. Pemeriksaan Mata


12



a. Lokasi / region : regio facialis.

b. Effloresensi:

1. Regio facialis: plak hiperpigmentasi, lentikular, sirkumskrip, multiple,

diskret.


Biopsi kulit dan Patch Test.

VII. RESUME


keluhan adanya flek di wajahnya. Selain itu juga pasien merasakan kadang gatal dan

iritasi pada kulit wajahnya. Pasien sesekali terpapar pada sinar matahari. Pasien

sebelumnya sudah konsultasi dan berobat ke klinik kecantikan tetapi tidak ada

perubahan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan pada Regio facialis: plak

hiperpigmentasi, lentikular, sirkumskrip, multiple, diskret.

VIII. DIAGNOSIS KERJA

Keratosis

Dasar Diagnosis

Berdasarkan anamnesis: pasien mengatakan flek pada wajahnya dan kadang

terasa gatal.

Gambaran klinis : Regio facialis: plak hiperpigmentasi, lentikular,

sirkumskrip, multiple, diskret.

IX. PENATALAKSANAAN

Medika mentosa :

Sabun AHA

13

Sunblock SPF 30 cream

Cream untuk malam

Non medika mentosa:



Rancana untuk electrocauter

X. PENCEGAHAN

Kurangi paparan sinar matahari

XI. KOMPLIKASI

-

XII. PROGNOSIS

Dubia ad bonam

Gambaran:

14

dermatology

Documents

Transcript of dermatology